马尾神经鞘瘤误诊为腰椎间盘突出症1例

1临床资料患者,女,37岁,因腰痛伴双下肢疼痛逐渐加重8个月入院。8个月前患者无明显诱因腰部呈剧烈刺痛伴双下肢放射痛,于外院行腰椎CT检查(主要做L2/3,L3/4,L4/5及L5/S1椎间盘扫描)显示L5/S1椎间盘向后方突出0.35cm,诊断为L5/S1椎间盘突出症,遂行L5/S1椎间盘臭氧消融术,术后1周出院,出院后上述症状无缓解反而逐渐加重。6个月前,患者至我     

脊髓囊虫病一例报道

患者男,43岁.以腰腿痛4年,双下肢麻木无力2月为主诉收住入院.四年前劳累后常感腰痛,休息后缓解,症状时轻时重,但仍能坚持上班.四月前腰腿疼加重,伴双下肢麻木,以左下肢为著.在当地医院就诊,诊断为"L5椎间盘突出症,腰椎管狭窄症.”(当地做腰椎CT示:L4～5椎间盘膨出),而行L5左半椎板减压,L4～5髓核摘除术.术后3～4天内症状明显缓解,但术后第5天出现双下肢进行性加重的感觉及运动障碍,双下肢无力麻木,不能站立行走,再次行胸腰段CT检查显示:T10～11范围脊髓变性.     

腰椎间盘突出症合并椎管外鞘膜瘤1例

患者女,57岁,于2012-11-12日入院。患者30年前出现右下肢疼痛,未予重视,未经处理,右下肢疼痛逐渐加重伴不自主抽动,患者自服中药(具体药物不详）未见好转。入院4日前,患者在北京武警总医院拍腰椎MRI示：腰3-4椎间盘水平右侧占位性病变,考虑为神经源性肿瘤可能性大。腰椎CT示：腰3-骶1椎间盘膨出,以腰3-4、腰4-5为著,腰3-4椎体右侧占位,考虑神经源性肿瘤。门诊以“腰椎间盘突出症、椎旁肿瘤”收入院。查体：腰4、5棘突上叩击痛阳性,右下肢感觉减退,右小腿外侧明显,股四头肌肌力Ⅲ级,趾背伸无力,直腿抬高试验50°阳性,加强实验阳性,右膝跳反射正常,病理反射未引出,足背动脉搏动可触及,右下肢查体正常。患者于2012-11-19日在全麻下行腰3-4、腰4-5、腰5骶1单边钉棒系统内固定,术中切除腰3、4、5右侧椎板,见黄韧带明显增厚,切除黄韧带;探查椎管,见腰4-5椎间盘于右腰5神经根肩部突出,神经受压,腰5骶1间盘与右骶1神经根肩部突出,神经根受压水肿,刮除腰4-5、腰5骶1椎间盘及终板,植入Cage。术中见肿瘤位于腰3-4椎间孔中外侧,形状规则,部分神经根包裹,钝性剥离神经根,完整切除鞘膜瘤。送病理回报为“鞘膜瘤”。术后患者症状明显好转,右下肢无明显抽动,1周后辅助下行走,2周后患者步行出院,右下肢疼痛明显好转。     

疑难病例析评：第67例 进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年-双手麻木、无力半年

患者男性，67岁，因进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年，双手麻木、无力半年于2004年2月19日入院。患者5年前无明显诱因感双下肢无力，以右侧臀部、股部为著，站立、行走时加重，休息后缓解。腰椎MRI示椎间盘突出，病后4个月曾行L4-5椎间盘切除，术后上述症状有所缓解，但出现双足底及足趾疼痛，双足、双小腿麻木感，     

髂骨骨肉瘤误诊1例

1病历报告患者,男,49岁。因进行性右下肢麻木疼痛、无力伴肌肉萎缩4个月于2005年5月17日入院。患者入院前于外院行腰椎CT检查,提示L3、4及L4、5椎间盘轻度突出,行L3、4及L4、5椎间盘髓核摘除术。术后给予消炎镇痛药、神经营养药治疗。右下肢麻痛、无力、肌肉萎缩症状日渐加重。并出现右髂窝包块,局部无红肿,白天自觉轻度疼痛,夜间胀痛明显,伴有低热,体重由65kg减至55kg,遂来我院求治。入院后查体:患者半卧位,患髋呈屈曲位。右髂窝隆起,可触及包块,局部压痛明显。肿物韧无波动,边界不清,移动性差。表面皮肤呈暗红色,静脉怒张,皮温升高。右…     

