心脏穿透伤2例诊治体会

例1，患者，男，26岁，因“左前胸部刀刺伤伴气促半小时”入院。体查：R32次／min，BP40／0mmHg，心率120次／min，律齐，心音弱，左前胸壁5肋间锁骨中线内侧可见一长约3cm裂口，有活动性出血。诊断：左侧血气胸；出血性休克：心脏损伤?抗休克的同时急诊手术。左前胸4肋间开胸，发现胸腔内有积血约2000ml，心包有3cm裂口，心包腔内有约100ml积血，吸净后发现左心尖处有一长约2cm裂口，未穿通心腔，     

左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

心脏破裂救治成功2例

例1男。27岁。左胸骨旁2cm第5助间及左锁骨中线外1cm第6肋间刀刺伤2小时。查体：神志模糊，体温36℃，血压12／9KPa呼吸32次／分，心率106次／分，律齐，可闻及血管杂音。剑突下心包穿刺抽出不凝血。立即行床旁全麻剖胸探查术。术中见左胸腔内充满大量血液及血凝块，约1600ml。心包左侧有一长约1．5cm裂口，心包前下列有一1．5cm裂口。切开心包后．见心脏左心室壁有一长约1．0cm伤口．渗血明显无喷血；左心房壁有一长约1．5cm伤口．钝性剥离心包后，血液自心腔喷出。手指堵塞裂口，分别用1号丝线“8”字缝合伤O。术后抗炎、输血抗休克治疗…     

结节性筋膜炎超声表现

1病例报告 患者男，46岁，因左前胸壁肿物1月余入院，查体：左前胸壁近剑突约5～7cm位置处可见皮肤隆起，局部皮肤红肿，皮温略高，触诊约4cm4cm区域，质硬，轻触痛，边界不清，不活动。CT检查：左前胸壁约9～10肋软骨周围可见一不规则组织密度区，界清密度较均匀。提示：左前胸壁约9～10肋软骨头膨大，占位，考虑来源于软骨。超声检查：左前胸皮肤隆起处皮下探及一混合回声区，     

心肌病致窦性停搏、过缓的交界性逸搏心律伴前向性房室结双径路传导致二联律1例

患者，女，46岁。自觉阵发性心悸、气短，休息后好转，30余年。于2004年5月31日再次就诊。检查：T36．6℃、P46次／min、R16次／min、PB114／70mmHg。平卧位颈静脉无怒张，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外1．5cm处，搏动范围约2．5cm，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为著。心律46次／min，律不整，大多为缓慢的二联律，心尖区可闻及3／6级吹风样较粗糙的收缩期杂音，传导致左腋中线。     

主动脉夹层动脉瘤并发急性心肌梗塞一例

患者男,49岁,因劳累后心前区撕裂样剧痛,持续不缓解,于1989—03—30急诊入院。查体:体温35.8℃,脉搏118次/min,呼吸19次/min,血压:左上肢24.00/18.75kPa,右上肢20.00/14.75kPa。急性病容,头颈部器官无异常。心尖搏动位于左胸第五肋间8.5cm。左胸第二肋间距前正中线9.5cm 处可触及心脏搏动。心界向左侧扩大,分别距前正中线第2肋间9.5cm,第三肋间7.5cm,第四肋间7.5cm,第五肋间8.5     

孤立性肥大细胞瘤1例

患者女,22岁。1982年12月29日因左前胸壁皮肤紫斑逐渐增大3年入院。胸骨角左缘第2、3肋间处有4×4cm暗红色斑块、轻压痛,边缘清,表面稍凹陷,压之不褪色,     

双侧股骨及双侧胫腓骨开放性骨折1例

病员男,19岁,农民。骑自行车时被后面而来的卡车撞倒在地,感双下肢多处剧痛,流血不止,不能活动。于伤后一小时入院。 查体见右大腿上三分之一触痛,畸形,有假关节活动。左大腿下三分之一触痛,畸形,有假关节活动。右小腿胫前内侧有一6cm长之皮肤裂口,胫骨断端外露,活跃出血。左小腿胫前有一长约3cm皮肤裂口,胫骨断端外露,活跃出血,有假关节活动。     

