急性肝功能衰竭的肝移植治疗

[目的]观察肝移植治疗急性肝功能衰竭的效果,并发症及死亡原因.[方法]总结本中心8例急性肝功能衰竭行肝移植治疗的临床资料.[结果]8例急性肝功能衰竭肝移植7例存活,1年的生存率为87.5%.术后出现肺部感染5例,1例因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡.[结论]急诊肝移植是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,手术指征的把握及术后的处理是提高患者生存率的关键.     

肝移植围手术期输血研究进展

<正>肝脏移植是终末期肝病患者唯一有效的治疗措施,早期的肝移植适应症主要为肝恶性肿瘤,现在主要是良性终末期肝病,肝硬变导致的肝功能衰竭和急性肝炎导致的爆发性肝功能衰竭的患者,及时进行肝移植是挽救生命的唯一希望。近年来,随着外科学、麻醉学、免疫学和血液学等学科的发展,肝移植的成功率有了显著提高。但是,肝移植围手术期     

非生物型人工肝在肝脏移植围手术期的应用

目的总结人工肝脏支持系统（artificial liver support system ALSS）应用于人体原位肝脏移植围手术期的经验体会，原位肝移植加人工肝支持疗法对急慢性肝功能衰竭的应用及人工肝支持系统在急慢性肝功能衰竭肝移植术前准备和术后辅助中的作用。方法回顾分析2001年7月-2004年5月浙江省温州医学院附属第一医院感染内科实施的21例肝脏移植中4例患者在移植前后进行ALSS治疗的临床资料。本组4例患者，均有不同程度的肝昏迷、黄疸、腹水、肝功能损害，出血倾向。在等待供肝的过程中及移植术后分别接受2～11次非生物型人工肝支持疗法，供肝到达后行原位肝移植术。结果人：人工肝支持治疗后患者血清胆红素明显下降，腹水明显减少，部分患者肝性脑病有所好转。4例均顺利行肝移植，3例存活6～20个月，其中2例已存活1年以上，并已逐步恢复正常工作，1例术后10天脑死亡。结论ALSS能纠正机体术前的内环境失衡，为供肝等待和增加手术耐受创造条件，应作为肝脏移植前积极准备的重要部分，术前人工肝支持可作为暴发性肝功能衰竭等待供肝期间的桥梁，并可改善病情减少肝移植的危险因素；ALSS为术后移植物功能发挥欠佳者提供了有力支持和恢复功能的机会。原位肝移植加人工肝支持疗法是急慢性肝功能衰竭的有效方法。     

急诊门奇断流术对肝功能的影响

目的通过对急诊门奇断流术对肝功能影响的分析来探讨该手术的可行性。方法对2000年1月-2006年12月行择期门奇断流术（46例）、急诊门奇断流术（21例）和同期内科保守治疗（对照组,68例）患者资料进行回顾性分析。结果急诊手术组的再出血率、死亡率低于对照组;治疗后急诊手术组的肝功能正常率、肝炎好转率显著高于对照组（P〈0.05）,与择期手术组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急诊门奇断流术止血效果确切,利于肝脏功能的恢复,手术指征的把握和围手术期处理是手术成功的关键。     

1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血肝移植患者的围手术期护理

对于肝炎后肝硬化患者，尤其当病情发展至肝功能失代偿期。多种内科保守治疗均无法获得良好结果；近年来随着肝脏移植的迅速发展和不断完善，肝移植已日渐成为首选的治疗肝硬化肝功能失代偿的外科治疗方案。但是肝硬化患者大多同时合并门脉高压、食管下段胃底静脉曲张及脾功能亢进，如出现消化道出血，将加重患者贫血、低蛋白血症、腹水等症状，危重时可能合并肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，大大增加了手术和围手术期的护理工作难度。2004年8月，我科成功完成了1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血的肝移植手术，在围手术期对患者进行了严密的护理，获得满意效果，现报告如下。     

肝豆状核变性肝移植术10例围术期护理

对10例肝豆状核变性又名wilson's病(WD)患者行肝移植术,并给予精心术前、术后护理.结果本组肝移植术后1个月肝功能均恢复良好,无一例出现急性排异反应,出院时肝功能正常,铜蓝蛋白上升.均获随访,移植物存活率为100%,受体存活率为100%.认为对WD肝移植术患者行精心围术期护理,可改善肝功能,提高生活质量,减少并发症发生.     

