脊柱转移癌的手术治疗

目的 总经手术治疗脊柱转移癌的效果及其适应证。方法 自１９８８年１月～１９９８年９月,共手术治疗脊柱转移癌２２例,其中颈椎２例,胸柱８例,腰椎１１例,骶椎１例,合并完全截瘫２例,不完全截瘫５例,有神经根刺激症状７你,无神经功能障碍８例。有５例手术前后各项检查未发现原发肿瘤。前路手术１５例,后路手术７例。结果 术后１７例获随访,１５例疼痛缓解。术后半年内死亡２例,６至１２个月死亡２例,１至２年死亡４     

脊柱转移性肿瘤的手术治疗

脊柱是恶性肿瘤发生骨转移最常见的部位[1], 胸腰椎多见,其次为颈椎和骶椎.脊柱转移瘤引起的疼痛和脊髓受压导致的截瘫严重降低了患者的生存质量.近年来,脊柱外科技术的进步和对原发肿瘤诊治水平的提高,在一定程度上延长了患者生存时间,提高了生存质量.对脊柱转移瘤的治疗观念、对策也在发生转变,现就近年来脊柱外科手术治疗脊柱转移瘤的相关研究综述如下.     

手术治疗39例脊柱转移瘤

目的报道手术治疗脊柱转移瘤39例.方法我院自1982年6月至1998年9月共行手术治疗脊柱转移瘤39例,脊柱是骨转移瘤的好发部位.最常见的原发病是肺癌、肝癌.手术主要分为前路椎体切除同时恢复脊柱稳定性和后路全椎板切除减压术两大类.结果39例病人有37例疼痛消失或缓解(94.9%),脊髓压迫症15例中有13例治愈或缓解(86.7%),马尾神经综合症6例中有5例治愈或缓解(83.3%).全部获随访,1年内死亡16例,1年～2年死亡10例,2年～3年死亡6例,3年～4年死亡3例.4年～5年死亡2例,至今存活2例,其中1例存活5年半,1例存活6年.结论脊柱转移瘤手术治疗的目的是缓解疼痛、解除脊髓神经压迫、恢复脊柱稳定性,改善生存质量及在可能情况下延长生命,而脊柱转移瘤患者的存活期主要与原发病有关而与手术本身无关.     

脊柱转移癌的手术治疗

［目的］总结手术治疗脊柱转移癌的效果及其适应证。［方法］自1988年1月～1998年9月,共手术治疗脊柱转移癌22例,其中颈椎2例,胸椎8例,腰椎11例,骶椎1例,合并完全截瘫2例,不完全截瘫5例,有神经根刺激症状7例,无神经功能障碍8例。有5例手术前后各项检查未发现原发肿瘤。前路手术15例,后路手术7例。［结果］术后17例获随访,15例疼痛缓解。术后半年内死亡2例,6至12个月死亡2例,１至2年死亡4例,2年后死亡4例,其余5例至今存活。除2例完全截瘫病人外,其余病人的生活质量均有不同程度的提高。［结论］脊柱转移癌手术治疗能缓解疼痛、稳定脊柱、预防截瘫的发生,从而达到提高生活质量、延长生命的目的。     

早期手术治疗脊柱肿瘤转移对预后和炎症系统的影响

目的探讨早期手术治疗脊柱肿瘤转移对于预后与炎症系统的影响。方法选择2010年8月至2013年6月间诊治的120例脊柱肿瘤患者,其中肿瘤转移80例(观察组),原发肿瘤40例(对照组),所有患者都给予切除肿瘤和重建脊柱治疗,比较两组患者预后与炎性指标间的差异。结果 120例患者均顺利完成手术,术后无严重并发症发生。手术后两组患者的疼痛评分明显低于手术前,同时观察组患者术后的疼痛评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的血清白介素23(IL-23)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组患者的IL-23和TNF-α水平明显高于对照组,但是均明显低于术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后生活状况、家庭状况、情感状况与功能状况评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Kaplan-Meier生存曲线分析,观察组患者的生存时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱肿瘤患者早期手术治疗的预后较好,但是伴发肿瘤转移能加重患者的疼痛状况、降低生活质量与生存率,其作用的发挥与炎症因子的过表达有关。     

