支气管异物1年后咯出1例

近来,我科遇1例支气管异物停留时间长达1年且自行咳出者.报告如下.患者,男,34岁.因误吸假牙后反复咳嗽伴呼吸困难1年.于1995年8月7日以“支气管异物”来我科就诊.缘于1994年8月31日晨起咳嗽时将脱落的假牙误吸气管内,当时咳嗽剧烈、呼吸困难,数分钟后平稳,未作处理.3d后仍咳嗽,咯少许黄痰,平卧或右侧卧位时出现呼吸困难,左侧卧位缓解.同年10月曾在外院诊断为“左支气管异物”,两次在全麻下行异物取出术,均未成功.上述症状仍反复发作.多次在外院行抗感染治疗,效果不明显.近2月出     

支气管镜直接法取高难高危气管支气管异物的体会

目的 探讨高难高危气管和支气管异物取出的最佳治疗方法和技巧.方法 武汉儿童医院1995年8月至2012年8月收治4217例气管和支气管异物患儿,根据术前评估选择个性化治疗方案,回顾性分析其中272例(6.5％)高难高危患儿的临床资料.结果 271例患儿采用支气管镜直接法手术成功取出异物,手术成功率为99.6％;1例病史191 d的左下叶支气管笔帽异物患儿转入胸外科开胸取出异物.85例Ⅱ度及Ⅱ度以上喉梗阻气管异物(其中82例为1岁以下儿童)经紧急手术取出异物后解除喉梗阻.26例合并肺不张、肺实变、肺实变加胸腔积液患儿及27例第二次手术的患儿,均经抗感染治疗1周后再行支气管镜检异物取出术.一次支气管镜取出的17例笔帽异物中,病史两周以内的12例直接取出,4例用0.1％肾上腺素盐水冲洗,1例用自制支气管异物钩取出.26例口哨和32例外形尖锐异物均随支气管镜通过声门取出.42例多发性异物或易碎、易分散支气管异物使用小抱钳取出或经灌洗冲出.16例亚段支气管异物潜窥镜直视下采用麦粒钳取出.129例患儿术中行支气管灌洗,127例灌洗后1周X线胸片恢复正常;2例病史超过1个月合并肺实变的患儿灌洗后发生气胸及皮下气肿,治疗后痊愈.无声门水肿、窒息等其他手术并发症,并发症发生率为0.7％.结论 高难高危气管和支气管异物治疗前需行全面评估,选用适宜的治疗方法和手术器械,才能最大限度地提高手术成功率,防止术中术后并发症.     

爆炸伤致支气管石块异物并声带麻痹1例

患者,男,29岁,被炸伤后间歇性咳嗽伴呼吸困难22d,于2005年1月27日入院。22d前患者在炸石过程中用右手持短棍检查哑炮时,雷管突然爆炸,致其右侧头面颈部及上肢被炸伤,伴昏迷,在当地医院急救并行清创缝合术。病情平稳后多次出现刺激性咳嗽并伴有呼吸困难,行气管切开术后上述症状仍不缓解。胸部X线片示右侧主支气管有一高密度异物,经纤维支气管镜发现为石块,拟取除未成功,后转我院。检查见气管套管已拔除,伤口未愈合,纤维支气管镜下见右侧声带麻痹,固定于旁正中位,距声门下3.0cm气管右侧壁有一长约2.0cm纵形缺损,肉芽组织封闭,右侧主支气管内…     

电视辅助小儿呼吸道异物取出术45例

2005年9月~2006年8月,我科在电视系统下对45例呼吸道异物患儿行支气管镜检加异物取出术,手术均获成功,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料45例中,男27例,女18例;年龄10个月至2.5岁,平均1.3岁,其中1~1.5岁36例。并发肺不张4例,阻塞性肺炎29例,肺气肿36例。异物位于右主支气管26例,左主支气管15例,气管3例,双侧支气管1例。异物种类:花生31例,西瓜子5例,黄豆3例,葵花籽6例。1.2手术方法所有患儿均在全麻下手术[1]。取仰卧头低位,肩下垫枕,常规消毒铺巾。术者用小儿侧开式直达喉镜挑起会厌,暴露声门,导入Storz型小儿支气管镜,经侧孔接麻醉机通…     