先天性巨大蛛网膜囊肿并脑积水合并胸椎神经鞘膜瘤1例

1临床资料患者男性,32岁,汉族,因右下肢无力1年,加重4月,胸背痛10 d于2012年1月4日入院。患者缘于1年前无明显诱因出现右下肢乏力,无感觉异常,无大小便障碍,无头昏、头痛等,能正常行走及进行日常工作生活,未重视。4月前右下肢无力明显加重,仍无其他伴随症状,在外院行腰椎CT平扫,诊断为"腰椎间盘突出",对症治疗无效。2011年12月     

椎管内神经鞘瘤1例

1 病例摘要 患男,29岁,因腰痛6年伴双下肢肌无力、大小便困难2年,加重3月入院。6年前无明显诱因感腰痛,性质为间断性胀痛,无放射。当时未引起注意。2年前渐感双下肢行走无力,大小便困难,就诊于当地医院均以“腰椎间盘突出症”进行治疗,治疗后腰痛及双下肢无力反而加重。3月前已不能自行下地行走,并尿潴留,排便困难加重。就诊我院时体查:T_(11)、T_(12)压痛明显,双下肢肌肉     

右侧骶髂关节结核1例

病例 女,45岁,因腰痛1月余,右下肢疼痛10天入院。患者于1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,为持续胀痛。劳累、长时间站立后加重,休息后稍缓解,无发热、盗汗等症状。近10天腰痛症状加重,并出现右下肢疼痛。自发病以来纳差、睡眠差,体重减轻。外院行腰椎盘CT检查示L3～4、L4～5椎间盘膨出,L5～S1椎间盘突出（中央型）。病后未治疗。既往史无特殊。     

胸腰椎恶性神经鞘膜瘤1例

1 病例资料 骨恶性神经鞘膜瘤临床罕见,发生于胸腰椎的骨恶性神经鞘膜瘤,检索文献未见报告,作者发现一例,经临床和影像学诊断,现报告如下: 患者,男,23岁,职业:工人,8个月前发现胸腰背部肿块约鸽蛋大小,无红、肿、热、痛,肿块逐渐增大,半年后出现双下肢痛,以左臂部痛为主,运动后加剧,无肢体麻木,曾行理疗后症状无明显改善,3天前疼痛加重致夜间无法入睡,双下肢乏力、麻木,进而不能行走,伴小便潴留,排便困难入院.既往身体健康,无糖尿病,心脏病,甲亢等病史,无肝炎,肺结核等传染病史,无食物、药物过敏史,无手术、外伤史,生于原籍,无疫水接触史,无长期放射性物质接触史,家族中无遗传病史.     

脊索瘤延误诊断1例

1病历简介 患者,女,20岁,学生.腰痛、双下肢及会阴区放射性疼痛2个月,到外院行CT扫描诊断为L4-5椎间盘突出后收住我科治疗.入院时情况:发育如常,面色萎黄,贫血貌,精神差.     

