达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺的损伤因素及保护

目的分析达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺损伤的相关因素,探讨甲状旁腺保护的方法,避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。 方法回顾性分析2014年1月至2016年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人甲状腺手术的190例患者的临床资料,统计术后患者出现低甲状旁腺激素(PTH)及低血钙的发生率,分析术后发生甲状旁腺功能减退的相关因素,探讨术中如何保护甲状旁腺及其功能。 结果患者术后暂时性低PTH的发生率为20.53%(39/190),暂时性低血钙的发生率为23.68%(45/190),术后随访无永久性甲状旁腺功能减退发生。甲状腺全切术后低PTH、低血钙的发生率高于腺叶 ＋ 峡部切除术者(χ²＝14.789,11.604;P＝0.000,0.001)。行中央区淋巴结清扫的患者术后低PTH、低血钙的发生率高于未清扫者(χ²＝11.200,17.771;P＝0.001,0.000)。甲状旁腺原位保留者术后低PTH、低血钙的发生率低于切除后自体移植者(χ²＝5.536,4.851,6.140,5.453;P＝0.019,0.028,0.013,0.020)。 结论在达芬奇机器人甲状腺手术中,甲状腺全切除、中央区淋巴结清扫、甲状旁腺切除后自体移植是造成患者术后暂时性甲状旁腺功能减退的重要影响因素。在达芬奇机器人手术系统下,准确识别甲状旁腺,精细化手术操作,原位保护甲状旁腺及血供,是预防永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。     

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的:旨在分析甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科2015年1月至2017年12月行甲状腺手术病人的临床资料,分析一般资料、手术相关资料以及围术期检查指标等。Logistic多因素回归分析采用Enter法,评估一过性(术后6个月)和长期(≥术后6个月)甲状旁腺功能减退的危险因素。结果:共收集1 381例病人资料,男343例(24.84%),女1 038例(75.16%),平均年龄为(47.8±13.0)岁。术后发生一过性甲状旁腺功能减退456例(33.02%),长期甲状旁腺功能减退21例(1.52%)。多因素分析发现,术后一过性甲状旁腺功能减退相关的危险因素是女性(P0.001,OR=2.049)、双侧甲状腺切除(P0.001,OR=2.999)、淋巴结清扫(P=0.001,OR=1.673)、手术时间(P=0.043,OR=1.004)、切除甲状腺最大径(P=0.040,OR=1.144)、术前血钙(P0.001,OR=0.018)。术后长期甲状旁腺功能减退相关的危险因素是双侧甲状腺切除(P0.046,OR=3.784)、术后第1天PTH(P0.001,OR=0.064)。结论:女性、双侧甲状腺切除、淋巴结清扫、手术时间、术前血钙是甲状腺术后一过性甲状旁腺功能减退的危险因素。双侧甲状腺切除是甲状腺术后长期甲状旁腺功能减退的危险因素,术后第1天PTH对于病人长期甲状旁腺功能减退有预测作用。     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫和术后甲状旁腺功能减退

目的:研究不同甲状腺手术方式,尤其是中央区淋巴结清扫的作用以及术后甲状旁腺功能减退的发生。方法:连续收集同组医师操作的100例甲状腺手术病例。按手术方式分为6组:单侧甲状腺切除组12例,单侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组13例,双侧甲状腺切除组7例,双侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组32例,双侧甲状腺切除加双侧中央区颈淋巴结清扫组24例,双侧甲状腺切除加双侧中央区及患侧颈侧区颈淋巴结清扫组12例。分析其治疗结果及并发症发生率,尤其是对甲状旁腺功能的影响。结果:100例中单纯甲状腺乳头状癌74例,其中p N136例(48.6%)。除单侧甲状腺切除术外,其他手术方式术后第1天甲状旁腺激素水平均明显下降,但多可在术后1个月恢复至正常范围。75例共出现41例暂时性和4例永久性甲状旁腺功能减退(甲旁减),其发生率分别为54.7%和5.3%。行双侧甲状腺切除术病例暂时性甲旁减发生率显著高于单侧术式组,但各组间永久性甲旁减发生率无统计学差异,通过适当口服钙剂和维生素D,病人均无明显低钙症状。结论:对甲状腺乳头状癌病人行中央区淋巴结清扫,有积极而肯定的意义。对甲状旁腺功能影响多为暂时。     

甲状腺乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫可行性分析

目的 探讨预防性中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌治疗中的价值.方法 对82例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除,同时行患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本常规送病理检查.结果 cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率56.1%(46/82),中央区淋巴结转移与肿瘤大小(χ2=4.98,P<0.05),原发灶侵犯包膜(χ2=8.76,P<0.05)及年龄>45岁者(χ2=6.62,P<0.05)有关,82例均无永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生.结论 cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的和安全的处理方式.     

