内镜下颅底重建的动物实验研究

目的研究鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损及放疗对愈后的影响。方法对10例新鲜白兔尸体的鼻中隔黏膜血供行解剖学研究。将20只健康新西兰大白兔作为实验动物,建立颅底缺损一脑脊液鼻漏模型并利用鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损,术后7、10d在鼻内镜下观察切口愈合及脑脊液鼻漏情况,术后21d随机抽出10只接受手术治疗的兔子作为实验组行颅脑放疗,其余10只作为对照组,放疗后1、14d实验组和对照纽分别于鼻内镜下观察修复区域。结果7例鼻中隔黏膜瓣血供由鼻中隔后下端进入,2例血供由近鼻中隔后端约1cm处进入,1例未见明显血管分布,成功构建了颅底缺损一脑脊液鼻漏模型并成功实施鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损手术20例,均全部存活,切口愈合良好,无脑脊液鼻漏,无组织膨出及神经功能缺失等并发症;10只接受术后放疗的兔子及对照组的10只兔子均全部存活,放疗组兔子切口愈合较慢。结论鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损的动物实验模型设计可行,放疗对带蒂鼻中隔黏膜瓣有延迟愈合的影响。     

鼻中隔带蒂粘膜瓣在脑脊液鼻漏修补中的应用

目的：探讨鼻中隔带蒂黏膜瓣在脑脊液鼻漏修补中的应用。方法选取2008年1月～2013年1月在常德市第一人民医院接受诊断和治疗的48例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,按照脑脊液鼻漏修补的不同材料均分为对照组和观察组（n=24）。对照组患者以自体游离材料（颞筋膜、阔筋膜等）或异体材料进行修补,观察组患者以鼻中隔带蒂粘膜瓣修补。对2组患者的并发症发生情况进行综合对比与分析。结果观察组总有效率为95.83%（23/24）,临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为8.33%（2/24）显著低于对照组的29.16%（7/24）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经鼻内窥镜鼻中隔带蒂黏膜瓣脑脊液鼻漏修补术具有确切的临床效果,术后并发症发生率较低,临床效果良好,值得推广。     

神经内镜下脑脊液鼻漏的鞍底及前颅底手术修补

目的 探讨神经内镜下修补脑脊液鼻漏及颅底重建的方法和技术要点.方法 回顾分析厦门大学附属中山医院神经内镜下脑脊液鼻漏的鞍底和前颅底手术修补26例患者的临床特性、手术治疗特点及随访资料.其中男19例,女7例;平均年龄31.5岁,包括筛窦型6例,蝶窦型14例,混合型6例,无额窦型.结果 本组脑脊液鼻漏包括外伤性17例,鞍区术后6例,鼻内镜术后2例,垂体瘤伽马刀术后1例.全部经单鼻孔神经内镜下手术修补治愈,其中1次手术修补成功22例,占84%,2次手术者4例.术后随访时间6个月～4年,平均2年,未出现复发脑脊液鼻漏和新的神经功能缺失.结论 神经内镜下脑脊液鼻漏修补成功的关键在于准确定位漏口,牢靠颅底重建和修补材料的固定及术后持续腰池引流的选择应用.经鼻神经内镜下修补脑脊液鼻漏是一个可靠、有效、微创值得推广的手术方法.

Abstract：

Objective To explore the methods and techniques of repairing cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea and reconstructing the defects of skull base under endoscopy. Methods The clinical data of 26 patients undergoing endoscopic repair of CSF rhinorrhea were analyzed retrospectively. There were 19males and 7 females with an average age of 31. 5 years old. Rhinorrhea was classified into 4 types: ethmoidalsinus type (n=6), sphenoid sinus type (n=14) and mixed type (n=6) and frontal sinus type (n=0).Results The causes of rhinorrhea were as follows: traumatic leakage (n=17) , post-operative breakage of saddle area (n=6) , damage after endonasal surgery (n=2) rhinorrhea after γ-knife for pituitary (n=1).All cases were successfully repaired via an endoscopic endonasal approach. Among them, 22 patients were repaired only once while 4 patients with recurrent CSF rhinorrhea were repaired again. The follow-up period was from 6 months to 4 years. And satisfactory outcomes were achieved in all. Conclusion Accurate localization of CSF leakage, reliable reconstruction of skull base, secure fixation of adhesive materials and continuous lumbar CSF drainage are keys surgical techniques. Endoscopic repair of front skull base and saddle bottom of CSF rhinorrhea is a reliable, effective and mini-invasive surgical approach worth further popularization.     

