关于颅内外动脉狭窄血管成形和支架置入术适应证的建议

动脉粥样硬化在脑血管病的发病中起着至关重要的作用。国外资料表明，约25％的脑血管病是颈动脉粥样硬化所致。动脉粥样硬化引起卒中的机制主要为不稳定斑块脱落导致远端血管栓塞以及血管狭窄引起局部脑组织低灌注。目前，颈动脉粥样硬化的治疗方法包括：（1）药物治疗：通常包括他汀类药物、抗血小板聚集药和抗高血压药；（2）手术治疗：包括颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）和颅内外血管旁路术等；（3）血管内介入治疗：包括颈动脉血管成形和支架置人术（carotidangioplasty and stenting，CAS）、激光或机械辅助血管再通术等。在颈动脉粥样硬化的手术治疗方法中，CEA操作技术要求较高但疗效肯定，临床应用已有50多年的历史，目前在西方发达国家广泛开展，仅美国每年接受CEA治疗的患者就超过10万例。由于各种原因，CEA在我国开展相对较晚，报道的病例数也相对较少。     

关于颅内外动脉狭窄血管成形和支架置入术适应证的建议

动脉粥样硬化在脑血管病的发病中起着至关重要的作用。国外资料表明,约25%的脑血管病是颈动脉粥样硬化所致[1]。动脉粥样硬化引起卒中的机制主要为不稳定斑块脱落导致远端血管栓塞以及血管狭窄引起局部脑组织低灌注[2]。目前,颈动脉粥样硬化的治疗方法包括:(1)药物治疗:通常包括他汀类药物、抗血小板聚集药和抗高血压药;(2)手术治疗:包括颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)和颅内外血管旁路术等;(3)血管内介入治疗:包括颈动脉血管成形和支架置入术(carotidangioplasty and stenting,CAS)、激光或机械辅助血管再通术等。在颈动…     

血管成形术和支架置入术能否作为颅内动脉狭窄的首选治疗

对血管成形术和支架置入术是否可作为颅内动脉狭窄的首选治疗,目前存在着不同的意见。文章对这两种意见的根据、适应证、血管成形术和支架置入术及内科治疗的优缺点、临床上存在的问题及下一步的研究焦点等进行了总结。     

血管成形术和支架置入术能否作为颅内动脉狭窄的首选治疗

对血管成形术和支架置入术是否可作为颅内动脉狭窄的首选治疗，目前存在着不同的意见，文章对这两种意见的根据、适应证、血管成形术和支架置入术及内科治疗的优缺点，临床上存在的问题及下一步的研究焦点等进行了总结。     

血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄17例临床研究

经皮动脉内支架置入术已广泛用于心脏和外周血管狭窄的治疗,国外已有将心脏支架用于颅内动脉狭窄的治疗。2003年2月～2005年1月,我们应用心脏支架治疗颅内动脉狭窄17例,效果满意。现报告如下。     

颅内动脉狭窄支架置入术后血压控制的护理

颅内动脉狭窄是常见的缺血性脑血管病，主要病因有脑动脉粥样硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等，主要危害是责任动脉供血区的脑组织缺血，严重时可造成神经功能障碍。颅内动脉支架置人术是治疗颅内动脉狭窄的重要方法，经股动脉穿刺置管，选择性全脑血管造影，确定血管狭窄部位、长度及程度，释放支架，使狭窄动脉再通，恢复脑组织供血，改善缺血症状。     

脑保护装置下的血管成形和支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的探讨颈动脉狭窄患者颈动脉血管成形和支架置入术(CAS)中应用脑保护装置的有效性和安全性。方法颈动脉狭窄患者CAS治疗时,12例应用脑保护装置(滤网型),16例未使用脑保护装置。结果28例颈动脉狭窄患者成功释放31枚自膨式支架。未使用脑保护装置组球囊预扩1次(6·2%),无一例后扩;使用脑保护装置组球囊预扩4次(33·3%),后扩6次(50%)。CAS治疗中,7例(25·0%)患者出现短暂性心率减慢和低血压。回收的脑保护装置中2例(16·7%)肉眼可见组织碎片。使用脑保护装置组在围手术期和随访期无神经并发症;未使用脑保护装置组围手术期发生1例(6·3%)脑梗死,随访期发生1例(6·3%)脑梗死。结论脑保护装置的使用有助于减少颈动脉狭窄患者CAS治疗的神经并发症。     

