体外循环期间循环巨核细胞的变化及意义

【目的】研究比较正常循环时及体外循环手术期间循环中巨核细胞的变化 ,说明其生理学及临床意义。【方法】观察测定 10例正常循环及体外循环手术期间肺前、后血的循环巨核细胞数目及形态 ,为循环巨核细胞释放出血小板的机制提供生理学证据。【结果】①正常循环时中心静脉血巨核细胞总数量高于周围动脉血巨核细胞总数量 (P <0 0 1) ,4 型巨核细胞数量差别更显著 (P <0 0 0 1)。②在体外循环期间 ,中心静脉血及周围动脉血巨核细胞总数量和 4 型巨核细胞数量均明显升高 (P <0 0 1)。【结论】正常循环时肺部作为过滤器作用清除 4 型巨核细胞 ,体外循环期时巨核细胞未经肺循环而出现循环巨核细胞 (特别是 4 型巨核细胞 )升高 ,可能是导致体外循环脑微栓塞的原因之一。     

体外循环期间循环巨核细胞的变化及对术后神经系统并发症的影响

目的 :研究正常循环及体外循环期间巨核细胞的变化 ,说明其生理学及临床意义。方法 :观察测定 2 0例正常循环及体外循环手术期间肺前、后血的循环巨核细胞形态及数目 ,为循环巨核细胞释放出血小板的机理提供生理学证据 ,并观察术后精神神经系统表现。结果 :①正常循环时中心静脉血巨核细胞总数量高于周围动脉血巨核细胞总数量 (P <0 0 1) ,4 型巨核细胞数量差别更显著 (P <0 0 0 1)。②在体外循环期间 ,中心静脉血及周围动脉血巨核细胞总数量和 4 型巨核细胞数量均明显升高 (P <0 0 1)。③术后有神经系统症状者血液 4 型巨核细胞数量高于本组平均数 (5 12± 1 2 1) (P <0 0 1)。结论 :正常循环间肺部作为过滤器清除 4 型巨核细胞 ,体外循环期间巨核细胞未经肺循环而出现循环巨核细胞升高 ,可能是体外循环脑微栓塞的原因之一     

体外循环中血浆神经肽Y变化及抑肽酶的影响

目的 观察体外循环（CPB）期间血浆神经肽Y（NPY）含量的变化，并探讨抑肽酶对其影响。方法 30例CPB心内直视手术患者随机分为2组，对照组10例和小剂量抑肽酶组20例。分别于术前空腹，CPB开始后15min及30min、术后3h、术后24h取静脉血。检测血浆NPY值和血小板计数（PC）。结果 两组患者NPY值于CPB开始后升高，PC于CPB开始后降低；NPY、PC于术后开始逐步恢复但未至正常基础值。对照组CPB期间血浆NPY释放增加与血小板计数下降呈显著负相关（r=-0．648，P〈0．05）。实验组NPY在CPB期间升高幅度低于对照组（P〈0．05），PC的降低幅度低于对照组（P〈0．05）。结论 CPB期间使用抑肽酶能有效地保护血小板、减少血小板数量的下降，抑制血浆NPY的释放，从而有利于循环功能的稳定，减少术后出血。     

心脏瓣膜替换围术期血小板与纤溶系统的活化

目的：探讨体外循环（CPB）对瓣膜替换患者围术期血小板、纤溶系统的影响。方法：心脏瓣膜替换患者12例,用ELISA法检测血小板α颗粒膜蛋白（GMP－140）、D－二聚体含量,结合血小板计数等指标,比较瓣膜替换不同时点血小板与纤溶系统的活化程度。结果：CPB过程中及CPB后早期血浆GMP－140,D－二聚体明显升高,血小板计数在CPB中明显下降,CPB后短期内回升至正常范围,血浆GMP－140比血小板计数的恢复明显滞后。结论：CPB后早期机体处于低凝状态,血小板功能的恢复要晚于数量的恢复。临床应重视血小板计数正常的术后早期出血。     

