Open reduction of congenital dislocation of the hip in infancy using ludloff's approach

Summary Operation is indicated in congenital dislocation of the hip when routine conservative management has not been successful and obstacles to reduction have been demonstrated by arthrography. The nature of these obstacles is analysed and the results of open reduction in 259 hips are presented. Secondary operation was required for 104 hips but finally 219 hips had good results (84.5%). Early recognition of failed conservative management is stressed because poor results were obtained when repeated attempts at closed reduction had been carried out prior to operation.

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Résumé L'opération d'une luxation congénitale de la hanche est indiquée quand le traitement conservateur habituel a échoué et que l'arthrographie a révélé la présence d'obstacles à la réduction. Les auteurs analysent la nature de ces obstacles et présentent les résultats de réductions sanglantes effectuées sur 259 hanches. Une seconde opération a été nécessaire dans 104 cas. Au total, les résultats ont été satisfaisants dans 219 cas (84,5%). Des résultats médiocres ayant été observés chez des malades ayant subi avant l'opération des tentatives répétées de réduction orthopédique, il est important de se rendre très rapidement compte d'un éventuel échec du traitement conservateur.

     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

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Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Avascular necrosis after surgical treatment for developmental dysplasia of the hip

We reviewed the medical records of 101 patients with developmental dysplasia of the hip who were treated with Degas (102 hips), or Salters (42 hips) osteotomy preceded by open reduction and femoral intertrochanteric osteotomy. The minimal follow-up was 17 years. At the last follow-up, there were proximal femoral growth disturbances in 52 hips (36%). In 20 hips, the disturbances were graded as mild and in six as severe. We found significantly better clinical and radiological results in hips without avascular changes. Risk factors for the development of avascular necrosis were: involvement of the left side and surgical treatment initiated after 2 years of age without pre-operative traction and without femoral shaft shortening. We found that the incidence of avascular necrosis increased with the length of follow-up. The avascular necrosis influenced both clinical and radiological results.

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Résumé Nous avons examiné les registres médicaux de 101 malades avec une dysplasie congénitale de la hanche qui ont été traitée par ostéotomie de Dega (102 hanches) ou Salter (42 hanches) précédé par réduction ouverte et ostéotomie fémorale intertrochantérienne. Le suivi minimal était de 17 ans. Àu dernier recul il y avait des troubles de croissance des fémurs proximaux dans 52 hanches (36%). Dans 20 hanches les troubles ont été notés comme discrets et en six comme sévères. Nous avons trouvé des résultats cliniques et radiologiques bien meilleurs dans les hanches sans troubles vasculaires. Les facteurs du risque pour le développement dune nécrose avasculaire étaient: laffection du côté gauche, le traitement chirurgical commencé après lâge de 2 ans sans traction préopératoire et sans raccourcissement de la diaphyse fémorale. Nous avons trouvé que la fréquence des nécroses avasculaires a augmenté avec la durée dobservation. La nécrose avasculaire a influencé les résultats cliniques et radiologiques.

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First presented at the SICOT Congress in San Diego, CA, USA, 2002.     

Racial and gender variations in adult hip morphology

Pelvic X-rays of 99 adult patients (198 hips) were analysed in 58 men and 41 women to determine the morphology of the adult hip in Malawians. For each hip the centre edge angle of Wiberg, the acetabular angle of Sharp and the acetabular head index were measured. For each parameter, women were more dysplastic than men, and for the acetabular angle of Sharp there was a significant gender difference (p<0.05, t test). Our figures were compared to those of Fujii et al. who had measured the same parameters in Japanese and British hips. His results taken with ours showed that within a racial group, women were more dysplastic that men and that Japanese hips were more dysplastic than British hips, which were in turn more dysplastic than Malawian hips.