半椎板开窗切除椎管内神经鞘膜瘤2例报告

例1:患者男,29岁.1995年3月3日入院,一年半前出现无明原因,右下肢无力、麻木、逐渐加重,痛觉减退,大小便困难.三月前症状加重、双下肢无力、行走困难、麻木向胸腰段发展.在院外经mRI检查,考虑"脊髓外硬膜内肿瘤”,转来我院.查体:一般情况好,生命体征平衡.脊椎无叩压痛,双侧乳头以下痛觉减低、温觉减低、左下肢肌力Ⅲ级、右下肢肌力Ⅱ级、肌张力减低、腹壁反射、提睾反射均减低、髌阵挛、踝阵挛均为<+>.mRI示C7～T1平面,椎管内有一蚕茧大小,占位病变,脊髓明显受压变形.入院后在局麻下行了半椎板开窗椎管内肿瘤切除术,术中见在C7～T1平面,硬膜内有2.5cm×1.5cm×1.5cm大小,边界清楚,包膜完整,质中,灰白色实质性肿块,有一小蒂与硬膜外侧的神经根相连接.术后第二天症状明显好转,双下肢肌力有明显恢复,术后Td患者已能下地自由行走.术后10d拆线出院.病理报告:神经鞘膜瘤. 例2:患者男,51岁.1996年5月16日入院,半年前无明原因出现,右下肢无力、麻木,逐渐加重.1个月前出现右上肢无力,左半身痛觉减退,扶单拐行走.在院外经CT、mRI检查,示C3*4椎管内脊髓外占位病变,报告考虑(1)神经纤维瘤;(2)神经鞘膜瘤,转收我院.查体:一般情况好,生命体征平衡.脊椎C3*4稍有压痛,颈伸屈活动稍受限,右手握力明显低于左手,右下肢肌力Ⅲ级,右NFDA3伸肌力减低.左上下肢痛觉减低,腹壁反射,提睾反射减弱,双侧髌阵挛,踝阵挛均为<+>.mRI显示C3*4平面椎管内有一占位病变,已压迫脊髓,C4 椎体后缘有部分压蚀.入院后在局麻下行了半椎板开窗椎管内肿瘤切除术.术中见C3*4平面、右侧硬膜明显突起,扪及质中偏硬,切开硬膜,见有一形态不规则、边界清楚、实质性包块,已将脊髓压迫变形,轻小心剥离取出后发现C4椎弓根、椎体后缘有部分骨质被包块压蚀破坏.肿块靠骨质部分包膜不完整,剖开为灰白色实质性肿块.术后第二天症状明显好转,术后5d能下地自由行走,10d拆线后出院.病理报告:神经鞘膜瘤. 手术方式:两例患者均采取健侧卧位,常规消毒铺单,在局麻下取棘突正中切口,切开皮肤、皮下深筋膜,患侧棘旁注射1:300肾上腺素局麻液,切剥显露患侧椎板,用椎板拉钩充分显露术野.切除半侧椎板,并潜行切除部分棘突根部,扩大开窗.触摸硬膜可触及包块,切开硬膜发现肿块,边界清楚,包膜完整,将其缝挂一针后,小心剥离取出.缝合硬膜,逐层缝合术毕. 讨论:椎管内神经鞘膜瘤病例临床上并不多见,早期诊断尚有一定难度.2例患者早期均无明原因肢体无力,麻木,并逐渐加重.X片检查很难发现问题,如病例2,椎弓根及椎体均被瘤体压迫侵蚀,由于范围较小,很难被发现.近年来有了mRI检查,诊断就容易了,故对长期肢体进行性无力的患者,宜作mRI检查,便于早期诊治. 采取健侧卧位,术者坐位操作,显露充分,视野好,操作方便.与俯卧位相比,因手术操作区域处于低位,常因周围渗血流入影响操作. 在局部麻醉下进行手术较为安全,因小心剥离瘤体时,患者可随时给予术警示,避免加重损伤,术后瘫痪加重. 采用半椎板扩大开窗,比全椎板切除损伤小,保留了脊椎后柱,使其脊柱的稳定性不受破坏.术后患者症状恢复较好,可早期下地行走.     

脊髓肿瘤全切联合嗅鞘细胞移植神经修复2例

1病例资料 例1：卫××,女,29岁,因胸以下运动感觉障碍14年于2007年10月12日入院。患者于1993年出现双下肢乏力。1997年3月可站立,行走缓慢,不能跑步,在某省人民医院MRI检查诊断为＂胸3、4脊膜瘤＂,4月行＂肿瘤切除术＂,术后症状加重。入院时坐位平衡性差,胸以下感觉障碍,双下肢不能活动,大小便无感觉,不能控制。     

硬脊膜动静脉瘘误诊为腰椎管狭窄症1例

患者 ,男 ,4 7岁。因进行性双下肢麻木、无力 2年 ,大小便障碍 1年入院。该患者于 1999年 9月无诱因下开始出现T7水平以下自下而上的感觉障碍 ,双下肢麻木及不对称的蚁走感、无力 ,间歇性跛行 ,病情呈进行性加重 ,于 2 0 0 0年 9月 ,出现大小便及性功能障碍 ,曾于 2 0 0 1年 4月在外院诊治 ,经CT检查为诊断为“L4-5椎管狭窄” ,行腰椎管减压术 ,术后症状无任何改善。于 2 0 0 1年 9月到我院进一步诊治。系统体查未发现异常 ,神经外科检查 :神志清楚 ,脑神经检查未见异常 ,T7平面以下感觉迟钝 ,四肢肌肉无萎缩 ,双上肢肌力、肌张力均正常 ,…     

第106例视力下降-视神经病变-腰痛-椎管内血管脂肪瘤

病历摘要 例1 男，56岁，因双眼视物模糊2个月于2002年3月17日入院。检查双眼视力右0．4．左0．9，双侧限底视乳头水肿，视野正常，进行神经科和眼科相应检查均未发现其他异常。给予视神经营养治疗，症状无明显缓解。1个月后出现腰痛而且视力下降有加重趋势。行CT检查发现13～4椎间盘突出，拟行髓核摘除术而收入院。在住院的第3天，患者自述视力障碍明显加重．     

椎管内脊膜瘤伴神经鞘瘤1例报告

患者,男,农民,63岁,因双下肢乏力、麻木3 月入院.家族无肿瘤病史.查体:双下肢肌力4级,肌张力稍弱,余(-).     