左位双阑尾急性化脓坏疽一例

患者女,56岁。反复左侧下腹痛10余年,转移性左下腹痛48小时,于2002年8月5日入院,伴发热、恶心、呕吐。体查：T38．5℃,P 90次／min,R 20次／min,BP9．3／4．6kPa,消瘦体质,双肺(一),右胸部锁骨中线第Ⅳ～Ⅴ肋间可看见并触及心尖搏动,叩诊心界不大,心尖位于右胸部V肋间锁骨中线内0．5cm,并于此闻及有力心音,心率90次／min,律     

美托洛尔引起心律失常1例

廖某，男，13岁，学生，因体检发现心脏杂音6年余于2007年7月4日我院就诊，体查示：HR82次／min，BP125／80mmHg，体质量48k，营养发育正常，皮肤嘴唇无发绀，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，未见异常隆起及凹陷，胸骨左缘第2～4肋间可触及震颤，叩诊心界无明显扩大，听诊胸骨左缘第2-4肋间可闻及粗糙的3-4／6SM，深吸气时尤明显。心脏彩超示：1．先天性心脏病：肺动脉狭窄（中度）；2．三尖瓣、肺动脉瓣返流（轻度）；3．左室功能正常；     

抢救成功心脏贯通伤1例

某女,23岁。左胸前部刀刺伤30分钟入院。入院时烦躁,呼吸急促,神清,脉搏细弱16D次/分钟,血压6.04/4.0kPa。左前胸第四肋间与锁骨中线交界处一条1.5cm规则刺伤口,稍有渗血,左胸呼吸音消失。诊断:①心脏贯通伤、心包填塞,②左侧血气胸。立即右侧颈内静脉穿刺输入液体后行紧急气管内插管全麻下开胸探查术。见左胸内有300mL血液,心包张力高,呈紫色,心包前壁刺口有一层2cm厚脂肪并混有血凝块,心包后壁无裂口。切开心包清除80mL血液及60g血凝块,托出心尖见左心室前、后两壁各     

注射用头孢唑啉钠致过敏性休克1例

1病例介绍 患者,女性,5m 12d,因发现头皮肿物2个月入院,查体:T:370℃,P:110次／min,R:32次／min,BP:85／56mmHg,前囟处皮肤见一肿物,约20×1 5cm,皮肤表面稍红,边界清楚,心、肺、腹未见异常,无既往药物、食物过敏史.     

动脉导管未闭飞行员介入封堵后飞行合格1例

<正>患者,男,27岁,歼-7飞行员,总飞行时间450 h。于2009-12在笔者所在医院年度大体检,无不适。查体:胸廓扁平,心前区无隆起,无异常搏动,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5 cm处,搏动直径约1.5 cm,未触及震颤,心界无扩大,心率53次/min,律齐,心音正常,未闻及额外心音,A2>P2,平卧位各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,前倾位活动后在胸骨左缘第2肋间可闻及连续杂音,且     

鲁登巴赫综合征1例

患者女，54岁，因反复活动后胸闷、气喘6年余，加重3天于2004年1月15日入院。既往史无特殊。入院查体：BP125／70mmHg，P92次／分，R26次／分，慢性病容，口唇无紫绀，颈静脉充盈；心尖搏动位于第4肋间左锁骨中线外1．5cm，心浊音界向两侧扩大，心率99次／分，律不齐，心尖区闻及Ⅲ／6级舒张期隆隆样杂音，P。亢进，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩     

心脏的物理检查(续完)

四、听诊:心脏各瓣膜活动所产生的声音,常沿血流方向传导到前胸壁一定的部位,听诊时此处最清楚,即为该瓣膜的听诊区。瓣膜听诊区与心脏瓣膜在前胸壁上投影的实际位置并不一致。临床上按听诊而分的瓣膜区:1.二尖瓣区:在心尖部,即左第五肋间近锁骨中线处。2.肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间处。3.主动脉瓣区:在胸骨左右缘第二肋间处,4.主动脉瓣副区(又称主动脉瓣第二听诊区):在胸骨左缘第三、四肋间处。     