体外循环下手术对患儿细胞免疫状态的影响

目的：观测体外循环手术对患儿细胞免疫状态的影响,为临床用药提供依据。方法：采用抗人T细胞单克隆抗体间接免疫荧光标记法对50例体外循环（CPB）心内直视手术患儿和20例普通开胸手术患儿进行外周血T细胞亚群和B细胞监测。结果：CPB术后早期患儿的CD3（T细胞抗原受体复合物）和CD4（MHC-Ⅱ类抗原受体）均明显低于术前水平（P〈0.05）,CD4？CD8（MHC-Ⅰ类抗原受体）比值明显低于术前,B细胞手术前后变化不显著（P〉0.05）。CD3、CD4和CD4？CD8比值的降低于术后第3天最为明显,第7天开始恢复。CPB组与非CPB组比较T细胞亚群变化更为显著（P〈0.05）。结论：体外循环术后患儿第3天至第7天细胞免疫功能降低,临床术后应注意早期预防感染。     

体外循环围手术期凝血功能及血小板数量变化的临床观察

目的：研究体外循环术期间凝血功能、抗凝血功能、纤溶系统活性和血小板数量的改变。方法：测定35例进行心脏手术患者体外循环术前、中、后的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、抗凝血酶（AT）和D二聚体（D-Dimer）指标。结果：体外循环术中和术后凝血指标PT、APTT、TT与体外循环术前相比均明显延长。P〈0．01。FIB、PLT、D-Dimer体外循环术中和术后与体外循环术前相比均降低,P〈0．01或P〈0．05。结论：体外循环术可以导致凝血、抗凝血、纤溶系统活性和血小板数量的改变,引起术后非外科性出血。     

参附注射液对体外循环患者血浆神经肽浓度变化的影响

目的：探讨参附注射液（Shenfu injection，SFI）对体外循环（eardiopulmonary bypass，CPB）先天性心脏病房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）心肌缺血-再灌注损伤（ischemia—reperfusion injury，IRI）引起的血浆神经肽浓度变化的影响。方法：择期行ASD和VSD手术患者共20例，根据随机原则分为对照组（C组）和实验组（SF组），每组10例。C组CPB全过程用等量生理盐水代替SFI；SF组在预充及开放主动脉时经CPB泵人SFI1．5ml／kg。观察CPB前（t1）、前并行循环（t2）、后并行循环（t3）及停机时（t4）血流动力学MAP的变化及复跳时HR、异常ECG—ST持续时间。于术前（T0）、术毕（T1）、术后3h（T2）、术后24h（L）采中心静脉血，测定血浆神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）。结果：1．血流动力学变化：SF组MAP、复跳时心率较C组升高，与C组比较差异有显著性（P〈0．01，P〈0．05）；异常ECG—ST时间明显缩短。2．血浆NPY变化：两组术后血浆NPY浓度均较术前增高，但实验组NPY浓度明显低于对照组（P〈0．05）。结论：SFI在ASD和VSD围术期有一定的心肌保护作用，其可能机制之一是抑制了交感神经兴奋，减少了NPY的释放，扩张心肌血管，从而产生保护心肌效应。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期呼吸末二氧化碳与B型脑钠肽的变化及其意义

目的探讨体外循环（CPB）下冠状动脉旁路移植术（CABG）中患者呼吸末二氧化碳（ETCO2）与血浆B型脑钠肽（BNP）的变化及其意义。方法选择2017年9月至2018年3月在云南省阜外心血管病医院在体外循环下冠状动脉旁路移植术的42例患者为研究对象。根据体外循环时间分为2组,A组:体外循环转流时间<120 min;B组:体外循环转流时间>120 min。并于术前（T0）、体外循环前（T1）、停循环时（T2）,停循环后1 h（T3）,停循环后4h（T4）、停循环后12 h（T5）,停循环后24 h（T6）、停循环后48 h（T7）采用测定BNP浓度及以主流式方法监测ETCO2值,观察其变化,并进行相关性分析。结果（1） 2组患者术前及术后的年龄、性别、氧合指数、APACHE Ⅱ评分及NYHA心功能分级的差异无统计学意义（P>0.05）;（2）经完全随机设... 更多     

