对我国医疗保险"定点医院"的分类研究

医院是医疗保险制度改革的主体 ,也是医疗保险制度改革成功的关键 ,选择什么样的定点医院 ,对有效控制浪费、确保职工基本医疗至关重要。从建国初期就开始实行公费、劳保医疗 ,到后来的“两江”试点 ,到近来在九江等城市试行的“4 1 3”医保模式 ,多种定点医院都已或长或短地经受着实践的检验。笔者认为我国不同模式中的定点医院可分为三种类型。第一种是完全没有竞争的定点医院。这种类型是公费、劳保医疗制度下的定点医院 ,职工只能长期在政府有关部门指定的一家医院看病 ,病人没有选择医院的余地 ,医疗费用由国家或企业按定点医院实际发…     

医保定点竞争新筹码

医保改革自1994年的“两江试点”至今，走过了10个春秋，全国范围内初步建立起了具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度，基本完成了从公费、劳保医疗福利保障制度到社会保险制度的历史转变。同时医保也是一个大市场。那么民营医院何时也能从中分得一杯羹呢?     

医保经费用于慢性病管理的可行性探讨

慢性非传染性疾病不仅严重危害人群健康,而且消耗大量的医疗资源。2003年,在对镇江市13710名参保人员抽样调查中发现:用慢性非传染病治疗与抢救的医疗人均医疗费为1516.21元;是总体人均医疗费575.37元的3倍。但到目前为止,我国还没有一套有效的医疗服务模式和专项稳定的经费来控制慢性病。探索一套适应我国国情医保政策,创新支付机制,从医保经费中划拨一定比例的经费用于慢性病的健康管理,是我国医疗保险制度改革努力的方向,也是控制慢性病的发病率,降低医疗费用,提高居民的健康水平有效途径。     

对公费,劳保医疗制度的分析和建议

我国实行的公费、劳保医疗制度始于建国初期,其经费来源于国民经济再分配(即财政预算拨款)和企业生产成本中     

浅谈我国医疗保健制度改革：公费医疗,劳保医疗必须与个人利益相结合

我国现行的公费医疗、劳保医疗保健制度,随着社会主义经济形势的发展越来越暴露出许多问题和弊病。本文就公费医疗、劳保医疗的现状,以及产生这些问题的原因,分析了国内外几年来医疗保健制度改革的动态,提出了改革我国公费、劳保医疗保健制度的对策和建议:1.公费、劳保医疗必须与个人利益挂钩。2.适当提高现行的公费、劳保医疗费标准。3.要理顺医疗卫生价格体系。4.严格规定享受公费、劳保医疗人员自费药品的范围。5.加强管理,强化职能作用,提高医疗质量。6.加强宣传教育等。     

医院医保管理的重大变革—总额预付

历经3年医改,我国已基本进入全民医保时代,医保基金收入日益成为医疗机构主要经费来源,也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一。截止2011年12月31日止,我国参加城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗的人数已达12.8亿人,可以说从制度上进入了全民医保的新的历史时期。医保管理已由全面覆盖阶段转向成效管理和精细化管理阶段,而医保成效管理——支付制度改革是其中的关键。     

劳保医疗经费的现状及其改革

我国铁路、邮电、航运及厂矿企业单位大多实行劳保医疗制度,其经费的提取标准是本企业职工工资总额的5.5%。在一段时间里,费用相对固定,随着医药工业和医疗技术水平的不断提高,随着人民群众对医疗卫生事业要求的日益增高,新的医疗设备、测试手段不断进入临床,这方面的经费开支必然较原来增加。由于劳保费用的相对固定,实际上造成用于职工     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。     

完善科室医保管理制度对提高医保工作质量的探讨

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,更多患者的疾病得到及时治疗。为了贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗协议,构建和谐医、保、患关系,通过多年的探索和实践,基本建立了以规范的管理体系、管理制度、服务流程为整体的管理服务网络。为了进一步落实好医改精神,医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,树立医保费用指控意识,合理控制医疗费用和各项指标,提升医保管理绩效。     

医疗保险制度是我国医疗保健制度的完善

建国初期,我国实行公费、劳保医疗为核心的医疗保健制度。经历几十年的实践之后,现行的医疗保健制度暴露出许多明显的弊端,对国民经济和医疗体制的长远、健康发展显示出潜在的阻碍作用。因此,医疗保健制度的改革完善势在必行。一、现行的医疗保健制度不利于改革开放的要求由于我国公费、劳保医疗制度实行的是国家包干,获得工作岗位即获得医疗保障的“职业保     