纤维支气管镜取气管支气管异物3例

例 1 　 男 ,8岁。误吸塑料哨笛后咳嗽、呼吸不畅 3 d,于 1 997年 1 0月 3 0日入院。体检 :体温3 6 .4℃ ,呼吸 2 0次 /min,呼吸平稳 ,深呼吸时胸腔内发出哨鸣音 ,右肺呼吸音明显减弱。X线胸透 :深呼吸时见纵隔摆动 ,右下肺透光度增强。诊断 :右支气管异物。家属带来与吸入物相同的塑料哨笛一只 ,为白色圆管状 ,长 1 3 mm,一端外径 8mm,另一端略大 ,且有一环形外突的唇缘 ,外径 1 0 .5 mm,管内径 3 .5 mm,内卡有一片可取出的簧片。即取支气管镜及异物钳进行模拟试取 ,哨笛内孔可通过纤维支气管镜活检钳。于当日在全麻下行支气管异物取出术 …     

小儿双侧支气管异物的临床特点及围手术期处理

目的 研究小儿双侧支气管异物的临床特点、诊断要点、围手术期处理技巧,减少漏诊、误诊,提高救治率,减少并发症的发生。方法 回顾性分析诊治的25例双侧支气管异物患儿的临床资料,对其临床特点、手术技巧及诊治原则进行总结。结果 25例中22例有明确异物吸入史,3例异物史不明确。术前22例患者完成64排螺旋CT三维成像(MDCT),其中10例显示双侧支气管异物,12例显示单侧支气管异物;另外3例患者病情较重考虑主气管异物直接急诊手术未做CT检查。手术均在全身麻醉下由经验丰富的医生实施硬质支气管镜取出,12例术前显示单侧支气管异物但术中为双侧支气管异物,可能与异物较碎、患儿剧烈咳嗽时引起异物变位有关,异物均取出顺利,无并发症发生。结论 双侧支气管异物具有病程短、临床症状重、出现呼吸困难时间短的特点,易误诊为单侧支气管或主气管异物。根据患儿有异物呛入后短时间内出现咳喘、呼吸困难进行性加重、听诊时双肺呼吸音相同程度或不同程度的减低及配合影像学检查可初步诊断是否为双侧支气管异物,一经诊断应尽快实施气管镜取出异物,减少死亡及并发症发生率。     

老年人支气管螺丝钉异物1例

患者,女,61岁。因误吞铁螺丝钉1个月余于2006年1月31日入我院。患者误吞螺丝钉后感胸痛,剧烈咳嗽,无咳血及呼吸、吞咽困难,在当地卫生院行抗炎治疗后,咳嗽症状减轻,但反复发作。至我院就诊,胸片检查发现右侧支气管异物并右肺部感染及右下肺叶不张。入院体检：T39．1℃,P36次／min,无明显呼吸困难,右肺呼吸音减弱,可闻干性啰音。2月3日在全身麻醉下行支气管镜探查术,术中见右侧支气管内大量脓性分泌物,     

婴幼儿双侧支气管异物围手术期处理

目的 探讨婴幼儿双侧支气管异物围手术期处理的要点.方法 回顾性分析45例婴幼儿双侧支气管异物的临床特征、手术操作要点及术后注意事项.结果 45例患儿均在全麻下经硬性支气管镜顺利取出异物,44例患儿经术后抗感染治疗3～5 d后痊愈出院,1例急性喉气管、支气管炎患儿术后应用万古霉素抗感染治疗10 d痊愈出院,本组抢救成功率为100％.结论 全麻下经硬性支气管镜异物取出是治疗气管、支气管异物的首选方法.双侧支气管异物的患儿病情危急,应尽早诊断,及时手术,术后加强护理,可以提高抢救成功率.     

儿童呼吸道梭形磁铁异物经支气管镜成功取出一例

患儿男,6岁,因误吸磁铁3d于2013年7月10日收入院.患儿3d前玩耍梭形磁铁时将磁铁掷出,磁铁撞击瓷砖墙壁后弹回飞入患儿口中并误吸,当即出现呼吸困难、喘气表现,无神志不清,拍背后缓解,偶有喘气、咳嗽,无呼吸困难、发绀等.外院X线片示右侧支气管异物(图1).查体:右肺呼吸音明显减低,未闻及哕音.诊断:右支气管异物.     