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Résumé Les radiographies pelviennes de 99 malades adultes (198 hanches) ont été analysées chez 58 hommes et 41 femmes pour déterminer la morphologie de la hanche adulte au Malawi. Pour chaque hanche, l'angle de Wiberg, l'angle acétabulaire de Sharp, et l'Index Tête /Acétabulum ont été mesurés. Pour chaque paramètre les femmes étaient plus dysplasiques que les hommes et pour l'angle acétabulaire de Sharp il y avait une différence significative selon le sexe (p <0.05, t-test). Nos chiffres ont été comparés à ceux de Fujii et coll. qui avaient mesuré les mêmes paramètres sur des hanches japonais et britanniques. Ses résultats, considérés avec les nôtres, ont montré que dans un groupe racial les femmes étaient plus dysplasiques que les hommes, et les hanches japonaises étaient plus dysplasiques que les hanches britanniques elles-même plus dysplasiques que les hanches du Malawi.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Revision arthroplasty with an isoelastic uncemented femoral stem

Summary We carried out 102 hip revision arthroplasties using an uncemented isoelastic femoral stem on 92 patients between 1985 and 1989. The proximal femoral bone stock had deteriorated in 45%. Eleven patients died during the mean follow up of 5.7 years. The femoral component has been revised again for loosening in 13, for infection in 5 and for dislocation in 3. Radiographs of 70 hips showed incipient migration at 3 months in 20, and at the time of review 27 hips had migrated 5 mm or more. Nine stems had migrated more than 8 mm and were judged to be loose. There were 11 fractures before operation and 15 during operation; they all healed. Slight cortical hypertrophy of not more than 2 mm was present in most cases. Three patients (4 hips) were excluded because of severe systemic illness. Of the remaining 66 hips, the clinical outcome was excellent in 18%, good in 50%, fair in 26% and poor in 6%. The isoelastic stem is associated with poor primary fixation which is indicated by early subsidence. The results, with a total failure rate of 33%, are unsatisfactory and the isoelastic femoral stem used in this series cannot be recommended for revision operations.

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Résumé Entre 1985 et 1989 furent réalisées 102 reprises d'arthroplasties de hanche sur 92 patients en utilisant un tige fémorale isoélastique. Dans 45% des cas la métaphyse fémorale était détériorée. 11 des patients sont décédés pendant le suivi moyen de 5,7 années. Le composant fémoral a été-révisé pour prise de jeu dans 13 cas, pour infection dans 5 cas et pour dislocation dans 3 cas. Un examen radiologique de 70 hanches révéla une migration de 5 millimètres ou plus dans 27 hanches et un début de migration fut détecté dans 20 hanches. Neuf tiges subirent une migration de plus 8 mm et furent jugées comme descellées de facon certaine. Toutes les fractures (11 préopératoires et 15 preopératoires) guérirent sans problème. Dans la plupart des cas une légère hypertrophie corticale excédant pas 2 mm était observable radiographiquement. 3 patients furent exclus de l'évaluation clinique par suite d'une maladie générale sévère. Parmi les 66 hanches restantes la fonction fut excellente dans 18% des cas, bonne dans 50%, passable dans 26% et mauvaise dans 6% des cas selon l'échelle des résultats de D'Aubigne-Postel. Le problème de la tige isoélastique est la déficience de la fixation primaire, comme l'indique le grand nombre de problèmes précoces. Les resultats montrant une proportion d'échec globale de 33% sont non-satisfaisants et la tige isoélatique utilisée dans cette étude ne peut pas être recommandé pour une révision primaire de hanche.

     

Pyogenic infection of the spine

Summary The author presents 150 cases of pyogenic infection of the spine including 35 in children, 28 in adolescents, 67 in adults, and 20 in elderly patients. In 10 cases the lesions involved one vertebra, in 105 two vertebral bodies, and in 35 more than two vertebral bodies. The lumbar vertebrae were involved 213 times, the thoracic 113 times, and the cervical 19 times. The infection was complicated with abscess formation in 35 cases and with a fistula in 20 cases. In 7 patients, lesions of the spinal cord and cauda equina developed. In most patients the onset was acute.Treatment was conservative in 102 cases and surgical in 48. The results obtained by both methods were good or satisfactory in over 90% of cases. These results depend upon correct understanding of the indications for surgical or conservative treatment.In the discussion, attention is called to the diagnostic difficulties. Surgical treatment leads more frequently and more rapidly to bony union of the affected vertebrae. The prognosis is good in cases where established indications for operative or conservative treatment are followed and most patients return to their previous occupation.