原位骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在扩大经蝶入路颅底重建中的临床应用

目的 分析原位骨瓣（ISBF）联合带蒂鼻中隔黏膜瓣（HBF）在内镜扩大经蝶入路（EETA）颅底重建中的临床应用。方法 选取2017年7月至2020年7月于四川省科学城医院施行EETA颅底重建的107例颅内肿瘤患者为研究对象。将EETA术中联合人工骨基质、HBF进行颅底重建的患者纳入对照组（n=50）,将EETA术中联合ISBF、HBF进行颅底重建的患者纳入试验组（n=57）,对比两组手术住院情况、手术效果和术后不良反应发生情况。结果 术后病理学检查结果显示,107例患者中有89例垂体腺瘤、9例Rathke囊肿、2例生殖细胞瘤、7例颅咽管瘤,两组病理类型比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。试验组术后首次下床时间、住院时长明显短于对照组（P<0.05）。术后30 d,试验组疗效等级明显优于对照组（P<0.05）;试验组脑脊液漏发生率明显低于对照组（P<0.05）;两组逆行感染、张力性气颅、鼻腔并发症发生率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 在EETA颅底重建中联合应用ISBF、HBF可促进患者术后恢复,优化疗效,减少术后不良反应发生风险。     

鼻内镜下应用带蒂中鼻甲黏膜瓣修补脑脊液鼻漏

目的探讨鼻内镜下利用带蒂的中鼻甲黏膜瓣修补脑脊液鼻漏的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修补的48例脑脊液鼻漏患者的临床资料,并以采用EC耳脑胶修补的患者为对照组,比较2组患者疗效及安全性。结果观察组48例患者术后痊愈47例,复发1例,治疗有效率达97.92%。对照组48例患者中痊愈46例,复发2例,治疗有效率达95.83%。观察组有效率略高于对照组,但是组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗期间2组均未发生明显并发症。结论 2种方法治疗脑脊液鼻漏同样安全有效,可根据患者情况和意愿灵活选择。     

神经内镜经鼻手术简史及多层颅底重建技术现状

20年来,随着医学科技及相关学科技术的发展,经鼻经蝶内镜手术以戏剧般的速度发展,并达到了一个新水平。与传统的经鼻蝶手术比较,内镜经鼻蝶手术是一个概念性的革新,它有许多无可比拟的优点,如更接近手术目标,避免对脑组织的牵拉和损伤,减少术后疼痛,恢复快,并发症少等。95%的鞍区病变都可以通过常规的经蝶内镜入路手术切除。近年来,内镜手术的适应证已经扩大到了整个颅底中线区的病变,即前到额窦,后达齿状突区域,以前认为通过内镜手术不可能切除这个区域的肿瘤和其他病变,现在都有可能通过扩大的内镜经鼻入路得到切除。同时,颅底重建技术的发展,使得脑脊液漏这个一直困扰着神经外科医生的难题得到了有效的解决。文章还讨论了内镜经鼻手术发展史上几位杰出的先驱和几项关键的技术创新。     

应用神经内镜修补脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏是由于硬膜和颅底支持结构破损,使蛛网膜下腔与鼻腔沟通,脑脊液经鼻腔流出,常见于外伤、肿瘤、鼻窦疾患和术后。不论何种病因,其发病机制均为蛛网膜和硬膜破裂,颅底骨质缺损,脑脊液压力梯度高于破裂组织的愈合张力。瘘口可位于额窦、筛板、蝶窦、蝶鞍或颞骨(经中耳和     

