以溶血性贫血为首发症状的霍奇金病1例误诊分析

1　病历简介　　男 ,8岁。因面色苍黄、乏力、低热 1个月 ,于 2 0 0 1年 10月入院。无近期感染及药物应用史 ;发热以午后为著 ,体温37.2～ 38.6℃ ;偶有夜间盗汗 ,无明显体重减轻。查体 :贫血貌 ,皮肤及巩膜黄染 ;左侧颈后及腋下淋巴结肿大 ,约 2cm× 2cm大小 ,无肝脾肿大。血常规 :Hb 84g/L ,HCT 0 .2 6 ,Plt 130×10 9/L ,WBC 10 .6× 10 9/L ,分类正常 ,Ret 0 .10 ;外周血涂片示中度球形红细胞 ,红细胞大小不均 ,染色深浅不等 ;直接Coomb’s( ) ,C3d(+) ,间接Coomb’s(- ) ,反应在 37℃时较 4℃强 ;D -L抗体 (- ) ;BM涂片示红系…     

抗-c、抗-E致配血不合1例

1　病例简介　　孕妇 ,2 3岁 ,于 2 0 0 0年 6月 2 3日以“孕 1产 0孕 4 0 + 6周待产”入住本院妇产科。体检 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 5 / 70ｍｍＨｇ ,发育正常 ,重度贫血貌。实验室检查 :Ｈｂ 4 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7.0× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 4 36× 10 9/Ｌ。 1998年该女因贫血检查发现患“地中海贫血” ,曾多次输血 ,无不良反应 ,输血时间、血量不详 ,妊娠后未作过任何治疗。因患者重度贫血 ,申请备ＡＢ型添加剂红细胞悬液 4Ｕ ,与 2名同型供血者交叉配血 ,盐水法主次侧均无溶血、凝集现象 ,凝聚胺法主侧管凝…     

抗-E引起延迟的溶血性输血反应1例

临床资料某女 ,2 9岁 ,血型为 O CCDee,患再生障碍性贫血 1 2年 ,曾有多次输血史。 2 0 0 0年 2月 2 5日输O型全血 40 0毫升 ,输血时出现畏寒、寒战 ,输血后第 4天尿色加深 ,呈现茶色。 3月 6日查体 ,呈重度贫血貌。化验室检查 :Hb 1 6g/L,RBC0 .42×1 0 12 /L ,WBC 1 .5× 1 0 9/L,PLT 85× 1 0 9/L。因配血困难 ,将血标本送于本站。经血型血清学检查 ,证实患者血清中存在免疫性抗 - E,输 O型 CCDee压积红细胞 2 U,3月 1 4日查 Hb30 g/L,RBC0 .82×1 0 12 /L,严重贫血的症状得以改善。血型血清学检查1　试剂　抗 - A、抗 - B…     

肝硬化患者血型A抗原减弱1例

1　病例介绍患者 ,男 ,2 8岁 ,汉族 ,肝硬化 ,脾大 ,腹水。 2 0 0 0年 10月因上消化道出血住院。化验检查 :WBC 2 6 .6× 10 9/L ,RBC3.6 0× 10 12 /L ,Hb12 9g/L ,Plt77× 10 9/L ,血型AB ,血糖5 .1mmol/L ,总蛋白 5 1.3g/L ,白蛋白 30 .7g/L。因大量失血 ,Hb降为 85 g/L ,申请拟输AB型全血 ,经正反血型鉴定一致 ,盐水法交叉配血无凝集 ,输入AB型全血 4 0 0ml未见输血反应。 2 0 0 1年 5月 ,因再次发生上消化道大出血而入院 ,入院检查 :体温 36 .6℃ ,WBC3.2× 10 9/L ,RBC2 .0 5× 10 12 /L ,Hb4 4g/L ,Hct 0 .14 9,Plt 4 …     

高率价抗——D引起溶血性输血反应一例

病例:男性,63岁,汉族。1980年出现头晕、乏力,在某医院诊断为贫血,经叶酸、维生素 B_(12)、铁剂治疗无效,间断输AB 型血1200ml,无输血反应。1990年9月24日因贫血而入院。体检:重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下10cm。实验室检查:Hb37g/L,RBC1.0×10~(12)/L,网织红细胞30×10~9/L,WBC1.3×10~9/L,血小板16×10~9/L,骨髓象诊断:骨髓异常增生综合征。治疗经过:入院次日输 AB 型血300ml,     

