妊娠合并血管性血友病1例

一、病情摘要 患者,22岁,妊1产0,主因“发现血管性血友病2年,停经38周”于2001年11月20日入院。平素月经规律,月经量中等,末次月经2001年2月25日,预产期2001年12月2日。妊娠3个月我院门诊查血小板计数为65×109/L,给予氨肽素、维生素C口服,孕期血小板波动于46×109/L～82×109/L,妊娠14周行血友病类疾病凝血检查,异常项Ⅷ因子促凝活性(Ⅷ:C)35％(正常对照为100％),Ⅷ因子抗原(ⅧR:Ag)10％(正常对照为100％),Ⅷ:C/ⅧR:Ag1.17(正常对照为1.0),无自发出     

29卷8期疑难病案

患者,29岁,G3Po,因孕26+6周,血尿半天于2012年3月16日入院.患者平素月经规则,月经周期:5～7/35～ 37天,经量中等,LMP 2011年9月10日,EDC 2012年6月17日,孕早期产前检查无明显异常,孕20周正式建卡产前检查.患者2008年自然流产,当时查血小板40×109/L,骨穿提示"血小板成熟障碍",予泼尼松治疗2月后好转,减量并停药后血小板正常,2009年第2次妊娠因孕20周血小板减少至20×109/L引产,后服用中药,自述血小板恢复至正常范围.此次孕20+6周时曾因血小板减少(34×109/L)、重度贫血外院住院治疗,期间尿Rous试验(+),当时予丙种球蛋白、甲泼尼龙治疗后好转出院,口服泼尼松50 mg,门诊随访血常规.2012年3月14日患者自觉胃痛乏力,外院血常规示血小板24×109/L,3月16日因出现酱油色尿收入本院.     

妊娠期高血压疾病患者血小板活化和聚集功能变化的研究

目的探讨血小板活化、黏附、聚集功能变化在妊娠期高血压疾病(hypertensivedisor-dercomplicatingpregnancy,HDCP)的发生发展中的作用。方法设立正常非孕组(40例)、正常妊娠组(40例)和HDCP组(共60例,妊娠期高血压、轻度子前期和重度子前期分别为25、20和15例),以流式细胞数测定血小板总数,以放射免疫法测定血小板颗粒膜旦白(GMP-140)、ELISA法测定血栓烷B2(TXB2)、β-血小板球旦白(β-TG)、测量血小板黏附率(PAdT)和血小板聚集率(PagT)。结果(1)正常非孕组、正常妊娠组、HDCP组血小板数分别为(206±48)×109/L、(204±52)×109/L和(168±51)×109/L,HDCP组显著低于其它两组(P<0.05);(2)正常妊娠组与正常非孕组GMP-140分别为(12.2±3.8)μg/L、(7.9±2.8)μg/L,TXB2分别为(80.0±39.6)ng/L、(73.6±40.8)ng/L,β-TG分别为(18.5±9.8)μg/L、(16.3±9.5)μg/L,正常妊娠组各指标均较正常非孕组明显升高(P<0.05);而HDCP组GMP-140、TXB2和β-TG分别为(25.1±3.8)μg/L、(107.6±32.8)ng/L和(23.9±9.2)μg/L,较正常非孕组和正常妊娠组明显升高(P<0.01);(3)正常非孕组、正常妊娠组、HDCP组血小板黏附率(PAdT)分别为(18±9)%、(20±8)%和(30±10)%,血小板聚集率(PagT)分别为(28±10)%、(29±10)%和(40±12)%,HDCP组高于正常非孕组和正常妊娠组(P<0.01),并随病情加重而呈增高趋势。结论血小板的活化、黏附、聚集功能的改变可能参与了HDCP的发生、发展过程。     

产后特发性急性肾功能衰竭1例

1病例报告患者,31岁,G3P0。末次月经2004年11月20日,预产期2005年8月27日。孕22周B超检查证实为双胎妊娠。孕期血压、尿蛋白检查无异常。孕35+5周因阴道“见红”入院。既往体健,否认高血压、肾病、糖尿病、血液病史,家族成员无类似病者。入院查体:T、P、R、BP正常,心肺(-),肝脾未扪及,双下肢水肿(+)。宫高43cm,腹围105cm,胎方位LOA/RSA,胎心136～148/min。实验室检查:尿常规:尿色黄清,尿胆原(±),尿胆红素(-),潜血(-),蛋白(-),比重1.020,白细胞0～5/μl,红细胞0～4/μl。血常规:白细胞6.4×109/L,中性0.55,淋巴0.39,血红蛋白153g/L,…     