经颅修补及颅底重建治疗脑脊液鼻漏3例报道

目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗脑脊液鼻漏的有效性。方法分析3例典型脑脊液鼻漏病人的手术治疗,经影像学MRI及ECT,颅底三维重建确诊,行开颅修补及颅底重建术,术中用人工膜片修补漏口,再用肌肉筋膜涂以生物胶封闭骨折或缺损。颅底用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅腔及颅底的正常解剖结构。结果脑脊液鼻漏停止,随访未见复发。结论对于保守治疗无效的脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是有效手术方法。     

鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析

目的：探讨脑脊液鼻漏在鼻内镜下改良修补术式的适应证、操作技巧及优点。方法：2004～2008年鼻内镜下脑脊液鼻漏改良修补32例,利用鼻内镜外科技术开放堞筛窦,在直视下找到瘘口,应用自体鼻中隔黏膜瓣及中下鼻甲带蒂黏膜瓣、阔筋膜、碎肌肉覆盖瘘口,外加肌膜和明胶海绵、生物胶、碘仿纱条。结果：32例脑脊液鼻漏患者明确诊断及部位,均在鼻内镜直视下经鼻成功修补。结论：脑脊液鼻漏多认为与颅底骨折或颅底缺损有关,颅底骨折合并硬脑膜破裂出现脑脊液漏,或因先天颅骨缺损,颅压波动,久之硬脑膜变薄,最后破裂形成漏孔。结合cT、物理诊断、实验室检查及内镜检查均可明确诊断,内镜下可为首选方法。     

对侧鼻中隔黏膜瓣逆行翻转技术在内镜经鼻扩大入路鞍区肿瘤手术中的临床应用研究

目的探讨对侧鼻中隔黏膜瓣逆行翻转技术在内镜经鼻扩大入路鞍区肿瘤手术中的临床应用。方法回顾性分析2016年1月—2018年9月在我院进行的内镜下经鼻扩大入路颅底手术患者的临床资料,对30例患者使用对侧鼻中隔黏膜瓣翻转与30例未翻转患者进行对比。门诊内镜复查随访2～12周,分析供体部位结痂、鼻塞、肉芽形成、感染、出血及异味感等。结果手术后1～2周的随访检查显示,观察组30例患者的供体部位黏膜完全恢复,而对照组2周内无一例完全恢复,6～12周回访30例完全愈合(100%)。结论逆行翻转黏膜瓣覆盖于裸露的供体部位鼻中隔软骨,黏膜在2周即可完全愈合,减少了鼻中隔结痂、鼻塞、睡眠障碍、肉芽形成、感染、出血及异味等并发症的发病率。     

前颅底重建漏口修补治疗前颅底骨折合并脑脊液鼻漏7例

目的:总结颅底骨折合并脑脊液鼻漏行前颅底重建修复术的疗效。方法:颅脑外伤前颅底骨折合并脑脊液鼻漏7例,经术前颅底薄层CT三维重建及CT脑池造影冠状位成像(CTC)检查后行颅底重建修复脑脊液漏口。结果:经漏口修补前颅底重建术后均获得临床治愈,术后随访4~32个月,均未见脑脊液鼻漏。结论:前颅底重建漏口修补术可取得良好疗效,术前对于脑脊液鼻漏漏口准确定位是手术成功的关键。     

神经内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补的临床研究

目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏经鼻神经内镜下修补的手术要点及疗效。方法回顾性分析2010年12月至2013年12月山东大学齐鲁医院神经外科应用神经内镜经鼻入路治疗外伤性脑脊液鼻漏22例的临床资料,并就诊断、漏口定位、材料选择、修补方式及疗效等进行讨论。结果21例一次性手术修补成功,随访8～24个月无复发;1例并发脑积水、颅内感染,自动出院,定为失败病例。结论经鼻神经内镜修补外伤性脑脊液鼻漏,手术创伤小,治愈率高,可作为前颅底外伤性脑脊液鼻漏手术修补的首选方法。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术临床应用进展

脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）鼻漏是鼻颅底外科常见疾病之一,经鼻内镜行CSF鼻漏修补术已经成为鼻．前颅底手术的标志性技术,本文就此手术临床应用进展及相关内容作一综述。     

