心血管科的隐匿性抑郁

病例简介 女,68岁,因“间断胸闷、胸痛1年,加重1月”入院。1年前患者于活动中突发胸闷、胸痛,疼痛于心前区向左肩背部放射,伴有出汗乏力,持续数小时不缓解,当地医院行心电图检查发现部分ST-T轻度改变,及心肌酶学动态观察未见阳性改变,诊断为冠心病、不稳定心绞痛,给予硝酸酯类药物静脉滴注治疗,症状缓解后出院。     

32例胃食管反流病误诊分析

目的通过对金钼集团职工医院32例胃食管反流病误诊患者的临床资料进行分析、讨论,总结出导致误诊的原因,从而提高临床医师对胃食管反流病的认识,减少胃食管反流病的误诊误治。方法对32例被误诊的胃食管反流病患者经胃镜及PPI诊断性治疗试验确诊后,通过分析其病例资料,讨论误诊原因。结果胃食管反流病的食管外临床表现多样,32例患者中被误诊为冠心病心绞痛12例,支气管炎4例,慢性咽喉炎8例,支气管哮喘8例。因胃食管反流病食管外临床表现多样,无特异性,临床上极易出现误诊。因此,对于长期表现为胸痛、咽部不适、咳嗽、哮喘等症状,且原因不明,不易控制的患者,应把胃食管反流病列入鉴别诊断行列。结论临床医师应提高对胃食管反流病的认识,减少误诊误治,使患者能够及早得到正确的诊断和有效的治疗。     

以胸痛为主要表现的胃食管反流病

目的 探讨以胸痛为主要表现的胃食管反流病的临床特点、发病机制及诊治要点。方法对7例以胸痛为主要表现的胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例患者经临床辅助检查排除心源性胸痛及食管器质性病变,予以质子泵抑制剂（PPI）经验性治疗及改变生活方式后,症状明显缓解或消失。结论胸痛是内科医师临床工作中遇到的常见症状,除了心源性胸痛外,还应重视胃食管反流病在非心源性胸痛中的地位。     

慢性非心源性胸痛的诊治

目的 探讨发生慢性非心源性胸痛(NCCP)的可能原因,指导临床诊治.方法 选择经心血管专科检查排除缺血性心脏疾病的慢性胸痛患者33例,采用电子胃镜、pH测定、心电图检测,给予质子泵抑制剂(PPI)治疗,并进行精神状况评估,将检查结果与患者主观症状记录进行对照分析.结果 25例患者(75.8%)在出现主观症状时同时出现胃食管反流病(GERD),5例患者(15.2%)在出现主观症状时同时出现GERD及心电图ST-T下移,15例患者(45.5%)伴不同程度焦虑、抑郁等症状.经PPI等综合治疗后,31例患者(93.9%)胸痛症状缓解或消失.结论 NCCP以GERD最为多见,可采取以PPI为主的综合治疗措施;GERD患者在食管酸度下降引起主观症状同时可出现心电图改变,经PPI治疗后,胸痛改善,同时心电图改变亦可消失;NCCP往往合并不同程度精神症状,应注意评估其精神心理状况,合理疏导,必要时辅助使用精神类药物,以利更大限度地缓解症状.     

胃食管反流病误诊为冠心病17例分析

目的 探讨胃食管反流病误诊为冠心病的原因,为减少误诊提供参考.方法 总结17例胃食管反流病误诊为冠心病患者的特征,分析误诊原因,探讨减少误诊的策略.结果 17例患者均误诊为冠心病,误诊时间最短为1个月,最长达2年之久.正确诊断后,经抗反流治疗1周后症状明显缓解13例,2周后症状缓解率达94.1%.经维持治疗6个月,14例患者中症状完全缓解并无复发8例,复发6例.结论 胃食管反流病误诊为冠心病的主要原因在于该类患者的首发症状是以胸痛为主,应提高认识、全面检查,减少误诊的发生.     

以胸痛为主要表现的反流性食管炎32例误诊分析

目的探讨以胸痛为主要表现的反流性食管炎与冠心病心绞痛的诊断及鉴别诊断方法。方法分析32例反流性食管炎的临床表现、辅助检查特征及误诊原因；经确诊为反流性食管炎后给予制酸、胃动力药治疗。结果全部病例于5—7天内胸痛及伴随症状明显缓解。结论临床医生对酷似冠心病心绞痛之食管源性胸痛应注意鉴别，有困难时，可做心电图、冠脉造影或内镜检查，可帮助确诊。     

胃食管反流病32例误诊分析

胃食管反流病（GERD）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心、非进行性吞咽困难等反流症状，并伴食管粘膜和（或）食管外组织损害。部分病人可伴有食管外症状，如咳嗽、哮喘、夜间睡眠性呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等。易与支气管炎、支气管哮喘、冠心病心绞痛、咽喉炎、食管癌等疾病相混淆。     

