老年人猝死72例法医病理学研究

为探讨老年人猝死的特点并为防治老年人猝死提供参考资料,本文统计４１年来老年人猝死者７２例（男５９,妇１３）,年龄６０～８４岁,平均６７．５３岁,以６０～６４岁组居多。猝死时间夏秋季明显多于科春季,白天多于晚上。猝死地点医院外占多数（６５．２２％）。有明确诱因者５１例尤以冠心病（４３例）和脑出血（１５例）居多。本文资料说明老年人尤其是心、脑血管疾病患者良好心态,减少不良刺激,避免过分激动等诱因,对预     

老年人猝死诱因分析

选择３０例６０岁以上老年人猝死的尸检资料，对其猝死的诱因，等进行研究，结果发现２３例老年人猝死的最常见诱因为精神因素和过度的体力活动；１６例老年人的死因为潜在性心血管疾病。由于男女两性的性激素、生活习性和潜在的致死性基础病不同，故表现为男性猝死发生率高于女性，并提出了老年人猝死的预防措施。     

老年陈旧性心肌梗死患者心性猝死危险性预测指标的探讨

目的探讨４项非创伤性检查指标对老年人陈旧性心肌梗死后心性猝死危险性的预测价值。方法老年人陈旧性心肌梗死７９例，分为猝死组（２２例）和非猝死组（５７例），对比分析两组间４项指标的差异。结果（１）猝死组的左室射血分数（ＬＶＥＦ）和心率变异性指数（ＨＲＶＩ）明显低于非猝死组（Ｐ＜０．０１），而ＱＴ离散度和２４小时动态心电图室性期前收缩（ＶＰＢｓ）＞３０个／小时的发生率在两组间差异无显著性。（２）Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析显示ＬＶＥＦ是预测心性猝死危险性的独立指标。如以ＬＶＥＦ４５％为界分组，ＬＶＥＦ＜４５％组的ＶＰＢｓ＞３０个／小时的发生率明显高于ＬＶＥＦ＞４５％组（Ｐ＜０．０１），ＨＲＶＩ明显低于ＬＶＥＦ＞４５％组（Ｐ＜０．０５）。结论老年人心肌梗死伴左心功能不全者易发生心脏自主神经功能失调，诱发严重室性心律失常，导致心性猝死。     

113例VVI起搏患者中发生猝死原因的探讨

对近５年１１３例安置ＶＶＩ起搏器患者的临床及随访进行分析表明：病死率约为１５．０％，猝死率为７．１％，占死亡患者的４７．１％。猝死与起搏前有阿─斯综合征发作、心胸比率增大（＞０．５０）、心电监护发现室性心律失常有明显关系（Ｐ＜０．０５）。而与年龄、性别、病因、起搏指征、起搏前心功能状态无明显关系（Ｐ＞０．０５）．提示心脏严重损害、心电不稳定是猝死的先兆因素。加强对上述猝死高危患者的定期随访、指导用药，可能对预防猝死有益。     

心肌梗死后室性心律失常的治疗

急性心肌梗死（AMI）和陈旧性心肌梗死（OMI）患者易于伴发各种心律失常，其中室性心律失常（vA）发生率较高，也是导致猝死、危及患者生命的重要因素之一。文献报道AMI后室性早搏（PVB）的发生率为10％-93％，室性心动过速（VT）的发生率为3％-39％，心室颤动（VF）的发生率为4％-36％。每年美国有大约32．5万的人发生心脏猝死（sudden cardiac death，SCD），其中由冠心病引起占80％以上。心肌梗死后发生的VA是猝死最常见的原因，60％AMI性死亡的患者发生在发病后1h内，被认为与VA，     

21例老年急性心肌梗塞猝死诱因分析

２１例老年急性心肌梗塞猝死诱因分析江苏省南通市虹桥医院（２２６００６）刘金华江苏省南通市港口医院（２２６００６）胡安鲁笔者曾遇到２１例６０岁以上的患急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的老年人猝死病例。ＡＭＩ及猝死的诊断均符合实用内科学第８版中诊断标准。其中１７例...     

老年人上消化道出血154例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾性分析我院2003年1月～2007年12月间收治的154例以上消化道出血为主要表现的老年病人的临床特点,并与同期中青年病例比较。结果与中青年人相比,老年人上消化道出血存在明显诱因者较少见（39．6％）,出血方式表现为呕血者较少见（21．6％）,其伴随疾病（49．4％）和并发症（21.4％）较多,再出血率（16．9％）和死亡率（11．7％）较高。出血病因中,老年人以胃溃疡最多见（27．9％）,其次为十二指肠溃疡（18．8％）及胃癌（18．2％）;而中青人以十二指肠溃疡（34．3％）最多见,其次为胃溃疡（16．3％）及胃癌（10．6％）。老年人胃溃疡及胃癌出血的发生率均高于中青年人,而十二指肠溃疡出血的发生率则低于中青年人（P〈O．05）。结论老年人上消化道出血以消化性溃疡多见,胃溃疡及胃癌出血的发生率较高,伴随疾病和并发症多,再出血率和死亡率高。     