脑保护装置下的血管成形和支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的：探讨颈动脉狭窄患者颈动脉血管成形和支架置入术（CAS）中应用脑保护装置的有效性和安全性。方法：颈动脉狭窄患者CAS治疗时，12例应用脑保护装置（滤网型），16例未使用脑保护装置。结果：28例颈动脉狭窄患者成功释放31枚自膨式支架。未使用脑保护装置组球囊预扩1次（6．2％），无一例后扩；使用脑保护装置组球囊预扩4次（33．3％），后扩6次（50％）。CAS治疗中，7例（25．0％）患者出现短暂性心率减慢和低血压。回收的脑保护装置中2例（16．7％）肉眼可见组织碎片。使用脑保护装置组在围手术期和随访期无神经并发症；未使用脑保护装置组围手术期发生1例（6．3％）脑梗死，随访期发生1例（6．3％）脑梗死。结论：脑保护装置的使用有助于减少颈动脉狭窄患者CAS治疗的神经并发症。     

直接血管成形治疗术颅内动脉粥样硬化优于支架置入术

美国明尼苏达大学的Siddiq在2008年国际卒中会议上报告了他们的研究结果，直接血管成形术看来在降低颅内动脉粥样硬化患者的卒中和病死率方面优于支架置入术。     

颅内动脉狭窄患者接受支架置入术会增加卒中风险

根据JAMA在2015年3月发表的一项研究,在有症状颅内动脉狭窄患者中,球囊扩张支架置入与药物治疗相比会导致卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）风险增高。
　　美国威斯康星医学院/Froedtert医院的Zaidat等指出,颅内动脉狭窄是全世界范围内的一种常见卒中病因。即使接受药物治疗,严重有症状颅内动脉狭窄患者的1年卒中复发风险仍然可能高达23％。     

血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄

目的：探讨血管内支架成形术在有症状大脑中动脉狭窄治疗中的应用。方法：对3例临床诊断脑梗死和3例短暂性脑缺血发作患者行全脑血管造影术，发现大脑中动脉M1段存在不同程度狭窄，对狭窄段大脑中动脉行颅内支架成形术。结果：6例大脑中动脉支架成形术均获得成功。大脑中动脉M1段平均直径狭窄程度从92．8％降至6％（P〈0．01）。1例患者在支架置入10min后出现急性血栓形成，术中经微导管注入尿激酶接触性溶栓，25min后血栓溶解。术后随访6个月，所有患者均无脑缺血事件发生。结论：采用血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄可行。     

血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄

目的探讨血管内支架成形术在有症状大脑中动脉狭窄治疗中的应用。方法对3例临床诊断脑梗死和3例短暂性脑缺血发作患者行全脑血管造影术,发现大脑中动脉M1段存在不同程度狭窄,对狭窄段大脑中动脉行颅内支架成形术。结果6例大脑中动脉支架成形术均获得成功。大脑中动脉M1段平均直径狭窄程度从92·8%降至6%(P<0·01)。1例患者在支架置入10min后出现急性血栓形成,术中经微导管注入尿激酶接触性溶栓,25min后血栓溶解。术后随访6个月,所有患者均无脑缺血事件发生。结论采用血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄可行。     