甲状旁腺自体移植术发展历程及展望

正甲状旁腺功能减退是甲状腺与甲状旁腺术后常见并发症,其引起的顽固性低钙血症不仅影响病人生活质量,严重者甚至危及生命。全甲状腺切除术后,有14%~60%病人出现暂时性甲状旁腺功能减退,而1%~4%的病人出现永久性甲状旁腺功能减退~([1]);需要清扫双侧中央区淋巴结脂肪组织或再次手术病人更易出现甲状旁腺功能减退~([2])。甲状旁腺全切除或次全切除术后亦会出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。钙剂与维生素D制剂只能暂时缓解     

甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防

目的:探讨甲状腺癌根治术中可能导致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防措施。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院普通外科2014年全年由同一外科医师实施的75例甲状腺癌手术的临床资料。结果:全组术后发生甲状旁腺功能减退20例(26.67%),其中暂时性甲状旁腺功能减退19例(25.33%),永久性甲状旁腺功能减退1例(1.33%)。甲状腺全切术患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于甲状腺近全切除术患者(46.88%vs.11.63%,P0.05);行VI区淋巴结清扫患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于未行VI区淋巴结清扫患者(45.71%vs.10.00%,P0.05);同时行自体甲状旁腺移植术患者甲状旁腺功能减退发生率高于未行甲状旁腺移植患者,但差异无统计学意义(50.00%vs.22.22%,P0.05)。结论:甲状腺全切和Ⅵ区淋巴结清扫是导致甲状旁腺功能减退的危险因素。术中精细解剖甲状腺后被膜,尤其是尽可能保留下甲状旁腺血运,术后应用预防性药物可能有助于甲状旁腺功能的保护。     

胸甲韧带及其在甲状腺手术中应用研究进展

认识胸甲韧带有助于外科医师理解下位甲状旁腺及其周围组织结构的解剖关系。甲状腺手术颈中央区淋巴结清扫中解剖显露胸甲韧带，有助于寻找下位甲状旁腺，提高其发现率，有利于原位保留甲状旁腺及其血供，减少术后暂时性及永久性甲状旁腺功能减退的发生，提高病人的术后生活质量。     

腔镜下吲哚菁绿与纳米炭显影在甲状腺乳头状癌 中央区淋巴结手术中的对比研究

目的:探讨腔镜下吲哚菁绿(ICG)荧光显影中央区淋巴结技术在甲状腺乳头状癌手术中应用的可行性及临床疗效。方法:将连续经胸乳切口行腔镜手术治疗的70例甲状腺乳头状癌患者分为两组。ICG组(n=33)术中于患侧甲状腺腺体内注射ICG,在荧光腔镜下寻找并切除荧光显影的中央区淋巴结。纳米炭(CN)组(n=37)于患侧甲状腺腺体内注射CN混悬液,在腔镜下寻找并切除黑染的中央区淋巴结。对比两组患者一般资料、手术时间、术后引流量、住院时间、切除中央区淋巴结数量、术后声音嘶哑、术后甲状旁腺功能减退等相关指标。结果:ICG组手术费用[(8 747.4SymbolqB@388.7)元vs.(10 306.3SymbolqB@432.3)元,t=-2.143,P=0.021]、甲状旁腺功能减退发生例数(1 vs. 9,χ~2=4.837,P=0.028)少于CN组,中央区淋巴结切除数量[(6.1SymbolqB@2.1)vs.(4.0SymbolqB@2.3),t=-1.930,P=0.044]多于CN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后引流量、住院时间、声音嘶哑等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜下ICG示踪甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结是安全、有效的,与CN相比,中央区淋巴结切除多、甲状旁腺功能减退发生少,且手术费用低,具有一定优势,值得进一步研究。     