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Résumé L'auteur présente 150 cas d'infections à pyogènes de la colonne vertébrale, survenues chez 35 enfants, 28 adolescents, 67 adultes et 20 vieillards. Une vertèbre était atteinte chez 10 patients, deux vertèbres étaient Lésées chez 105 malades et, dans 35 cas, l'infection atteignait plus de 2 corps vertébraux. L'infection siègeait au rachis lombaire dans 213 cas, à la colonne dorsale dans 113 cas et à la colonne cervicale dans 19 cas. Dans 35 cas, il existait un abcès et, dans 20 cas, une fistule. Des lésions de la moelle épinière et de la queue de cheval furent observées chez 7 patients. Dans la plupart des cas, l'affection débuta sur le mode aigu.Le traitement conservateur fut appliqué chez 102 patients, tandis que 48 malades furent opérés. Dans plus de 90% des cas, les résultats obtenus furent bons ou satisfaisants dans les deux types de traitement. Ces résultats dépendent d'indications correctes, en faveur de l'un ou l'autre traitement.L'auteur attire l'attention sur les difficultés du diagnostic. Le traitement chirurgical aboutit, plus fréquemment et dans un temps plus court, à la fusion osseuse des vertèbres atteintes. Les chances de réussite sont grandes, si les indications d'un traitement chirurgical ou conservateur sont bien posées; la plupart des patients reprennent, après leur guérison, leurs occupations antérieures.

     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

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Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.

     

Medial epicondylitis of the elbow

Summary Ninety-five cases of medial epicondylitis are reported in 83 patients; 90% were related to work and only 10% to sport or leisure activities. Most recovered with conservative treatment. Operation was needed in 12%, which compared with under 4% of patients with lateral epicondylitis over the same period. The results of open release of the common flexor origin were good, with only one exception.

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Résumé Présentation de 95 cas d'épicondylite interne chez 83 patients, 90% des cas sont en rapport avec le travail, tandis que les 10% restants sont la conséquence d'activités sportives ou de loisir. Sept pour cent étaient guéris avant de se présenter à la consultation. La majorité des patients ont été soulagés par le traitement conservateur mais une intervention chirurgicale a été nécessaire dans 12% des cas (4% des cas d'épicondylite externe pendant la même période). Dans l'épicondylite interne résistant au traitement conservateur la désinsertion du fléchisseur commun des doigts donne de bons résultats. Il n'est pas nécessaire d'explorer le nerf cubital ce qui risque d'entraîner une névrite secondaire à la cicatrisation périneurale. Il n'y a eu qu'un échec du traitement chirurgical dans cette série.

     

Open adductor tenotomy in the prevention of hip subluxation in cerebral palsy

We reviewed radiographs of 76 hips in 41 patients with cerebral palsy treated with open adductor tenotomy because of hip subluxation. The majority of patients suffered from spastic diplegia. The aim of our study was to evaluate the effect of adductor release on hip subluxation. We measured the centre-edge angle and migration percentage pre-operatively and 1 and 3 years post-operatively. We considered the results according to patients age at time of surgery (younger or older than 4 years of age) and ability to walk. Children younger than 4 years of age had better results than children older than 4 years of age. In children without walking ability, more than half of the hips had further radiological subluxation. In children with walking ability, we observed stabilisation or improvement of femoral-head subluxation in more than three quarters of the cases.

