起搏器频率奔放与起搏脉冲发放过速各一例

随着心脏起搏器质量的不断提高和术后监测随访工作的开展,因脉冲发生器故障或电池耗竭所引起的起搏频率奔放日趋减少。十余年来,我院遇到2例。　　例1　患者女性,64岁。临床诊断为冠状动脉硬化性心脏病,三度房室阻滞,房室交界性逸搏心律呈完全性右束支阻滞(RBBB)型,心率为25～45bpm。于1986年8月14日植入VVI国产起搏器,术后近2年(1988年7月20日)于行走时突然晕倒在地,意识消失持续20s。3h后又有类似晕厥一次。于当日急诊入院,查心电图示(图1):三度房室阻滞;P波频率100bpm,律齐;QRS波呈RBBB型,RR间期不等,2～3.6s;另有振幅约0.1～0.3m…     

起搏器频率奔放：一种罕见但不应被遗忘的现象

起搏器频率奔放是由于电池耗竭、电子元件失效及线路故障等原因，使起搏器的脉冲频率突然增速，可高达基本频率的2倍以上，有时可高达1000次/min。起搏频率可以逐渐增加，也可以突然增加。频率奔放多数情况下为持续异常，但有时为间歇异常，此时需行动态心电图检查或持续心电监测以明确诊断。起搏器频率奔放可表现为心室起搏导致的室性心动过速；也可由于快速的、低振幅的脉冲信号不能夺获心室，引起心动过缓或心脏停博。因此，频率奔放是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍。     

起搏器电池耗竭的心电图表现及临床意义

目的探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义。方法对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析。结果起搏频率减慢或起搏频率不均6例;起搏频率奔放1例;感知功能异常6例;起搏功能异常3例;感知及起搏功能均异常4例;起搏方式改变3例。结论起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器。     

起搏器电重设四例

临床实践中，在无心房颤动等突发心脏节律异常情况下发生的起搏模式、起搏频率（DDD转为VVI，频率转为65次／min）改变主要见于电池耗竭和电重设大两类情况。 电池耗竭多见于起搏器植入年限较长的患者，最初可以表现磁频率下降、脉宽增宽，进一步即可表现为起搏模式由双腔DDD工作模式转变为较为省电的单腔VVI工作模式，进一步的电池消耗使得起搏频率进一步下降，并牺牲感知功能，以保障相对重要的起搏功能。值得注意的是，此时测定的磁频率多已下降、脉宽增宽，程控电池状态显示“ERI”，提示电池耗竭，此时若仍未及时更换，起搏频率将逐渐下降，并出现起搏功能不良，直至完全耗竭。在电池状态严重不足时，甚至表现为不能成功程控以读取起搏器数据。对于电池耗竭的患者，应及时更换脉冲发生器，以免给患者造成危险。 而对于植入起搏器后年限较短，如植入后即刻或起搏器正常使用周期的早中期，起搏模式的改变（DDD转为VVI）则可能是出现了“电重设”。所谓电重设是指在诸如强磁场、强电场、机械碰撞、温度过高或过低等情况下，起搏器的控制电路受到干扰而保护性的强制设定为特定参数，以保障起搏器的基本功能。通过追问病史可追溯起搏器有接近电磁场等的经历，而且起搏参数可通过程控得以恢复。此时测试的电池状态不是ERI而是OK，磁频率或脉宽亦正常。本文中2例患者因电重设没被认识而更换了起搏器，经验教训值得大家吸取。 一旦出现起搏模式、频率的改变，临床医生首先应明确判断系电池耗竭还是电重设，前者需要及时更换脉冲发生器，而后者多可通过起搏器程控得以解决。需要提出的是，诊断电重设的前提是明确电池状态良好。若将电池耗竭误诊为电重设。虽然有时可以通过人工程控得以临时恢复起搏模式等基本参数，但不久仍会再反转至程控前参数。更为重要的是未能及时更换脉冲发生器将给患者造成危险，尤其是对于起搏依赖者而言甚至会危及生命。[编者按]     

起搏器电源耗竭的心电图表现

起搏器电源耗竭是指起搏器电能耗尽。起搏器的电池寿命依赖于起搏器程序的设置以及起搏支持的程度。植入后随着时间流逝，起搏器电池的能量逐渐消耗直至降到预先设定的水平。如果在随访过程中没有观察和注意到这种情况，电池会继续耗竭直到停止输出而丧失有效起搏。     

起搏器频率改变的常见原因

起搏频率的表现方式主要有：（1）脉冲发放减慢5％～10％或起搏频率减慢4次／min以上；（2）起搏频率不规则或长短交替出现；（3）起搏频率增快或频率奔放。在日常心电工作中，我们会经常发现一些安装了起搏器的患者，其起搏的频率在发生改变。     

导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例

患者女性，54岁。1998年9月因胸闷，心悸6年来院就诊，诊断为病态窦房结综合征，行双腔起搏器植入。起搏器型号为Biotronik Actors D，心房导线型号PX53-JUP，心室导线型号PX60-UP，当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入，心室导线采用右头静脉径路，术中测试心房起搏阈值0.4V、电流0.7mA。     

高钾血症致起搏阈值增高酷似电池耗竭一例

患者女性,66岁,植入DDD起搏器已8年。因慢性肾功能不全予血液透析治疗5年。近因头晕不适来院。急诊心电图示:心房激动波未见,起搏脉冲以65次/分的频率规律发生。QRS波呈完全性左束支阻滞型改变,频率缓慢而规整约33次/分,与起搏脉冲完全无关。初诊为起搏器电池耗竭可能通报临床。临床查血钾为7.4mmol/L,经血透治疗降至5.6 mmol/L。复查心电图:AAI模式起搏,起搏功能正常,完全性左束支阻滞。结合临床,其急诊心电图改变符合高钾血症致起搏阈值增高导致起搏功能障碍。     