联合甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌安全性的meta分析

目的 评价同时进行甲状腺全切除和颈中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的安全性.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的7篇文献进行meta分析,计算相对危险度.结果 7个临床试验共有1524例符合人选条件,其中904例单行甲状腺全切除术,620例同时实施了甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫.与单行甲状腺全切除组相比联合手术组术后暂时性低钙血症(P=0.03)和暂时性声带麻痹(P=0.01)的发生率增加,永久性低钙血症(P=0.32)和永久性声带麻痹(P=0.75)发生率无明显差别.结论 同时实施甲状腺全切除和颈中央区淋巴结清扫增加的手术并发症都是一过性的,对高危组甲状腺乳头状癌可以考虑实施预防性颈中央区淋巴结清扫.     

甲状腺乳头状癌射频消融治疗后再手术5例临床分析

目的 总结射频消融治疗（RFA）后甲状腺乳头状癌（PTC）病人再手术的治疗体会。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2014年11月至2015年 1月收治的5例经外院RFA治疗后病理检查证实为PTC病人的临床资料。结果 单发癌3例,多发且双叶癌2例,癌直径0.4～3.0cm,平均1.76 cm。行患侧腺叶+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术2例,全甲状腺切除+患侧中央区淋巴结清扫术1例,全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫1例,全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+右侧改良型侧颈区淋巴结清扫1例。术后石蜡病理检查均证实为PTC。中央区淋巴结转移4例,其中颈侧方淋巴结转移1例。术后暂时性甲状旁腺功能低下1例,无其他并发症。结论 应规范RFA适应证。RFA治疗后诊断为PTC的病人,应积极手术治疗,由于RFA治疗后局部粘连和水肿较明显,手术应由有经验的外科医师来施行。     

甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的:探讨甲状腺不同手术方式术后甲状旁腺素(PTH)、血钙的变化,总结预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生的方法及并发症的处理。方法:检测2012年1—5月191例甲状腺手术患者术前及术后血清PTH、血钙,比较术前、术后的变化,并按照手术范围分7组,比较各组之间术后PTH、血钙的变化。结果:各组术后较术前比较,血钙、血PTH均明显下降(P0.05)。同组术后1 d与4 d血PTH、血钙之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。各组低血PTH、症状性低钙血症的发生率以及术后PTH下降幅度的比较:全甲状腺切除+双侧颈中央区淋巴清除组、全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除组甲状腺双叶切除组甲状腺单叶切除组,其差异有统计学意义(P0.05﹚,而在全甲状腺切除,以及同样范围的颈中央区淋巴清除的基础上,是否行改良颈清,对于术后低PTH血症及症状性低钙血症的发生率以及PTH下降的幅度,差异无统计学意义(P0.05﹚。低血钙的发生率比较:甲状腺单侧腺叶切除与其他6种手术方式比较、甲状腺双侧腺叶切除与全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除比较,差异有统计学意义(P0.05﹚。结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。预防术后甲状旁腺功能减退的根本,就在于术中甲状旁腺的保护。     

不同甲状腺术式对患者术后甲状旁腺功能、血钙变化的影响

目的:探讨不同手术方式对患者术后甲状旁腺的功能、血钙变化方面的影响。方法:回顾性分析2005年3月—2015年2月1 000例行甲状腺手术患者的临床资料,根据其术式的不同分为7组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(甲状腺两侧腺体切除术),D组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术),E组(全甲状腺切除结合单侧改良颈淋巴结清除术,单侧改良颈淋巴结清除术在操作时,将同侧II~VI区淋巴结也同时清除),F组(全甲状腺切除结合双侧改良颈淋巴结清除术),G组(单侧改良颈淋巴结清除术+对侧颈中央区淋巴结清除术+全甲状腺切除)。观察各组甲状旁腺激素和血钙水平。结果:各组术后血清甲状旁腺激素有下降趋势;A组和B组血钙下降不明显(P0.05),C组、D组、E组、F组、G组患者从术后72 h后均出现不同程度的低血钙,后4组术后72、120、168 h与治疗前比较,差异均有统计学意义(P0.05);除A、B组外,其他5组中,术前与术后甲状旁腺激素和血钙水平差值均较大,且低甲状旁腺激素、低血钙发生率较高。结论:低甲状旁腺激素、低血钙的高发率主要由甲状腺切除范围及颈部淋巴结清扫的范围大而引起,术中应注意甲状旁腺的保护。     

