Milligan-Morgan术式联合痔核套扎术治疗痔病的经验

目的介绍Milligan-Morgan术(M-M术)联合痔疮套扎术(M-M-R术)治疗痔病的经验和优势。方法选择2014年7月~2015年12月Ⅲ期~Ⅳ期痔病接受(M-M-R组)术治疗的患者91作为观察对象,另选择具有可比性的同期接受吻合器痔上黏膜环切术(PPH)78例作为对照(PPH组),观察各组患者的术中情况、术后表现,并发症发生、住院费用、术后住院时间以及满意度等方面情况。结果 M-M-R和PPH术式的手术用时为(42.7±28.6)min和(28.5±5.3)min,两组相比较有统计学意义。两组手术出血量均小于10 m L。M-M-R组与PPH组在术后疼痛(VAS)、肛门坠涨感、肛缘水肿方面差异具有统计学意义,但上述表现均短期内恢复。M-M-R组最明显优势是费用明显少于PPH组(P0.05)。两组手术的满意度差异没有统计学意义。术后便血、排尿、术后住院时间以及满意度,直肠-肛管反射功能两组比较差异无统计学意义。随访3月,两组均为发生肛门狭窄、大便再出血、复发等情况。结论 M-M-R术式效果至少在短期内与PPH相当,术后肛门疼痛患者可以接受;由于治疗费用相对低廉,M-M-R术尤其适合于基层医院实施。     

经肛三联术与Delorme术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂的疗效评价

目的评价经肛三联术(经肛门直肠黏膜排列结扎术、芍倍注射术及肛门紧缩术)与Delorme术(直肠黏膜袖状切除肠壁折叠术)治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效。方法 181例成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂患者,采用随机分组法分为经肛三联术组(治疗组)91例,Delorme术(对照组)90例,观察其术后疗效,并跟踪随访1~7年。结果两组近期治愈率、远期随访复发率差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症均明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论经肛三联术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂,效果好、并发症少、费用低,是一种安全可靠的手术方法,值得推广。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剜出术对比研究

目的评估腹腔镜下子宫肌瘤剜出术的安全性、可行性及优越性.方法回顾分析腹腔镜下及开腹子宫肌瘤剜出术各50例.对手术适应证、并发症以及手术时间、术中出血量及术后恢复情况等进行对比分析.结果腹腔镜组平均手术时间(75±38)min(25～125)min;术中出血量(60±52)ml(5～300)ml;术后住院时间(4.6±1)d(3～6)d;术后肛门排气时间(7.22±0.89)h(6.50～8.30)h;术后病率2例(4%).而剖腹子宫肌瘤剜出术组手术时间(86±22)min(60～150)min;术中出血量(84±59)ml(50～250)ml;术后住院日(7.1±1.1)d(4～19)d;术后肛门排气时间(41.18±6.4)h(36.3～48.5)h;术后病率20例(40%).腹腔镜组手术时间较剖腹组略短,但差异无显著性(P＞0.05).术中出血量、术后肛门排气、术后病率及术后住院时间腹腔镜组明显低于剖腹组,差异有显著性(P＜0.05).结论腹腔镜下子宫肌瘤剜出术具有创伤小,恢复快,住院日短,术中,术后并发症少等优点.     

胫骨高位截骨联合膝关节镜下外侧支持带松解及清理术的临床疗效评价

目的 回顾性研究探讨胫骨高位截骨联合膝关节镜下外侧支持带松解及清理术的临床疗效.方法 将68例(85膝)膝关节疾患分成A组和B组(n=34),A组施行胫骨高位截骨联合膝关节镜下清理术:B组施行胫骨高位截骨联合膝关节镜下清理及外侧支持带松解术.然后对A组和B组进行比较及B组术前和术后进行比较.结果 术后测的数据均为随访15个月以上测得,髌骨中心的外侧位移A组为(6.1±2.3)mm,B组(1.2±0.8)mm髌股适合角(CA)A组术后(12.3±7.2)°,B组术后(4.2±2.5).髌骨倾斜角(PTA)A组术后(11.4±3.6)°,B组术后(3.3±2.1)°HSS膝关节评分A组术前(42±6.0)分,术后(73±12.3)分,B组术前(40±4.5)分,术后(85±9.0)分,结果术后A组和B组存在明显差异(P<0.05).B组术前和术后存在明显差异(P<0.01).结论 胫骨高位截骨联合膝关节镜下外侧支持带松解及清理外术明显优于胫骨高位截骨联合膝关节镜下清理术式,它不仅解决了胫股关节的问题同时解决了髌股关节的问题,消除了髌股关节由于胫骨高位截骨而随之产生力线异常,对提高近期及远期疗效有积极的临床意义.     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床研究

