乌司他丁对原位肝移植术中肺氧合功能的影响

目的观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的影响。方法20例择期行OLT患者,随机分为两组。UTI组(U组,n=10):切皮后将UTI100万单位加入100ml生理盐水中,持续静脉输注1h,之后每4小时重复一次;对照组(C组,n=10):以等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前(T1)、无肝前期120min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期5min(T4)、60min(T5)和术毕(T6)抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,记录不同时段的PaO2、PaCO2和心脏指数(CI)。根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、肺内分流率(Q.s/.Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(.VO2I)。术中连续监测心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SV-O2)、中心温度、桡动脉压、肺动脉压(PAP)、ECG、CVP、PETCO2、SpO2,维持中心温度不低于35·5℃。结果两组T1时PA-aDO2与.Qs/Q.t均高于正常值。与T1时相比,T2时各指标差异无显著意义;T3时PaO2增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05);T4时PaCO2增高(P<0·01);T5时U组CI增高(P<0·05);T6时C组CI增高(P<0·05),U组PaO2、CI、DO2I、V.O2I均增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05)。T6时,与C组相比,U组Q.s/Q.t、PA-aDO2和V.O2I差异有显著意义(P<0·05)。结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍,UTI可改善OLT中肺的氧合功能。     

原位肝移植患者术中氧代谢的变化

目的观察非静脉-静脉转流原位肝移植术患者术中全身氧代谢变化。方法23例接受非静脉-静脉转流原位肝移植的终末期肝病患者,全麻诱导用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼和阿曲库铵,以异氟醚、丙泊酚、阿曲库铵、间断静注芬太尼维持麻醉,通过左侧桡动脉置动脉导管和右颈内静脉置Swan-Ganz导管。分别在麻醉后手术开始前(T1)、无肝期前10min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期30min(T4)及术毕(T5)采动脉血和混合静脉血,监测和计算以上各时点的SaO2、PaO2、SV-O2、心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果与T1时相比,T2时S-VO2增加(P<0.05),DO2和VO2无明显变化,而ERO2下降。在T3时DO2和VO2下降明显(P<0.01),而ERO2则提高(P<0.05)。在T4时DO2、VO2和ERO2恢复至T1水平。至术毕时与无肝期无明显变化。结论非静脉-静脉转流下经典原位肝移植术患者术中氧代谢存在严重异常,以无肝期最为严重,氧供和氧耗明显下降,氧摄取率增加。     

原位肝移植术围术期机体组织氧供氧耗的变化

目的 探讨体外静脉－静脉转流下原位肝移植术病人组织氧供氧耗的变化。了解肝移植病人围术期组织的氧代谢情况。方法 静吸复合全身麻醉下终末期肝病病人１５例,在无肝期采用体外静脉－静脉转流,转流量为９５０～１８００ｍｌ．ｈ＾－１。用ＨＰ多功能监测仪无创监测ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＰＥＴＣＯ２、Ｔｅｍｐ。经右颈静脉穿刺放入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管。经左侧的桡动脉置入动脉套管。两者通过嵌压（ＰＡＷＰ）、血温（Ｔａ     

原位肝移植围术期肺血管通透性和肺功能的变化

目的 研究非静脉转流原位肝移植术(OLT)围术期胸内血容量、肺血管通透性、肺氧合功能及肺内分流的改变以及相互关系.方法 18例终末期肝病患者行OLT,监测不同时点血流动力学参数、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水(EVLW)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性(PVPI)等指标.同时根据血气分析,计算肺泡一动脉氧分压差(A-aDO2)、肺内分流率(Qs/Qt)变化.结果 ITBVI在下腔静脉阻断15 min后逐渐下降(P<0.05),而在新肝期15 min立刻明显升高(P<0.05),术后30 h内逐渐恢复至术前水平.PVPI在下腔静脉阻断15 min时明显增加(P<0.05),而当新肝期15 min时明显降低(P<0.01).A-aDO2在新肝早期较诱导后5 min明显下降(P<0.05).Qs/Qt在新肝期后各时点均较诱导后5 min明显增高(P<0.05),术后10 h逐渐恢复.ITBVI与Qs/Qt明显相关(r=0.291,P<0.01),与A-aDO2呈负相关(r=-0.271,P<0.01).结论 OLT患者在围术期肺血管通透性有明显改变.新肝灌注后ITBVI的增加可能是影响了肺功能的主要原因,而肺毛细血管的通透性的改变及血管外肺水增加并不如预计的明显.     