不同淋巴结清除术式对甲状腺乳头状癌患者术后PTH及血清钙的影响

探讨不同淋巴结清除术式对甲状腺乳头状癌患者术后PTH及血清钙的影响。146例甲状腺乳头状癌患者随机分为中央区清除组(n=73)和同侧改良清除组(n=73),中央区清除组患者行甲状腺一侧叶、峡部全切,同时行中央区淋巴结清除术;同侧改良清除组患者行甲状腺一侧叶、峡部全切,同时行同侧颈部淋巴结改良清除术。分别于术前(T0),术后1 d(T1)、3 d(T2)、7 d(T3)、14 d(T4)对2组患者甲状旁腺素和血清钙水平进行检测,比较2组患者甲状旁腺功能减退及低血清钙发生情况。中央区清除组患者术后各时相点PTH和血清钙水平均高于同侧改良清除组,差异均具有统计学意义(P0.05),与术前相比,2组患者T1~T4时相点PTH浓度均降低(P0.05),中央区清除组患者T1~T2时相点血清钙浓度均降低(P0.05),同侧改良清除组患者T1~T4时点血清钙浓度均降低(P0.05);中央区清除组患者甲状旁腺功能减退和低血清钙发生率分别为12.3%和9.6%,均低于同侧改良清除组,差异均具有统计学意义(P0.05)。中央区淋巴结清除术在一定程度上可以有效降低对甲状旁腺的影响,减少低血清钙的发生,效果优于同侧颈部淋巴结改良颈清除术。     

纳米碳对甲状腺癌手术中甲状旁腺的保护作用

目的:探讨在甲状腺癌手术中采用纳米碳标记对甲状旁腺的保护作用。方法:随机选取2015年8月—2016年8月收治的60例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,其中观察组30例注射纳米碳后行双侧甲状腺腺叶或甲状腺全切除,并行中央区淋巴结清扫,对照组30例未注射纳米碳,而直接手术。比较两组患者术后淋巴结清扫数量、转移淋巴结清扫数量及转移率和甲状旁腺误切例数、术后血钙及甲状旁腺素水平。结果:与对照组比较,观察组中淋巴结清扫数量更多(9.63枚vs.6.50枚,P=0.0404),甲状旁腺误切率降低(3.33%vs.26.7%,P=0.0257),且观察组术后血钙(2.08 mmol/L vs.1.98 mmol/L,P=0.0198)及甲状旁腺素(29.97 pg/mL vs.23.68 pg/mL,P=0.0401)水平变化方面优于对照组。结论:甲状腺癌手术中纳米碳的应用可以更好地保护甲状旁腺,具有较好的示踪效果,明显减少患者术后低血钙发生率并有助于淋巴结的清扫,降低甲状旁腺的损伤机率。     

甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

目的 探讨甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露与定位、术中保护甲状旁腺及其血供的方法 .方法 对我院甲状腺手术患者行术中直视下显露并原位保护甲状旁腺及其血供,并观察术后甲状旁腺功能减退的发生情况.结果 259例甲状腺手术中有12例未找到明确的甲状旁腺.术中见上甲状旁腺共242枚,其中221枚(91.32%)位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;确切显露61枚上甲状旁腺的血管,其中42枚(68.85%)由甲状腺下动脉上行支供血.下甲状旁腺共426枚,位置变异较大,212枚(49.77%)位于甲状腺背面下1/3部分,106枚(24.88%)位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处;确切显露128枚下甲状旁腺的血管,其中103枚(80.47%)的血供来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支.术后发生低钙血症者27例,其中一侧叶全切除者1例(二次手术患者),一侧叶全切加对侧叶次全切除者3例,甲状腺全切除者4例,甲状腺全切加中央组颈淋巴结清扫者7例,甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫者11例,甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫者1例.无一例发生永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状旁腺血供来源与其位置有密切关系.甲状腺术中完全可以直视下显露和保护甲状旁腺.预防术后甲状旁腺功能减退的关键是术中精细解剖,尽量原位保护甲状旁腺及其血供或行必要的甲状旁腺自体移植.     