停跳与不停跳体外循环手术T-淋巴细胞IL-4、IL-7、IFN-γ表达的对比分析

目的:比较停跳与不停跳体外循环(CPB)心脏手术中T淋巴细胞IL-4、IL-7、IFN-γ的表达及临床意义。方法:随机抽取45例5~64岁体外循环心脏直视手术患者,分为停跳与不停跳体外循环手术组,两组病例均于术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d抽取非抗凝静脉血,分离血清-20℃冻存,使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人白细胞介素7(IL-7)酶联免疫分析(ELISA)、人γ干扰素(IFN-γ)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,测定血清中T淋巴细胞白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)、γ干扰素(IFN-γ)的含量,进行对比分析。结果:停跳CPB手术组T淋巴细胞IL-4表达在术后0.5h升高,术后24h明显升高,术后7d下降,但仍高于术前,表达变化差异有统计学意义(P0.05或0.01);IL-7表达在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,表达变化差异无统计学意义(P0.05);IFN-γ表达在术后0.5h升高,与术前比较差异无统计学意义(P0.05),术后24h明显升高,差异有统计学意义(P0.01),术后7d下降,差异无统计学意义(P0.05)。不停跳CPB手术组T淋巴细胞IL-4表达在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,表达变化差异无统计学意义(P0.05);IL-7表达在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,表达变化差异无统计学意义(P0.05);IFN-γ表达在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,表达变化差异无统计学意义(P0.05)。结论:停跳与不停跳体外循环心脏手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IL-7、IFN-γ升高,说明CPB可导致Th1/Th2平衡变化,在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,而不停跳体外循环(CPB)手术影响小。浅低温体外循环不停跳心内直视手术有利于机体细胞免疫功能的保护。     

小儿法乐氏四联症50例体外循环管理

目的总结小儿法乐氏四联症（TOF）心内矫治术的体外循环管理.方法分析50例TOF病人术前血红蛋白,体外循环（CPB）时间,主动脉阻断时间,预充液的晶胶比,深低温低流量,中等低温中高流量的体外循环.结果50例病人顺利脱机,痊愈出院.结论TOF在CPB转流中,预充液的晶胶比,CPB时间对术后影响较大,CPB过程中注意心肌保护、肺保护、脑保护及电解质酸碱平衡.     

利多卡因对室间隔缺损修补术体外循环过程炎症反应的影响

目的:探讨室间隔缺损修补术患者围术期的炎性反应及利多卡因对其的影响.方法:20例心功能Ⅱ级的室间隔缺损修补术患者,随机分为利多卡因组和空白对照组,利多卡因组于复跳前给予利多卡因1 mg/kg.分别于麻醉诱导后(T1)、体外循环结束后30 min(T2)、体外循环结束后2 h(T3)、体外循环结束后4 h(T4)于中心静脉采取静脉血,常规法测定白细胞(WBC)、中性粒细胞(PMN)、中性粒细胞百分比(PMN%);放射免疫法测定IL-6、IL-8.结果: 两组T2～T4 WBC、PMN、IL-6及IL-8明显升高;IL-6及IL-8在T2达峰值;利多卡因组显著低于空白对照组.结论: 体外循环下室间隔缺损修补术可导致较强而短暂的炎性反应,于体外循环后30 min达高峰并持续至体外循环结束后4 h;利多卡因对此炎性反应具有平抑作用.     

质量管理体系在体外循环的应用与探讨

目的探讨在心脏手术期间体外循环（CPB）质量管理（QM）的定量评价方法。方法将可控的生理指标作为CPB目标管理的基础,分析CPB质量变化的规律,确定CPB的质量水平与围手术期恢复之间的关系。结果CPB QM控制项目成人得分偏低的项目是红细胞比积和静脉混合血氧饱和度,儿童得分偏低的项目是尿量、pH和静脉混合血氧饱和度。QM控制项目得分与住院费用、呼吸机使用时间及ICU停留时间呈负相关,R分别为：-0.445,-0.411、-0.462,P分别为0.0 0 1,0.0 4 2、0.0 1。呼吸机使用时间与ICU呈正相关,R=0.6 0 7,P=0.001。结论该体系可以用于心脏手术期间CPB QM的定量评价。     

