单髁膝置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效比较

目的探讨单髁膝置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效。方法回顾性分析2017-01～2017-10对因膝关节内侧间室骨关节炎行UKA治疗患者15例(15膝),选取同期行TKA治疗患者30例(34膝)作为对照组。术前评估并记录两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度(ROM),记录手术时间、术中出血量、术后3 d血红蛋白(Hb)下降量、术后3个月及1年VAS评分、HSS评分、ROM。结果所有患者手术顺利完成。两组患者年龄、体重指数(BMI)比较差异无统计学意义(P0.05)。UKA组手术时间、术中出血量、术后3 d Hb下降量、VAS评分均低于TKA组,而HSS评分、ROM高于TKA组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论膝关节内侧间室骨关节炎的手术治疗选择UKA更优于TKA,UKA具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、功能恢复良好等优点,能够取得良好的近期疗效。     

基于活动平板训练的虚拟现实技术在全膝关节表面置换术患者中的应用

目的探讨基于活动平板训练的虚拟现实技术(Virtual reality,VR)在全膝关节表面置换术(Total knee arthroplasty,TKA)患者中的应用。方法将我院关节外科行单侧TKA术后的62例患者随机均分为观察组(31例)和对照组(31例)。两组患者术后均接受常规的康复训练,观察组在此基础上进行基于活动平板训练的VR训练。对比两组患者术后VAS疼痛评分、膝关节肿胀程度及主动活动度、美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)以及临床疗效。结果两组术后3d、5d、7d VAS评分及术后5d、7d膝关节肿胀度差异具有统计学意义(P0.05);但术后第3d两组膝关节肿胀度差异无统计学意义(P0.05);观察组术后2周、6周膝关节主动活动度显著高于对照组(P0.05),两组术前及术后3个月、6个月膝关节主动活动度差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术前HSS评分差异无统计学意义(P0.05),术后1周、2周、6周及3个月两组差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论基于活动平板训练的VR技术可以有效的缓解TKA术后早期康复的疼痛、减轻膝关节的肿胀,提高术后膝关节的功能。     

机器人系统辅助的膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨关节炎的临床效果

目的 探讨机器人手术系统辅助下膝关节单髁置换术(UKA)和传统膝关节单髁置换术治疗老年患者膝关节骨关节炎的疗效。方法 选择2018年1月至2020年6月就诊于解放军总医院第一医学中心78例老年膝关节骨关节炎患者为研究对象,按照随机数表法随机分为2组,每组39例。观察组实施MAKO RIO机器人手术系统辅助下UKA,对照组实施常规膝关节单髁置换术。对比2组患者围术期情况,术后8、16、24h 2组患者视觉模拟评分法(VAS)及术后6个月美国膝关节协会评分(KSS)。结果 观察组单侧 UKA手术时间(155±22) min、术中止血带使用时间 (27±10) min、术后第2天总失血量 (476±290) ml;对照组分别为 (135±21) min、(40±9) min、(536±215) ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后8、16h VAS评分分别为(3.2±1.2)、(1.8±0.8) 分,对照组分别为(4.6±1.4)、(2.3±1.1)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组术后24h VAS评分分别为(1.1±0.3)、(1.2±0.5)分,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后6个月随访患侧膝关节KSS临床评分和功能评分分别为(78±11)、(70±16)分,观察组分别为(90±6)、(79±12)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 机器人手术系统辅助UKA能够实现微创条件下精准手术,具有良好的安全性,促进了手术患者膝关节功能改善。     

同期和分期全膝关节置换术治疗老年双膝关节骨关节炎的治疗效果

目的研究老年双膝骨性关节炎患者选择同期和分期全膝关节置换术的治疗效果。方法选择我院2013年1月至2014年6月接受双膝关节置换术的患者49例。其中同期置换治疗患者为28例,分期置换治疗患者为21例,回顾性分析2组患者的治疗情况,比较2种手术方案的临床效果。结果同期全膝关节置换术在手术时间、住院时间方面具有优势,而分期关节置换术在术后血红蛋白、术后引流量和术后输血量方面具有优势,差异具有统计学意义(P0.05或P0.01);在并发症方面,同期全膝关节置换术后发热和并发症发生率明显高于分期治疗患者,差异具有统计学意义(P0.05);在膝关节功能评分(HSS评分)和膝关节活动度方面,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎均能够取得理想的术后功能恢复,掌握好手术指征以确保取得最佳的治疗效果。     