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Résumé Nous avons examiné les radiographies de 76 hanches de 41 malades avec une paralysie cérébrale traitée par ténotomie à ciel ouvert des adducteurs en raison dune subluxation de la hanche. La majorité des malades souffrait de diplégie spasmodique. Le but de notre étude était dévaluer leffet de la suppression des adducteurs sur la subluxation de la hanche. Nous avons mesuré langle de couverture externe et le pourcentage de migration avant lintervention et à un an et trois ans post-opératoires. Nous avons considéré les résultats en fonction de lâge des malades à la chirurgie (en dessous ou au-dessus de quatre années dâge) et de la capacité de marche. Les enfants de moins de quatre ans avaient des meilleurs résultats que les enfants plus agés. Chez les enfants sans capacité de marche, plus de la moitié des hanches avait une plus grande subluxation radiologique. Chez les enfants avec capacité de marche, nous avons observé une stabilisation ou amélioration de la subluxation de la tête fémorale dans plus de trois quarts des cas.

     

Perthes'disease — A classification based on the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement

Summary A tentative classification of Perthes'disease according to the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement in lateral radiographs of the hip was applied to 61 hips in 55 patients. Forty-four hips were treated by containment (Tachjian's trilateral socket hip abduction orthosis) and 17 hips were treated surgically either by intertrochanteric or sub-trochanteric osteotomy.The results correlated well with the classification of the authors. The greater the extent of involvement of the epiphysis and metaphysis, the severer the resulting deformity. The choice of method of treatment is also discussed.It is concluded that this classification may be of prognostic value and may be useful to differentiate atypical cases.

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Résumé Une tentative de classification de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, en fonction de l'étendue de l'atteinte épiphyso-métaphysaire sur une radiographie de profil de la hanche, a été appliquée à 55 malades (61 hanches). Quarante-quatre hanches ont été traitées par la méthode de contention (orthèse d'abduction de Tachdjian) et 17 hanches ont été traitées chirurgicalement, soit par ostéotomie intertrochantérienne soit par ostéotomie sous-trochantérienne.Les résultats correspondent bien avec la classification des auteurs. Plus la lésion est étendue dans l'épiphyse et la métaphyse, plus la déformation rencontrée est sévère. Le choix des méthodes de traitement est également discuté en fonction des résultats.On peut conclure que cette classification a une certaine valeur pronostique et qu'elle est utile pour différencier les cas atypiques.

     

Avascular necrosis of the femoral head due to malposition in untreated congenital dislocation of the hip

Summary Avascular necrosis of the femoral head is reported as a complication due to malposition in 12 cases of untreated congenital dislocation of the hip (CDH). It occurs after walking has commenced, both in cases of subluxation and in cases of complete dislocation. Two mechanisms are considered responsible. In subluxation or high dislocation, a reduced area of contact between the femoral head and the acetabulum or false acetabulum causes very high loading pressures on weight bearing, leading to pressure necrosis. In unstable dislocation, stretching of the nutrient vessels occurs on weight bearing, leading to vascular obstruction and necrosis of the ossific centre.Concentric reduction of the femoral head eliminates both causes of necrosis. Treatment should be meticulously planned and performed to reduce the risk of yet another, unfortunately common, cause of avascular necrosis associated with CDH, i. e., the iatrogenic one.

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Résumé Une nécrose ischémique de la tête fémorale a été découverte dans 12 cas de luxation congénitale de la hanche avant tout traitement. Elle est apparue à l'âge de la marche, aussi bien dans des luxations vraies que dans des subluxations. Deux mécanismes distincts peuvent être incriminés. Dans les subluxations ou dans les luxations appuyées, la réduction de la surface de contact entre la tête et le cotyle (ou le néo-cotyle) entraîne au cours de la marche une augmentation considérable de la pression unitaire et, de ce fait, la nécrose. Dans les luxations hautes non appuyées, la marche provoque un étirement des vaisseaux nourriciers, aboutissant à leur obstruction et à la nécrose par ischémie.La réduction de la luxation élimine ces deux causes de nécrose. Mais le traitement doit être parfaitement conduit afin de réduire le risque d'une autre cause, malheureusement encore fréquente, la nécrose iatrogène.