乌司他丁对体外循环冠脉搭桥患者凝血系统和血小板功能的影响

目的 探讨乌司他丁对体外循环冠状动脉旁路移植术患者凝血系统、血小板功能和术后出血的影响.方法 择期行体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术患者36例,随机分为对照组(C组,n=18)和乌司他丁组(U组,n=18).U组将乌司他丁40万单位溶于100 ml生理盐水中,自切皮开始静脉输注,30 min内输注完毕,另将40万单位加入CPB预充液中,另外20万单位以4～6万单位/h速率输注至术毕,总量100万单位,C组不用乌司他丁及任何抗纤溶药物.分别于切皮前1 min(基础值,T0),肝素化前1 min(此时U组已用乌司他丁40万单位,T1),术毕(T2),术后6 h(T3)和术后24 h(T4)经颈内静脉导管采血5 ml,用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-140(CD62p),用比浊法测定激活部分凝血致活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原,用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间(ACT).记录患者术后24 h出血量和输血量.结果 组间GPⅡb/Ⅲa、CD62p和PT,以及术后24 h出血量和同种输血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).与基础值比较,U组APTT在T1、T3和T4均缩短(均P<0.05).与C组比较,U组:APTT在T1～4均缩短(均P<0.05),体外循环中ACT缩短,补充肝素量增加(P<0.01).结论 乌司他丁对血小板聚集和活性无影响,它能缩短APTT及肝素化后的ACT,增加CPB中补充肝素量,对内源性凝血系统有促进作用,该实验所用剂量未见减少CPB术后出血.     

体外循环心脏手术缺血／再灌注对患者外周血一氧化氮水平？…

为了解体外循环（ＣＰＢ）心脏手术缺血／再灌注对患者外周血一氧化氮（ＮＯ）水平的影响，采用高效液相色谱法测定了２０例患者ＣＰＢ前后多时间点外周血亚硝酸盐（ＮＯ２＾－）和硝酸盐（ＮＯ３＾－）浓度，以间接反映血中ＮＯ水平。结果显示：ＣＰＢ心脏手术后患者外周血ＮＯ水平（ＮＯ２＾－＋ＮＯ３＾－）呈下降趋势，而且这种下降趋势与ＣＰＢ前后的时间变化存在直线回归关系。作者认为ＣＰＢ后患者外周血ＮＯ释放的下降趋势可     

CLINICAL ADVANTAGES OF TOTAL CAVOPULMONARY ANASTOMOSIS WITHOUT CARDIOPULMONARY BYPASS

Objective To evaluate surgical methods and results of extracardiac conduit total cavopulmonary anastomosis (ECTCPA) without cardiopulmonary bypass (CPB). Methods From May 2000 to April 2003, 11 patients with functional univentricle underwent off-pump EC-TCPA (noCPB group). Their postoperative outcome was retrospectively compared with a 17-patient group who underwent EC-TCPA with cardiopulmonary bypass (CPB group) over a concurrent time period. There was 1 operative death in no-CPB group and 2 in CPB group; early postoperative hemodynamics appeared to significantly improve in no-CPB group. Blood and platelet transfusions decreased and blood plasma transfusion significantly lowered in no-CPB group compared with CPB group (P = 0.036). Postoperative courses of patients in no-CPB group were smooth and event free, and extubation time was substantially, short. Intensive cares unit stay (/9=0.04) and hospital stay (P=0.02) postoperation were significantly shorter, hospital costs were significantly reduced (P=0.004) in no-CPB group compared with CPB group. Conclusions EC-TCPA without use of CPB is not a difficult procedure; the procedure results in improvement in postoperative hemodynamics, and decreased use of blood and blood products. It is a more efficient operation with more short recovery time and reduced hospital stay.     

