低含量罗哌卡因复合芬太尼自控镇痛用于急性腰腿痛的临床研究

目的：观察0．75和1g／L两种含量的罗哌卡因复合1mg／L芬太尼行硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗急性腰腿痛的疗效。方法：30例急性腰腿痛患者抽签法随机分为A组：0．75g／L的罗哌卡因复合芬太尼和B组：1g／L罗哌卡因复合芬太尼，对两组患者治疗前、PCEA治疗1，6h，1d以及术后第7天几个时间段，采用双肓法分别对视觉模拟评分、BCS舒适评分、下肢运动神经阻滞的评分以及患者的生命体征、阻滞平面、睡眠质量以及是否出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和排尿功能异常等并发症进行观察。结果：A和B两组患者镇痛效果均非常满意，BCS舒适评分在治疗后也明显增加，但两组之间无明显差异，A组患者无下肢运动神经阻滞的现象，B组有20％(3／15)的患者有轻度的运动神经阻滞及排尿困难，两组间差异有显著意义(P&;lt;0．05)，两组患者生命体征平稳，无呼吸抑制，其阻滞平面、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症较少，两组间无显著差异(P&;gt;0．05)。结论：0．75g／L的罗哌卡因复合1mg／L芬太尼对急性腰腿痛患者既达到有效的镇痛又不影响患者的生活质量。     

罗哌卡因复合芬太尼用于PCEA行分娩镇痛临床观察

我院自2006—02开展用低浓度罗哌卡因复合芬太尼将患者自控硬膜外镇痛（PCEA）应用于分娩镇痛，取得了较好的效果。总结如下。 1 对象和方法     

罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛疗效分析

目的:探讨罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床疗效。方法:选取2015年11月至2017年11月在本站就诊的62例产妇,随机分为观察组(罗哌卡因+芬太尼硬膜外自控镇痛,n=31)和对照组(未接受分娩镇痛,n=31)。对比两组临床疗效。结果:镇痛前两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。宫口开6cm、10cm时,观察组VAS评分显著低于对照组(P <0.05)。观察组第一产程和剖宫产率均显著少于对照组(P <0.05),但催产素使用率显著高于对照组(P <0.05)。两组第二产程和Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛疗效显著。     

硬膜外罗哌卡因配伍芬太尼用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨芬太尼浓度对硬膜外分娩镇痛效应的影响。方法选择自愿接受硬膜外自控镇痛(PCEA)的初产妇90例,随机分成3组:Ⅰ组,0.0894%罗哌卡因+2 mg/L芬太尼;Ⅱ组,0.0894%罗哌卡因+4 mg/L芬太尼;另设对照组,单纯0.0894%罗太哌卡因(Ⅲ组)。3组均在宫口扩张至2~3 cm时行PCEA,监测胎心及宫缩情况,记录镇痛及运动阻滞情况、新生儿阿氏评分(Apgar)及不良反应的发生。结果 3组产妇注药30 m in后与镇痛前比较,疼痛程度均降低,采用视觉模拟评分法VAS,Ⅰ组Ⅱ组VAS评分小于Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组不良反应率高于Ⅰ和Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组均无运动阻滞情况。3组的新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论芬太尼可增强罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果,推荐浓度为2 mg/L。     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外可行走分娩镇痛临床研究

硬膜外分娩镇痛常伴有不同程度的运动神经阻滞，使产妇活动受限。可行走硬膜外分娩镇痛即产妇进入产程后接受硬膜外镇痛的同时不影响产妇的活动能力，是目前较理想的分娩镇痛方法。局麻药罗哌卡因低浓度下可产生感觉和运动阻滞分离即良好镇痛时不影响肌力。本研究采用自控硬膜外镇痛技术（PCEA），进行临床比较，探讨何种浓度的罗哌卡因复合芬太尼最适于可行走硬膜外分娩镇痛。     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛

分娩痛是产妇中普遍存在的难以忍受的剧痛，给产妇带来很大的身心痛苦，有的产妇因惧怕自然分娩，从而使剖宫产率升高。随着医学的发展及人们生活水平的显著改善，减轻和消除分娩疼痛，已成为麻醉科和产科工作者共同关注的问题。本院运用低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛取得了一定的疗效，现报告如下。     