Tokuhashi外科评分Tokuhashi外科修正评分和Tomita外科评分预测硬膜外脊柱转移瘤患者预后的临床价值

目的 评价Tokuhashi外科评分、Tokuhashi外科修正评分和Tomita外科评分对脊柱转移瘤患者治疗选择与预后预测的临床价值.方法 回顾性分析104例经病理学确诊并获得随访的硬膜外脊柱转移瘤手术患者的临床和随访资料.绘制Tokuhashi外科评分、Tokuhashi外科修正评分和Tomita外科评分在预期寿命为3个月内死亡、6个月内死亡、12个月内死亡以及24个月内死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较它们预测患者生存时间的准确性.绘制Kaplan-Meier生存曲线,计算3种评分系统中各得分段患者的术后中位生存时间,并与预计生存时间进行比较.对3种评分系统的结果与患者的生存时间进行Spearman相关分析.结果 全组患者的中位生存时间为8.0个月.ROC曲线分析结果显示,Tokuhashi外科评分、Tokuhashi外科修正评分和Tomita外科评分的准确性差异无统计学意义(P＞0.05).在各时间段内,Tokuhashi外科评分的AUG值均较小,诊断准确性低.Tokuhashi外科修正评分在12个月内死亡和24个月内死亡组的AUG值均＞0.7,诊断准确性较高.Tomita外科评分在6个月内死亡和24个月内死亡组的AUC值较大,诊断准确率较高.Kaplan-Meier生存分析结果显示,3种评分系统中各得分段患者的术后中位生存时间与预计生存时间并不完全相符.Tokuhashi外科评分和Tokuhashi外科修正评分的结果与患者的生存时间呈正相关(γ=0.414,P=0.0001和γ=0.426,P=0.0001),而Tomita外科评分的结果与患者的生存时间呈负相关(γ=-0.521,P=0.001).结论 3种评分系统的结果与硬膜外脊柱转移瘤患者的预后密切相关.如将Tokuhashi外科修正评分和Tomita外科评分结合使用,可能可以更好地预测硬膜外脊柱转移瘤患者术后生存情况,并用来指导手术的选择.     

脊柱转移瘤的手术方式选择

目的探讨对脊柱转移瘤手术方式的选择。方法通过对1995年至2005年42例脊柱转移瘤的临床资料及手术方式的回顾并进行随访和总结。结果随访3个月～9年。全脊椎切除术6例存活13个月～9年,平均存活41个月,4例仍存活。脊椎次全切除术13例存活1个月～3年,平均16个月,6例仍存活。前路椎体切除固定8例,存活4个月～34个月,6例仍存活。后路椎板切除减压固定12例,术后均获得疼痛缓解,11例神经功能恢复或改善,存活3个月～16个月,5例仍存活。单纯后路椎板及肿瘤切除减压1例(原发灶不明腺癌)截瘫症状有所恢复。经皮椎体成形2例疼痛大部分缓解。结论全(或次全)脊椎切除术对预计长生存期且有有效的术后肿瘤辅助治疗的患者是有益的。单纯后路减压加脊柱固定对脊柱不稳定和(或)硬膜受压的高龄或一般状况较差的患者近期内可明显改善神经功能和疼痛。前路或后路脊柱固定是必要的,其稳定脊柱的效果没有区别。     

脊柱转移癌32例治疗效果分析

目的　探讨手术治疗、放疗、化疗对脊柱转移癌的治疗效果。方法　观察 3 2例脊柱转移癌 ,其中 15例行全椎板切除加病灶刮除术 ,3例行双侧睾丸切除术 ,余患者行放疗、化疗。结果　手术组病人症状缓解明显 ,非手术组的效果差。结论　手术是明确诊断减轻痛苦 ,延长生命的有效方法之一。     