基于虚拟现实技术的康复方法对TKA术后早期功能锻炼的临床研究

目的探讨基于虚拟现实(VR)技术的康复方法在全膝关节置换术(TKA)后早期功能恢复及关节功能的影响。方法选取2015年3月-2016年10月在我院关节外科行TKA治疗的50例患者作为研究对象。按照随机数表法随机分为试验组(23例)和对照组(27例)。试验组术后采用虚拟现实技术(VR)康复锻炼,对照组术后采用持续性被动活动(CPM)进行功能锻炼,术后随访比较两组患者在术后VAS疼痛评分、膝关节肿胀程度、膝关节活动度、膝关节功能评分(HSS)、Berg平衡量表评分(BBS)、膝关节本体感觉评分。结果 (1)两组患者在术后3d、5d、7d VAS评分及术后5d、7d肿胀度差异具有统计学意义(P0.05);(2)两组患者在术后2周、6周膝关节主被动活动度上试验组明显要高于对照组(P0.05);(3)两组患者术后2周、6周及3个月HSS评分差异均具有统计学意义(P0.05);(4)两组患者发现术后1周、2周、6周及3个月试验组BBS评分均显著优于对照组水平(P0.05);(5)术前、术后1周、2周、6周及3个月两组患者膝关节本体感觉评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论基于虚拟现实技术的康复锻炼可以有效的缓解TKA术后疼痛及肿胀程度,同时还可以促进膝关节功能的恢复,但是对膝关节本体感觉的改善无明显优势。     

髌骨旁内侧与股内侧肌下入路行全膝关节置换术的临床疗效比较

目的探讨髌骨旁内侧与股内侧肌下入路行全膝关节置换术的临床效果。方法选择兰考第一医院2014-02~2015-03收治的需全膝关节置换术的骨关节炎患者60例,根据手术方式的不同分为两组,各30例。对照组实施髌骨旁内侧入路全膝关节置换术,观察组实施股内侧肌下入路全膝关节置换术。比较两组各项手术指标和膝关节功能情况。结果观察组置换时间较对照组长,但切口长度、下床活动时间与对照组相比有明显缩短,差异有统计学意义(P0.01)。术前、术后1年两组患者膝关节功能对比,差异无统计学意义(P0.05),但术后3个月观察组膝关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与髌骨旁内侧入路方式相比,实施股内侧肌下入路全膝关节置换术效果更好,能减少对患者的创伤,减轻患者病痛,短期内膝关节功能恢复更优。     

针刺四关联合塞来昔布对全膝关节置换患者围术期超前镇痛的疗效

目的探讨针刺四关联合塞来昔布在全膝关节置换(TKA)患者围术期中超前镇痛的临床疗效。方法行人工TKA患者60例,随机分为针药组及对照组各30例,分别在手术前2 d及术后2 w对患者进行镇痛治疗,并用疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节协会评分(KSS)评定,观察治疗后的近远疗效。结果治疗后,手术前1 d、术后1、2 d及术后7 d的静息/活动VAS评分,两组差异有统计学意义(P0.05);术后7 d及术后14 d两组KSS评分差异有统计学意义(P0.05);针药组总体镇痛满意度明显高于对照组(P0.05)。结论针刺四关联合塞来昔布用于全膝关节置换术患者,可以获得比单用塞来昔布更好的镇痛效果。     

人工膝关节置换术中静滴氨甲环酸对围手术期失血量的影响

目的探讨人工膝关节置换术(TKA)中应用氨甲环酸减少围手术期失血量的效果。方法行TKA的膝关节骨性关节炎患者66例,随机分为观察组和对照组各33例。观察组于术中松止血带前15 min给予氨甲环酸静滴,对照组静滴等量生理盐水。比较两组围手术期失血量、Hb、输血例数、输血量、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果两组术中失血量差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后可见失血量、输血例数及输血量低于对照组,Hb高于对照组(P均<0.05)。两组手术前后PT、APTT比较差异无统计学意义,术后均未发生下肢DVT。结论 TKA术中静滴氨甲环酸能降低患者围手术期失血量,减少术后输血,且不影响凝血功能,不增加下肢DVT发生率。     