     

Repair of lumbar spondylolysis with a hook-screw

Summary A hook-screw has been devised to link the vertebral arch and superior articular process across the defect of a spondylolysis. This method of direct repair overcomes the difficulty of fixation in dysplasia of the arch and avoids crossing the defect with a screw. Compression and a bone graft are applied to the defect to obtain union. This procedure has been used in 33 patients followed for an average period of 3.5 years, and has given satisfactory relief of back pain in 79% and radiographic fusion in 73%, with better results in patients under 20 years of age. Associated degeneration and instability of the disc spaces should be assessed before operation by magnetic resonance imaging so that a standard intervertebral fusion can be used if indicated rather than this direct approach to the lysis. The technical problems encountered and the recent addition of a compression spring to the hook-screw are described.

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Résumé En 1984 l'un de nous (E. M) a publié une nouvelle méthode de fixation de la spondylolyse au moyen d'une vis à crochet. Contrairement à la méthode décrite par Buck, cette vis ne pénètre pas la spondylolyse et ne comble pas la lacune, mais elle permet de la remplir avec de l'os spongieux et d'appliquer une bonne compression. On peut également utiliser cette vis dans les dysplasies de l'arc vertébral. Nous présentons les résultats des 33 premiers cas, avec un recul moyen de 3.7 ans. L'âge moyen au moment de l'opération était de 23 ans. 16 malades avaient moins de 20 ans, 17 étaient plus âgés. Le résultat subjectif a été satisfaisant dans 78.8% des cas. Le résultat radiologique était satisfaisant (fusion nette) dans 72.7% des cas. Les résultats des plus jeunes étaient meilleurs que ceux des plus âgès. Chez les patients de plus de 16 ans nous demandons une IRM de la colonne lombaire de routine avant l'opération. En cas de spondylolyse douloureuse, si l'on ne trouve pas de dégénérescence discale, la fixation par vis à crochet est indiquée. Mais si l'on constate une déshydratation du disque intervertébral, une spondylodèse du segment en question est le traitement de choix.

     

Transfer of half the calcaneal tendon to the dorsum of the foot for paralytic equinus deformity

Summary Transfer of half of the calcaneal tendon to the dorsum of the foot will maintain correction of a paralytic equinus deformity. We have used this procedure on 97 feet since 1967. Seventy-six were reviewed and the overall results were excellent or good in 69%. The outcome was better in children with cerebral palsy (85% excellent or good) than in those with poliomyelitis (only 13% excellent or good).

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Résumé La déformation en équin du pied est l'anomalie la plus fréquente chez les enfants présentant différents types de paralysies. L'allongement du tendon d'Achille est insuffisante dans la plupart des cas, en l'absence d'un moteur actif. En 1957 Caldwell a décrit le transfert d'un hémi-tendon d'Achille sur la face antérieure du pied. Depuis 1967 nous avons pratiqué cette intervention 97 fois sur 88 malades. Nous avons revu 76 pieds et évalué les résultats en fonction de la correction, de la flexion dorsale active du pied, et de la marche. Ils ont été divisés en excellents, bons, passables et mauvais. Les résultats étaient excellents et bons dans 53 cas (69%), passables 14 fois et mauvais 9 fois. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans les paralysies cérébrales (85% excellents ou bons). Les indications de cete opération sont: pied équin paralytique avec ou sans varus ou valgus, marche possible sans orthèse, fort triceps sural et absence de déformation osseuse.

     

Long-term results after colonna's operation

Summary A long-term review of 82 patients (117 hips) who had Colonna's operation for congenital dislocation of the hip has been carried out. Although early assessments had shown a high proportion of good results these deteriorated with time. At our latest review of 61 hips, with an average follow-up of 30 years, 34% had moderate, and 66% severe, osteoarthrosis; many of these patients now need a total hip replacement. We conclude that Colonna's operation is only indicated in a small number of cases. It should never be carried out over the age of 6 years, and only in younger children when there is severe underdevelopment of the acetabulum or where procedures which preserve the articular cartilage are unlikely to be successful.