临床血型变异二例原因分析

1　病例资料【例 1】　女 ,5 6岁。 1997年 8月因贲门癌晚期伴消化道出血入院 ,既往曾经6 0 Ｃｏ放疗。查体 :贫血貌 ,精神萎靡 ,血压 82 / 60ｍｍＨｇ。血常规 :血红蛋白 60 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 1× 10 12 /Ｌ ,白细胞 4 5× 10 9/Ｌ ,血小板 75×10 9/Ｌ。于入院当日申请配全血 4 0 0ｍｌ。血样正反定型为ＡＢ型Ｒｈ阳性 ,与库存ＡＢ供血者血样作盐水交叉配血主、次侧相合 ,输血后未见不良反应。患者经临床对症治疗后 ,病情好转 ,10日后出院。 3个月后 ,因放疗再次入院。经治医师申请配ＡＢ型全血 4 0 0ｍｌ。输血前与ＡＢ型血常规配血试验…     

聚凝胺法快速检出IgG不规则抗体所致配血不合2例

病例简介患者 1,男性 ,80岁 ,O型。曾输血 10 0 0ml(4人份 ) ,均无输血不良反应。因劳力性稳定型心绞痛而入院。实验室检查 :WBC 4 .2× 10 9/L ,RBC3.4× 10 12 /L ,Hb 72g/L ,Hct30 .1% ,Plt72× 10 9/L ,临床申请输“O”型全血 4 0 0ml,其 2人份在聚凝胺法配血时主侧呈 3+～ 4 +凝集 ,疑有ABO以外血型抗体。经详细的血型血清学检查 ,发现患者血清中含有抗 C , e。输注Rh系统相合的血液后未引起输血反应。患者 2 ,女性 ,37岁 ,AB型。因慢性淋巴细胞性白血病 ,曾多次输注新鲜全血和血小板。此次入院体查 :重度贫血貌 ,实验室检…     

胃癌合并微血管病性溶血性贫血1例

1　病历简介　　女 ,44岁。以头昏、乏力、腹胀 2个月 ,加重 10天 ,于 1999年 4月 3日入院。查体 :T36 .6℃ ,P10 4次 /min,R2 0次 /min,BP 12 9/90 mm Hg(17.2 /12 k Pa)。重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹部饱满 ,右上腹部压痛阳性 ,无包块 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ;白细胞11.0× 10 9/L,中性杆状核粒细胞 0 .10 ,中性分叶核粒细胞0 .6 5 ,淋巴核粒细胞 0 .2 3,单核细胞 0 .0 2 ;血小板 2 5× 10 9/L。破碎红细胞 18.2 % ,末梢血可见幼稚红细胞。尿隐血 ( ) ,尿胆原 ( ) ;血总胆红素 46 .1μm ol/L,结…     

604例老年人贫血临床分析

贫血是常见的临床病症 ,老年人贫血也并非少见 ,它与机体的衰老和所患基础疾病有一定关系。贫血可使基础疾病恶化 ,又促使衰老过程加速 ,临床上应该重视。现将我们在 1999年 ,收治的内科各种病因住院的老年 (>6 0岁 )患者共 1948例 ,发现各类贫血 6 0 4例分析 ,如下。1　临床资料1.1　诊断标准　 6 0 4例贫血患者均符合张之南等提出的贫血标准[1 ] ,男性血红蛋白 <12 0 g/ L,红细胞 <4× 10 1 2 / L;女性血红蛋白 <10 5 g/ L,红细胞 <3.5× 10 1 2 / L。贫血的程度划分标准 :轻度贫血 110 g/ L (女性 10 5 g/ L )～91g/ L;中度贫血 90～ …     

溶血性贫血与乙型病毒性肝炎：附3例报告

乙型病毒性肝炎是一种常见病,合并溶血性贫 血的病例报道不多.因二者症状重叠并存给诊断和治疗带来困难.我们收治此类患者3例,现报告如下:例1:女,47岁,1986年5月感头晕乏力、心悸气短、食欲不振、呈重度贫血貌:皮肤巩膜黄染、心肺未闻异常,肝脾未触及,Hb73g/L,RC37%.晚幼红细胞8%,WBC13.6×10~9/L,血小板340×10~9/L,血沉140mm,总胆红质2.4mg%,间接胆红质1.9mg%,尿胆元40倍阳性,SGPT 500u,麝浊10u,HBsAg阳性,HBC~2gG阳性,HBC~2gM阳性,ANA阴性,类风湿因子弱阳性.骨髓像:增生性贫血.Coomb′3     