高屈曲假体与普通假体治疗膝关节骨关节炎中短期临床疗效比较

目的探讨高屈曲固定平台后稳定假体(Nex Gen-LPS-Flex)及普通固定平台后稳定假体(Nex Gen-LPS)在人工膝关节置换治疗中重度膝关节骨关节炎的中短期疗效。方法选择2010年1月至2015年2月在该院行全膝关节表面置换术的中重度膝关节骨关节炎患者67例(85膝),其中高屈曲假体组(LPS-Flex组)33例(42个膝关节),普通固定平台后稳定假体组(LPS组)34例(43个膝关节)。术后1 w~5年随访,分别于术前、术后1 w及末次随访时测定膝关节屈伸活动度,采用WOMAC健康调查表及KSS膝评分评估患者关节功能。结果术前、术后1 w及末次随访,两组KSS膝评分、WOMAC评分比较均无统计学差异(P0.05),两组膝关节屈伸活动度除末次随访时有统计学差异(P0.05)外,其他时间点均无统计学意义(P0.05)。但两组KSS膝评分、WOMAC评分、膝关节屈伸活动度均随着时间的推移逐渐改善(P0.05)。两组并发症发生率无统计学差异(P0.05)。术后6个月行膝关节X线检查,显示全部病例假体位置正常,力线良好,假体周围未见明显透亮带。结论全膝关节置换术中使用Nex Gen-LPS-Flex与Nex Gen-LPS相比,在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别,但LPS-FLEX组膝关节屈曲功能优于LPS组。     

3D打印截骨模块在全膝关节置换中的应用价值

目的观察3D打印截骨模块辅助全膝关节置换(TKA)术后假体位置和下肢力线情况。方法选择拟行初次单侧TKA患者40例。随机分成3D打印模块组和常规TKA组(常规组),每组20例。两组术前性别、年龄、体重指数(BMI)、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分和下肢机械轴胫股角度(MFT)差异均无统计学意义(P0.05)。术后常规行双下肢全长正位X线片测量MFT和HSS评分,并且记录围术期失血量和手术时间。结果 40例患者全部获得随访,随访时间3～12个月(平均6.1)个月。3D打印模块组围术期出血量为(410.2±128.8)ml,常规组围术出血量为(678.2±168.8)ml,两组差异有统计学意义(t=12.58,P=0.00);3D打印模块组手术时间为(70.5±3.6)min,常规组手术时间为(82.6±10.6)min,两组差异有统计学意义(t=3.46,P=0.00);3D打印模块组术后3个月HSS评分为(88.6±2.8)分,常规组术后3个月HSS评分为(89.3±3.5)分,两组差异无统计学意义(t=-0.61,P=0.55);3D打印模块组术后3个月的MFT为(2.2±1.3)°,常规组术后3个月的MFT为(2.6±1.8)°,两组差异无统计学意义(t=-0.49,P=0.75)。结论对比常规TKA,3D打印截骨模块辅助TKA术后膝关节近期功能恢复、下肢力线未见明显改善,但是可缩短手术时间,减少围术期出血量。     

骨关节炎择期全膝关节置换术患者右美洣啶复合神经阻滞的应用分析

目的探究右美洣啶复合神经阻滞在骨关节炎择期全膝关节置换术中的应用效果。方法选择本院70例择期拟行全膝关节置换术患者,随机分为研究组和对照组,研究组采用右美洣啶复合神经阻滞,对照组仅采用神经阻滞。观察比较两组患者术后临床疗效。结果术后2、4、8h,研究组静息、运动时的VSA评分显著低于对照组(P0.05),术后12、24h,两组VAS评分无显著差异(P0.05)。两组术后4hRamsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组术后首次需要氟比洛芬酯的时间明显长于比对照组(P0.05),需要氟比洛芬酯的量明显小于对照组(P0.05)。研究组和对照组术后不良反应发生率分别为8.33%和26.47%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论骨关节炎择期全膝关节置换术中给予右美洣啶复合神经阻滞,术后镇痛效果好、维持时间长、用药量低,且不良反应小。     

虚拟现实技术在老年全膝关节置换术后早期功能锻炼中的应用效果

目的探讨虚拟现实技术(VR)在老年全膝关节置换术(TKA)后早期功能锻炼中的应用效果。方法选取行TKA治疗的骨关节炎患者78例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组39例。对照组术后予以持续被动运动(CPM)训练,在此基础上,观察组术后加用VR康复锻炼。对比各时点视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节功能(HSS)评分、Berg平衡量表(BBS)评分及相关凝血指标的差异,并记录术后2个月内下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果术后2 w及术后2个月,观察组HSS及BBS评分均明显高于对照组,而VAS则明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组凝血功能D二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)均明显低于对照组,凝血酶原时间(PT)均明显高于对照组(P0.05);观察组股静脉血流峰度及平均速度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);此外,观察组DVT发生率(5.13%)明显低于对照组(25.64%,χ~2=4.94,P=0.03)。结论基于VR的早期功能锻炼能够有效缓解TKA所造成的术后疼痛,同时亦可促进膝关节功能恢复,预防DVT形成。     

