胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

带锁髓内钉动力化后股骨干骨折仍不愈合的原因分析及治疗

目的探讨经单皮质锁定钢板固定结合植骨治疗带锁髓内钉动力化后仍不愈合的股骨干骨折的临床效果。方法回顾性分析2009年6月至2012年2月南阳市骨科医院收治的18例股骨干骨折带锁髓内钉动力化后骨折仍不愈合患者的临床资料,均采取单皮质锁定钢板固定加自体骨植骨予以治疗,术后早期进行功能锻炼。结果18例患者获得随访6～24个月,平均随访时间11个月。骨折均获得愈合,愈合时间3～8个月（平均4．5个月）,肢体活动均恢复到术前。结论单皮质锁定钢板固定加植骨治疗带锁髓内钉动力化后股骨干骨折仍不愈合是一种行之有效的方法。     

有限切开带锁髓内钉加钢丝环扎治疗股骨干C型骨折

目的探讨带锁髓内钉加钢丝环扎治疗成人股骨干C型骨折的临床疗效。方法采用小切口有限切开开放复位带锁髓内钉加钢丝环扎内固定方法治疗成人股骨干C型骨折32例。结果32例均获随访,时间13～30(18.8±5.6)个月。28例术后骨折一期愈合,愈合时间4～8(6.4±1.2)个月;4例骨折二期愈合,其中2例延迟愈合,术后9个月改动力型固定后11个月愈合,2例骨折不愈合,术后12个月时再手术重新更换带锁髓内钉加自体骨移植,6个月后获骨性愈合。末次随访患肢膝关节Merchant评分:优26例,良4例,可2例。结论采用小切口有限切开开放复位带锁髓内钉加钢丝环扎内固定治疗成人股骨干C型骨折,操作简便,损伤小,固定可靠,临床疗效满意。     

带锁髓内钉治疗股骨骨不连

目的：分析股骨骨不连原因,观察带锁髓内钉治疗股骨骨不连的临床效果。方法：2001年1月至2009年1月,采用带锁髓内钉治疗31例股骨骨不连,男19例,女12例;年龄18～73岁,平均32.5岁。其中骨不连发生在股骨干24例,股骨远端7例。股骨干骨不连采用标准带锁髓内钉治疗,股骨远端骨不连采用股骨髁上带锁髓内钉治疗。一般行切开带锁髓内钉固定及自体骨移植,所有病例均使用扩髓技术。结果：31例全部获得随访,时间14～72个月,平均23个月。30例获骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.6个月;另1例髓内钉固定后再次给予植骨后愈合。髋关节功能全部正常,术后1年膝关节行HSS评分平均为（89.97±5.21）分。结论：采用带锁髓内钉治疗股骨骨不连具有固定可靠,稳定性好的优点,有利于肢体、关节早期功能锻炼。扩髓结合自体骨移植可获良好临床效果。     

自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折中的应用

目的探讨观察自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折一期植骨中的作用。方法对2007年6月至2008年6月采用带锁髓内钉加自体扩髓骨屑一期植骨治疗的23例（28肢）股骨干骨折进行总结分析。结果随访12个月。拍片示术后3周可见骨痂生长。临床愈合时间平均20周。未发生骨折不愈合、感染、断钉等并发症。结论自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折一期植骨中的效果满意。     

股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的防治

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后不愈合的处理及预防。方法对于带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的患者,我们采取除去一端锁钉、鼓励负重锻炼,无效则采取扩髓、更换髓内钉和植骨的方法,最终均得到骨愈合。结果带锁髓内钉治疗股骨干骨折32例,不愈合6例,2例取出远端锁钉改为动力性固定后骨痂开始生长,4例最终更换髓内钉加植骨后骨折愈合。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后有不愈合倾向时应及时改为动力性固定,同时术中扩髓、选择匹配髓内钉亦能减少骨折不愈合的发生。一旦发生骨折不愈合,往往需要再次手术,扩髓、更换髓针并植骨。     