典型冠心病症状和绝经对女性静息状态下心电图ST-T改变的诊断价值影响研究

目的 研究典型冠心病症状和绝经对女性静息状态下心电图ST-T改变的诊断价值影响.方法 选取2015年5月至2018年5月因胸闷、胸痛就诊且伴有心电图ST-T改变的60例女性患者作为研究对象,根据是否伴有典型冠心病症状分为典型组(n=36)和非典型组(n=24),根据是否绝经将患者分为绝经前组(n=25)和绝经后组(n=35),分析各组静息状态下ST-T改变诊断结果与冠脉造影结果的符合率.结果 60例患者中,经冠脉造影确诊为CHD 29例,阳性率为48.33％,经心电图ST-T确诊为CHD 20例,阳性率为33.33％,诊断符合率为68.97％;典型组和绝经后组心电图ST-T改变与冠脉造影诊断的符合率分别为78.26％、87.50％,均显著高于非典型组和绝经前组的33.33％、46.15％(P<0.05).结论 女性静息状态下心电图ST-T改变对于冠心病初步诊断偏差较大,结合CHB典型症状及是否绝经因素,能提高女性冠心病诊断准确率.     

胃食管反流病中医诊治进展

胃食管反流病(GERD)指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一类疾病。GERD典型症状为烧心和反酸,伴有上腹胀、胸痛、嗳气、上腹不适、吞咽困难等症状,还可见咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外的表现。GERD是一种常见的慢性疾病,随着现在生活节奏的加快,工作压力,饮食营养、饮食习惯的改变,胃食管反流病的发病率与日俱增。近年来我国学者对北京和上海城乡5 000份调差问卷显示,伴有反流症状分别为10.19%和     

胃食管反流病误诊69例分析

目的：探讨胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）误诊原因,提出防范误诊措施。方法：对69例胃食管反流病误诊资料进行回顾性分析。结果：69例患者主要表现为胸痛、咽部不适、咳嗽、哮喘等食管外症状 经胃镜检查2、4 h食管pH值测定确诊为胃食管反流病 给予抑酸药和胃肠动力药治疗,69例患者治疗有效率为89.86%。结论：部分胃食管反流病以食管外症状为主要表现,易误诊为其他疾病,应仔细鉴别胃食管反流病,行胃镜检查或24 h食管pH值测定及其他寻找胃食管反流证据的检查、给予质子泵抑制剂诊断性治疗,有助于正确诊断。     

老年胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛27例分析

目的 探讨老年胃食管反流病临床误诊为冠心病心绞痛的原因.方法 对2002年至2007年的入院诊断为冠心病心饺痛老年患者324例进行回顾性描述性临床研究,时出院时更正诊断胃食管反漉病者进行临床资料、诊治经过及其型病例分析.结果 有27例老年霄食管反流病临床误诊为冠心痛心绞痛,误诊率为8.3%,误诊时同3d～1.5年不等.结论 对胸痛的老年患者,应全面综合分析,对具有反酸、烧心等症状者,应想到是否同时存在胃食管反流病,尽早做质子泵抑制剂实验治疗,如条件许可应及时行胃镜等检查.     

冠状动脉疾病和胃食管反流病

胸痛是常见的症状,尤其多见于冠心病患者,但很多以胸痛为主诉入院的患者最后诊断没有冠状动脉疾病.美国费城一份多个医院的报道显示,以急性胸痛送到急诊的患者,81%～86%最后诊断是非心源性胸痛,即有心绞痛类似疼痛但没有结果显示冠状动脉病变[1].食管疾病是常见的引起非心源性胸痛的病因,而胃食管反流病比其他食管病更易引起胸痛.食管反流引起的胸痛,多表现为胸骨后或剑突下疼痛,严重时可放射至后背、肩部及颈部,酷似心绞痛,容易误诊为冠心病[2].     

奥美拉唑和法莫替丁对胃食管反流病的治疗比较

目的 探讨奥美拉唑组和法莫替丁组对胃食管反流病的诊断及治疗比较。方法 根据反流症状、食管24h，pH监测和胃镜检查结果，将167例有反酸症状的胃食管反流病（GERD）随机双盲分成奥美拉唑组40mg/d 83例及法莫替丁组80mg/d 84例，记录服药前后烧心、反酸、反食和胸骨后疼痛症状的改变情况，判断诊断和治疗。结果 奥美拉唑组对胃食管反流病的诊断和治疗优于法莫替丁组。     

临床误诊心绞痛的胃食管返流病18例诊治经验分析

目的探讨胃食管返流病(GERD)引起类似心绞痛症状及心电图ST-T改变的机制,以指导诊治减少误诊.方法采用24h食管下段pH值监测,并同步进行Holter检查,将检查结果与患者主观症状记录进行对照分析.结果18例在出现主观症状时均同时出现食管pH值下降及心电图ST-T下移.结论 GERD在食管酸度下降引起主观症状的同时可出现心电图ST-T改变,长期口服硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物,效果不显著,经质子泵抑制剂(PPI)治疗后,返流改善同时心电图改变亦消失,采用同步记录食管pH值及Holter以及主观症状,对三者进行对照分析是确诊酷似心绞痛的GERD的有效方法.     