1 023台永久起搏器脉冲发生器更换原因分析

目的:通过回顾性分析起搏器脉冲发生器更换原因,探讨如何避免或减少起搏器非正常更换,使患者获得安全和可靠的起搏治疗. 方法:1977-01-01至2006-12-31间我院共计791例患者更换1 023台起搏器.在1976～1985年、1986～1995年及1996～2005年更换起搏器的台数分别为297台、489台及237台.根据病史、体检,心电图、起搏器程控检查和术中测试等,判断起搏器更换原因.正常更换定义为:电池耗竭和(或)达厂家建议且使用5年及以上. 结果:正常更换共计757台,占74.0%;其它非正常更换原因:电池提前耗竭、起搏系统感染、厂家召回、提前"升级"更换分别占18.8%、3.8%、2.3%、及1.1%.在1976～1985年、1986～1995年及1996～2005年置入的起搏器中,非正常更换占总例数的比例分别为56.9%;10.4%和19.4%;在较早前10年间(1976～1985年)非正常更换率比1986～1995年、1996～2005年明显高(P<0.001).在近10年间置入的起搏器中,厂家召回、电池提前耗竭、起搏系统感染、提前"升级"更换分别占10.1%、5.1%、3.4%和0.8%. 结论:起搏器更换最常见原因为正常电池耗竭,其他非正常原因依次为电池提早耗竭,厂家召回,起搏系统感染和提前升级.     

心房颤动、扑动伴VVI起搏器电池耗竭致功能异常3例

VVI起搏器最适宜于安装在慢性心房颤动伴长R—R间期的患者。本文分析3例由电池耗竭引起的VVI起搏器功能异常的心电图。     

The case of the "runaway pacemaker"

A case of a runaway pacemaker is described. Malfunctioning pacemaker produced stimuli with changeable amplitude and fast rate. It was a reason of intermittent capture, producing a variable ventricular rate; periods of life-threatening pacemaker-induced ventricular tachycardia or uneffective stimulation with slow ventricular escape rhythm. Although runaway pacemaker is a rare complication in modern pacemakers, but it still exists. It usually occurs as an emergency situation requiring immediate correction.     

撞击导致起搏器电极导线断裂一例

患者女性,84岁,因"起搏器植入区域持续跳动伴上肢规律性抽动"于2008年5月28日入本院.患者20年前(1988年11月23日)因病态窦房结综合征,窦性停搏大于3s,在我院植人EDWARDS VVI起搏器,电极导线从右头静脉进入.     

Bacteremia caused by late-infected pacemaker lead--a case report

A 73-year-old man with bradycardia and atrial fibrillation underwent implantation of a transvenous pacemaker system on the left anterior chest wall in 1995. Six years later, he was admitted for bacteremia from coagulase-negative Staphylococcus. Repeated treatment employing antibiotic therapy was ineffective. The infected electrode was removed under cardiopulmonary bypass. His electrode had become firmly encased with fibrous tissue within the right ventricle and atrium. It was removed under direct vision during complete cardiac arrest. The postoperative course was uneventful and there has been no recurrence after 1 year.     

阿尔兹海默病导致起搏器旋弄综合征一例

老年女性因病态窦房结综合征植入永久性心脏起搏器,术后9个月因出现旋弄综合征再次入院。该患者合并高血压及阿尔兹海默病病史。入院后于心导管室进行导线解旋、复位等相应处理。本文旨在讨论总结起搏器旋弄综合征的预防要点,尤其对于合并认知障碍的患者。     

双腔起搏器自动模式转换致起搏器综合征一例

患者女，76岁，既往有高血压、冠心病病史。2012年6月因三度房室阻滞，植入DDD型双腔起搏器（5256，美国圣犹达公司）。术后患者偶有头晕、困乏症状。考虑为60次／min基础频率较低，术后3个月第1次程控提升心率至70次／min，患者症状改善，无明显不适。术后18个月第2次起搏器测试各项参数正常，给予如下程控：①基本频率70次／min降至60次／min；②打开自动阈值夺获功能；③打开自动模式转换（AMS）功能。第2次程控后患者述心悸、头晕、食欲减退，无尿少、无水肿及夜间呼吸困难。     

Delayed isolated hemothorax caused by temporary pacemaker: a case report

An 81-year-old male was admitted to our hospital with dysarthria. Electrocardiogram revealed complete atrioventricular conduction block and then temporary pacemaker was performed. Nine days later, massive hemothorax was presented, but not pericardial effusion existed by echocardiography and chest computer tomography findings. Being a rare complication of transvenous temporary pacemaker insertion, we discussed the delayed hemothorax without associated pericardial effusion.     

起搏器AV搜索功能致完全性房室阻滞患者心悸1例

1 临床资料 患者男,56岁,因“被人拳击胸部,左侧7～9肋骨骨折后突发完全性房室阻滞,于临时起搏10d后仍无正常房室传导而植入双腔起搏器”。患者既往体健,无高血压病,糖尿病,心脏病史,心肌酶,电解质,心脏超声等均正常。植入起搏器型号为MedtronicEnpulseE2DR01,起搏模式为DDD,双极电极。心室起搏部位为右心室流出道间隔部。