应用腹腔化疗联合静脉化疗治疗浆膜受侵的结直肠癌的疗效观察

正结直肠癌已成为我国发病率上升最快的恶性肿瘤之一,手术治疗仍是结直肠癌的首选治疗方法。但某些患者发病时即有肿瘤侵及浆膜或穿透浆膜浸润邻近器官,伴有腹腔淋巴结转移或腹腔转移,根治术后仍有约半数患者5年内出现复发和/或远处转移,严重影响预后。根治性切除术后复发转移的患者中,腹腔复发占58%~68%,肝转移占13%~32%,80%的患者未发现有远处转移迹象而因腹腔复发死亡~([1])。对于此     

结肠癌术后经4年无病生存期转移至肺部1例

<正>结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)是全球癌症相关死亡和发病的主要原因之一,远处转移是CRC患者治疗失败和死亡的主要原因~([1])。而大约一半的CRC患者会发生远处转移~([2-3])。其中最常见的转移部位为肝脏,其次为肺部~([4])。转移病灶未进行治疗的患者1～5年的中位生存率不到5%~([5])。研究表明直肠癌较结肠癌更容易发生肺转移~([6])。本文报道我院2018年4月收治一例结肠癌术后4年发生肺转移的患者,在结肠癌术后经历长时间的无病生存期后发生肺转移在文献中少有介绍,现报告如下。     

自膨式金属支架对结直肠癌合并肠梗阻患者术后疼痛及恢复质量的影响

正结直肠癌(CRC)是常见的发病率较高的恶性肿瘤之一,并且该病患者中有8%~29%可伴有急性肠梗阻~([1])。传统治疗方式为外科手术切除肿瘤,并于结肠造瘘解除肠梗阻,但急诊手术的并发症发生率和病死率都较高且预后较差~([2])。近年来随着内镜微创手术的发展,肠内支架在CRC治疗中的应用越来越广泛。目前,自膨式金属支架(SEMS)置入术是经临床证明能安全有效缓解CRC伴急性肠梗     

结肠癌患者术后肝转移的相关因素分析

<正>近年来,结肠癌发病率有明显增高趋势~([1,2])。目前临床对于结肠癌患者的治疗主要采用手术为主、放疗和化疗为辅的综合治疗。由于复发和肝转移的发生,治疗效果并不是特别理想。研究表明,肝脏是结肠癌术后发生转移最为常见的器官,20%~25%的结肠癌患者在术后发生肝转移~([3])。本研究收集我院2009年10月至2015年3月收治的结肠癌根治术患者的临床病     

运用伏邪理论治疗肝癌浅析

正肝细胞癌(HCC)为全球第六大常见恶性肿瘤,其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。我国是肝癌高发国家,其发病人数占全球肝癌患者的55%~([1-3])。新确诊的HCC患者中有80%～90%属于无法手术切除的肝癌~([4,5])。即使部分肝癌患者经肝移植、肝切除术和局部消融等根治性手术治疗后,最终也仍有50%～90%的患者     

老年直肠癌患者肠造口术后并发症及其影响因素

目的探讨老年直肠癌患者实施造口术后的并发症发生情况及其影响因素。方法选取实施Miles手术后永久性结肠造口术患者100例,根据造口术后患者是否发生并发症分为并发症组22例和非并发症组78例,统计分析各种类型并发症的发生率,采用单因素、非条件Logistic回归分析法分析影响直肠癌造口术后并发症发生的相关因素。结果 100例Miles手术后永久性结肠造口术患者有22例(22%)出现术后并发症;直肠癌造口术后出现并发症的危险因素主要为BMI>25 kg/m2、高Dukes分期、腹壁外肠管长度过短、腹壁切口过小(OR=1.63,1.53,1.44,1.29;P<0.05)。结论老年直肠癌患者实施造口术后发生并发症的危险因素为肥胖、病理分期晚期、腹壁外肠管长度过短、腹壁切口过小。     

老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗探讨

目的：探讨老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2008-01～2012-01郑州人民医院收治的103例左半结直肠癌致急性肠梗阻的病例资料。结果左半结肠癌肠梗阻者71例,行左半结肠根治术一期吻合26例,Hartmann术19例,行结肠造口后二期肿瘤切除术7例,腹腔多发转移行结肠造口19例;直肠癌肠梗阻者32例,行肠梗阻套管减压后行直肠癌Dixon根治术5例, Hartmann术16例,因腹腔广泛转移行乙状结肠双腔造口术11例。术后发生吻合口漏6例,切口感染6例,均经积极非手术治疗痊愈。术后肺炎死亡2例。结论老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻治疗的首要目标是解除梗阻及挽救患者生命,应根据患者的情况及医院的医疗条件选择合适的手术方式。     