原位肝移植术无肝期体肺循环的变化及维持

目的 分析晚期肝病患者非静脉转流原位肝移手术不同阶段体、肺循环的变化并探讨维持无肝期血流动力学的措施. 方法收集68例肝移植患者手术前(麻醉诱导后)、无肝期前、无肝期5 min、无肝期30 min、新肝期5 min、新肝期30 min、新肝期60 min、术毕、术后12h及24h各时间点中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)等数据,并根据无肝期CVP将患者分为3组:A组(CVP<4 mm Hg),B组(4 mm Hg≤CVP≤6 mm Hg),C组(CVP>6 mm Hg),分析比较3组患者手术各时期及术后血流动力学指标变化,以及血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素用量及尿量. 结果肝移植手术不同阶段,患者体、肺循环发生不同变化,与无肝期前相比,无肝期HR增快,CVP、MABP、PVP、CI、PAWP降低,SVR、PVR增高,P<0.05,具有显著性差异,表现为循环血容量降低,体循环及肺血管阻力增高;新肝期早期(新肝期5、30 min)HR减慢,CVP、PAWP、MPAP、PVR、SVR增高(P<0.05),新肝期开始,MABP降低、升高波动大,5 min后升高并趋于稳定.3组间比较,B组患者各时期血体、肺循环指标波动最小,术中血管活性药用量最少,与A、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论原位肝移植术中患者体、肺循环剧烈变化主要发生在无肝期及新肝早期,无肝期血流动力学的恰当维持尤为重要,适量补充血容量并复合应用多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药,维持CVP4～6 mm Hg、MABP≥60 mm Hg、PAWP、SVR、PVR正常范围,有利于患者新肝期及术后血流动力学的稳定.     

非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化

目的 观察非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化。方法 21例拟行原位肝移植术的终末期肝病患者,采用静吸复合全身麻醉,无肝期不接受体外转流。麻醉前行双侧桡动脉穿刺置管以备采动脉血和监测动压脉,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管测中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAP)、肺毛细血管嵌锲压(PCWP),麻醉诱导后经鼻向胃内置入14F TRIP-NGS导管,监测胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)。分别于全麻诱导后30 min(T0)、门静脉阻断即刻(T1)、门静脉开放后5 min(T2)、门静脉开放后90min(T3)和关腹时(T4)用热稀释法测定心输出量(CO),计算心脏指数(CI)、心搏量指数(SVI)、外周血管总阻力指数(SVRI)、肺血管总阻力指数(PVRI),同时取桡动脉血和肺动脉血作血气分析,记录血液动力学指标、PgCO2,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2)、胃粘膜内pH值(pHi)、胃粘膜及动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)。结果与T0比较,T1-4时心率增快(P<0 01),T1时MAP、CVP、PCWP、PAP、CO、CI和SVI下降,SVRI升高(P<0.05或0.01),T2时PAP、PCWP、CO、CI上升(P<0.05),T3时MAP、SVI下降(P<0.05),T1时DO2、DO2I下降,ERO2增高(P<0.01),T4时VO2、VO2I增加(P<0.05),T1-4时pHi下降(P<0.01),T1和T2时PgCO2、Pg-aCO2增高     

背驮式原位肝移植术

标准的原位肝移植手术，受体的肾静脉以上至横隔以下的腔静脉段，作为肝切除的一部分而被切除。有时，由于静脉侧支循环的建立，该段腔静脉后的分离和随后的止血都极困难。所以，1989年Tzakis等报道了一种保留下腔静脉全长的原位肝移植手术，称为背驮式原位肝移植术（PiggybackorthotopicLiverTransplantation）。此后，学者们对这种术式又进行了某些改良，使得这一技术更趋完善。有人认为，背驮式手术技术是肝移植的最重要发展项目之一。我院于1996年5月至今，已分别对成人和儿童3例患者成功地施行了背驮式原位肝移植术。1手术方法我院3…     