妊娠合并重度原发性血小板减少性紫癜的病例分析

病历摘要患者谢××,25岁,住院号188775。因妊娠39周~(+1)初孕LOA 合并原发性血小板减少性紫癜于1988年1月7日入院。患者末次月经1987年4月6日,预产期1988年1月13日。停经40余天有早孕反应,停经4个月自觉胎动。孕2个月起全身皮肤出现散在出血点和出血性瘀斑,化验血小板为3.9×10~9/L,骨髓穿刺,骨髓像中幼稚型巨核细胞增多,产血小板的巨核细胞减少,诊为“原发性血小板减少性紫癜”。此后时常出现齿龈出     

孕39+1周,自觉胎动消失10+小时

1病历摘要 患者,31岁,因孕39+1周,自觉胎动消失10+小时于2010年1月24日14时急诊入我院.患者末次月经:2009年4月23日.停经30+天自测尿HCG阳性.孕3+月在外院门诊建卡,定期行产前检查,共12次,建卡时皮肤、牙龈无出血,血小板70×109/L,血糖正常.孕6+月开始反复查见尿蛋白(+++)、尿糖(++～++++),未作进一步检查及处理(血压正常).入院1+月前开始血小板减少,在30～40×109/L之间,曾短暂服用泼尼松(10 mg,每日1次)治疗后自行停用.入院前8+天开始出现皮肤散在出血点,外院查血小板20×109/L,未治疗.     

孕26+4周,阴道流血半月,保胎止血治疗11日,阴道流血不止

1　病历摘要　　患者 ,2 5岁 ,G1P0 ,因孕 2 6 +4 周阴道流血半月加重2天于 2 0 0 3年 1 2月 3日入院。末次月经 2 0 0 3年 5月31日。孕 2 0周因阴道流血伴腹痛于本院保胎治疗好转出院 ,期间未行阴道检查。入院检查 :T 37.1°C ,P88/min ,R 2 0 /min ,BP 1 1 4 / 6 0mmHg ,心肺无异常。宫高 2 5cm ,腹围 75cm ,胎心率 1 5 0 /min ,无宫缩。B超检查宫内孕 2 6周 ,单活胎 ,宫颈内口闭合 ,宫颈管长。血常规 :WBC 7.89× 1 0 9/L ,RBC 3.76× 1 0 12 /L ,PLT 2 1 7× 1 0 9/L ;出凝血时间正常。血生化检查正常。初步诊断 :①孕 2 6 +4 …     

妊娠合并再生障碍性贫血1例

1病例报告患者,34岁,G3P1。因停经37+2周,反复头晕、头痛、心悸、乏力8个月,加重半月,于2004年4月10日入院。患者既往有再生障碍性贫血史4年。LMP:2003年7月22日,EDC:2004年4月29日。停经50天有恶心、呕吐、择食等早孕反应,妊娠试验阳性。停经2个月开始反复出现头晕、头痛、心悸、牙龈出血等。停经5个月始觉胎动。血象最低降至Hb 35 g/L,RBC 1.52×1012/L,WBC 2.3×109/L,PLT 45.0×109/L,妊娠早、中期曾在本院及外院少量多次输新鲜血(共2400 ml)及血小板1次(量不详),每次输血后,以上症状好转。孕中晚期开始在本院定期产前检查。2…     

阴道助产子宫破裂致严重产后出血一例

患者33岁,妊2产0,因"孕39周,发现血小板减少6个月"于2007年10月25日入院.患者末次月经2007年1月25日,早孕期无异常,孕3个月产前检查时发现血小板减少,最低31×109/L,血红蛋白105 g/L,曾在血液科就诊,诊断血小板减少症,巨幼细胞性贫血,给予叶酸口服治疗,孕期无出血症状.     

髂内动脉栓塞治疗产后阴部内动脉出血一例

患者26岁,G1P0,以“停经41+1周,阵发性腹痛5 h”为主诉入院。患者既往月经规律,5-7／30 d,末次月经2003 年11月4日,未定期行产前检查,孕6个月时查血常规:白细胞7．6×109／L,中性粒细胞百分比62％,淋巴细胞百分比     

子宫破裂继发腹腔妊娠误诊1例

1病例报告患者36岁,G5P0。因孕5月,上腹部疼痛2小时于2004年1月25日急诊入院。患者平素月经规律,1994~2003年先后自然流产4次,均为5个月左右并行刮宫术。末次流产为2003年3月。末次月经2003年8月(具体不详),停经40余天出现早孕反应,尿HCG(+)。孕3个月时突然出现剧烈下腹痛,伴一过性晕厥,无恶心、呕吐及阴道流血。到北京某医院就诊,B超提示:宫内孕3月,合并盆腔肿物。血常规:WBC 12·40×109/L,N0·90,Hb 65 g/L。诊断为“急性阑尾炎”,入院给予抗感染、纠正贫血等治疗。症状好转后出院,但仍有轻微腹痛及持续头晕、乏力等症状。之后复查…     