微创全膝关节置换术的早期疗效观察

目的探讨微创全膝关节置换术的早期疗效。方法对60例(70膝)入组患者随机分成2组进行前瞻性对照研究。微创组取股内侧肌下切口入路,采用美国捷迈公司特殊的微创器械,利用膝关节屈伸位置的不断变化和"移动窗口"技术行微创全膝关节置换术。对照组采用标准全膝关节置换手术。比较2组病例的膝关节评分(knee society score,KSS)、关节活动度(ROM)增加度数、视觉模拟评分法(VAS)、引流管出血量、切口长度和术后无协助负重行走时间(下地时间)等指标。结果术后1周KSS评分、引流管出血量、切口长度和术后无协助负重行走时间(下地时间)方面,微创组手术效果优于传统对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。术后12月2组KSS评分、ROM增加度数、VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创全膝关节置换术具有手术切口小、出血少、股四头肌功能干扰少等优点,可以减轻术后疼痛,尽早恢复下肢活动,短期随访手术效果优良。     

半髋关节与全髋关节置换治疗创伤性股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨半髋关节与全髋关节置换治疗创伤性股骨颈骨折的临床疗效。方法采用配对比较法将80例创伤性股骨颈骨折患者分为接受半髋关节置换术治疗的对照组及接受全髋关节置换术治疗的观察组各40例,比较两组髋关节活动度,功能评分,手术相关指标,近、远期并发症发生率,死亡率。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组住院时间差异无统计学意义(P0.05);观察组术后近、远期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);随访12个月,两组均无死亡病例发生,差异无统计学意义(P0.05);术前两组髋关节活动度、功能评分差异无统计学意义(P0.05),术后6、12个月两组高于术前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论相较于半髋关节置换术,在创伤性股骨颈骨折临床治疗中,全髋关节置换术更有助于提高髋关节活动度,改善髋关节功能,且术后近、远期并发症发生率更低,但手术所需时间较长且术中出血量大,临床需根据患者实际合理选用。     

膝关节前交叉韧带损伤不同手术时机的临床对比

目的对比分析不同手术时机重建前交叉韧带(ACL)术后的临床效果。方法收集接受单侧自体半腱肌及股薄肌腱重建膝关节ACL手术的患者80例。按手术时间分为早期重建组和晚期重建组,分别对两组患者进行随访,观察对比两组患者术后6个月的关节稳定性、关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分。结果晚期重建组患者术前膝关节活动度低于术后6个月,但无统计学意义。其他指标术后均优于术前(P0.05)。晚期重建组患者术后6个月的Lysholm评分及IKDC评分优于同期早期重建组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论两组手术时间都可以安全有效地改善术后患者的膝关节功能,晚期重建手术可以使患者获得更好的膝关节功能。     

双膝关节置换术中关节腔周围注射混合药物镇痛效果的临床配对研究

目的观察关节腔周围注射混合药物在同期双侧全膝关节置换术（TKA）中的镇痛效果。方法 60例行同期双侧TKA患者共120例膝关节,随机分为实验组和对照组,每组60例膝关节。实验组膝关节周围注射镇痛药物（盐酸罗哌卡因＋注射用甲泼尼龙琥珀酸钠＋肾上腺素）,对照组没有运用关节周围注射药物。术前、术后分别记录双侧静止与活动视觉模拟疼痛评分（VAS）、膝关节HSS评分以及术后引流量。结果术后6、12、24 h实验组静止和活动时VAS评分均低于对照组（P〈0.05）;但术后48、72 h实验组与对照组静止和活动时VAS评分无统计学差异（P〉0.05）;两组间术后引流量及HSS评分无统计学差异（P〉0.05）。结论关节腔周围注射混合药物可以有效缓解TKA术后早期疼痛。     

