抗凝血治疗患者拔牙处理体会

目的:探讨接受抗凝血治疗的患者,在不停止抗凝治疗的同时实施拔牙术的处理方法。方法:对135例(共214颗牙)拔牙同时仍继续接受抗凝血治疗患者的资料,从术前检查与准备、术中处理、术后创口护理等方面进行了回顾性分析。结果:所有拔牙病例,术前均通过抗凝血药物调整,使凝血酶原时间控制在20s以下。术中根据创口情况分别给予缝合止血、压迫止血、明胶海绵+压迫止血处理。观察到有出血情况者外加缝合止血,取得良好效果。结论:对凝血酶原时间PT值(Quick)少于20s的患者,在不停止抗凝血治疗下,限制每次拔牙数目、谨慎进行拔牙操作,同时术后创口采取完善的缝合、加压等局部止血措施,可有效避免大出血等并发症。     

注射用血凝酶在抗凝血治疗患者拔牙术中的应用

目的:观察注射用血凝酶对抗凝血治疗患者拔牙创的止血效果。方法:336例需拔牙同时仍继续接受抗凝血治疗的患者,随机分为试验组与对照组各168例,试验组术前于患牙处局部软组织注射血凝酶,拔牙创口采用纱卷压迫止血,对照组直接进行拔牙术,拔牙创口采用云南白药+纱卷压迫止血。结果:试验组168例患者术后均未发生明显出血现象,有效率100%,高于对照组82.14%,经统计学分析,两者间有明显差异(P<0.01)。结论:注射用血凝酶用于抗凝血治疗患者的拔牙术中,可有效控制拔牙创口出血。     

163例长期使用华法林或抗血小板药物患者拔牙的临床研究

目的:探讨长期使用抗凝药物的患者,拔牙围手术期使用低分子肝素钠替代抗凝的安全有效性。方法 :163例长期使用华法林或抗血小板药物且需拔牙治疗的患者,入院后即停用抗凝药物,围手术期使用低分子肝素钠替代抗凝治疗,华法林组患者INR(国际标准化比值)<2.0,及抗血小板药物组患者,均停用原药物5 d后拔牙(术前12 h停用低分子肝素钠),观察手术24 h后出血情况,分析其安全性、有效性。结果:163例患者围手术期均未出现血栓栓塞、心梗、脑梗等心脑血管并发症。口服华法林患者87例,手术后24 h出血4例;口服抗血小板药物患者76例,手术后24 h出血1例。出血风险低(5/163)。结论:长期使用华法林或抗血小板药物患者,围手术期使用低分子肝素钠替代抗凝的处理方案是安全有效的。     

口服抗凝剂患者拔牙创缝合止血效果的观察

目的观察缝合拔牙创对口服抗凝剂患者拔牙后的止血效果。方法选择正在接受口服抗凝剂治疗且需要拔牙的患者43例,术前调整抗凝剂的抗凝强度即国际标准化比率(international normalized ratio,INR)值在2.0～3.0,随机分成两组,23例拔牙后水平褥式缝合两侧牙龈止血(缝合组),20例拔牙后不缝合(未缝合组)。31例未服用抗凝剂患者作为对照组,拔牙后不缝合创口。拔牙后均咬纱球压迫止血30 min。结果缝合组术后出血1例,出血发生率为4.35%(1/23);未缝合组术后出血6例,出血发生率为30.00%(6/20);对照组术后出血2例,出血发生率为6.45%(2/31)。3组患者出血发生率差异具有统计学意义(χ2=8.218,P=0.016);对照组与缝合组比较,差异无统计学意义(χ2=0.111,P=0.739);未缝合组与缝合组(χ2=5.165,P=0.023)、对照组(χ2=5.097,P=0.024)比较,差异均有统计学意义。结论正接受口服抗凝剂治疗的患者,调整INR值在2.0～3.0,在不停止抗凝治疗情况下,采取缝合拔牙创口措施,可有效避免拔牙后出血。     

抗凝/抗血小板治疗患者拔牙术后出血的研究进展

对接受抗凝/抗血小板治疗的患者进行拔牙手术,常因术后出血风险较高被许多口腔颌面外科门诊医生视为禁忌.多种因素与其发生术后出血相关,但目前还未达成共识.本文以近年文献为基础,对接受抗凝/抗血小板治疗患者发生拔牙术后出血的相关因素进行综述.文献复习结果表明,服用抗血小板药物的患者术后出血风险较服用抗凝药物的患者低;抗凝药物...     