酷似心绞痛的胃食管返流病7例诊治体会

目的：探讨胃食管返流病（GERD）引起类似心绞痛症状及心电图ST-T改变的机制，以指导诊治减少诀诊。方法：采用24h食管下段pH值监测，并同步进行Hoher检查，将检查结果与患者主观症状记录进行对照分析。结果：7例在出现主观症状时均同时出现食管pH值下降及心电图ST-T下移。结论：GERD在食管酸度下降引起主观症状的同时可出现心电图ST-T改变，经质子泵抑制剂（PPI）治疗后，返流改善同时心电图改变亦消失，采用同步记录食管pH值及Hoher以及主观症状，对三者进行对照分析是确诊酷似心绞痛的GERD的有效方法。     

以胸痛为主要表现的胃食管反流病20例

有典型症状的胃食管反流病诊断并不困难，症状不典型者易造成误诊或漏诊。现就我们自2001年2月至2007年2月诊治的以胸痛为主要临床表现的胃食管反流病20例报告分析如下。     

基层医院诊治非心源性胸痛的体会

目的观察分析非心源性胸痛的病因。方法摒弃单向思维,坚持先冠心、次焦虑或惊恐发作、再胃食管反流、后其他的诊断思维模式,综合分析,作出诊断和鉴别诊断。结果经检查,72例急性发作性胸痛患者中,由冠心病心绞痛引起31例(43.1%),焦虑或惊恐发作所致24例(33.3%),胃食管反流引发14例(19.4%),其他病因3例(4.2%)。本组病例检查及实验结果与ROS报告相一致。结论急性发作性胸痛,应首先考虑冠心病心绞痛,但又不能只局限于冠心病。临床检查发现,其中大部分并非冠心病心绞痛所致,即所谓非心源性胸痛。     

胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病研究

近年来发现与胃食管反流病相关的消化道外症状日益增多,国内文献对胃食管反流病的中医辨证分型中,多有报道痰气交阻或痰气郁结胸膈的类型,表明胃食管反流病,常伴有呼吸病及咽喉病症状,由于相当数量的胃食管反流病患者,其临床胃食管反流表现不明显,没有典型的烧心、反酸等反流症状,且胃食管反流病有食管黏膜上皮结构改变（反流性食管炎、Barrette上皮化生）者为34%,常易漏诊胃食管反流病,影响及时诊断与正确治疗。中医对哮喘、咳嗽、咽喉痛的治疗,经验丰富,疗效颇佳,对这类患者,尤其是常规治疗疗效不明显的,一定要考虑同时存在胃食管反流病的可能,选用抑酸剂及促动力药治疗胃食管反流病,同时加用对哮喘、咳嗽、咽喉痛有效的中西药,以提高疗效。本文介绍胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病的现状及中医对它们的认识,旨在提高对这类疾病的认识,及时诊断和治疗不典型的胃食管反流病,避免漏诊或误诊。     

58例非典型胃食管反流病误诊分析

目的探讨非典型胃食管反流病误诊的原因及确诊方法。方法回顾性分析58例胃食管反流病误诊患者临床资料。结果 58例患者主要表现为咽部不适、咳嗽、哮喘、胸痛等食管外症状,经胃镜检查、24h食管pH值测定确诊为胃食管反流病;给予抑酸药和胃肠动力药治疗,治疗有效率为93.1%。结论胃食管反流病以食管外症状为主要表现,易误诊为其他疾病,全面掌握胃食管反流病的知识及开阔临床思维有助于减少误诊。     

老年人胃食管反流病72例诊治体会

目的探讨老年人胃食管反流病的正确诊断和治疗。方法总结分析本院72例老年人胃食管反流病的临床资料,对诊治过程中有关问题进行分析与探讨。结果老年人胃食管反流病典型表现者54例(75.0%);非典型表现者10例(14.9%);特殊表现(哮喘、咽喉炎、肺炎等表现)8例(11.1%)。胃食管反流病与冠心病心绞痛并存7例漏诊胃食管反流病4例,与支气管哮喘并存6例漏诊胃食管反流病5例;误诊为冠心病心绞痛6例、支气管哮喘4例、咽喉炎3例、肺炎1例。结论深入认识老年人胃食管反流病的非典型表现、特殊表现、误诊误治、漏诊情况及其几种疾病同时并存等问题,才能正确诊断与治疗。