芒硝外敷与冷疗法治疗老年患者全膝关节置换术后肿痛的效果

目的探究芒硝外敷与冷疗法治疗老年患者全膝关节置换术(TKA)后肿痛的效果。方法纳入2018年1月至2019年10月治疗的行TKA的老年患者90例。采用随机数字表法分为3组,每组30例,3组于术后分别采用芒硝外敷法、冷疗法和芒硝外敷+冷疗法镇痛。分别于术前、术后第1天、第2天和第3天采用视觉模拟评分法(VAS)对患者患膝进行疼痛程度评价。分别在术前、术后第1天和第3天测量并记录每位患者的患肢部位膝上10 cm处和膝下10 cm处的周长,每次连续测量3次,取平均值。在术前和术后第7天,采用膝关节纽约特种外科医院评分(HSS)评估患者患肢的膝关节功能,同时在术前和术后第7天,评估患者患肢的膝关节活动度(ROM)。结果 3组性别分布、年龄、吸烟史、糖尿病史、原发疾病类型分布、手术时间和术后引流量差异无统计学意义(P0.05)。3组患膝VAS评分在术前、术后第1天和术后第2天差异无统计学意义(P0.05),在术后第3天差异显著(P0.001)。3组术后第1天VAS评分均略有提高,但与术前无显著差异(P0.05),而后VAS评分持续下降,芒硝+冷疗组下降最快,术后第2天即下降显著(P0.05),而芒硝组和冷疗组在术后第3天才下降显著(P0.05)。接受TKA前,3组膝下10 cm和膝上10 cm处周长无显著差异(P0.05)。接受TKA后,术后第1天3组膝下10 cm和膝上10 cm处周长均显著增加(P0.05),出现明显肿胀,且3组肿胀程度无显著差异(P0.05)。术后第3天,3组膝下10 cm和膝上10 cm处周长均显著缩短(P0.05),肿胀程度均有所缓解,且3组肿胀程度有显著差异(P0.05)。3组术前HSS评分和ROM评分均无显著差异(P0.05),术后第7天均显著提高(P0.05),且术后第7天时3组HSS评分和ROM均有显著差异(P0.001)。结论芒硝外敷和冷疗法均能够显著改善TAK术后肿痛,且能够有效促进患者患肢的膝关节功能恢复,尤其是芒硝外敷和冷疗法的联合使用,效果最为显著。     

远端入路膝关节囊后间隙阻滞对老年全膝关节置换术患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响观察

目的 观察远端入路膝关节囊后间隙阻滞对老年全膝关节置换术(TKA)患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响。方法 招募2019年10月至2021年10月延安大学附属医院收治的老年TKA患者84例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组42例。对照组采用近端入路膝关节囊后间隙阻滞,观察组采用远端入路膝关节囊后间隙阻滞。比较两组围术期[完成阻滞后(T₁)、手术开始后10 min(T₂)、关节置换时(T₃)、术毕(T₄)]血流动力学指标、苏醒质量、术后镇痛效果、膝关节活动度及不良反应发生率。结果 在T₁～T₄时间点,观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、完全清醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后12 h、24 h、48 h,观察组运动及静息状态视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后12 h、24...     

半髋与全髋置换术治疗老年2型糖尿病患者粗隆间骨折的临床研究

目的探究半髋与全髋置换术治疗老年2型糖尿病患者粗隆间骨折患者的临床效果。方法选择2012年12月—2013年12月期间在该院接受治疗的98例老年2型糖尿病粗隆间骨折患者病例,其中半髋置换术(HA组)50例,全髋置换术(THA组)48例,随访3年,对两组患者临临床治疗效果进行统计与对比。结果 HA组患者术中出血量、术后引流量、术后恢复下地活动时间、空腹血糖以及餐后2 h血糖显著小于对照组,组间均差异有统计学意义(P0.05);但两组患者住院时间、手术时间及术后并发症发生率等指标经统计学分析,组间差异无统计学意义(P0.05);THA组患者出院后及术后3年的Harris评分均优于HA组(P0.05)。结论采用半髋置换术治疗老年2型糖尿病患者粗隆间骨折,短期效果优良,但是远期疗效略逊色于全髋置换术。     

八珍汤对膝关节置换术后患者中医体质和血液相关指标的影响

目的探讨八珍汤对膝关节置换术后患者中医体质和血液相关指标的影响。方法选择60例行全膝关节置换术(TKA)患者,随机分为试验组和对照组,各30例。两组患者术后接受常规检查后,治疗组开始服用八珍汤,连续服用6 w。对照组不服用中药。记录并比较两组患者术后第1、2、4、6周中医全身症候评分。比较两组患者术后3 h的凝血功能情况,包括纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。检测并比较两组患者术后第3、7天的红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HB),同时记录两组患者引流量和隐形失血量。结果试验组患者术后第1、2、4周的中医全身症候评分均明显低于对照组(P0.05)。两组患者术后3 h的Fg、PT及APTT比较无统计学差异(P0.05)。试验组患者术后第3、7天的RBC、HB、引流量及隐形失血量均明显低于对照组(P0.05)。结论八珍汤能够有效改善TKA患者术后中医全身症候,明显降低术后失血量,并且不增加术后手术切口出血量等风险,值得推广。