公费劳保医疗制度改革利弊析

作者于杏林认为,目前公费、劳保医疗制度改革有以下几个亟待解决的问题:首先,公费、劳保医疗费划提标准太低;第二,医疗费支出如何与医院、单位、个人挂钩的问题;第三,医疗费和医院收入流量分流的问题;第四,高级干部是否参加公费医疗改革的问题;第五,离退休干部职工是否参加公费、劳保医疗制度改革的问题。此冲,作者对近几年各地所试行的公费、劳保医疗制度改革方案及实施效果的利弊得失,进行了分析。     

医疗保障制度欠缺,使看病贵成为普遍的社会问题

医疗保障对稳定社会、消除看病责问题作用巨大，当医院期望“通过服务收费多收一点”的时候，制度使然，公费、劳保病人没有任何费用控制意识，对多开药、开好药、多检查尤其是高精尖项目检查持欢迎态度，可以说公费和劳保制度催生了看病责问题。而医保改革裹足不前则激化费用控制矛盾，缺乏医保使绝大多数人口担忧看病贵，低水平的医保使参保者敏感费用负担。因此，不健全的医疗保险制度促成看病责成为普遍的社会问题。     

医保统帐"通道式"的实践与思考

1995年 ,在国务院确定江苏省镇江市为医改试点城市以来 ,镇江市的医改按照 1993年党的十四届三中全会《决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)提出的职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳 ,医保基金实行社会统筹和个人帐户     

铁肩担重任 标新领风骚——记深圳市职工医疗保险制度改革

公费、劳保医疗制度作为社会主义卫生事业福利性的一种表现形式,自1952年8月实施以来,在保障职工身体健康方面起到了显著作用。然而,由于历史的原因及其它主客观因素的影响,公费医疗、劳保医疗制度的弊端日益突出。据统计,近几年来,公费     

城镇职工基本医疗保险基金的初步运行与思考

江苏省镇江市6年医改实践表明,现行城镇职工医保基金运行具有统账结合和当期现收现支的显著特征。其筹资渠道较少;医疗费用结算方法有待改进;使用医疗费环节多,管理难度大,道德风险高等问题,据此,笔者提出为提高医保基金的运行效率要扩大医保覆盖面,多种渠道筹集基金;建立全方位监管机制。探索建立医保基金保值增值机制等,进一步完善我国城镇职工基本医疗保险制度。     

深化医疗卫生体制改革 让医改成果公平惠及城乡居民

2014年以来,辽宁省卫生计生委以深化医药卫生体制改革和调整完善生育政策为主线,认真贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府工作部署和要求,深化医保、医药、医疗改革,努力让医改成果公平惠及城乡居民,取得明显成效。 抓医保体系建设 让病有所医有了制度保障 基本医疗保障制度实现全覆盖。城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本...     

医改大环境下对于医院医保管理新模式的探讨

近年来,我国居民的参保率在持续提升,且医疗市场竞争激烈,不仅增加了医院医疗保险管理的难度,还使其面临着较大的挑战。医院医保管理质量、水平已成为医院综合管理评估中的一项重要内容,并关系着医院的生存与发展。在深化医院医疗改革与医疗保险管理改革的背景下,医院医保管理工作中所出现的问题、矛盾越发明显,因此,相关部门需要在医改环境下对医院医保管理模式进行创新与改进,以促进医院医疗保险管理质量提升。本文就医改大环境下医院医保管理模式现状、面临的问题和挑战、医院医保管理新模式等展开综述。     

浅析平衡公费医疗供需矛盾

近年来,随着社会主义市场经济的不断发展、完善,现行公费医疗制度存在的弊端越来越明显,其中医疗费用的过快增长尤为突出。因此,在旧的医疗保障体制向新的社会保障体制过渡时期,如何解决好公费(劳保)医疗经费超支问题,并根据财力可能,确定供给标准和医疗服务品质,较好地满足广大职工基本医疗需求,已成为各级公费医疗管理部门亟待加以解决的难题。本文拟从医疗     

浅谈现行公费劳保医疗制度的弊端

我国对国家工作人员、大学生和工人等实行公费和劳保医疗制度,这体现了社会主义制的优越性。但在几十年的执行过程中,特别是近几年来,出现了不少弊端,尤其是医疗费用的开支,其增长速度已达到惊人的地步。除药品及其他收费标准的调整外,人为因素亦占主要原因,从而导致公费劳保医疗费用的严重失控。在     

浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节

控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点. 我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.