目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术的手术方法、技巧、术后疗效及临床应用价值。方法:回顾对比分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术103例(A组)与开腹子宫肌瘤剔除术100例(B组),腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术18例(C组)与开腹子宫肌瘤剔除术20例(D组)的手术方法和术中术后各临床指标。结果:腹腔镜组(A组)与对照组(B组)平均手术时间无明显差异(P>0.05);术中平均出血量,术后体温恢复时间,术后肛门排气时间,术后病率,术后住院时间均有明显差异(P<0.01)。腹腔镜辅助组(C组)与对照组(D组)平均手术时间,术中平均出血量无明显差异(P>0.05);术后体温恢复时间,术后肛门排气时间,术后病率,术后住院时间均有显著差异(P<0.01)。结论:腹腔镜和腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及住院时间短的优势,子宫肌瘤的腹腔镜手术无疑是一种保留器官的理性术式,随着腹腔镜手术技巧的提高和器械的更新改进,子宫肌瘤的腹腔镜保守手术将有更广阔的临床应用前景。     

腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对患者术后妊娠的影响

目的探讨腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对术后患者妊娠的影响。方法选取2015-07—2017-01间手术治疗的180例子宫肌瘤患者,按照不同手术方法分为腹腔镜组(接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术)110例和经腹组(接受经腹子宫肌瘤剔除术)70例。比较2组的手术指标及术后妊娠结局。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后盆腔粘连情况优于,经腹组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后妊娠结局差异无统计学意义(P0.05)。结论与经腹子宫肌瘤剔除术比较,腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤,创伤小、术后恢复快,而且2种手术方式对患者术后妊娠结局的影响无明显差异,可根据医院条件及患者病情合理选择。     

改良Devine术和改良Shiraki术治疗完全型隐匿性阴茎的临床疗效分析

目的比较改良Devine术和改良shiraki术对小儿完全型隐匿性阴茎的治疗效果。方法选取郑州大学第一附属医院2013-12—2017-12间收治的84例隐匿性阴茎患儿,A组(42例)患儿行改良Devine术,B组(42例)患儿行改良Shiraki术。比较2组术中出血量及术后阴茎外露延长值、阴茎水肿吸收时间。结果 84例患儿切口均愈合良好,A组术中出血少于B组,术后阴茎包皮水肿吸收时间长于B组,差异有统计学意义(P0.05)。2组阴茎体外露延长比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良Devine术治疗隐匿性阴茎的手术治疗优于改良shiraki术。     

改良PPH术对Ⅲ～Ⅳ期混合痔的疗效

探讨改良痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)对Ⅲ-Ⅳ期混合痔的治疗效果。将120例Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者随机分为两组,分别行国产吻合器改良PPH术(改良PPH组)和Milligan-Morgan术(MMH组),比较两组的手术疗效、手术时间、术后住院时间、术后疼痛、出血情况等指标;术前3天和术后1周采用肛管直肠测压法测定两组患者手术前、后肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMSP)及直肠排便收缩压(ASP),评估两组患者肛门排便功能。结果显示,改良PPH组切除标本上下径为(2.5±0.90)cm,吻合口距齿状线位置为(2.1±1.13)cm。改良PPH组和MMH组的显愈率分别为96.7%和91.7%。与MMH组相比,改良PPH组的手术时间和术后住院时间显著缩短(P0.01),疼痛和出血等并发症的发生率显著降低(P0.01)。改良PPH组和MMH组的术后ARP较术前均显著降低(P0.05);MMH组术后AMSP较术前显著降低(P0.05),并显著高于改良PPH组的术后AMSP,但改良PPH组的术前、术后AMSP未发生明显改变。结果表明,改良PPH术治疗Ⅲ-Ⅳ期混合痔既能保证手术悬吊肛垫效果,又能有效减少术后并发症发生并保护肛垫精细排便功能。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠160例临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的价值。方法:以我院2006年7月至2008年7月腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者160例为观察组,2004年7月至2006年7月160例开腹手术为对照组。对两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、术后住院天数等进行比较分析。结果:观察组平均手术时间(42±4.5)min,对照组(40±5.2)min,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中平均出血(9.4±4.1)ml,对照组(59.5±4.6)ml,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后平均排气时间(7.0±1.5)h,对照组(25±3.2)h,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后平均下床时间(6.0±0.8)h,对照组(3±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后平均住院(4±0.5)d,对照组(8±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜治疗输卵管妊娠具有手术创伤小、患者痛苦轻、康复快、术中出血少、并发症少、疗效肯定、住院时间短等优点,有条件的医院可作治疗输卵管妊娠的首选术式。     