老年类风湿关节炎一例误诊

【病例】　男 ,73岁。因双侧髋关节疼痛 1年余就诊。查体 :皮肤无红肿 ,关节活动度正常 ,髋关节CT扫描未见异常 ,予镇痛药物治疗后症状缓解。之后双膝关节相继出现红肿 ,劳累后加重 ,再次就诊。查体 :双膝关节检查均正常 ,膝关节X线片未见异常。血白细胞 14 4× 10 9/L ,血小板 3 76× 10 9/L ,血红蛋白 118g/L ,红细胞沉降率 5 0mm/h。诊断为骨性关节炎。予理疗、抗感染及激素治疗后症状未缓解 ,继之双侧踝关节、近端指尖、腕、掌指关节依次出现肿胀 ,追问病史 ,疼痛关节晨僵时间约 2小时。复查血白细胞 10 0× 10 9/L ,血小板 3 5 3…     

脾弥漫性窦样血管瘤伴脾功能亢进1例

患者女性 ,1 3岁。脾肿大伴贫血 6年余 ,因上消化道出血住院。查体 :中度贫血貌 ,脾肋下 1 0cm。实验室检查 :WBC 1 2× 1 0 9/L ,RBC 2 45× 1 0 1 2 /L ,HGB 65g/L ,PLT 75×1 0 9/L ,肝功能正常。行脾切除术 ,组织送检。手术后血常规 :WBC 0 93× 1 0 9/L ,RBC 3 6× 1 0 1 2 /L ,HGB 78g/L ,PLT 86×1 0 1 2 /L。术后随访 1 7个月 ,一般情况可。病理检查　巨检 :巨脾 ,重 1 670g,大小 2 0 5cm× 1 7cm×9 3cm ,脾形态结构基本保持。包膜完整 ,灰蓝色 ,光滑 ,局部略呈橘皮状 ,边缘钝圆 ,质硬 ,切面呈一致性生牛肉状 ,未…     

直接抗球蛋白试验阴性的Evans''''综合征含有自身抗Jk‘抗体

少数自身免疫性溶血性贫血(AIHA)伴有特发性血小板减少性紫癜(ITP),称之为Evans′综合征。通常AIHA直接抗球蛋白试验(DAT)阳性,阴性者少见。作者报告1例DAT阴性的Evans′综合征含有自身抗Jk~a抗体。抗Jk~a作为自身抗体出现罕见。患者为高加索人,34岁,因呼吸困难2天入院。既往健康,无输血史。体检发现苍白及中度黄疸。血红蛋白4.9g/dl,白细胞10.5×10~9/L,血小板496×10~9/L,网织红细胞6.8%(绝对值115×10~9/L),血片示球形红细胞增多,骨髓红系增生,巨核细胞正常,诊断为AIHA。经输注9个单位的压积红细胞及强的松龙治疗后,血红蛋白升至11.8g/dl,但血小板降至13×10~9/L,骨髓中巨核细胞增多,此时已发生     

输血引起血小板减少性紫癜1例

临床资料患者 ,女 ,60岁血型 Rh阳性。因夜尿增多 5年 ,恶心 1 0天 ,于 2 0 0 0年 9月 1日以“慢性肾功能不全 ,慢性肾小球肾炎”入住本院。体检慢性病容 ,皮肤粘膜无溃疡 ,无瘀斑瘀点 ,全身浅表淋巴结未触及肿大。血常规 :WBC5 .3× 1 0 9/L,RBC2 .0 7×1 0 9/L ,Hb 60 g/L,PLT 2 33× 1 0 9/L。尿常规 :PRO2 + ,血生化 :BUN 30 .1 mmol/L,Cr 498.6μmol/L ,UA 62 3μmol/L。曾因贫血多次输注全血 ,无不良反应。血型为 O型 Rho( D)阳性 ,于 9月4日输注凝聚胺法配血相合的 O型全血 40 0 ml。 3天后 ,患者突然出现发热 ,T39.2℃…     

十二指肠平滑肌瘤并上消化道大出血

女,31岁。因呕血、血便2天入院。既往有类似出血4次。5年前在我院外科住院32天,血止出院。无溃疡及肝炎病史。体查:极重度贫血貌,血压90/60,余体查无异常。血红蛋白30g/L,红细胞200×10~(12)/L,白细胞4.5×10~9/L,中性72%。大便隐血试验++++,肝、肾功能正常。入院后第2天剖腹探查:胃、十二指肠球都未扪及瘢痕,肝、脾、胆均     