注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素致过敏性休克

患者，男，50岁，因中上腹不适12d、呕血2次于2007年10月4日入院。既往身体状况不佳，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无家族遗传史，无药物过敏史。体格检查：T36．5℃，P80次／min，BP120／70mmHg，R18次／min；全身皮肤黏膜轻度黄染，肝掌（＋），蜘蛛痣（-）；两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未及干湿罗音；HR80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间水平，肝肋下未触及，脾肋下1cm，移动性浊音（＋／-），余阴性；双下肢浮肿，右下肢胫前皮肤破损（4cm&#215;4cm）伴有压痛及红肿；肱二头肌反射（＋＋），膝反射（＋＋），跟腱反射（＋＋）。     

心脏破裂抢救1例

患者,男,28岁。因车祸致头、胸部疼痛流血,伴有胸闷、肢体乏力,于2013年5月24日15∶21急诊送入我院心胸外科。患者感呼吸急促、CT 检查示：“心包积液”。查体：血压60／44mm Hg,脉搏130次／min,呼吸35次／min。前胸壁皮肤擦伤,胸骨中、下端压痛明显。呼吸35次／min,呼吸音增粗,心率不齐,心音低沉,心率130次／min。四肢多处皮肤擦伤,少量渗血。左面部可见一处4cm伤口。入院诊断：创伤性休克,闭合性胸外伤：心脏破裂出血、心包积血、心包压塞、心肌挫伤、肺挫伤胸骨骨折、闭合性腹外伤、全身多处软组织挫伤。入科后积极抗休克提升血压。急诊行心脏破裂修补、心包内积血清楚、心包切开引流、胸骨骨折钢板内固定术。术中发现心包腔内积血约350ml,血凝块约30g,左心耳根部破裂约0．3cm ×0．3cm,有血液喷出,立即行心耳钳钳闭,修补及双10号丝线进行心耳结扎止血,胸骨第5肋处骨折,从骨折处横断,撑开检查心脏探见右心房右心耳根部破裂0．8cm ×0．3cm,活动出血、右心房,右心室、左心室部分心肌挫伤淤血,双10号丝线结扎右语、短句、长句、交谈等转变,帮助患者恢复语言功能［3］。
　　心耳,修补破裂处止血,冲洗心包腔,仔细观查检查未见活动出血,心脏搏动可,血压回升逐步稳定在（96～110）／50mm Hg,多巴胺减少用量。术后患者安返病房并康复出院。术后3个月随访患者无不适。     

心脏穿透伤的围手术期处理

例1:19岁。男性患者被刀捅伤左胸部、左颈部及四肢,胸部伤口出血剧烈。伤后10分钟入院,神志模糊,面色苍白,四肢湿冷,呼吸微弱,心音遥远,两侧瞳孔等圆,轻度散大,对光反应迟钝,血压测不到,左胸第3肋间和第5肋间近腋前线处各有长约3cm创口,被血凝块堵塞,尚有少量出血。在左颈和左上下肢处另有7处刀伤,长约3cm～5cm,深至肌     

以低血糖昏迷为首发症状的2型糖尿病1例

患者,男性,52岁,工人,因昏迷入院。患者于入院前30min被家人发现意识不清,呼之不应,室内无煤气味,无炉灶,身旁无药瓶。查体：T36．4℃,P114次／min,R21次／min,BP170／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常,营养中等,无向心肥胖,昏迷状态。全身皮肤无黄染、出血点,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔左：右：2．5mm：2．5mm,对光反射存在。鼻唇沟对称。颈两侧对称,颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率114次／min,律齐,心音低钝,     

1例多发性骨折的护理

我院曾收治１例多发性骨折 ,现将护理报道如下。１病例介绍患者 ,女 ,２２岁 ,未婚。因车祸致伤头、面、胸及下肢外伤。半小时后急诊收住院。入院查体 :Ｔ３７０Ｃ、Ｐ９６次／分、Ｒ２２次／分、ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ。一般情况差 ,面色苍白、呻吟、神清 ,对答切题 ,被动体位 ,抬入病房 ,右面颊肿胀畸形 ,左下第２及第３、４牙间可见分离并触及一骨折线 ,颊侧粘膜有一约１ｃｍ纵形裂口 ,有渗血 ,张口困难 ,可闻及骨擦音 ;左前胸锁骨中段畸形肿胀 ,有骨擦感及压痛 ;右大腿中下段畸形肿胀 ,有骨擦感 ;左大腿中段内侧青紫、肿胀。未扪及骨擦…