肝恶性肿瘤脊柱转移3例报告

我院肝胆外科1992年10月1日至2004年12月31日,共收治肝癌和肝恶性肿瘤1259例，其中3例发生脊柱转移、截瘫。现报告如下。     

以手术为丰治疗脊柱转移瘤（附12例分析）

恶性肿瘤脊柱转移可以造成脊柱不稳和截瘫。脊柱转移瘤治疗困难，疗效不佳，以往临床医师大多采用以支持疗法为主的方法进行治疗。随着脊柱外科的发展，脊柱肿瘤的手术治疗也有了很大的进展。本文报告作者收治脊柱转移瘤12例，收到一定疗效。     

Risk Factors and Prognosis of Surgery for Spinal Metastasis

Objective To evaluate the risk factors and prognosis of surgery for spinal metastasis. Methods A retrospective analysis was performed for 63 patients with spinal metastasis who underwent surgical treatment between June 1992 and June 2002. Forty-one patients underwent anterior en-bloc or partial resection, decompression and reconstruction with internal fixation of the spine. Laminectomy and decompression with internal fixation were done in 8 patients. One-stage anterior-posterior en-bloc resection and decompression followed by reconstructive stabilization were conducted in 14 patients. Results After foiiow-up for more than 6 months, postoperative radiological evaluation revealed that spinal stabilization was evident in all patients. Fiftyseven (91.9%) patients benefited with quality of life significantly improved through pain alleviation, and 41 (66.1% ) patients improved in their neurological status. No serious complications were observed in surgery. The mean survival time after surgery was 6 months in patients with lung and liver carcinoma, 15 months with breast, prostate, and stomach carcinoma as-well as the other miscellaneous malignancies, and 28 months with thyroid and kidney carcinoma. Differences were significant among the 3 groups (P< 0.01). Conclusion Surgical treatment for spinal metastasis is able to relieve neurological symptoms and improve the quality of life. The survival time is related to the site of the primary tumor; shorter survival in lung and liver carcinoma, longer in breast, prostate, stomach carcinoma and longest in thyroid and kidney carcinoma.     

脊柱转移瘤放疗联合椎体成形术治疗的前瞻性研究

目的探讨放疗与椎体成形术联合治疗脊柱转移瘤的效果。方法随机将收治的椎体转移瘤患者中符合入组条件的123例分为3个组放疗组42例,椎体成形术组40例,放疗联合椎体成形术(联合治疗)组41例。放疗方案为20Gy分5次1周完成或30Gy分10次2周完成。椎体成形术是在CT引导下经皮穿刺,将骨水泥注射到患椎内。联合方案是在放疗或椎体成形术治疗后3d内,再给予另一疗法;先放疗者22例,后放疗者19例。疼痛缓解程度采用视觉模拟评分法判断,脊柱运动功能维持或较治疗前改善为有效。结果放疗、椎体成形术、联合治疗的有效率分别为78.5%、77.5%、100%,症状完全缓解率分别为31.0%、22.5%、58.5%,联合治疗疗效较前两者差异有显著性意义(χ2=20.22,P<0.05)。结论放疗、椎体成形术都是脊柱转移瘤有效的治疗手段,前者减轻肿瘤负荷,后者加固椎体,二者联合可进一步提高症状缓解率和完全缓解率,降低或防止另一种治疗的并发症,明显提高患者的生存质量。     

鼻咽癌远处转移及预后的相关因素

远处转移是鼻咽癌（NPC）治疗失败的主要原因.患者临床相关因素如年龄、性别、肿瘤分期等可影响鼻咽癌远处转移及预后.NPC远处转移的分子标志物包括EB病毒DNA、p53、表皮生长因子受体和血管内皮生长因子,其有望成为NPC预后的生物学指标.另外,病理分型和治疗手段也是NPC预后的影响因素.     