经鼻蝶内镜下鞍区手术后颅底多层重建技术

目的探讨内镜下鞍区手术后颅底多层重建技术的应用价值。方法收集病例12例,其中颅咽管瘤4例,鞍区脑膜瘤3例,巨大垂体瘤5例,均行内镜下经鼻蝶扩大入路肿瘤切除术,术中采用多层重建技术进行颅底重建。结果所有病例术后及随访3-6个月均未出现脑脊液漏和张力性气颅等并发症。结论内镜下经鼻蝶鞍区手术后颅底多层重建技术是一种简单安全有效的方法。     

鼻内镜辅助下经鼻手术治疗复发脑脊液鼻漏6例报告

对于广泛前颅底骨折引起的脑脊液鼻瘘,手术修补难度大,成功率低,复发率高。2002年至2008年我们采用鼻内镜辅助下经鼻对6例广泛前颅底骨折经额修补后复发的脑脊液鼻瘘进行修补，取得了良好的治疗效果，现报告如下。     

鼻内镜下自体材料修补脑脊液鼻漏的临床应用

目的总结鼻内镜下自体材料对脑脊液鼻漏的治疗经验,探讨修补方法。方法回顾分析12例脑脊液鼻漏病人治疗过程,对脑脊液鼻漏的修补方法进行探讨。结果12例脑脊液鼻漏病人中,医源性2例,外伤性8例,自发陛脑脊液鼻漏2例。经CT或MRI及鼻内镜-F4-~漏出部位,发现位于额窦4例,位于筛顶2例,位于蝶窦6例。以鼻中隔粘膜鼻黏膜修复7例,以钩突修复5例。均一次修复成功。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏采用自体材料修补方法简单,损伤小,成功率高,并发症少。     

神经内镜修补术治疗脑脊液鼻漏的体会

目的 探讨神经内镜下经鼻治疗脑脊液鼻漏的手术方法以及如何提高修补成功率.方法 回顾性分析河南省新乡市中心医院2010年6月至2018年6月采用神经内镜修补术治疗的56例脑脊液鼻漏患者的病例资料,其中外伤性鼻漏患者40例,医源性鼻漏患者10例,自发性鼻漏患者6例.根据不同部位及漏口特点采用脂肪、游离肌肉、自体筋膜、黏膜等...     

隐匿性脑脊液鼻漏的显像诊断及鼻内镜下手术修补

目的:探讨采用核素脑池显像结合CT或者MR定位漏口后经鼻内镜下修补治疗隐匿性脑脊液鼻漏的临床意义?方法:采用核素对18例隐匿性脑脊液鼻漏患者进行脑池显像,结合CT或者MR明确脑脊液鼻漏的漏口后,在鼻内镜下行手术修补?结果:18例患者鼻道核素均显示阳性,结合CT或者MR确诊后经鼻内镜下修补,全部成功修补,痊愈出院?结论:核素脑池显像可作为诊断隐匿性脑脊液鼻漏的一种灵敏?简便?准确的检查手段,结合CT或者MR可明确定位漏口,在鼻内镜下手术修补脑脊液鼻漏创伤小,封堵准确,成功率高?     

外伤性鼻腔脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏鼻内镜下手术1例护理体会

鼻内窥镜下鼻腔径路颅底手术，是近年来在内窥外科技术的基础上开展的一项新技术，该术式与传统颅底手术相比，头面部无伤口，创伤小，是现代外伤微创技术发展的趋势。2005年，我科在全麻内镜下为一外伤患者行鼻腔脑膜脑膨出物摘除及颅底缺损修补术，效果满意，现将护理体会总结如下：     

鼻内镜下应用自体组织修补脑脊液鼻漏的分析

目的探讨经鼻内镜应用自体组织修补脑脊液鼻漏的方法及疗效。方法经鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏36例,常规行CT检查,并在鼻内镜直视下寻找脑脊液鼻漏漏口,处理漏口周围黏膜,造成新鲜创面,采用肌肉、筋膜和脂肪等组织填塞修补漏口,必要时以耳脑胶粘合固定,并以纱条或膨胀海绵填塞支撑7～l0d。结果 36例脑脊液鼻漏33例1次修补成功,失败的3例经第2次手术后治愈,随访1～8年无复发,未出现任何并发症。结论经鼻内镜修补脑脊液鼻漏具有微创、安全、复发率低等优点。