外周插管法建立幼龄大鼠体外循环的技术要点

通过右侧股动脉灌注、右侧颈静脉插管引流建立幼龄大鼠体外循环(CPB)模型,14只均顺利建立CPB模型,除3只停机后死于呼吸循环衰竭,余11只顺利脱离CPB。其中采用外周插管的方法、静脉引流通畅、静脉引流穿刺针的合理选择、全血预充方式是CPB模型成功建立的关键。     

浅低温体外循环手术前后基因表达研究中内参基因的选择

目的筛选浅低温体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）手术前后基因表达变化研究的内参基因。方法通过阅读文献选择基因表达研究中常用的11个管家基因（housekeeping genes,HKGs）,采用Beacon Designer软件设计PCR引物;收集4例浅低温CPB辅助手术患者CPB前、体温最低点、CPB末以及术后1d、3d、7d的静脉血24份,提取总RNA,采用SYBR Green I实时荧光定量RT—PCR法检测各样品中11个HKGs的循环阈值;对所得循环阈值进行转换,采用geNorm程序对候选基因的表达稳定性和所需内参基因数量进行分析。结果11个HKGs稳定性排序为：UBC〈RPLP0〈PGK1〈18S—rRNA〈PPIA〈GAPDH〈ACTB〈TBP〈B2M〈EEF1A1／HPRT1;该研究需要的最佳内参基因数量为3个,即EEF1A1、HPRT1和B2M。结论确定了浅低温CPB手术前后11个HKGs中表达稳定性高的EEF1A1、HPRT1和B2M等3个基因为该条件下基因表达研究的内参基因。     

改良超滤技术的改进及其在儿童体外循环中的应用

目的 将改良超滤技术进行改进并应用于儿童体外循环，评价其超滤效果和节约用血作用。方法 32例接受室间隔缺损修补术的患儿随机分为两组，实验组20例，采用改进后的改良超滤技术；对照组12例，应用改良超滤技术。观察两组患者的超滤液总量和不同时段红细胞压积（hematocrit,HCT)变化，术后出血量和围手术期用血量、术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标。结果 实验组超滤液总量增加更明显，超滤结束后HCT提高；术后出血减少，围手术期用血量减少；两组术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标无显著性差异。结论 改良超滤技术经改进后超滤效果改善；患者术后出血量和围手术期用血量减少，可安全应用于临床。     

不同低温对二尖瓣置换病人脑氧代谢的影响

OBJECTIVE: To observe the effects of mild to moderate hypothermia on cerebral oxygen metabolism in patients with mitral valve replacement. METHODS: Twenty patients undergoing mitral valve replacement were randomly divided in mild (30 ) and moderate (26 degrees Celsius) hypothermia groups. Under alpha stat, the oxygen content and the concentration of lactic acid in the radial artery and jugular venous bulb were monitored in patients undergoing mitral valve replacement at mild and moderate hypothermia respectively. The arterial-venous difference of oxygen content, oxygen uptake rate, and blood lactic acid levels in the cerebrum and total body were calculated. The effect of cardiopulmonary bypass (CPB) under the two hypothermia strategies on cerebral oxygen metabolism was analyzed. RESULTS: In the two groups, arterial-venous differences and oxygen uptake rates were both decreased after the commencement of cardiopulmonary bypass, and were rapidly elevated during rewarming. In mild hypothermia group, the arterial-jugular venous difference and oxygen uptake were higher than those in moderate hypothermia group (P<0.05) during CPB when the lowest temperature was reached. The concentration of lactic acid in the plasma was progressively increased in both groups during CPB. Arterial-venous difference in the oxygen content in both groups was still lower during CPB than before CPB(P<0.01). CONCLUSION: Mild and moderate hypothermia during CPB is sufficient to retain the balance of cerebral oxygen metabolism, and more intensive hypothermia may not ensure better cerebral protective effect. Cerebral oxygenation progressively increases after CPB under hypothermia, but whether imbalance of cerebral oxygen metabolism occurs needs further investigation.     

Protective Effect of Heparin-coated Circuits on the Platelets during Cardiopulmonary Bypass

Duringcardiopulmonarybypass (CPB ) ,me chanicalstressaswellasthecontactofbloodwiththesurfaceoftheCPBcircuitleadstoplateletactivation ,abnormalitiesinplateletfunctionandthrombocy topenia ,whichresultinpostoperativehemostaticdys function .Theaimofthisstudywastoevaluatewhethertheuseofheparin coatedcircuitscouldre duceplateletactivation ,protectplateletsandimprovethebiocompatibilityofCPBsystems .1　MATERIALSANDMETHODS1 1　PatientsandTreatmentFromOctober 2 0 0 0toApril 2 0 0 1,2 3patien…