氨甲喋呤治疗耐药性纯红细胞再生障碍性贫血

作者报道采用氨甲喋呤(MTX)治疗两例对常用免疫抑制剂耐药的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA).例1,46岁,女性,日本人,因严重贫血住院.体检脸色苍白,无淋巴结或肝脾肿大.血红蛋白(Hb)6.2g/dl,红细胞数1.56×10~(12)/L,白细胞数3.5×10~9/L,血小板数(BPC)359×10~9/L,网织红细胞(Ret)9.4×10~9/L,肝肾功能正常.X线和CT检查无纵膈包块.骨髓示有核细胞增生正常,红系增生减低,粒系和巨核细胞系正常.骨髓红系爆式集落形成单位(BFU-E)35士6/2×10~5单个核细胞,红系祖细胞(CFU-E)50±6/1/2×10~5单个核细胞,诊断为PRCA,先后经用强的松龙(30mg/天)、大剂量甲基强的松龙(1000mg/     

肝素抗凝剂对凝聚胺交叉配血试验的干扰2例

获取正确的受血者标本是安全输血的第一步 ,合格的血标本是交叉配血可靠的前提条件。笔者在日常工作中发现肝素抗凝剂干扰凝聚胺交叉配血 2例 ,现报道如下。1　病例简介患者 1:女 ,78岁 ,无输血史。由于反复高血压 2 0余年 ,1年前出现多次心悸、黑朦 ,于 2 0 0 3年 3月 4日症状加重 ,入本院 ,确诊为 :“①病窦综合征 (SSS) ;②高血压心脏病”。 3月10日下午作安装心脏起搏器手术 ,术中置入动脉导管 ,注入肝素抗凝 ;术后第 1天血常规检查 :WBC 2 .2× 10 9/L、RBC1.6 2× 10 12 /L、Hb 5 2 g/L、Plt 14 5× 10 9/L ;申请输血。患者2 :…     

遗传性球形红细胞增多症长期漏诊一例

【病例】　女 ,2 8岁。因尿黄、面色苍白 14年入院。曾多次住当地医院 ,发现贫血、脾大和乙型肝炎 (乙肝 )病毒标志物阳性 ,拟“肝炎后肝硬化合并脾功能亢进 (脾亢 )” ,予保肝等治疗 ,贫血无改善。查体 :中度贫血貌 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4cm ,质中 ,表面光滑 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 81g/L ,红细胞 2 69× 10 12 /L ,网织红细胞计数 0 19,白细胞6 1× 10 9/L ,血小板 10 7× 10 9/L。丙氨酸转氨酶 15 4U /L ,天冬氨酸转氨酶 112U/…     

儿童原发性小血管炎1例

患儿 ,女 ,7岁。因发热 ,面色苍白 1周 ,无尿 1天入院。入院时查体 :体温 38℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 6 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,精神萎靡、乏力、贫血貌 ,心肺腹未发现异常 ,双下肢凹陷性水肿。血常规 :血红蛋白 5 4 g/L ,血小板计数 185× 10 9/L ,白细胞计数 16× 10 9/L。尿常规 :红细胞 15个 /HP ,蛋白 ++～ +++(因尿少未做蛋白定量 )。肝功能 :白蛋白 30 .0 g/L ,球蛋白 2 5 g/L。肾功能 :尿素氮 30 .9mmol/L ,血清肌酐 :74 1μmol/L。血沉 14 8mm/ 1h。免疫功能 :免疫球蛋白G、M、A、补体C3均正常…     

小剂量甲氨蝶呤导致急性造血功能停滞1例

1　病历简介女 ,5 5岁。因咽痛、乏力、发热一周入院。查体 :急性病容 ,贫血貌 ,皮肤粘膜无黄染、出血点和皮疹 ,表浅淋巴结不肿大。张口受限 ,口腔粘膜重度糜烂 ;双侧扁桃体 度肿大、红肿 ,有白膜覆盖。右手第一、二近端指间关节轻度肿胀 ,有压痛。实验室检查 :血常规 Hb 79g/ L ,WBC 0 .7× 10 9/ L ,PL T 2 5×10 9/ L ,网织红细胞 0 ,WBC分类 :S 0 .2 5 ,L 0 .75。尿、便常规和血生化全套正常。ASO及 RF(- )。痰培养有金黄色葡萄球菌和醋酸葡萄球菌生长。腹部 B超正常。骨髓象示 :有核细胞增生减低 ,粒、红、巨三系增生明显受…