术前肝功能与肝移植术后并发MODS患者预后的关系

肝移植是目前国际公认的治疗终末期肝病的有效手段，肝移植术后并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)将直接影响肝移植围手术期患者的存活率。文献[1]报道，肝移植术后出现2个或2个以上器官功能衰竭患者的病死率为42％，努力提高肝移植患者术后存活率及生活质量，并改善预后是肝移植面临的课题。本研究旨在探讨术前肝功能对肝移植术后并发MODS患者预后的影响，强调肝移植术前患者的高危因素的纠正。     

肝移植后的并发症

背景：原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的：分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法：回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25—74岁,平均（46．41±12．02）岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例（合并肾衰1例）,肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例（合并肾衰1例）。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论：肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。     

断流术治疗门静脉高压症98例分析

目的总结脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的经验并进行疗效分析。方法总结从1992年1月至2003年1月,采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗的98例门静脉高压症患者的临床资料,其中急诊手术2l例,择期手术77例。其中89例为肝炎后肝硬化,其他类型肝硬化9例。结果急诊手术病死率为14．3％,择期手术病死率为3．9％,主要死亡原因为上消化道出血、应激性溃疡、肝功能衰竭和肝肾综合征。平均随访时间为3．4年。急诊手术再出血率为14．3％,择期手术总的再出血率为5．2％。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效确切,择期手术的效果明显好于急诊手术,手术应做到完全彻底的门一奇断流,重视围手术期处理,术前改善患者肝功能和全身状况。     

肝移植后肾功能损害58例相关因素分析

回顾性分析解放军107中心医院肝胆外科58例肝移植患者围手术期肾功能的变化情况,以探讨肝移植患者围手术期肾功能损害的相关因素及治疗、预防经验.58例患者中男48例,女10例,年龄14～65岁,平均38岁.其中终末期良性肝病40例,肝脏恶性肿瘤18例.肝肾联合移植2例,二次肝移植2例.全部患者中,移植前肌肝超过正常值者40例,50例患者术前己应用利尿药物.移植后死亡8例,总生存率86%,10例患者肌酐持续增高,尿量进行性减少,给予连续性肾脏替代疗法治疗.其中2例在连续性肾脏替代疗法治疗过程中肾功能逐渐恢复正常,2例患者肾功能逐渐恢复正常后因合并肝功能衰竭、严重肺部感染而死亡,另6例患者因肾功能损害进一步加重,分别合并肺部感染、心功能衰竭、腹腔感染而死亡.可见,肾脏功能损害的有效处理及预防对于肝移植手术成功率具有重要意义.     

Living related liver transplantation for acute fulminant hepatitis B: experience from two possible hyper-acute cases

Fulminant hepatic failure, which is represented by fulminant hepatitis, is fatal in most cases unless prompt liver transplantation is performed. Even if liver transplantation is performed, irreversible neurological damage is often complicated. In this case report, we describe two cases of fulminant hepatitis induced by acute hepatitis B virus infection, both of which were successfully rescued by living related liver transplantation without significant complications. The case 1 was a 45-year-old Japanese male. He complained general malaise and anorexia. His local physician diagnosed him as acute hepatitis B, and referred to our hospital. Due to severe coagulopathy, plasma exchange was performed 3 times. However, his hepatic coma progressed rapidly along with rapid decrease of both his direct/indirect bilirubin (D/T) ratio and serum blood urea nitrogen (BUN) levels. Living related liver transplantation was performed under the diagnosis of acute fulminant hepatitis B. The case 2 was a 34-year-old Japanese male. His complaints were fever and skin rush. He was referred to our hospital under the diagnosis of acute hepatitis B. On the second day after admission, he developed grade II hepatic coma, which deteriorated into grade III in spite of intensive therapy including plasma exchange. He also demonstrated rapid decrease of both D/T ratio and serum BUN level. Living related liver transplantation was performed on the next day. Both cases recovered without any evidence of neurological sequelae. In general, it is extremely difficult to rescue fulminant hepatitis by conservative treatments, particularly in cases with rapid progression. Although emergency liver transplantation may be an only option to rescue in such a case, living related liver transplantation has an advantage in view of urgent organ donation over cadeveric transplantation.     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血