妊娠合并失代偿期肝硬化一例分析

孕妇的肝硬化发病率很低,约为1/5 950[1]。肝硬化患者的生育率降低,并伴有并发症的高风险。母体并发症包括食管静脉曲张破裂出血、腹水等。肝硬化与子痫前期、早产、低出生体质量儿、小于胎龄儿和新生儿死亡也有一定关系。患者女,37岁,因“肝硬化失代偿2年余,停经8个月余,腹胀6个月”,于2017年9月11日收住兰州大学第一医院(我院),患者平素月经规律,末次月经2017年1月15日,月经量正常,偶有痛经、血块史,孕妇自诉于孕8周开始出现腹胀,未做特殊处理,孕24周腹胀加重,并出现脐疝。2017年6月29日渭源县中医医院超声提示:腹腔积液(大量);2017年6月29日B型超声(B超)检查示:宫内单活胎(孕23周),胎位(头位);2017年7月14日于甘肃省妇幼保健院查血常规示:血小板26×109/L,血红蛋白93 g/L。     

妊娠期血小板减少93例临床探讨

目的:探讨妊娠期血小板减少(gestational thrombocytopenia,GT)对母儿的影响、处理以及分娩方式的选择。方法:回顾分析2005年1月至2006年6月93例GT患者的临床资料。结果:GT占妊娠合并血小板减少症的86.9%。血小板计数(31~50)×109/L 8例,占8.6%;(51~99)×109/L 85例,占91.4%。经糖皮质激素治疗3例,均在分娩前施行冲击治疗;4例在剖宫产时输注血小板。阴道分娩21例,剖宫产72例(产科因素剖宫产42例)。产后出血6例。新生儿血小板计数均正常。结论:妊娠期血小板减少母儿预后好,GT在妊娠期不需要治疗,血小板计数<50×109/L者在临近分娩前最好进行激素冲击治疗;GT患者不一定输注血小板。除非伴有临床出血症状,GT孕妇应以产科指征决定分娩方式。     

妊娠合并血小板无力症1例

1 病例报告 患者,34岁,G3P0,工程师.因停经38+5周,下腹坠胀2天,于2006年7月21日入院.平素月经规律,末次月经2005年10月23日,预产期2006年7月30日.孕16周开始建卡,定期产前检查11次无异常,孕期血常规检查血小板120×109/L,血红蛋白120 g/L.     

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜92例临床分析

目的探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP) 围产期治疗效果及母儿结局.方法回顾性分析我院1994年10月～2003年10月间妊娠合并ITP患者的临床资料,按照第二届全国血液病学术会议制定的ITP诊断标准.显效血小板计数> 100×109/L,良效血小板计数(50～100)×109/L,进步血小板计数比治疗前略有上升,无效血小板计数无变化.观察ITP患者给予糖皮质激素(泼尼松),丙种球蛋白及(或)血小板悬液治疗后的临床效果及其母儿的围产结局.结果妊娠合并ITP患者92例,同期妊娠分娩数为39 078例,发生率为2.4‰.34例伴有妊娠并发症(34/92,37%),其中妊娠高血压综合征(妊高征)7例,产后出血6例,早产9例,妊娠期糖耐量低减19例,巨大儿10例.阴道分娩20例(20/92,22%),剖宫产分娩72例(72/92,78%),无孕产妇死亡.对其中68例进行了孕期治疗,单纯糖皮质激素治疗26例,糖皮质激素+丙种球蛋白治疗18例,糖皮质激素+丙种球蛋白+血小板悬液治疗24例.68例患者中,显效42例(42/68,62%),良效16例(16/68,24%),进步8例(8/68,12%),无效2例(2/68,3%).92例患者共分娩新生儿94个(其中2例为双胎),均存活,新生儿出生后外周血血小板计数均在正常水平(> 100×109/L),无颅内出血及其他血小板减少或相关疾病.围产儿死亡2个.结论糖皮质激素、丙种球蛋白及血小板悬液是治疗妊娠合并ITP的理想方法,可使患者血小板计数水平升高,产后出血减少,且对母儿围产结局无影响.     