直肠癌Miles术结肠造口患者围手术期心理体验的质性研究

目的探讨质性研究的方法在了解腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)围手术期心理体验中的作用。 方法收集2014年3月至2014年9月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科确诊为低位直肠癌后预行直肠癌Miles术永久性结肠造口术患者,应用质性研究的方法了解病人对焦虑和恐惧的体验。 结果本次质性研究显示,受访者在围手术期中除了表现为癌症患者共性心理体验外,还会出现由于直肠癌Miles术后产生的自身形态改变以及排便功能的变化而引起的患者内心的焦虑、恐惧和不安。 结论质性研究的方法了解患者的心理体验,这对患者围手术期以及术后康复阶段能够树立信心是非常有帮助的,也对永久性造口患者日后的自我护理能力的提升是很有益处的。     

原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后中西医结合康复专家共识

正我国原发性肝癌(以下简称肝癌)目前发病率占恶性肿瘤的第4位,致死率占第2位,严重威胁人类健康~([1])。经肝动脉化疗栓塞术(TACE)目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一~([2])。通过治疗将不可治愈的肝癌降期转化为可根治性手术或肝移植~([3])。单纯行TACE患者5年生存率为5%～15%,且15%～20%的患者获得二次手术机会~([4])。     

人工全髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的预防措施及护理策略

<正>在围手术期不进行抗凝治疗的患者中,全髋关节置换术后,下肢深静脉血栓(DVT)的发生率达到45%-57%,其中,致命性肺栓塞的发生率为0.1%-0.4%~([2,3])。因此,对于全髋关节置换术后的患者,如何更好的预防DVT形成显得尤为重要。赵宇驰等~([1])采用间歇性充气加压装置联合围手术期抗凝治疗的方法来降低髋、膝置换术后DVT形成,发现可以明显降低早     

老年结核性缩窄性心包炎心包剥脱术后并发呼吸衰竭一例的护理

<正>缩窄性心包炎是指心包发生炎症后,僵硬、坚厚、纤维化的心包包裹心脏,使正常的回心血量减少,心室的充盈受到影响,出现心排量减少,静脉压升高的一系列循环障碍的临床表现~([1])。在我国,结核病是缩窄性心包炎的主要病因,也是老年缩窄性心包炎的主要病因~([2])。该病一旦确诊应尽早进行手术治疗,以解除心脏的束缚,心包剥脱术是最有效的治疗手段~([3])。有文献报道,心包剥脱手术死亡率为6%～12%~([4]);另有研究发现,影响患者行心包剥脱术的危险因素有年龄因素,年龄越大,手术风险越高~([5-6]),术后死于呼吸衰竭的比例很高~([7])。因此,老年患者术后的护理成为护理工作的难点。2019年5月,我院结核重症监护室收治了1例结     

永久性结肠造口术的围手术期护理(附132例报告)

2001年8月～2003年7月，我院共为132例直肠癌患者实施永久性结肠造口术，经精心治疗与护理，取得满意效果，现将围手术期护理体会报告如下。     

老年人术后谵妄和认知功能障碍的研究进展

<正>随着医疗技术的日臻完善,老年患者越来越多会选择手术治疗出现的疾病。但因老年人身体功能,如神经系统、肌肉、骨骼等,日趋下降,术后会出现各式各样的风险和障碍,常伴有中枢神经系统的并发症,其中,最常见的是术后谵妄(POD)~([1])和术后认知功能障碍(POCD)~([2])。荟萃分析显示外科患者POD的平均发生率为30%～50%~([3～5]),重症监护室(ICU)的患者谵妄发生率远远高于普通病房的患者,可高达70%～87%~([6])。POCD的平均发生率15%     

NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析

目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）完全腹腔镜下结直肠癌根治术后患者腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检测、细菌培养的结果及其临床意义。 方法留取2016年1月至2018年4月湘雅医院普外结直肠肛门外科30例行NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后腹腔冲洗液,分装两份,分别送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养,收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果,并与国内外文献报道的开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术腹腔冲洗液的肿瘤细胞检测及细菌培养结果比较分析。 结果30例NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性的患者0例,阳性率0%（0/30）;细菌培养阳性的患者有10例,阳性率33.3%（10/30）;至目前为止30例NOSES患者术后均未出现盆/腹腔感染及盆/腹腔肿瘤的复发转移。这一结果与国内外文献报道的开腹及常规腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检查（0%~45.5%）和细菌培养结果（20%~32.5%）相近。 结论与开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术相比,NOSES结直肠癌根治术未增加患者术后盆腹腔感染及未促进肿瘤细胞种植转移,符合恶性肿瘤根治术的无菌无瘤原则,值得临床推广应用。     