非转流下原位肝移植术患者术中脑氧饱和度的变化

目的通过观察术中脑氧饱和度(rSO2)的变化来探讨非转流下原位肝移植术患者无肝期和新肝早期脑氧供需平衡情况.方法20例行非转流下原位肝移植术的晚期肝病患者采用异氟醚吸入复合异丙酚、芬太尼静脉维持麻醉.术中按需输注乳酸林格氏液、红细胞、血浆和白蛋白,维持红细胞压积≥30%.无肝期适当控制输血、输液,必要时可用多巴胺和肾上腺素维持术中血液动力学稳定.在门、腔静脉开放前开始增加潮气量,避免开放初期动脉血二氧化碳分压(PaCO2)过度增加.术中持续监测ECG、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)以及体温等.rSO2探头(Invos 3100)分别置于左右前额,并记录开腹前(T1)、门、腔静脉阻断前5 min(T2)、门、腔静脉阻断即刻(T3)、门、腔静脉阻断30min(T4)、门、腔静脉开放3min(T5)、15min(T6)、30min(T7)、90min(T8)、3 h(T9)等各时点的左右两侧rSO2.同时抽取桡动脉血测定血红蛋白(Hb)和PaCO2.结果与T1相比,T3、T4的CVP、MPAP、CO明显降低、T5-9时明显升高,T3、T4、T6的MAP明显下降(P＜0.05),其余各时点无显著性差异(P＞0.05);与T4相比,新肝期各时点CVP、MPAP、CO以及MAP明显升高(P＜0.05);各时点左右两侧的rSO2没有差异(P＞0.05).与T1相比,T3、T4的rSO2下降明显,T5的rSO2明显升高(P＜0.05),其余各点的rSO2变化不明显;与T4相比,新肝期各时点的rSO2明显升高(P＜0.05).与T1相比,T5的PaCO2明显增加(P＜0.05),其余各时点无显著性差异(P＞0.05);与T4相比,新肝期各时点的PaCO2明显增加(P＜0.05).PETCO2的变化与PaCO2相似(P＞0.05).各时点的体温变化不明显(P＞0.05).与T1相比,各时点的Hb差异无显著性(P＞0.05).rSO2与MAP呈正相关(r=0.51,P＜0.05).结论非转流下原位肝移植手术中,无肝期和新肝早期有脑氧供需失衡的趋势,应加强监测.     

40例原位肝移植手术病人术中凝血功能的分析

原位肝移植术(OLT)病人由于长期肝功能障碍、手术时间较长及手术各期对机体的影响，致使凝血功能严重异常。因此，正确分析术中病人的凝血功能状态并适当加以调整，对减少术中术后出血尤为重要。我们分析了40例肝移植手术中凝血功能的变化规律，现报道如下。     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植围术期患者肺分流的变化

目的 观察非体外静脉-静脉转流下原位肝移植(OLT)围术期患者肺分流的变化。方法16例晚期肝病患者行OLT手术采用吸入异氟醚复合静脉输注异丙酚及芬太尼维持麻醉,FiO2100%,无肝期未采用体外静脉-静脉转流。放置Swan-Ganz导管,分别于手术前即刻(T1)、门、腔静脉阻断即刻(T2)、门、腔静脉开放即刻(T3)、新肝期5 min(T4)、90 min(T5)、关腹手术结束时(T6)抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]、肺内分流率(Qs/Qt)。结果 T1时,P(A-)O2与Qs/Qt均高于正常值,与T1相比,T2时的P(A-a)Q2、Qs/Qt明显降低(P<0.05);与T2相比,T3、T4时的PaCO2、P(A-a)O2、Qs/Qt显著增高(P<0.05);与T3、T4相比,T5、T6时的P(A-a)O2、Qs/Qt显著降低(P<0.05)。Qs/Qt与P(A-a)O2呈正相关(r=0.45,P<0.05);Qs/Qt与PAP呈正相关(r=0.41,p<0.05)。结论 非体外静脉.静脉转流下OLT术前、术中存在一定程度的肺分流,需严格控制无肝期的补液量。     

体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人体、肺循环的变化

目的观察体外静脉-静脉转流下原位肝移植体肺循环血液动力学的变化。方法20例原位肝移植手术病人,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术,采用Swaan-Ganz漂浮导管监测不同时期体、肺循环血液动力学的变化。结果与基础值相比,手术期间MAP基本稳定;中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心功指数(LVSW)和右心功指数(RVSW),在转流期间有降低,在开放后新肝期15分钟有增高(P<0．05);肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PAWP)在新肝期15分钟一定增加(P<0．05);体循环阻力(SVR)在无肝期增高,在新肝期15分钟降低(P<0．05);肺血管阻力(PVR)在新肝期15分钟增高;心率在转流期间加快(P<0．05)。结论原位肝移植手术中,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术有助于血压的稳定,但体、肺循环血流动力学在无肝期和新肝早期仍有明显的变化。     