新生儿自发性纵隔气肿1例

1　病例报告患者 ,女 ,34岁。因停经 9月 ,发现血小板减少 4天于 2 0 0 0年 11月 7日以 39+ 3周 ,头位 ,疤痕子宫 ,血小板减少症入院。末次月经 :2 0 0 0年 2月 4日 ,预产期 :2 0 0 0年 11月 11日。停经 4 0天出现早孕反应 ,尿 HCG(+) ,孕 4月余感胎动。孕期定期产检 ,11月 3日产科检查发现血小板 4 4× 10 9/ L。既往史、月经、婚姻史无特殊。 1986年剖宫产 1男婴 ,体健 ,人工流产 2次。体检无特殊。产科检查 :BP16 / 10 k Pa,宫高 32 cm,腹围 10 0 cm ,胎心音 14 0 /分 ,先露头 ,未入盆。入院后多次复查血小板为 4 0～ 6 0× 10 9/ L…     

孕晚期血小板减少与凝血指标及血栓弹力图指标关系研究

目的:探讨孕晚期血小板减少孕妇血小板计数（PLT）与凝血指标及血栓弹力图指标（TEG）的关系,为临床治疗及处理提供参考。方法:选择2018年3月至2019年2月在西安交通大学第二附属医院住院待产的73例孕妇为研究对象。血小板正常20例,分为A组（150×109/L～300×109/L）11例,B组（100×109/L～150×109/L）9例。血小板减少53例,分为Ⅰ组（50×109/L～100×109/L）38例、Ⅱ组（40×109/L～50×109/L）6例、Ⅲ组（0～40×109/L）9例。对上述病例进行TEG、凝血指标及PLT检测。结果:5组PLT分别与凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、纤维蛋白降解产物（PFDP）、记录反映时间（R）无相关性（P>0.05）。PLT正常组（包括A组与B组）与血凝块形成速度（Angle）（r=0.790,P<0.01）、血凝块最大振幅（MA）（r=0.691,P<0.01）、凝血综合指数（CI）（r=0.716,P<0.01）呈正相关。血小板减少组（包括Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组）与Angle（r=0.666,P<0.01）、MA（r=0.754,P<0.01）、CI（r=0.739,P<0.01）亦呈正相关。B组与Ⅰ组相比,MA、CI差异无统计学意义（P>0.05）,Angle差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅱ组分别与Ⅰ组和B组相比,MA差异无统计学意义（P>0.05）,Angle与CI差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅲ组分别与B组、Ⅰ组和Ⅱ组相比,MA、Angle与CI差异有统计学意义（P<0.05）。结论:PLT正常及减少与凝血指标无相关性,TEG可作为血小板减少孕妇血小板功能的评价指标。孕晚期血小板减少孕妇随PLT减少,TEG指标异常增加。     

应用胎儿血浆Ⅷ C及Ⅸ因子测定—产前诊断血友病

Duchenne肌营养不良症及重度血友病等X·连锁性疾病的女性携带者对生育问题上的选择往往是不怀孕,或则冒1/2危险分娩一个男病孩,现今,通常可用羊膜穿刺及胎儿细胞培养来决定胎儿性别,若为男性,多数妊妇携带者终止妊娠,那样就失去50%正常胎儿的机会。作者应用血浆ⅧC及Ⅸ因子测定法产前诊断使血友病携带者孕妇能分娩正常的健康男孩。在直视胎儿镜下对22例15～22孕周病例的采集胎儿血,测定其血浆ⅧC及Ⅸ因子水平,平均值分别为50国际单位/分升(标准差12.8)及12.5国际单位/分升(标准差2.4)。22例中7例为有诊断价值的血友病可能携带者,内属专性者2例,高度假定     

足月腹腔妊娠误诊一例

患者姜××,26岁,住院号25383。停经39周阴道流血4小时,1981年5月21日入院。未次月经1980年8月30日,婚后一年初孕,无腹痛及宫外孕史。检查:T36.4℃,P76次/分,Bp120/80mmHg。心肺正常,肝脾未触及,腹膨隆,宫底轮廓不清,先露部较高,胎位不清,未闻胎心音,阴道少量流血,宫颈糜烂。化验:WBC14.6×10~9/L,RBC3.7×10~(12)/L,Hb105g/L;尿常规:蛋白(+),WBC4～5,RBC20～30/400×;凝血酶原时间5秒,纤维蛋白原0.3g％。入院诊断:孕1产0,前置胎盘,死胎,宫颈糜烂。对症治疗10天施药物引产。5月31日肌注乙菧酚8mg,无宫缩,6月2日用0.5％雷夫诺尔20ml羊膜腔内注射引产失败,自觉腹胀、腹痛难忍伴发热,6月5日行剖腹术。术中见腹腔内有一完整羊膜囊,内为绿色羊水及     

22卷9期疑难病案

患者,32岁,G1P0。孕41周,产后反复出血7+小时。末次月经为2004年7月17日,预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次,查血Hb 104 g/L,PLT 136×109/L。入院前7+小时,因出现规律腹痛入当地卫生院,入院时BP 130/80 mmHg,宫口开大2 cm。入院后30分钟胎心80/min,给予50%葡萄糖液40 ml、地塞米松10 mg、维生素C 1 g静脉推注。30分钟后自娩一活女婴,体重3500 g,Apgar评分8分,立即对新生儿清理呼吸道。10分钟后胎盘娩出,阴道流血100 ml,给予缩宫素40 U静脉缓滴。胎盘娩…