肺结核并发呼吸衰竭行主动脉夹层覆膜支架植入术患者的护理体会

<正>肺结核并发呼吸衰竭患者的病死率达30%～40%~([1]),50%的患者需要行机械通气治疗,住院死亡率高达95.1%~([2])。主动脉夹层指主动脉内膜和中膜发生撕裂,血液进入主动脉中膜,顺行和(或)逆行剥离中膜,形成真假两腔,高达30%的患者在住院期间发生死亡~([3])。主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层发展为动脉瘤的有效治疗手段~([4])。2019年3月浙江省中西医结合医院结核重症监护室收治1例肺结核并发呼吸衰竭急诊行气管插管呼吸机辅助呼吸的患者,通气期间患者出现主动脉夹层并进行性加重,遂行覆膜支架植入     

食管癌术后辅助治疗进展

<正>食管癌中90%以上属鳞癌,腺癌次之。临床上确诊时大多数病例已属中晚期,手术切除仍为其主要治疗手段,但术后5年总生存率仅约30%,其中鳞癌约20%~50%,其手术治疗局限的原因主要是局部复发和转移,而且术后患者机体免疫功能降低~([1])。目前,为提高食管癌患者无瘤生存期及总生存期,在成功根治术基础上是否需结合辅助治疗,其是否能提高患者的OS仍存在争议。本文就食管癌术后辅助治疗的研究进展作一综述。     

中晚期非小细胞肺癌的综合介入治疗现状

<正>肺癌发病率、死亡率位居癌症首位,全球每年有近180万新发病例~([1-3]),我国每年新发73万~([4])。预计到2025年,我国肺癌患者每年将达到100万,成为世界肺癌大国。肺癌中非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)约占85%,其中约70%的患者在诊断明确时已为晚期,失去手术治疗机会~([5-7])。晚期NSCLC化疗有效率为21.80%~28.10%,中位生     

中国放射性心脏损伤的研究现状

<正>放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,但胸部肿瘤放疗可引起放射性心脏损伤(RIHD)~([1])。据统计,放疗后RIHD的发生率高达20%～68%~([2,3])。目前,这一放疗引起的心血管疾病被认为是淋巴瘤和乳腺癌患者放疗后的常见良性死因~([4,5]),这类病人放疗后十年中约有88%出现无症状的心脏异常~([6]),同时他们进行各种心血管手术和安放起搏器的概率提高了数倍~([7]),心力衰竭发生概率也成倍提高~([8])。RIHD包括射线引起的即刻效应和迟发损伤两种情况,     

缺血性卒中后的神经可塑性改变及其药理学调控因子研究进展

正有研究报道,卒中发病率为0.24%~0.60%,年病死率近20%,缺血性卒中占脑血管病的60%~80%~([1])。静脉应用组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)进行溶栓治疗是提高急性缺血性卒中患者疗效的最有效方法~([2])。脑缺血后神经功能损伤的恢复与改善一直是神经病学研究的一个热点,多项研究结果表明,梗死周围脑组织的可塑性在脑缺血后神经功能恢复     

右半结肠合并直肠重复癌时的术式选择附四例报告

回顾分析2016年9月至2017年8月收治的4例右半结肠合并直肠癌患者的临床资料。4例均符合右半结肠合并直肠重复性癌的诊断标准,其中3例为同时性多原发癌（SCRC）,1例为异时性多原发癌（MCRC）。4例患者中,3例SCRC患者均行两个部位的联合根治性手术,在右半结肠根治术中均保留中结肠动脉左支和左结肠动脉;MCRC患者第一次行扩大右半结肠切除术时未保留中结肠动脉左支,第二次行保留左结肠动脉的直肠癌根治术。4例患者术后均未发生吻合口漏等相关并发症,术后随访至今,平均随访时间为8.75±4.57个月,未发生转移或复发。对于右半结肠癌合并直肠癌行右半结肠癌加直肠癌根治性手术时,应保留中结肠动脉的左支及/或左结肠动脉,避免出现剩余结肠发生缺血坏死,出现吻合口漏和狭窄。