罗哌卡因与芬太尼自控硬膜外分娩镇痛的疗效

[目的]研究罗哌卡因、芬太尼联合自控硬膜外镇痛的疗效和对母儿的影响.[方法]将412例初产妇随机分为观察组和对照组,对照组除给分娩镇痛,其他产科处理措施与观察组相同,观察比较两组的产痛程度,产程时间、分娩方式,新生儿Apgar评分,产时出血量和产后出血率等.[结果]观察组的阵痛强度评分明显低于对照组(P＜0.01)观察组的活跃期和总产程时间短于对照组,差异有显著性(P均＜0.05).[结论]罗哌卡因、芬太尼联合自控硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛、产程时间短、疼痛程度减轻,对母儿无不良影响,是一种理想的分娩镇痛方法,值得产科临床推广应用.     

罗哌卡因复合芬太尼用于肌间沟臂丛自控镇痛的临床研究

目的研究肌间沟臂丛(PCA)最佳配伍方案以应用于临床.方法 80例上肢手术患者,采用改良的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,麻醉效果确切者,术后随机分成4组,组1为0.125%罗哌卡因 芬太尼2.5ug/ml;组2为0.15%罗哌卡因 芬太尼2.5ug/ml;组3为0.2%罗哌卡因 芬太尼2.5ug/ml;组4为0.15%罗哌卡因,分别于镇痛开始后6、12、24和48h观察其镇痛效果、上肢肌力情况、PCA按压次数及不良反应.结果 (1)组2、3和组4镇痛效果优于组1;(2)组1、2和组4上肢肌力下降低于组3;(3)组4 PCA按压次数多于组2;(4)4组无1例出现不良反应.结论从镇痛效果、上肢肌力情况、PCA按压次数几方面比较分析,上肢术后区域镇痛(PCRA)以采用0.15%罗哌卡因 芬太尼2.5ug/ml组为佳.     

开胸术后静脉芬太尼与硬膜外芬太尼复合罗哌卡因用于自控镇痛比较

开胸患者手术创伤大,术后疼痛剧烈,影响咳嗽与咳痰致术后肺功能异常,是肺不张及肺部感染等发生的重要原因.疼痛引起应激反应与术后心血管系统并发症有密切关系,而使康复延迟.本组采用静脉镇痛（PCIA）或硬膜外镇痛（PCEA）用于术后镇痛,旨在评估其镇痛效果、对生理功能的影响及副作用.     

罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的比较研究

目的比较罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛(CEA)的临床效果。方法硬膜外麻醉行下腹部手术、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的50例患者，随机分为罗哌卡因复合芬太尼(RF、)组和布比卡因复合芬太尼(BF)组，每组25例。手术结束前5rain硬膜外腔注入负荷剂量，Rt?组为O．2％罗哌卡因 5μg／ml芬太尼5ml，BF组为O．2％布比卡因 5μg／m1芬太尼5ml。术毕，经硬膜外管持续泵入药物2ml／h，RF组为O．2％罗哌卡因 2μg／ml芬太尼，BF组为O．2％布比卡因 2μg／ml芬太尼。记录启用止痛泵后1h、4h、8h、24h、48h的视觉模拟评分法(VAS)评分、改良Bromage分级。结果50例患者启用止痛泵后48h内生命体征平稳。各时段的VAS评分两组间无显著性差异(P＞O，05)；但改良Bromage分级RF组低于BF组(P＜O．05)。结论罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛均可取得良好的镇痛效果，而罗哌卡因对运动神经的阻滞较轻，效果更理想。     

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果分析

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床效果及对母婴结局的影响。方法选择温县人民医院2012年1月至2014年1月收治的行分娩镇痛的足月初产妇132例,按照患者自愿原则分为对照组64例与治疗组68例。对照组不给予镇痛药物,治疗组给予硬膜外腔注入盐酸罗哌卡因与舒芬太尼混合液。观察两组的镇痛效果、第一产程时间、第二产程时间、新生儿1min、5min时的Apart评分、缩宫素使用率。结果给药前治疗组与对照组VAS评分比较差异未见统计学意义(P0.05)。给药30min后及第一产程、第二产程VAS评分变化比较差异有统计学意义(P0.05)。两组第一产程时间、第二产程时间、新生儿1min、5minApart评分、缩宫素使用率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛能有效减轻产妇疼痛,对母婴结局无不良反应,安全性好。     

盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛临床效果观察

目的 观察盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合用于硬膜外分娩镇痛的效果.方法 将100例ASA Ⅰ～Ⅱ级初产妇分为两组:Ⅰ组(n=50)0.075%罗哌卡因 舒芬太尼0.2μg/ml;Ⅱ组(n=50)0.075%布比卡因 舒芬太尼0.2μg/ml,均采用负荷量-持续背景剂量-PCA量(LCP)的给药模式,参数设置分别为:溶液总量100 ml、负荷剂量15 ml、背景输入量4～5 ml/h、PCA剂量8 ml、锁定时间10 min、4 h限量50 ml.用视觉模拟疼痛评分(VAS)和行走功能的评定.记录各组产妇的生命体征、产程时间、分娩方式、催产素用量以及新生儿Apgar评分.结果 两组产妇均获得良好镇痛效果,镇痛后Ⅰ组96%产妇均能下床行走,而Ⅱ组仅70%产妇能下床行走,两组达到0级的患者例数比较,差异有显著性意义(X2=11.98,P<0.05).产程时间、分娩方式和新生儿Apgar评分两组间差异均无显著性意义(P>0.05).结论 0.075%罗哌卡因 舒芬太尼0.2μg/ml混合液行硬膜外分娩镇痛,对运动功能的影响效果优于0.075%布比卡因 舒芬太尼0.2 μg/ml.     

罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床分析

目的研究罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床效果。方法选取2012年9月至2014年8月在寮步医院阴道试产的80例产妇为对象,将其随机分组。对照组产妇未给予镇痛剂,实验组产妇采用罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩。对比分析两组产妇第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分和阴道试产成功率。结果实验组产妇第一产程时间、第二产程时间短于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组产妇阴道试产成功率较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中可缓解疼痛程度,缩短产程时间,提高阴道试产成功率,避免或减轻新生儿窒息。     

地佐辛复合罗哌卡因用于经腹子宫全切除术后硬膜外镇痛的效果观察

目的 观察地佐辛复合罗哌卡因用于经腹子宫全切除术后硬膜外镇痛的临床效果和不良反应.方法 美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ、Ⅱ级择期经腹子宫全切除术患者60例,按随机数字表分为两组,每组30例.地佐辛组给予地佐辛6 mg +0.75％盐酸罗哌卡因20 ml+生理盐水稀释至100 ml;吗啡组给予吗啡6 mg +0.75％盐酸罗哌卡因20ml+生理盐水稀释至100 ml,进行硬膜外术后镇痛.负荷剂量:地佐辛组为地佐辛2 mg+生理盐水稀释至5ml;吗啡组为吗啡2 mg+生理盐水稀释至5ml;持续剂量2 ml/h,单次给药剂量2ml,锁定时间15 min.全程镇痛48 h.采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后不同时间点(4、8、12、24、36、48 h)的镇痛效果,并记录硬膜外术后镇痛中的不良反应.结果 两组患者镇痛效果总体满意,地佐辛组术后不同时间点VAS评分略低于吗啡组,术后不同时间点(4、8、12、24、36、48 h)VAS评分比较,地佐辛组[(2.7±0.4)、(2.5±0.6)、(2.2±0.5)、(1.5±0.5)、(1.3±0.5)、(1.1±0.3)分]略低于吗啡组[(2.8±0.5)、(2.6±0.7)、(2.3±0.6)、(1.6±0.7)、(1.5±0.6)、(1.2±0.4)分],但差异均无统计学意义(F组内=2414.96,P＜0.01;F组间=0.63,P＞0.05;F交互=2.42,P＞0.05);两组术后各时间点VAS评分比较,差异无统计学意义(P均＞0.05);组内术后12、24、36、48 h与术后4h时间点比较差异有统计学意义(P均＜0.01).地佐辛组恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率[(3.3％(1/30)、0(0/30)]均低于吗啡组[26.7％(8/30)、20.0％ (6/30)],两组比较差异有统计学意义(P值分别为0.026、0.024).结论 地佐辛复合罗哌卡因用于经腹子宫全切除术后硬膜外镇痛安全有效、不良反应少,值得在临床中推广使用.     