老年人急性白血病细胞形态学、免疫学和细胞遗传学特征

目的 探讨初治老年人急性白血病（ＡＬ）免疫学和细胞遗传学特征。 方法 对４８例初治老年人ＡＬ采用间接免疫荧光技术进行免疫分型及Ｒ带或Ｇ带显带技术核型分析。 结果 形态学分型与形态学、免疫学、细胞遗传学（ＭＩＣ）分型４８例（９３．８％）相符合，３例（６．２％）为杂合型急性白血病。４８例老年人ＡＬ与５８例非老年人ＡＬ比较，急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）发生率高，而急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）发生率低（均为     

452例动态心电图临床分析

目的：探讨老年人动态心电图（DCG）检查各种心律失常和心肌缺血的发生率。方法：对539例进行24hDCG的资料做回顾分析，按年龄分为老年组、中年组、青年组，分析每组各种心律失常、心肌缺血发生率，及其与年龄的关系。结果：老年组（231例）复杂性房性、室性心律失常的发生率（48．9％，16．0％）明显高于中、青年组（14．5％，9．1％，P均〈0．01），而心肌缺血老年组与中年组无显著性差异（P〉0．05）。结论：复杂性心律失常的发生率随着年龄增加而增加，心肌缺血中年组心肌缺血不低于老年组。因此中、老年人尤其是高血压患者应重视DCG检测。     

不同年龄和性别人群老年综合征的现状调查北大核心CSCD

目的了解不同年龄、性别老年人患老年综合征的情况,为有效地管理老年综合征提供依据。方法对江浙地区60岁及以上的老年人进行问卷调查,对患本研究所调查的老年综合征者共2778例进行统计分析。结果2778例老年人中,平均患老年综合征数量为（3．4±1．8）种,不同年龄组间老年人患老年综合征数量的差异有统计学意义（F=145．135,P〈0．001）,而性别组间的患老年综合征数量差异则无统计学意义（t=0．817,P=0．414）。发生率居前6位的老年综合征依次是日常生活能力缺陷2199例（79．2％）、跌倒1828例（65．8％）、尿失禁1356例（48．8％）、睡眠障碍1023例（36．8％）、认知功能障碍908例（32．7％）和视力损伤896例（32．3％）,其中日常生活能力缺陷、跌倒、尿失禁、睡眠障碍和认知功能障碍的发生率均随年龄的增加呈逐渐升高趋势（P〈0．001）。对于老年男性而言,其日常生活能力缺陷、跌倒和尿失禁的发生率均高于女性（P〈0．05）,而老年女性的睡眠障碍和认知功能障碍发生率高于男性（P〈0．05）。老年人患3种及以上老年综合征者占66．4％,各年龄组老年人最常见的老年综合征共患情况均为日常生活能力缺陷合并跌倒和尿失禁,且该共患情况的发生率随着年龄的增加而显著上升（χ2=202．523,P〈0．001）。结论老年综合征普遍存在于老年人群,医护人员应重视对老年综合征的管理,推进老年医疗照护的发展。     

225例老年人猝死尸检分析

本文分析了我国２２所医学院校或医院病理室（科）或法医系登记的１９５０年至１９８９年间６０岁以上猝死尸检病例２２５例，男性１３７例，女性８８例，男女比为１．５∶１。老年人猝死的原因主要是心血管系统疾病（４９．８％），中枢神经系统疾病（３０．６％），消化系统疾病（１１．１％），而呼吸系统疾病较少（仅３．６％）。最常见的几种疾病依次是冠心病、脑出血、特发性高血压、急性胰腺炎和原因不明者。     

危及生命室性心律失常与心脏猝死的防治策略

我国人群心脏猝死（SCD）发生率不清楚，但猝死时有耳闻。美国SCD年发生约50万，在儿童、青年中发生率每年1．3～8．5／10万^[1]。SCD的常见病因为冠心病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65％^[1]。158例运动员猝死的病检，肥厚型心肌病占36％、冠心病占13％、尸检阴性者仅占3％^[2]。可见SCD基本有病因可查，原发性心室颤动（VF）仅占8％。     

老年人心脏破裂与猝死

老年人心脏破裂与猝死河北省人民医院（０５００７１）曲镭，刘坤申心脏破裂是急性心肌梗塞（ＡＭＩ）重要并发症和猝死的主要原因之一。据国内报道，心脏破裂在ＡＭＩ尸检中占１８．６％～３０．６％，在ＡＭＩ住院患者的各种死因中占３５．１％。心脏破裂主要表现为心室...     