腹股沟疝开放式腹膜前间隙修补手术经验(附1176例报告)

目的:总结我院腹股沟疝开放式腹膜前间隙修补术经验。方法:回顾性分析2002年1月至2011年12月行开放式前入路腹膜前修补术治疗腹股沟疝1 176例临床资料。男1 089例,女87例,平均年龄(64.5±23.2)岁,平均住院时间(4.1±2.5)d,随访4~24个月。手术方式为:Gilbert术484例,Kugel术78例,改良Kugel术451例,前入路腹膜前疝修补术163例。结果:术后发生近期并发症(术后3个月内)43例(3.6%);远期并发症(术后3个月以上)16例(1.4%)。各术式术后疼痛评分无统计学差异。结论:腹膜前无张力修补术安全、可靠,并发症发生少、恢复快、复发率低。     

腹腔镜与开放性腹股沟淋巴结清扫术的临床比较及分析

目的:探讨腹腔镜与开放性规范化腹股沟淋巴结清扫术的临床疗效及并发症。方法:回顾性分析2010年10月~2014年1月施行的26例淋巴结清扫手术患者的临床资料:以淋巴结清扫手术方式的不同分为腹腔镜组和开放性组,统计分析两组患者年龄、病程、原发灶病理分级等一般资料,进而比较两组术中出血量、手术时间、术后恢复时间、术后并发症发生率及手术效果有无差异。结果:腹腔镜组术中出血量(29.2±15.3)ml,开放性组术中出血量(81.6±42.5)ml,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组术后住院时间(15.8±5.5)d,开放性组术后住院时间(24.3±10.8)d,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组无皮瓣坏死及切口感染发生(0/12),开放性组皮瓣坏死及切口感染发生5例(5/14),差异有统计学意义(P0.05)。而腹腔镜组手术时间(168.5±41.8)min,开放性组手术时间(156.6±33.1)min,差异无统计学意义(P0.05),腹腔镜组术后淋巴漏囊肿发生2例(2/12),开放性组术后无淋巴漏囊肿发生(0/14),差异无统计学意义(P0.05);术后随访4个月~3年,腹腔镜组1例复发,开放性组2例复发,均无死亡患者,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术与传统开放手术相比,不仅可以获得相同的临床疗效,而且具有创伤小、术后恢复快、皮瓣坏死率低、住院时间短的优势,是值得推广的一种淋巴结清扫术式。     

腹腔镜腹股沟疝修补术64例围术期护理体会

目的总结腹腔镜腹股沟疝修补术的围术期护理体会。方法对行腹腔镜腹股沟疝修补术的64例患者,术前全面评估病情、细致开展心理护理,术中熟练掌握配合技巧,术后加强病情观察等围术期护理。结果64例患者均顺利完成腹腔镜手术。术中未发生仪器故障等不良事件。手术时间(82.5±12.4)min,术后下床活动时间(10.2±2.2)h。术后出现2例术区血清肿(Ⅱ型),均经理疗、热敷后吸收。住院时间(7.4±1.5)d。术后随访10~12个月,未见复发病例。结论加强腹腔镜腹股沟疝修补术的围术期护理,可避免术中不良事件,降低术后并发症的发生风险,有利于患者康复。     