cNO期甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的临床分析

目的 探讨临床颈淋巴结阴性(cN0期)甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的临床特点及预防性清扫的意义及可行性,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2011年7月-2015年12月在连云港市东方医院普外科接受手术的277例cN0期甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,评估预防性中央区淋巴结清扫的必要性,采用x2检验及Logistic回归分析中央区淋巴结转移与患者的性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、包膜浸润、单双侧肿瘤的关系.277例患者全部行原发灶根治性切除加患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本送检常规病理检查.结果 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移阳性率为36.8％(102/277),在男性患者(P=0.023)、年龄＜45岁(P＜0.001)和肿瘤直径＞0.5 cm(P =0.019)中阳性率高;通过多变量分析可以表明男性患者(OR =2.63,P＜0.001)、年龄＜45岁(OR =2.25,P=0.016)、肿瘤直径＞0.5 cm(OR =2.13,P=0.009)均能独立作为CLN转移的危险因素.15例(5.4％)出现暂时性喉返神经麻痹,43例(15.5％)出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下并发症患者.结论 预防性中央区淋巴结的清扫有助于准确进行肿瘤的分期分级以及危险度的评估,对患者术后治疗随访方案的选择有重要意义,对于男性、年龄＜45岁、肿瘤直径＞0.5 cm、有包膜浸润的患者应常规行中央区淋巴结清扫.     

纳米炭示踪与改良Miccoli技术在甲状腺乳头状癌全甲状腺切除术中的应用及比较

目的:探讨并比较纳米炭示踪技术与改良内镜辅助甲状腺切除术(Miccoli术)应用于甲状腺乳头状癌(PTC)全甲状腺切除术中的效果及对甲状旁腺功能的保护作用。方法:回顾性分析117例接受全甲状腺切除术PTC患者的临床资料,其中31例术中采用纳米炭标记(纳米炭组),56例采用改良Miccoli手术(Miccoli组),30例采用常规手术(常规组)。比较各组的手术指标、手术前后的血钙与甲状旁腺激素(PTH)水平、术后视觉模拟评分(VAS)与数字评分系统(NSS),以及术后暂时性或永久性喉上神经(SLN)损伤、喉返神经(RLN)损伤、甲状旁腺功能降低、低钙血症及甲状腺癌复发情况。结果:各组患者术前资料具有可比性。Miccoli组手术时间明显长于另两组,但切口长度、术中出血及术后引流量明显少于另两组(均P0.05),各组淋巴结清扫数、术后住院时间无明显差异(均P0.05),但纳米炭组淋巴结受累检出率明显高于常规组(P0.05)。术后1 h至7 d,纳米炭组和Miccoli组血钙及PTH水平明显高于常规组(均P0.05),但前两组间无统计学差异(均P0.05);Miccoli组VAS明显低于另两组,且纳米炭组低于常规组(均P0.05)。术后1个月,各组血钙和PTH水平及VAS均无明显差异(P0.05)。术后3、6个月,Miccoli组的NSS明显低于另两组,而纳米炭组明显低于常规组(均P0.05)。所有患者均获得随访,随访时间为18～41个月。各组SLN损伤率无统计学差异(P0.05);纳米炭组与Miccoli组RLN损伤、甲旁减、低钙血症发生率均明显低于常规组(均P0.05),但纳米炭组与Miccoli组间比较差异无统计学意义(均P0.05);各组的复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:纳米炭与改良Miccoli术用于PTC全甲状腺切除术均能够有效保护患者的甲状旁腺功能,纳米炭技术的淋巴结清扫彻底性更好,而改良Miccoli技术更为微创。     

腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性

目的评价腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性。方法我们回顾分析了2006年6月1日至2013年6月1日于吉林大学第一医院甲状腺外科行腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术41例的甲状腺乳头状癌患者资料。统计分析其手术并发症以评价此种术式的安全性。结果纳入研究的41例患者按术式被分为以下4组：I：单独行侧颈淋巴结清扫。Ⅱ：甲状腺全切加侧颈淋巴结清扫。Ⅲ：甲状腺全切加中央区淋巴结及侧颈淋巴结清扫。Ⅳ：侧颈淋巴结清扫加中央区淋巴结清扫术。术后并发症发生率平均为58．5％。患者术后并发症发生率在第Ⅲ组中高达68％,Ⅱ组其次,可达66．7％,单独清扫侧颈淋巴结组的并发症发生率最低,仅有20％。其中暂时性甲状旁腺功能低下的发生率最高（41．5％）。无1例出现永久性并发症。无手术死亡。结论腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术安全性较高,较少发生永久性并发症,这种手术方式不仅保留颈部功能,保留切口美观,而且并不降低手术的安全性。然而,如果联合中央区淋巴结清扫,特别是甲状腺全切的患者,并发症的发生率将会增加。其中甲状旁腺的损伤最为常见,所以术中保护甲状旁腺显得尤为重要。     

甲状腺手术不同术式对甲状旁腺功能影响的临床观察

背景与目的：手术是治疗甲状腺疾病的一种极为重要的方式,而甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的常见并发症之一。由于各类甲状腺疾病采取的手术方式不同,对甲状旁腺功能的影响也可能不同。本研究探讨甲状腺不同术式对甲状旁腺功能影响的差异并分析原因。 方法：回顾性分析2017年8月—2019年3月收治的319例甲状腺手术患者的临床资料,其中,行甲状腺单侧腺叶切除111例（单侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除107例（双侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术71例（双侧切除+VI区清扫组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术+侧颈区淋巴清扫术30例（双侧切除+II~VI区清扫组）。术中在患侧近峡部周围被膜选择1~2点,每点注射0.1~0.2 mL纳米炭混悬注射液,所有患者均采取精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,若术中发现甲状旁腺无法原位保留则立即将该甲状旁腺剪成薄片或匀浆移植包埋于胸锁乳突肌中。观察并比较各组手术前后甲状旁腺激素（PTH）与血钙水平的变化以及术后甲状旁腺功能减退与低钙血症发生率。 结果：各组术前一般资料及PTH与血钙水平均无统计学差异（均P>0.05）。各组术后PTH和血钙浓度均较术前明显降低（均P<0.01）,但两者的下降幅度在术后相同时间点随着手术范围扩大而明显增大,即单侧切除组<双侧切除组<双侧切除+VI区清扫组<双侧切除+II~VI区清扫组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。甲状旁腺功能减退与低钙血症的发生率同样随着手术范围扩大而升高,单侧切除组、双侧切除组、双侧切除+VI区清扫组、双侧切除+II~VI区清扫组甲状旁腺功能减退发生率分别为9.9%、32.7%、56.3%、73.3%,低钙血症发生率分别为0、1.9%、19.7%、50.0%,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者随访至24周,无永久性甲状旁腺功能减退发生。 结论：各种甲状腺手术均对甲状旁腺功能有一定的影响,且手术范围越大,甲状旁腺受损的几率越大,发生甲状旁腺功能减退的风险越高。因此,无论何种术式术中均应对甲状旁腺实施保护,术中精细操作,减少对甲状旁腺血运影响,从而尽可能地降低甲状旁腺功能减退的发生率。     

全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术治疗多灶性甲状腺乳头状癌103例临床分析

目的总结多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理学特征,评估全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术在治疗多灶性甲状腺乳头状癌中的临床意义及安全性。方法回顾性分析2011年6月至2015年2月期间于湖北医药学院附属东风医院接受全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术的103例多灶性甲状腺乳头状癌患者的病例资料。结果 103例多灶性甲状腺乳头状癌患者均行全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术。单侧多发病灶55例(53.40%),双侧多发病灶48例(46.60%)。中央区淋巴结转移31例(30.10%),其中单侧多发病灶者中央区淋巴结转移16例(29.10%),均为患侧中央区淋巴结转移;双侧多发病灶者中央区淋巴结转移15例(31.25%),其中双侧转移7例,单侧转移8例。术后13例(12.62%)出现暂时性的低钙血症;1例(0.97%)发生永久性的甲状旁腺功能损伤;18例(17.48%)出现喉返神经短暂性麻痹,没有发生永久性喉返神经损伤的病例;3例(2.91%)术后出现短暂性饮水呛咳。术后所有患者均获访,随访时间为5个月~4年,中位数为28个月。随访期间3例(2.91%)出现侧颈区淋巴结转移。结论全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术对治疗多灶性甲状腺乳头状癌有重要意义。