右前臂巨大型恶性神经鞘膜瘤1例报告

1 临床资料 患者,女,47岁.患者4年前无明显诱因出现右前臂桡侧肿块,大小5 cm×3 cm,实性,在外院行局部穿刺病理检查提示横纹肌来源肿瘤,倾向恶性,建议其手术治疗,患者拒绝.行口服药物止痛、对症治疗,治疗期间肿块逐渐缓慢增大,伴轻度疼痛.近4个月来肿块无明显诱因迅速增大,并逐渐出现拇指、食指、环指及小指屈曲畸形,伸直不能,中指伸直位固定,屈曲不能,痛温觉减低,肿瘤远近端肌肉萎缩,于2008年1月23日收治入院.查体:右前臂近端见28 cm×21 cm×16 cm巨大肿块(图1A),周径82 cm,质偏硬,固定,局部皮温略高,皮肤菲薄,色泽光亮,浅静脉怒张明显,未听到血管杂音,右肘关节活动度降低,拇指、食指、环指及小指屈曲畸形,伸直不能,中指伸直位固定,屈曲不能,右手末梢血运受阻,痛温觉减低,小鱼际肌群萎缩.实验室检查:红细胞沉降率、碱性磷酸酶、肝功能、血磷、血钙均正常;X线片显示(图1B):右前臂近端有一巨大球形透亮区,边界不清,尺骨及桡骨近端可见骨质破坏区.取局部穿刺病理活组织检查诊断为:恶性神经鞘膜瘤.     

强直性脊柱炎合并神经鞘瘤一例报告

1 临床资料 患者,女性,26岁,因"双臀部及下肢疼痛7个月余,加重半个月"于2005年12月5日入住本院风湿科.患者于2005年4月无明显诱因出现双臀部疼痛,向下肢放射,右侧尤甚,在当地医院查HLA-B27可疑阳性,骨盆CT示双侧骶髂关节炎,腰椎CT示腰4/5椎间盘膨出,给予萘丁美酮、泼尼松等治疗后疼痛减轻.半个月前双臀部及下肢疼痛加重,伴右下肢麻木感,以右侧为著,夜间疼痛较剧,站立行走困难,无发热.     

腰椎间盘突出症并发马尾神经损伤20年1例报告

1 病历摘要 男患,58岁,因双下肢感觉、运动、尿便功能障碍,双足疼痛、间歇性跛行20年,加重1个月入院.患者缘于20年前腰腿疼痛2月后,行重体力劳动时突然出现腰痛、双下肢全瘫及尿潴留.到医院就诊,由于当时条件有限,未确诊.患者回家后卧床、留置导尿3个月症状逐渐自行缓解,可下地行走,但遗有双下肢无力、走路不稳,间歇性跛行.双下肢疼痛以双足为著,双下肢外侧及鞍区感觉障碍,大小便费力.患者2000年再次到外院就诊,查胸、腰椎MRI示L4、5、L5S1间盘突出,压迫硬膜囊.仍未确诊及治疗.近1月患者症状有所加重,遂来我院,诊断为:腰椎间盘突出症并马尾神经损伤.     

L4、5椎板部分切除术后新椎板完全形成1例报告

患者，男，44岁，农民。15年前因腰痛伴右下肢放射痛在我院诊为“L4,5椎间盘突出症”，行“L4，5椎板部分切除椎间盘切除术”，术后症状缓解。6—7个月前无明显诱因出现间歇性跛行（1000m左右），作MRI示L4，5椎管狭窄，经非手术治疗无效，于1998年2月18日入院。查体：     

极外型腰椎间盘突出症1例

<正>患者,男,46岁,因右侧腰腿痛12 d入院。患者于2013年4月15日在我院就诊,行腰椎间盘CT示L_5/S_1椎间盘突出(向左后侧突出);L_(4/5)椎间盘膨隆,经针灸推拿等保守治疗效果欠佳。于2013年4月25日出现右侧腰腿痛症状加重伴右下肢肢体麻木感,来院复诊并收住入院。入院诊断:L_5/S_1椎间盘突出症。查体:脊柱正直,生理弧度变浅,L_(4/5)、L_5/S_1棘间右侧压痛,以L_5/S_1明显,并向右下肢放射痛,腰部活动稍受限,双下肢直腿抬高试验左/右=90。/30。,双下肢肌力V级,右小腿后外侧