Difference in analgesia following epidural blockade in patients with postoperative or chronic low back pain

Subjective responses of continuous epidural analgesia with bupivacaine were compared in 30 patients with acute (postoperative) or chronic (low back) pain. In the acute pain patients, sensory block was 4 dermatomes at 9 h and 6 dermatomes at 64 h. Corresponding values in the chronic pain patients were 8 and 6 dermatomes respectively. Motor blockade of the lower limbs was more profound in the acute pain group. The acute pain patients had significantly better pain relief (VAS: 85-96% vs. 55-70%) and a significantly higher proportion of these patients reported a global score of 3 (excellent; 80% vs. 7%). The mean dosage of bupivacaine decreased in the acute pain group from 21.0 +/- 5.7 (mean +/- S.D.) mg/h at 9 h to 15.1 +/- 8.5 mg/h at 64 h. Corresponding values for the chronic pain group were 20.7 +/- 5.9 and 12.0 +/- 6.0 mg/h respectively. Mean plasma concentration of bupivacaine increased from 1.2 +/- 0.8 micrograms/ml at 9 h to 2.1 +/- 1.4 micrograms/ml at 64 h in the acute pain patients and was 0.8 +/- 0.3 micrograms/ml at 9 h to 1.0 +/- 1.0 micrograms/ml at 64 h in the chronic pain patients. The incidence of side effects was approximately the same in both groups. No signs of accumulation or toxic reactions to bupivacaine were seen.     

曲马多、芬太尼用于老年患者术后PCEA自控镇痛的临床研究

目的研究曲马多、芬太尼用于老年患者手术后硬膜外PCA自控镇痛的临床效应。方法40例老年患者,随机分为2组,每组20例。术毕行硬膜外PCA镇痛:T组,曲马多500 mg 氟哌利多5 mg 0.125%布比卡因100 ml,剂量为10 mg/2 ml/h;F组,芬太尼500μg 氟哌利多5 mg 0.125%布比卡因100 ml,剂量为10μg/2 ml/h。观察使用PCA泵后1、4、8、12、24、36 h患者的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度的变化,监测麻醉前T0、切皮即刻T1、术毕即刻T2、术毕12hT3、术毕24hT4血清肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(A-Ⅱ)浓度,记录镇痛期间4、8、122、4、36 h各时点镇痛的VAS值及不良反应。结果两组患者心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度变化差异不显著P>0.05;与T0比较,T组、F组的PRA、A-Ⅱ于T1、T2、T3、T4各时点值明显降低P<0.05,T1、T2、T3、T4各时点值及两组相同点值间差异不显著P>0.05。曲马多组与芬太尼组患者镇痛效果相似(VAS评分和PCA按压次数无差异)P>0.05;不良反应F组高于T组P<0.05。结论曲马多用于老年患者术后硬膜外PCA自控镇痛效果好,安全可靠。     

Long-standing axis odontoid fracture in patient presenting with acute low back pain

Objective:To present the case of a patient affending for chiropractic care with acute low back pain. Incidentally, a previously unknown long-standing axis odontoid fracture was diagnosed, which resulted in a referral for neurosurgical management.Clinical features:A 63-year-old man presented for chiropractic care with a chief complaint of severe acute low back pain. His examination revealed evidence of lumbar and upper cervical subluxations. Subsequent X-rays revealed a double rotatory lumbar scoliosis and an axis odontoid fracture at its base. A cervical flexion X-ray revealed instability and a later computed tomography confirmed the fracture.Intervention and outcome:Due to poor patient compliance, a neurosurgical consultation and subsequent upper cervical arthrodesis did not take place until over 4 months after the initial diagnosis. A Brooks C1-C2 posterior fusion using Songer cables and an iliac crest bone graft resulted in a successful outcome. Prior to surgery, the patient's low back pain was managed by the chiropractor with a successful outcome.Conclusion:This case presents a rare, yet precarious situation with the chiropractic management of a patient with a potentially catastrophic condition. This clinical example also stresses the importance of careful clinical assessment and imaging procedures for patients before providing spinal adjustments in order to avoid a potential iatrogenic incident. This case report also demonstrates the successful outcome of specific chiropractic care in the amelioration of acute low back pain.