婴幼儿扁桃体周脓肿4例

例1男，40d。因发热、咳嗽5d，右颈部肿胀3d，呼吸困难1d，于1996年8月21日以“支气管肺炎、右颈部淋巴结炎？”收住内科。5d前患儿发热，体温38～39C，吃奶少，咳嗽轻，当地医院用青霉素治疗无好转，出现呼吸声粗大，时有鼾声。近3d右面部及颈部肿胀，呼吸困难，面色发青。住院     

外源性气管支气管异物900例

目的 总结气管支气管异物的临床病例特点,为临床诊断治疗、减少术后并发症提供可靠的依据.方法 回顾性分析疑似外源性气管支气管异物患者1076例临床资料,最终经全麻硬性支气管镜确诊患者900例.其中经口支气管镜检查取出异物885例,经气管切开口支气管镜检查取出异物10例,开胸取出异物5例.结果 900例中,异物种类包括植物性异物817例,动物性异物24例,金属、塑料异物59例;异物位于右主支气管397例,左主支气管333例,总气管77例;左肺下叶支气管27例,声门下16例,气管隆突10例,左肺上叶支气管15例,右肺下叶支气管18例,右肺上叶支气管7例;术后肺部感染1例,气胸、纵隔气肿1例,心衰3例.山东省内患者845例,省外患者55例.结论 及早诊断、支气管镜检查,对预防术后并发症发生和气管支气管异物的成功治疗至关重要.     

支气管异物并发负压性肺水肿2例

支气管异物是一种常见的危急重症,多发生于小儿。2001年3月-2005年12月,我们对支气管异物患儿进行全身麻醉下支气管镜检查、异物取出术,发生负压性肺水肿（NPPE）2例,现报道如下。     

借助笔杆与塑料笔头对丝吻合取出支气管内异物1例

患儿,男,9岁。于1998年11月16日在学校误吸1枚自动铅笔塑料头。当时剧烈咳嗽,回家后咳嗽缓解。当地卫生所误诊异物已进入食道,家长也未予以重视。5d后患儿咳嗽、发热,体温达38℃,村卫生所以“肺炎”肌注青霉素5d无效。11月27日在外院摄胸片示气管及上纵隔右移,右中上肺野?..     

危重气管支气管异物患儿救治

目的　探讨危重气管支气管异物患儿的抢救及治疗。方法　我院2011年6月～2015年6月收治2489例气管支气管异物患儿,回顾分析其中11例入院即进入抢救程序的危重气管支气管异物患儿的救治过程。结果　11例患儿全部表现为Ⅲ度及Ⅲ度以上呼吸困难,有明显缺氧的表现,其中1例突发呼吸心跳暂停,2例带气管插管来院。1例急诊无麻醉下直接取异物,2例合并严重胸腔、纵隔及颈胸部皮下气肿的异物患儿先行气肿切开引流术,后全麻下行支气管镜下异物取出术,其余8例急诊全麻下行支气管异物取出术。11例患儿全部救治成功,无死亡病例。结论　对于危重气管支气管异物患儿,快速诊断,快速取出异物是挽救患儿生命的关键。     

潜窥镜下儿童支气管异物取出术142例报告

气管、支气管异物为多发于儿童的临床急症,异物形状和位置是影响异物取出的重要因素,我科自1998年以来应用潜窥镜行儿童支气管异物取出术142例,治疗效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料1998年8月~2004年7月应用德国生产Storz潜窥镜行儿童支气管异物取出术142例,其中男92例,女50例;年龄6个月至14岁,平均1岁8个月。堵塞部位:右支气管78例,左支气管60例,双侧支气管4例。异物种类:花生米43例,葵花籽34例,黄豆16例,玉米粒27例,蚕豆9例,橘子籽7例,大头针2例,塑料笔帽3例,塑料纽扣1例。异物存留时间40 min至7个月。术前详细了解病史,明确…     