透光旋切术联合激光、射频及内翻剥脱治疗下肢静脉曲张的近远期疗效评价

目的评价透光旋切术(TIPP)联合激光、射频及内翻剥脱治疗下肢静脉曲张患者的近远期临床疗效。方法对2818例下肢静脉曲张患者分别采用腔内激光+TIPP,内翻剥脱+TIPP,腔内射频+TIPP联合治疗方法,观察其临床疗效。结果每条肢体透光旋切时间为18～35(平均24)min;手术切口2～6(平均3.5)个;术后住院时间3～11(平均4.8)d。术后皮下血肿54例(1.9%),皮肤感觉异常1128例(40%),蜂窝织炎48例(1.7%),皮肤穿孔14例(0.5%),残留静脉62例(2.2%)。术后1520例患者获得随访,随访时间为1个月至7年,平均3.5年,随访复发23例(1.5%)。结论 TIPP具有创伤小、恢复快、美观等优点,是治疗下肢静脉曲张的一种理想术式。     

空肠造瘘术联合Ivor-Lewis或McKeown术治疗中下段食管癌效果评价的回顾性队列研究北大核心CSCD

目的探究空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术或McKeown术治疗中下段食管癌的效果。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月上海市胸科医院收治的127例中下段食管癌患者临床资料,其中男89例、女38例,年龄(62.82±8.65)岁。按微创术式将患者分为Ivor-Lewis组(IL组,72例)与McKeown组(MK组,55例)。IL组行空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术进行治疗,MK组行空肠造瘘术联合McKeown术进行治疗,比较两组患者手术时间、术后床旁电阻抗成像(EIT)参数、炎症因子水平、术后并发症及康复情况。结果 IL组患者手术时间[(262.65±49.78)min vs.(303.04±60.13)min]、术后进食时间[(10.54±2.22)d vs.(11.47±2.49)d]及术后住院时间[(14.78±2.47)d vs.(15.72±2.36)d]均显著短于MK组(P<0.05);IL组患者术中失血量[(156.13±52.43)mL vs.(158.87±48.47)mL]、淋巴结清扫数目[(29.47±8.88)个vs.(30.17±9.80)个]少于MK组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后不同时间点炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8的变化有统计学意义(F时点=520.543、272.379、147.688,均P<0.05);而手术方式以及时点和手术方式交互效应均不会影响TNF-α、IL-6、IL-8水平(P>0.05)。两组间术后1 d、3 d、5 d、7 d的EIT影像数据呼气末肺阻抗差值(△EELI)差异有统计学意义(P<0.05)。与MK组相比,IL组患者喉返神经损伤、心律失常、肺部感染及肺不张、吻合口瘘、胃壁坏死及残端瘘、二次开胸及腹止血、肠梗阻发生率均低于MK组,但差异无统计学意义(P>0.05)。IL组患者6个月内复发率较MK组略低,差异无统计学意义(8.33%vs. 9.09%,P>0.05)。结论空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术或McKeown术对中下段食管癌患者疗效相当。     

经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术后尿失禁发生率的随机对照研究

目的:比较经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKERP)与经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)术后尿失禁发生情况,为进一步推广PKERP的临床应用提供科学依据。方法:将180例BPH患者分段均衡随机化分组,其中90例行PKERP(剜除组),90例行PKRP(电切组)。两组患者术后拔除导尿管后第24 h、术后每周分别行尿垫试验。记录研究指标数据:前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积(PV)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(RU),国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL),术后拔除导尿管后24 h、术后4周内每周的尿垫试验结果,进行统计学分析,比较两组手术的术后尿失禁发生情况。结果:剜除组和电切组的尿失禁发生率分别为:术后24 h拔除导尿管后为35.56%和18.89%、术后1周时为20.00%和7.78%,两组间差异均有统计学意义(P0.05)。术后2周后两组间尿失禁发生率(3.33%vs 2.22%)差异无统计学意义(P0.05)。术后各时间点尿失禁程度,两组之间差异无统计学意义(P0.05)。两组均未出现永久性尿失禁。结论:PKERP治疗BPH,虽然暂时性尿失禁的发生率较电切术为高,但程度相同,恢复速度相同,2周后恢复到与电切术相同水平,而真性尿失禁发生率并不增加。     

腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析

目的探讨腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法选取180例子宫肌瘤患者,根据不同手术方法分为2组。观察组(110例)行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组(70例)实施经腹子宫肌瘤剔除术。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间等。结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后住院时间及并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。随访3~6个月,患者均恢复正常月经周期。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小,术后恢复快,并发症少,安全性高。     