食管癌术后复发转移的类型及预后分析

目的探讨食管癌术后复发转移的类型及影响生存的预后因素。方法对食管胸段鳞癌根治术后复发转移的１８５例进行回顾性分析。结果复发转移的中位生存时间为３０３天。复发转移类型：淋巴性转移１３７例,血行性转移１１例,混合型转移２９例,吻合口复发８例。本组半年及１,２,３,４年生存率分别为７０．０％、４７．１％、１９．８％、１２．２％和０％。多因素分析显示：肿瘤浸润深度、淋巴结转移、手术方式及不同治疗方案是影响生存率的预后因素。结论肿瘤浸润深度和淋巴结转移反映了肿瘤的生物学行为。提倡颈部吻合术,颈清扫术仅限于少数患者。放疗＋化疗可能延长复发转移患者的生存期,较有效的化疗方案有待进一步研究。     

肺癌分子生物学特性与转移和预后的关系

目前,我国肺癌的发病率正迅速增高,已经跃居城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。虽然早期（pIa～pIb）肺癌手术治疗后患者的5年生存率可达60％～70％,但大部分患者（约75％）就诊时已经处于中晚期,失去了手术治疗的机会,Ⅰ～Ⅳ期患者总体5年生存率仅为10％左右。造成这种状况的原因是肺癌在诊断和治疗方面均存在一些亟待解决的难题。     

宫颈癌术后不同因素对放疗疗效的影响

目的 观察宫颈癌术后不同因素对放疗远期疗效的影响。方法 1998年收治的各期宫颈癌共525例，其中346例手术治疗，术后放疗者302例。302例分布在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期，分别为142、121、23、16例。术后放疗采用^60Coγ线或6MVX线前后野垂直交替照射44～50Gy4～5周。根据存在的因素情况酌情扩大射野、缩野加照或阴道后装治疗及少数给予辅助化疗。结果 Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期5年生存率分别为89．4％、77．7％、56．5％、56．2％（X^2=22．22，P〈0．01）。浸润浅层、深肌层、全层的5年生存率分别为94．8％、83．1％、62．7％（x0=27．46，P〈0．01）。盆腔内淋巴结转移、脉管瘤栓、残端及宫旁切缘呈阳性的有与无者5年生存率分别为52．3％与88．2％（X^2=41．79，P〈0．01）。结论 对术后有多种影响因素的患者，术后放疗是必要的，它可减少盆腔复发率。凡认为手术是宫颈癌主要治疗手段，有术后放化疗就可放宽手术适应证是不可取的。     

胃癌术后腹腔淋巴结转移放疗的疗效分析

目的初步探讨胃癌术后腹腔淋巴结转移和复发患者接受外放疗是否有效。方法回顾性分析63例接受胃癌根治术后出现腹腔淋巴结转移的患者,其中27例仅接受全身化疗(未放疗组),36例结合外放疗(放疗组)。放疗采用直线加速器15 MV X线对肿大淋巴结区局部常规分割照射,总剂量40～60 Gy。两组患者临床资料具有可比性。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归分析各因素对预后的影响。结果放疗组肿大淋巴结完全缓解率为31%,部分缓解为58%,总有效率达89%。放疗组有淋巴结压迫出现症状的18例患者放疗后症状完全缓解,有效率100%。放疗组和未放疗组患者中位生存期分别为339 d和136 d,1、2年生存率分别为40%和17%、20%和6%。两组间差别有统计学意义(P=0.004)。Cox多因素分析显示放疗组患者的相对危险度(RR)降至0.299 (P=0.002)。两组死亡原因主要为远处转移,而淋巴结未控所致死亡发生率放疗组与未放疗组分别占21%和42%(P<0.05)。放疗组出现RTOG消化道0、1、2、3级毒副反应者分别为7、17、11、1例,未出现造血系统和肝脏的明显毒性反应。结论胃癌淋巴结转移对放疗较敏感,用常规分割50 Gy的剂量就可达到姑息治疗效果,并延长生存期。     