富血小板血浆在抗凝治疗患者拔牙术中的应用

目的:评价富血小板血浆局部应用对抗凝治疗患者拔牙术后出血及拔牙创愈合的影响。方法:选择抗凝治疗需拔牙患者48例随机分为实验组和对照组,另外随机选择从未经抗凝治疗拔牙患者20例作正常对照。拔牙前均行凝血酶原时间和国际标准化率检测。拔牙术后实验组拔牙创置自体富血小板血浆,对照组和正常对照组拔牙创行明胶海绵填塞、可吸收线缝合或填塞加缝合处理,比较三组术后出血情况及拔牙创愈合情况。结果:实验组术后轻度出血1例,对照组术后中度出血1例,轻度出血3例,正常对照组术后轻度出血1例,三组均未出现严重出血病例;10 d后拔牙创软组织愈合实验组优于对照组和正常对照组。结论:富血小板血浆局部应用能有效预防抗凝治疗患者拔牙术后出血,促进拔牙创软组织早期愈合。     

抗血小板治疗患者拔牙术后出血的临床观察

目的：研究持续小剂量口服抗血小板药物阿司匹林对拔牙术后出血发生率的影响。方法：87例患者按完全随机化分组方法分为两组,治疗组45例,共拔牙88个;对照组42例,共拔牙63个。治疗组持续阿司匹林治疗。对照组拔牙术前7d停用阿司匹林。比较两组病例拔牙术后出血发生率的差异。结果：治疗组（持续阿司匹林治疗）和对照组（停止阿司匹林治疗）拔牙术后出血发生率分别为3.4%和1.6%,两组差异无统计学意义（p〉0.05）。结论：对于长期小剂量应用阿司匹林的患者,拔牙术前不必停药,适当的局部止血处理可有效避免术后严重出血并发症的发生。     

老年心脏病患者拔牙前后病情变化报告

目的 探讨老年心脏病患者拔牙的安全性问题。方法 观察１４０名老年心脏病患者拔牙前后的心脏情况。结果 术中有１８例ＳＴ－Ｔ改变较术前加重,４３例心率异常,２例房室传导阻滞、５例暂停手术。结论 对此类患者应重视术前检查治疗,消除精神紧张因素,术中加强监视并采取相应措施,推荐使用利多卡因麻醉。     

口服抗凝药物老年患者拔牙术中的临床治疗体会

目的:总结在服用抗凝药物的老年患者拔牙术中的治疗经验。方法:选择2018年1月~2019年6月口腔科就诊的46例(服用阿司匹林患者28例,波立维11例,法华林7例)长期口服抗凝药物且需要拔牙老年患者,拔牙前行凝血酶原时间和国际标准化率检测,分别在术后30分钟、1和24小时对治疗结果进行观察和分析。结果:拔牙术后30分钟出血15例,术后1小时内出血4例,术后24小时复诊出血1例。结论:INR在1.5~2.5范围,拔牙创局部止血处理,且压迫观察1小时,有效地预防抗凝治疗的老年患者在不停用抗凝药的情况下拔牙术后出血的情况。     

口腔组织补片和富血小板血浆处理拔牙创的临床研究

目的：观察口腔组织补片和富血小板血浆（PRP）处理阻生齿拔牙创的临床疗效。方法：将200例拔除下牙阻生齿的患者随机分为甲、乙、丙、丁四组。完成拔除术后,甲组：口腔组织补片置入拔牙创;乙组：PRP置入拔牙创;丙组：口腔组织补片＋PRP置入拔牙创;丁组：空白对照组。术后观察四组并发症发生情况。并于术后3个月观察x线结果,以Digra分析比较牙槽窝愈合情况。结果：与对照组比较,补片＋PRP组对于预防术后出血、干槽症的发生以及促进牙槽骨的生长有意义（P〈0．05）。结论：口腔组织补片和PRP联合应用对于阻生齿拔除后预防术后出血以及干槽症有一定疗效,同时对牙槽骨生长有促进作用。     

Bleeding frequency of patients taking ticagrelor,aspirin, clopidogrel,and dual antiplatelet therapy after tooth extraction and minor oral surgery

Background

Perioperative bleeding complications of ticagrelor, a newer oral antiplatelet, has not been studied in dentistry. Studies about bleeding status after oral surgical procedures in patients receiving continued antiplatelet therapy are also limited. We investigated the effects of continuing aspirin, clopidogrel, ticagrelor, or dual antiplatelet therapy on the frequency of bleeding events in patients undergoing tooth extractions or minor oral surgery.