气管切开健侧支气管插管麻醉行支气管异物取出术

目的总结气管切开+健侧支气管插管即单侧肺通气行疑难支气管异物取出的手术方式及经验。方法 2007年6月～2010年6月采用气管切开、健侧支气管插管麻醉即单侧肺通气取出疑难支气管异物5例,其中骨性钙化物2例,乳磨牙1例,大号圆珠笔帽2例。结果 5例患者均顺利取出异物,术后症状消失,胸片检查未见异常。结论气管切开、健侧支气管插管即单侧肺通气疑难支气管异物取出术,较好的解决了麻醉与手术的配合,降低了手术的风险,避免了损伤较大的开胸手术。     

儿童危重气管支气管异物的气道管理及麻醉体会

目的 探讨危重气管支气管异物患儿硬质气管镜检查术中适宜的气道管理及麻醉方案。 方法 选取134例危重气管支气管异物患儿,患儿进入手术室后给予面罩无创机械通气或经气管插管加压给氧,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.03 mg/kg,地塞米松0.4~0.5 mg/kg。呼吸窘迫不明显的119例患儿采用不保留自主呼吸的静脉麻醉方式,已出现呼吸窘迫的13例患儿采取保留自主呼吸的静脉麻醉方式;呼吸窘迫严重导致紫绀、意识不清的2例患儿由耳鼻喉科医师紧急置入硬质气管镜。术中根据血氧情况间断给予高频喷射呼吸机喷射给氧,高频通气频率60~80次/min,吸呼比1∶1.5,驱动压不超过60 kPa。术毕观察患儿呼吸及神志恢复情况,待自主呼吸恢复,刺激有反应后转回耳鼻喉科术后监护室或儿科ICU进行进一步治疗。 结果 134例危重气管支气管异物患儿均一次手术成功取出异物,无严重喉痉挛及支气管痉挛情况,无因屏气呛咳被迫退镜情况发生,无麻醉意外发生。1例患儿术前缺氧时间过长,术后8 h因多脏器功能衰竭抢救无效死亡;其余患儿术后缺氧改善,自主呼吸平稳,经治疗3~8 d后痊愈出院。 结论 硬质气管镜检查术中麻醉医师需根据呼吸困难程度采用不同的麻醉方案,保证充分氧供,避免胃内容物误吸、气道痉挛,协助耳鼻喉医师尽快解除气道梗阻。     

气管支气管异物特殊并发症５例的治疗与分析

目的 探讨气管支气管异物的特殊并发症治疗与分析。方法 回顾性分析943例气管、支气管异物患儿的病历资料,均行支气管镜下异物取出术。异物顺利取出 907例,围手术期出现并发症36例。结果 围手术期出现特殊并发症5例,包括椎管积气3例、气管食管瘘1例、负压性肺水肿1例。结论 针对此类特殊并发症发生原因进行分析,以探讨此类并发症的预防和处理措施,以减少气管支气管异物围手术期并发症发生率,降低死亡率。     

双侧不同支气管异物1例

支气管异物多见于单侧 ,双侧支气管异物发生率很低 ,双侧两种不同性质的支气管异物更少见。我科曾遇到 1例此种患儿 ,现报告如下。患儿 ,男 ,1 .5岁。 1个月前吃瓜子时曾发生呛咳 ,在当地卫生院就诊 ,按“气管炎”治疗 1周 ,症状缓解。于入院前 1 d吃花生米时再次出现剧烈1 天水市第一人民医院耳鼻咽喉科 (甘肃天水 ,7410 0 0 )呛咳、憋气、呼吸困难等症状 ,急来我院就诊。检查 :神志清楚 ,精神差 ,口唇紫绀。左肺呼吸音较右侧弱。胸透纵隔摆动不明显。急诊行气管镜检查 ,术中从患儿左侧支气管内取出瓜子皮两片 ,右支气管内取出黄豆大小花生…     

支气管内镜视频监视系统在小儿气管-支气管异物诊治中的应用

目的探讨经支气管内镜视频监视下小儿气道异物取出术的优点和可行性。方法对3例11个月至6岁、气管支气管异物的患儿,实施气管内插管全麻下经支气管内镜视频监视下取出异物,异物嵌顿部位为支气管1例、气管2例;异物种类为花生2例、塑料笔帽1例。结果均完整取出异物,无出现手术并发症。结论采用支气管内镜视频监视系统是治疗小儿气道异物安全有效的方法,并可向其它气管疾病的诊疗延伸,值得推广应用。