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的总结颈动脉狭窄支架植入术的经验,评价其疗效。方法分析我科96例颈动脉狭窄患者,其中颈总动脉狭窄20例,共23处;颈动脉分叉部52例,共54处;颈内动脉颈段共24例,共26处;96名患者共放置98枚颈动脉支架;所有患者均使用自膨式支架。结果手术成功率97.9%。2例患者术后造影剩余狭窄率大于50%。2例患者术后出现轻微梗死。1例患者术后出现大面积脑梗死。围手术期致残率为1.0%,致死率为0%。结论支架植入术治疗颈动脉狭窄相对安全、有效,但其远期疗效有待进一步随访观察,材料选择及技术操作也有待进一步积累经验。     

Balloon Angioplasty and Stenting for Unilateral Branch Pulmonary Artery Stenosis Improve Exertional Performance

Objectives

This study sought to determine whether pulmonary artery intervention in patients with unilateral proximal pulmonary artery stenosis (PAS) improves exercise capacity, abnormal ventilatory response to exercise, and symptoms.

基底动脉狭窄的支架置入治疗

基底动脉闭塞的预后非常差。接受正规内科治疗的基底动脉狭窄患者卒中发生率仍然较高。近几年,越来越多的研究人员开始探索性地采用支架置入治疗基底动脉狭窄。我们回顾了有关基底动脉狭窄和支架置入治疗的文献,旨在对其适应证的选择、技术要点、结果和并发症的发生进行综述,为该项工作的开展提供参考。     

支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的 :总结血管内支架置入治疗颈动脉狭窄的安全性和疗效。方法 :收治颈动脉狭窄患者 16例 ,其中 3例进行狭窄预扩 ,3例使用脑保护装置 ,共放置自膨式支架 18枚。结果 :18枚支架均成功置入 ,术中无严重并发症 ,1例 (6 3% )术后第 3天发生非处理血管供血区脑梗死。随访 1～ 8个月 ,无新发短暂性脑缺血发作 (TIA)和脑梗死 ,末次改良Rankin量表评分平均 0 75 (0～ 2 )分 ,所有患者生活均自理。 10例患者术后 3个月颈动脉彩超复查 ,均未见再狭窄。结论 :支架置入治疗颈动脉狭窄是一种比较安全和可能有效的方法 ,但亟需设计随机对照临床试验观察其长期疗效和不良反应。     

229例肾动脉狭窄经皮血管成形术的疗效分析

目的:评价经皮肾动脉狭窄血运重建对于肾动脉狭窄患者的血压、肾功能等方面长期的影响。方法:自2004-02至2009-04我院收治的肾动脉狭窄患者229例(管腔狭窄≥70%),经肾动脉成形术重建肾动脉血运。术后平均随访(13±10)个月,观察患者血压、降压药物、肾功能的变化。结果:229例患者肾动脉成形术成功率83.8%,肾动脉直径狭窄率由术前的(70±11)%降至术后的(12±10)%。随访139例患者,平均收缩压由术前(151±25)mmHg降至随访时(137±16)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压由术前(82±15)mmHg降至随访时(77±11)mmHg,随访时与术前相比差异有统计学意义(P0.01);口服降压药由术前平均(2.4±1.2)种降至随访时(1.8±0.9)种;随访时与术前相比差异有统计学意义(P0.01)。患者手术前后肌酐水平(SCr)及校正肾小球滤过率(eGFR),差异无统计学意义(P0.05);术后1至23个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素。结论:肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的良好控制,支架内再狭窄与肾动脉狭窄病变部位相关。     

Internal Carotid Artery Stenting for Intracranial Atherosclerosis

Intracranial atherosclerotic disease is a significant cause of stroke in the United States. Much like coronary atherosclerosis, this disease leads to arterial stenosis secondary to the buildup of lipid-based plaques in intracranial vessels. Ischemic stroke may occur following thromboembolic events near the site of stenosis or from watershed ischemia secondary to cerebral hypoperfusion. While this disease has been treated with intracranial angioplasty and stenting and cerebrovascular bypass surgery, the current literature supports aggressive medical management with dual antiplatelet therapy, treatment of comorbidities such as hypertension, diabetes, and hyperlipidemia, and lifestyle modification. Intracranial angioplasty and stenting is reserved for cases of medical failure.