老年人一次多个牙拔除的体会

目的：通过对60岁以上老年人进行局麻下一次多个牙拔除的临床观察，研究老年病人安全、有效的一次多个牙拔除方法。方法：将心理治疗手段用于拔牙全过程，结合无痛麻醉、快速拔牙技术，进行老年人患牙的一次性拔除。结果：59例病人进行无监测局麻下拔牙，除个别病人出现短暂的头晕、心慌外，所有病人均顺利完成拔牙手术。结论：当老年人无全身性疾病或处于心血管疾病的相对稳定期时，都可以经受一次多个牙的拔除。     

老年心血管病患者心电监护下拔牙306例临床分析

目的；对老年心血管病患者心电监护下拔牙问题进行分析研究。方法：对306例老年心血管病患者采取一系列安全措施：筛选病例，服用心血管病专科药，心理诱导，心电监护，麻醉，拔牙，详细记录术前、术中心率、血压变化。结果：拔牙顺利完成患者283例，占92．48％。因各种原因暂停手术拔牙患者23例，占7．52％。结论：老年心血管病患者拔牙具有一定危险性，但严格掌握其适应证禁忌证，安装心电监护，术前、术中采取必要的安全措施，其拔牙可以顺利完成。     

老年心血管病患者拔牙术的多参数监测结果分析

目的:依据观测结果进行分析,为老年心血管病患者安全拔牙提供参考.方法:选择经内科诊断为各类高血压和心脏病需要拔牙的老年患者206例.采用HPViridiaM3多参数监护仪,在术前测量血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度作为参照,对比观察局麻后、拔牙中、拔牙后患者各项结果的变化.结果:本文206例中,9～11%出现血压升高及心率加快,3%出现心电图一过性异常的改变,1～2%出现心律失常; 3～4%血氧饱和度降低.结论:监测各参数异常变化的"预警"作用是十分必要的.     

老年人根管治疗失败患牙的牙再植术

目的：探讨老年人根管治疗失败病例的牙再植术的临床效果。方法：对56颗经临床常规根管治疗无治愈希望的根尖周炎患牙，行即刻原位牙再植术。结果：经5-10年观察，根尖周炎根管治疗失败后，采用牙再植术治疗的临床成功率为87．50％；再植5年以内、5-10年、10年以上患牙的成功率无显著差异（P〉0．05）。结论：对老年人根管治疗失败患牙开展牙再植术，可以挽救许多治疗无希望的患牙。     

影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析

目的：研究多种因素对老年患者拔牙安全性的影响。方法：对我科门诊60—85岁老年患者2580例的拔牙资料，包括拔牙原因、数量、全身疾病状况、心理因素等进行分析。结果：老年患者的拔牙心理、合并心血管病患者RPP值、糖尿病患者血糖值、医生的操作等，是影响老年患者拔牙安全的主要因素。结论：老年患者在消除焦虑、心脑血管病、糖尿病相对稳定，熟练的医生操作，均可安全完成拔牙手术。     

Incidence of bleeding after minor oral surgery in patients on dual antiplatelet therapy: a systematic review and meta-analysis

Bleeding is a feared complication of minor oral surgery in patients on treatment with antiplatelet agents and there is no agreed strategy regarding the cessation or not of antiplatelet treatment. The aim of this systematic review was to evaluate bleeding with minor oral surgery in patients on dual antiplatelet therapy (DAPT), single antiplatelet therapy (SAPT), or no antiplatelet therapy (no APT). The PubMed, Embase, Web of Science, and Cochrane Library databases were screened. Sixteen studies were included. DAPT was continued in all studies. The perioperative bleeding risk was significantly higher for DAPT than for SAPT (risk ratio (RR) 10.16, P =  0.010; risk difference (RD) 0.35, P =  0.269), but not higher compared to no APT (RR 6.50, P =  0.057; RD 0.19, P =  0.060). The postoperative bleeding risk was significantly elevated for DAPT compared to SAPT (RR 2.61, P =  0.010) and no APT (RR 3.63, P =  0.035), but only by 1% (RD 0.01, P =  0.103) and 1% (RD 0.01, P =  0.421), respectively. Clinically, this may be considered quite similar. Additionally, local haemostatic measures could control all reported bleeding and no lethal events occurred. Therefore, DAPT interruption is not advised before minor oral surgery.