肝硬化病人肝移植术中脑氧代谢的变化

目的观察肝硬化病人原位肝移植术中脑氧代谢的变化。方法16例拟行原位肝移植术的终末期肝硬化病人，年龄25～67岁，体重45—80kg，Child分级B级3例、C级13例，心功能I或Ⅱ级，ASAⅢ或Ⅳ级。持续监测心输出量（CO）、平均动脉血压和体温；分别在术前（基础值）、切肝前10min、无肝期20min、新肝期30min和术毕采集桡动脉、肺动脉（混合静脉血）和左颈内静脉血，进行血气分析，记录血红蛋白、动脉、颈静脉的血氧饱和度（SaO2、SivO2）、血氧分压（PaO2、PjvO2），计算脑氧代谢和机体氧供指标：动脉血氧含量（CaO2）、颈静脉血氧含量（CjvO2）、动．颈静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、脑氧摄取率（CERO2）、脑血流／脑氧代谢率比值（CBF／CMRO2）。结果与基础值比较，切肝前、新肝期及术毕CO升高，无肝期CO降低；术中Hb、CaO2、Ca-jvO2、CERO2均降低，Sjv02、CBF／CMR02升高；无肝期DO2、VO2、CjvO2降低，其余时期DO2升高，术毕VO2升高；新肝期PaCO：升高，pHa降低；无肝期和新肝期pHv和pHjv均降低，术中及术毕BEa、B瞄和BEjv降低（P＜0．05）。结论肝硬化病人在肝移植围术期不存脑缺氧，脑氧摄取率降低。     

原位肝移植的静脉-静脉转流

目的评价体外静脉-静脉转流技术对原位肝移植术中无肝期血流动力学、生化、体温和肾功能的影响。方法28例原位肝移植术中使用JostraRotaFlow离心泵、热交换器、边缘肝素化进行开放式静脉-静脉转流。结果体外静脉-静脉转流时间（136.7±60.4）min,灌注流量0.5～3.5L/min,动脉压维持在（82.3±3.3）mmHg,中心静脉压维持在（8.12±4.05）cmH     

非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化

目的 分析非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化.方法 择期经典非转流原位肝移植术患者30例,年龄35～60岁,ASA Ⅱ～Ⅳ级,肝功能Child-Push分级B或C级.静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、异丙酚及维库溴铵行麻醉诱导,静脉输注异丙酚,吸入异氟醚,并间断静脉注射舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉.术中静脉输注入血白蛋白注射液及新鲜冰冻血浆等液体,无肝前期维持血红蛋白浓度70～80 g/L,尿量1 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～7 mm Hg;无肝期维持血红蛋白浓度80～100 g/L,尿量0.5 mll·kg-1·h-1,中心静脉压0～3 mm Hg;新肝期维持尿量1-2 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～10 him Hg.于建立肘正中静脉通路时(T0)、切皮即刻(T1)、无肝前期60 min(T2)、无肝即刻(T3)、无肝期30 mm(T4)、新肝即刻(T5)、新肝期30 min(T6)及术毕(T7)时取静脉血样5 ml,测定血浆胶体渗透压、血浆晶体渗透压及血清白蛋白浓度.结果 与T0时比较,T2-6时血浆胶体渗透压、T2-7时血清白蛋白浓度及T4-7时血浆晶体渗透压均升高(P<0.05或0.01),但仍在正常范围内.结论 非转流原位肝移植术中常规液体管理可维持正常血浆胶体渗透压,提示常规液体管理方案是可行的.     

Hypomagnesemia during pediatric orthotopic liver transplantation

We evaluated the incidence and severity of serum magnesium (Mg) abnormality along with other electrolyte and acid-base disturbances before and during the course of orthotopic liver transplantation (OLT) in pediatric patients. Serum Mg, Na, K, ionized Ca, pH, and blood gas measurements were performed before and hourly during the course of OLT. Hypomagnesemia was frequently observed in children undergoing OLT. Of a total of 30 recipients, 27 (90%) had hypomagnesemia before surgery; the mean serum Mg value at this time was 0.77±0.15 mmol/L. In most of the recipients, the serum Mg value showed a gradual decrease during the course of OLT until magnesium sulfate supplements were administered. On the other hand, the serum Na, K, and ionized Ca levels and acid-base balance were normal before the beginning of surgery. However, hypernatremia, hypokalemia, a decrease in ionized Ca, and metabolic acidosis were commonly observed during the course of OLT. We conclude that electrolyte abnormalities, including hypomagnesemia and metabolic acidosis, commonly develop in children during the course of OLT. The frequent assessment of electrolytes, pH and blood gases is essential for the correction of these abnormalities during the course of OLT.