食管癌术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的疗效

目的　探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的意义和效果。方法　回顾性分析 6 3例食管癌根治术后 3～ 2 0个月发生纵隔转移患者。转移灶直径 <2cm 10例 ,2～ 3cm33例 ,>3cm 2 0例。伴有颈淋巴结转移 9例。 6 3例中右上纵隔 2 7例 ,左上纵隔 16例 ,中上纵隔 2 0例。 6 3例中未接受过放射治疗的 5 2例先常规分割放射治疗 4 0Gy ,后重新定位再次做治疗计划 ,新计划 3.0Gy/次 ,5次 /周 ,照射总剂量 6 4～ 70Gy。原来接受过放射治疗的患者仅给予 5 0Gy,不再重新定位。结果　治疗后 1个月复查 ,病灶达CR者 2 7例 ,病灶达PR者 30例 ,无进展病例。 1、2、3年生存率分别为 75 %、4 3%、15 %。结论　食管癌根治术后发生纵隔转移进行三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率和生存率 ,副作用小     

非小细胞肺癌脑转移放射治疗的预后因素分析

背景与目的脑转移最常见于肺癌患者,放射治疗是其有效的常规治疗手段。目前的治疗以姑息止痛和减轻症状为目的,方法差异较大,对肺癌脑转移预后的认识也不尽相同。本研究旨在分析非小细胞肺癌脑转移患者放射治疗的疗效以及影响生存率的预后因素并建立预后模型。方法回顾性分析1995年2月-2006年10月在我科接受全脑放射治疗的82例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,各亚组生存率差别的比较采用log-rank时序检验,分析影响生存预后的各种因素(单因素和多因素分析),以Cox回归分析获得的有统计学意义的因子组成预后模型。结果随访时间为1-120个月,全组患者诊断脑转移后的中位生存期为10.5个月,6个月、1年和2年的总生存率分别为50.8%、23.7%和5.1%。单因素和多因素分析均显示放射治疗前KPS评分、肺原发肿瘤控制情况、确诊肺癌到脑转移间隔时间、脑转移灶数目是影响生存的独立预后因素,根据上述因素建立预后指数将82例患者分成预后好、中和差三组,其生存曲线的差异有统计学意义(P<0.001)。结论KPS评分、确诊肺癌到脑转移间隔时间、肺原发肿瘤控制情况、脑转移灶数目是影响非小细胞肺癌脑转移放射治疗生存的独立预后因素,预后指数模型能很好地反映预后。     

乳腺癌患者早期骨转移的危险因素分析

目的探讨乳腺癌患者术后2年内发生早期骨转移的危险因素。 方法回顾性分析2008年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的146例乳腺癌骨转移患者资料。采用Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验比较不同年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目及分子分型的乳腺癌患者无骨转移时间(BFT)的差异。采用Cox比例风险回归模型分析乳腺癌早期骨转移的危险因素。 结果146例乳腺癌骨转移患者中位BFT为25.9个月(范围：0.1～201.3个月)。确诊乳腺癌的年龄≥59岁、肿瘤分期T₂及以上、腋窝淋巴结转移数目≥10枚均为乳腺癌早期骨转移的危险因素(χ²＝18.42,P<0.001;χ²＝21.71,P<0.001;χ²＝30.79,P<0.001)。患者年龄≥59岁、肿瘤分期T₂及以上、腋窝淋巴结转移数目≥10枚均为乳腺癌早期骨转移的独立危险因素(HR＝2.392,95%CI: 1.367～4.184,P＝0.002;HR＝2.159,95%CI: 1.061～4.393,P＝0.034;HR＝1.964,95%CI: 1.167～3.305,P＝0.011)。 结论高龄、原发肿瘤直径大、腋窝淋巴结转移数目多的乳腺癌患者更易发生早期骨转移。