静注利多卡因对行腹腔镜胆总管探查术患者镇痛和肠蠕动的影响

目的观察静脉输注利多卡因对行腹腔镜胆管探查术患者术后镇痛和肠功能的影响。方法择期腹腔镜胆总管探查术患者80例,年龄23～55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为治疗组和对照组。治疗组诱导期静注利多卡因1.5mg/kg,术中以2mg·kg-1·h-1持续输注,术后24h内改为1.2mg·kg-1·h-1持续静脉输注。对照组给予等剂量的生理盐水。记录两组患者术中七氟醚总量,术后抽取静脉血检测利多卡因浓度并记录术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、术后第2天(T6)和第3天(T7)两组VAS评分以及术后首次排气、排便时间,住院天数和恶心呕吐发生率。结果与对照组比较,T1～T5时治疗组VAS评分均明显下降(P<0.05);治疗组术中七氟醚总量降低,术后首次排气时间、排便时间以及住院天数均缩短(P<0.05)。结论小剂量利多卡因静注可促进腹腔镜胆管探查术患者肠蠕动恢复,缩短患者住院时间,有利于术后康复。     

切取髂骨植骨术几种方法的比较

目的 探讨实用、简便、并发症少的切取髂骨方法。方法：依据临床切取髂骨块的要求，将86例切取髂骨植骨术分成三组：环锯切取髂骨术组(28例)，开窗式切取髂骨术取髂骨术组(26例)，传统的直接骨刀切取髂骨术组(32例)。将手术占用时间，切取髂骨时，术中出血量，术后并发症(包括供骨区的疼痛，麻木，感染)等指标作为临床评价。结果：三组的手术占用时间，切取髂骨量等指标无显性差异，但术中出血量和术后并发症等指标有明显差异，环锯组术中出血量和术后并发症的发生率最低。结论：在无需大块髂骨作植骨材料的前提下，以环锯切取髂骨术的效果最好．     

精索静脉曲张4种手术方式临床疗效比较

目的:探讨精索静脉曲张4种常见手术方式的临床疗效。方法:回顾性总结318例精索静脉曲张患者术前以及术后临床资料,其中经腹股沟管精索静脉结扎术108例,腹膜后精索静脉结扎术(Palomo术)84例,腹腔镜精索静脉结扎术68例,显微镜下精索静脉结扎术58例。比较不同手术方式在手术时间、住院天数、术前以及术后精子活力与浓度、并发症发生率、复发率和精子质量改善率等的不同。结果:经腹股沟管组、Palomo术组、腹腔镜组以及显微镜组的手术时间分别为(50.3±13.9)、(70.4±14.3)、(35.1±11.1)、(65.3±13.2)min,其中腹腔镜组耗时明显少于其他3组(P0.05)。4组的住院天数分别为(6.3±1.6)、(5.7±1.5)、(4.3±1.4)、(3.4±1.3)d,其中显微镜组住院天数明显少于其他3组(P0.05)。在并发症发生率、术后超声精索静脉返流发生率以及复发率方面,显微镜组均明显低于其他3组(P均0.05)。4组术后精子浓度与活力较术前均有改善,而精子质量改善率,显微镜组明显高于其他3组(P0.05)。结论:与经腹股沟管精索静脉手术、Palomo术以及腹腔镜技术相比,显微镜手术具有并发症少、精子质量改善率高,住院时间短等优势,适合在基层推广开展。     

初产妇择期剖宫产术围术期整体护理的临床应用效果

目的探讨初产妇择期剖宫产术围术期整体护理的临床应用效果。方法回顾性分析2019-01—2020-06间在郑州大学第二附属医院产科行择期剖宫产术的74例初产妇的临床资料。依据围术期护理方法分为常规护理组和整体护理组,每组37例。比较2组产妇的基线资料、干预前后产妇的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分,以及术后疼痛评分(VAS)、泌乳始动时间和并发症发生率。结果 2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。干预前2组产妇的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组产妇的SAS评分、SDS评分均较干预前显著改善,且整体护理组的改善程度优于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体护理组术后12 h、24 h的VAS评分和并发症发生率均低于常规护理组,泌乳始动时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行择期剖宫产术的初产妇,围术期实施整体护理干预,有助于改善其不良情绪和疼痛程度,减少并发症风险,促进术后早期康复。