经皮腔内冠状动脉成形术在治疗残余心肌缺血中的价值

对78例心肌梗塞（MI）后残余心肌缺血（RI）患者中38例行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），另40例作为对照组。术前两组间性别、年龄、心功能、运动试验等指标无差异。PTCA组行PTCA后冠状动脉狭窄由（87．7±15）％降至（18．6±8．7）％（P＜0.001），运动试验及动态心电图各项指标显著改善。随访10±2个月，发现心绞痛、再梗塞、猝死发生率明显低于对照组，提示MI后存在RI者行PTCA可显著改善其预后。     

老年人和中青年人主动脉夹层动脉瘤的临床异同

本文分析了33例老年夹层动脉瘤病例，着重分析其发病诱因、症状及体征并与中青年组相比较。结果发现：1高血压病是老年人发生主动脉夹层动脉瘤的主要诱因，占66.7％（中青年组以马凡综合征为主要诱因）；2.老年女性患病率有明显上升趋势（P＜0.05）；3.除以疼痛为首发症状外，还可以充血性心衰、贫血、晕厥等临床表现首发，尤其是远端型老年患者疼痛部位不典型或非疼痛性的，或无任何症状出现；4.与中青年组相比，疾病引起老年人主动脉瓣关闭不全的体征不典型（P＜0.01）；5．33例病例中，根据病史、症状、体征的特点即可考虑该诊断的19例，占57.5％，其中远端型病例8例，仅占44.4％；6例病人误诊，占总例数的17.2％。强调临床医生要重视病人的病史、症状及体征（尤其是疼痛部位），以便及时做出判断，减少误诊。     

冠心病猝死的相关因素分析

目的探讨冠心病患者心脏性猝死的发生率及其相关因素。方法回顾分析46例冠心病患者住院期间发生心脏性猝死的有关临床资料,男性32例,女性14例,年龄38-83（49．5±10．7）岁。收集患者的诱因、心电图（ECG）、超声心动图、动态心电图、X线胸片、心电监护、电解质等资料,根据患者相关项目逐项进行分析。结果46例猝死患者占同期冠心病总住院数的2．2％。多数发生猝死的冠心病患者存在一定高危因素,电解质紊乱、Lown3-5级室早、高度房室传导阻滞、束支传导阻滞、心脏扩大、左室肥厚、心功能不全、持续心肌缺血等因素均可触发致命性心律失常;猝死起始的ECG类型及其演变过程多有一定规律性。结论冠心病患者的心脏性猝死发生率为2．2％。冠心病患者发生猝死与电解质紊乱、Lown3-5级室早、高度房室传导阻滞、束支传导阻滞、心脏扩大、左室肥厚、心功能不全、持续心肌缺血等高危因素密切相关。有效控制危险因素能大大降低冠心病猝死发生率。     

老年人心律失常与猝死

老年人心律失常与猝死辽宁省人民医院（１１００１５）叶文丘根据死亡证明所做一回顾性流行病学调查显示：成人自然死亡中１２％是猝死（以症状出现后２小时内死亡为定义），其中８８％属心源性。老人心源性猝死的直接机制以心律失常占绝大多数，未及时有效抢救大多死亡，...     

哮喘猝死患者的心肺病理分析

目的 提高对哮喘猝死的认识，了解其心、肺病理学特征和死亡原因。方法 对14例哮喘猝死患者的病理资料进行分析。结果 哮喘猝死患者无性别差异，年龄30岁以下者9例（64．3％）；病理改变的特点为支气管管壁嗜酸细胞浸润14例（100％），粘膜基底膜增厚12例（85．7％），支气管平滑肌细胞增生11例（78．6％），粘液腺增生、肥大9例（64．3％），细支气管内粘液栓形成8例（57．1％）；左心室壁瘢痕形成10例（71．4％），病变主要位于左心室侧壁和心尖部。结论 哮喘猝死患者气道存在明显的非特异性炎症反应、心肌受损和细支气管粘液栓形成为其主要致死原因。     

城乡结合部猝死的临床特点

目的探讨城乡结合部地区猝死的特点，为改善医疗工作提供依据。方法回顾性分析我院急诊科2002年2月-2005年2月院前及急诊救治的1982例病例资料。结果猝死病例68例，猝死高发年龄18～45岁（35.2％），既往有心脑血管病史7例（10．3％），不明原因53例（77．9％）。75．0％（51／68）猝死发生在院外，夏秋季较多。结论城乡结合部地区猝死以青壮年、不明原因多见为特点，有必要加强该地区流动人口猝死病因的研究。     

高血糖高渗性非酮症综合征34例临床分析

高血压糖高渗性非酮症综合征（ＨＨＮＳ）是糖尿病最严重的并发症这一，缺乏特异的临床表现，易被误诊。本文对我院收治的３４例ＨＨＮＳ患者诱因、临床表现、实验室检查、误诊原因及误治经过进行了临床分析。３４例中以感染为最常见诱因（５０％），死亡率为１７．６％。为减少ＨＨＮＳ的发生率、提高诊断率、降低误诊率和死亡率，必须重视（１）以预防为主；（２）早期诊断：（３）积极合理治疗；（４）去除诱因，积极防治各种合并