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Résumé Nous avons effectué une révision à long terme de 82 malades (117 hanches) opérés selon la technique de Colonna d'une luxation congénitale de la hanche. Bien que les premières évaluations montrent une importante proportion de bons résultats, ceux-ci se dégradent avec le temps. Au dernier examen de 61 hanches, 34% présentaient une arthrose modérée et 66% une sévère; l'indication d'une arthroplastie totale était justifiée chez nombre de ces malades. Nous pouvons en conclure que l'opération de Colonna n'est indiquée que dans un petit nombre de cas. Elle ne doit jamais être entreprise après l'âge de 6 ans. Elle n'est indiquée, chez les enfants plus jeunes, que lorsqu'il existe un défaut majeur du développement du cotyle ou qu'il paraît peu probable que les interventions respectant le cartilage articulaire soient efficaces.

     

The cervical stenosis syndrome with a review of 83 patients treated by operation

The cervical stenosis syndrome is defined from clinical considerations and the functional and organic groups are described. A classification of the causes of the syndrome is then discussed and presented in tabular form. Functional stenosis is best treated by conservative measures but organic stenosis requires operation.The techniques of approach, decompression and anterior fusion are presented in the light of the author's experience with 83 patients. The results of operation in these patients are described.

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Résumé Les syndromes de compression médullaire ou radiculo-médullaire du canal cervical peuvent être fonctionnels et justiciables du traitement médical (2 cas) ou organiques: 81 cas de ceux-ci ont été opérés qu'ils soient congénitaux (2 cas) ou acquis et alors en rapport le plus souvent avec une arthrose dégénérative (59 cas), une tumeur (13 cas), bien plus rarement des séquelles de traumatisme ou de lésions inflammatoires ou infectieuses (2 cas).Pour affirmer l'origine mécanique des troubles neurologiques très divers, un examen très attentif est nécessaire dans lequel l'examen radiologique avec opacification, artériographie et scannogramme jouent un rôle important.La décompression a été effectuée en règle par voie antérieure (89 cas) avec arthrodèse par le procédé de Cloward combiné souvent avec avec une uncusectomie partielle. En cas d'atteinte étendue la somectomie subtotale de trois ou quatre vertèbres permet une bonne décompression et une arthrodèse par une greffe iliaque, complétée si nécessaire par plaque vissée. La voie postérieure n'a été employée seule que 10 fois mais combinée 3 fois à la voie antérieure.Les résultats dans l'arthrose dégénérative ont été excellents ou bons dans 74% des cas, passables dans 10%. Dans les tumeurs bénignes on a eu 6 guérisons sur 7. Six tumeurs malignes ont été temporairement améliorées.Il faut insister sur la nécessité d'un diagnostic et d'une intervention précoce, en cas de souffrance médullaire.

     

Long term results of uncemented Judet hip endoprostheses

Summary We reviewed 94 patients in whom 113 Judet uncemented total hip endoprostheses had been inserted; 83 had a mean follow up of 10.8 years (range 6 to 13 years). The Merle dÁubigne and Harris hip scores were used for clinical evaluation. In the long term follow up, severe or moderate pain was present in 38.6% of hips. Radiographs were studied and radiolucent lines, and other evidence of loosening, were recorded. Twenty hips (24.1%) showed radiological signs of loosening of the acetabular cup and a displacement of more than 5 mm in 37.3%. The loosening rate of femoral stems was 32.5%, but only 8.4% showed subsidence. The cumulative survival rate at 6 years was 84.1%, decreasing to 55.1% after the eleventh year. Complications and other aspects of the outcome are discussed. Our results were on the whole not satisfactory and we cannot recommend this type of uncemented endoprosthesis for routine total hip replacement.