辅助锁定加压钢板联合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合

目的评价辅助锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)联合自体骨移植在股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合中的临床疗效。方法我院2012年4月~2019年6月对42例股骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈合患者,在保留髓内钉的前提下行辅助LCP联合自体骨移植术,回顾性分析其病历资料及临床应用效果。42例患者中男25例,女17例;年龄32~58岁,平均(37.5±3.2)岁;左侧30例,右侧12例;术前改良HSS评分(52.1±3.3)分。术后1、3、6、9、12个月定期随访,根据X线片及Tohner-Wrnch评价标准判断患者的愈合情况,同时随访是否有相关并发症发生。结果手术时间80~120 min,平均(91.2±6.4)min。术中出血60~125 ml,平均(80.2±4.5)ml。术后切口均Ⅰ期愈合。所有病例均获得骨性愈合,骨折愈合时间为8~18个月,平均(5.6±1.2)个月。Tohner-Wrnch评分优良率为93%(39/42)。末次随访HSS评分为(91.3±3.1)分,与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。随访期间未见切口感染、螺钉钢板断裂、髓内钉断裂、深静脉血栓形成等并发症发生。结论辅助LCP联合自体骨移植术是治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合的有效方法。     

辅助锁定加压钢板联合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合

目的评价辅助锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)联合自体骨移植在股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合中的临床疗效。方法我院2012年4月~2019年6月对42例股骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈合患者,在保留髓内钉的前提下行辅助LCP联合自体骨移植术,回顾性分析其病历资料及临床应用效果。42例患者中男25例,女17例;年龄32~58岁,平均(37.5±3.2)岁;左侧30例,右侧12例;术前改良HSS评分(52.1±3.3)分。术后1、3、6、9、12个月定期随访,根据X线片及Tohner-Wrnch评价标准判断患者的愈合情况,同时随访是否有相关并发症发生。结果手术时间80~120 min,平均(91.2±6.4)min。术中出血60~125 ml,平均(80.2±4.5)ml。术后切口均Ⅰ期愈合。所有病例均获得骨性愈合,骨折愈合时间为8~18个月,平均(5.6±1.2)个月。Tohner-Wrnch评分优良率为93%(39/42)。末次随访HSS评分为(91.3±3.1)分,与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。随访期间未见切口感染、螺钉钢板断裂、髓内钉断裂、深静脉血栓形成等并发症发生。结论辅助LCP联合自体骨移植术是治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合的有效方法。     

更换髓内钉与髓内钉联合侧方钢板治疗股骨干非峡部肥大型骨不连的疗效比较

目的 比较更换髓内钉与保留髓内钉联合侧方有限接触动力加压钢板(LC-DCP)治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的疗效. 方法 回顾性分析1999年4月至2011年9月收治的15例股骨干非峡部骨折髓内钉固定后肥大型骨不连患者的资料,男11例,女4例;年龄23 ～ 61岁,平均42.5岁;其中6例患者更换髓内钉(髓内钉组),9例保留原髓内钉联合应用侧方LC-DCP(髓内钉联合LC-DCP组).术后通过影像学分析骨折愈合情况. 结果 15例患者术后获12 ～48个月(平均23.0个月)随访.髓内钉组3例患者获得临床愈合,愈合时间为6～11个月,平均8.0个月.髓内钉联合LC-DCP组9例患者均获骨性愈合,愈合时间为4～12个月,平均7.3个月.髓内钉联合LC-DCP组的愈合率(100％)明显高于髓内钉组(50％). 结论 保留髓内钉联合侧方LC-DCP是治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的较佳手术方式.     

股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的原因分析及治疗

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后出现非感染性骨折不愈合及延迟愈合的原因,以及再次手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年12月收治的股骨干骨折髓内钉固定术治疗的患者389例,其中骨折不愈合患者31例。分析造成骨折不愈合及延迟愈合的原因。治疗方法采用早期髓钉动力化的方法,如动力化后仍未愈合,采用骨折断端带蒂骨皮质剥离加自体骨植骨的方法,随访再次手术后的效果。结果股骨干中段1/3是股骨干骨折后经髓内钉固定治疗后骨折不愈合的易发部位。骨折不愈合的原因与原始治疗方法、骨折类型等密切相关。早期髓钉动力化可促进骨折愈合;单纯髓钉动力化后骨折仍难以愈合,行带蒂骨皮质剥离加自体骨植骨的方法可促进骨折愈合。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后非感染性骨折不愈合的原因既有自身因素,又存在手术干预过程的力学、生物学因素,应根据其出现的原因及特点制定适当的治疗方案。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.