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Résumé Nous avons revu 94 patients chez qui 113 prothèses non cimentées de Judet ont été posées; 83 ont une durée moyenne d'observation de 10,8 ans (de 6 à 13 ans). Les échelles de Harris et de Merle d'Aubigné ont été utilisées pour l'évaluation clinique. A long terme, des douleurs modérées ou sévères étaient présentes dans 38,6% des hanches. L'étude radiographique a relevé les signes de descellement et notamment les liserés. Vingt hanches (24,1%) montraient des signes radiologiques de descellement de la cupule cotyloïdienne avec un déplacement de plus de 5 mm dans 37,5% des cas. La fréquence des descellements fémoraux était de 32,5% mais dans seulement 7 cas sur 83, il fut noté une mobilisation de la pièce fémorale. Le taux cumulatif de survie à 6 ans était de 84,1% descendant à 55,1% après 11 ans. Les complications et les différents aspects de l'évolution sont discutés. Au total, nos résultats ne sont pas satisfaisants et nous ne pouvons pas recommander ce type de prothèse non cimentée pour l'arthroplastie totale de la hanche de routine.

     

Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip

We have reviewed 17 patients (18 hips) who required repeat open reduction for recurrent or persistent dislocation after a previous attempt at open reduction for developmental dysplasia of the hip (DDH). The mean follow-up was 5.5 (3–15) years. At the review, five patients were limping and had limited hip motion but no pain. Six hips were classified as Severin class III or more, and avascular necrosis was evident in 11. We suggest that technical failure is usually the cause for re-dislocation in unilateral cases, as we discovered at repeat open reduction in five of six patients with unilateral dislocation. The biological behaviour of bilateral dislocations may in someway be different since in nine of 11 patients with bilateral dislocations, no obvious cause could be attributed. The outcome is usually poor.

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Résumé Nous avons examiné 17 malades (18 hanches) qui ont nécessité une réduction ouverte répétitive de la hanche pour une luxation récidivante ou persistante après une première réduction ouverte pour dysplasie congénitale (DDH). Le suivi moyen était de 5,5 ans (3–15). À la révision cinq malades boitaient et avaient une limitation des amplitudes articulaires mais aucune douleur. Six hanches ont été classées comme Severin classe III ou plus et une nécrose avasculaire était présente dans 11 hanches. Nous suggérons que léchec technique est la cause des luxations récidivantes dans les cas unilatéraux, comme nous lavons constaté lors de la nouvelle réduction chez 5 des 6 malades avec luxation unilatérale. Le comportement des luxations bilatérales est différent puisque chez 9 des 11 malades avec luxation bilatérale aucune cause évidente ne pouvait être attribuée. Le résultat est habituellement mauvais.

     

Results of arthroscopic acromioplasty related to rotator cuff lesions

Summary Seventy-nine patients with a history of the subacromial impingement syndrome were treated by arthroscopic acromioplasty. The results were evaluated with a new scoring system designed to assess subjective symptoms before and after operation. The outcome was related to the pathological lesions of the rotator cuff seen at arthroscopy and graded by our modification of the Neer classification. The overall results were satisfactory in 67%, with men having better results than women. Those with a history of injury did better than those without, and the results in those with partial or total cuff tears were better than those with intact cuffs. Since the state of the cuff affects the result, arthroscopy should precede acromioplasty.

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Résumé Soixante dix-neuf patients, présentant depuis 3.5 ans (±1.8) un syndrome de conflit sousacromial, ont été traités par acromioplastie arthroscopique. Les résultats ont été évalués au moyen d'une nouvelle cotation, mesurant la symptomatologie subjective avant et 17 mois en moyenne après l'intervention chirurgicale. On a étudié le rapport entre ces résultats et la morphologie pathologique de la coiffe des rotateurs, constatée lors de l'arthroscopie et classée conformément à notre version modifiée, décrite précédemment, de la classification de Neer. Les résultats globaux étaient satisfaisants dans 67% des cas. Les résultats étaient nettement meilleurs chez les hommes que chez les femmes. Ils étaient significativement meilleurs chez les patients pour qui la symptomatologie était apparue après un traumatisme violent, de même lorsqu'il existait une rupture totale ou partielle de la coiffe des rotateurs. L'état de la coiffe influence les résultats de l'acromioplastie, pour pouvoir le déterminer il faut pratiquer une arthroscopie préalable.