目的：分析急诊肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌破裂出血的疗效。方法：2001年3月—2008年3月对40例原发性肝癌急诊破裂出血患者,急诊行TACE治疗,观察治疗后的止血率及肿瘤的切除率,并比较急诊TACE治疗后肝切除组与非切除组的疗效。结果：肝癌自发性破裂出血急诊TACE止血率为82.5%（33/40）。患者TACE治疗后的肿瘤切除率为30%（12/40）。按是否接受肝切除手术分成手术组及非手术组,随访两组患者1、3年生存率分别为75.0%、42.9%及50.1%、0.0%,两者有显著差异（P〈0.05）。结论：急诊TACE是控制原发性肝癌自发性破裂出血的有效手段。部分患者能获得手术切除的机会并有较好的远期疗效。     

肝移植术后早期并发症的原因分析及对策

目的总结和探讨原位肝移植术后早期相关并发症发生的原因及护理对策。方法对2004年4月至2006年2月实行的92例次原位肝移植患者进行回顾性分析。结果肝移植术后早期并发症34例，包括急性排斥反应、血管栓塞、腹腔内大出血、胆道系统并发症、各种感染、急性肾功能衰竭和高血糖等，死亡6例。结论围术期的严密监测及并发症的积极预防处理,是肝移植成功的重要条件。     

Acute hepatic failure: the emerging role of orthotopic liver transplantation

From 1985 through 1987, we diagnosed acute hepatic failure in 13 patients. Spontaneous recovery occurred in three of these patients. Eight patients underwent liver transplantation, five of whom survived and three of whom died. In addition, two patients died before undergoing transplantation. The survival rate of 62% was better than that among our previous series of similar patients. This improvement seems to be related to the use of orthotopic liver transplantation as a therapeutic alternative among these patients. One of the three patients who died after liver transplantation had normal liver function, but respiratory failure caused by Pneumocystis carinii developed 4 months after the transplantation. The surgical procedure was less difficult in patients with acute fulminant hepatitis than in those with chronic liver disease because fewer problems arose from adhesions, venous collaterals, and ascites. The emerging role of orthotopic liver transplantation in patients with acute hepatic failure is demonstrated by the improvement of survival rates observed by various groups, including ours, when this therapeutic modality is available.     

6例儿童急性鱼胆中毒临床分析

目的：分析总结儿童鱼胆中毒的原因、临床特征、救治方法和治疗效果,探讨儿童鱼胆中毒造成多器官功能损害的机制和有效治疗手段。方法：回顾分析6例儿童鱼胆中毒的原因,致病物质的毒性,患者的临床表现、实验室检查资料及治疗方法和治疗效果等。结果：6例（100%）鱼胆中毒患儿出现胃肠道症状,5例（83.3%）出现急性肾功能衰竭,5例（83.3%）出现中毒性肝炎,4例（66.6%）出现心肌受损,4例（66.6%）有神经系统表现。经过血液透析（HD）或持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）,结合其他综合治疗措施后,5例治愈,1例死亡。结论：儿童鱼胆中毒可导致多器官功能衰竭,尽早血液滤过可提高儿童鱼胆中毒的治疗效果与生存率。     

急性百草枯中毒致药物性肝病影响因素的分析

目的：观察比较分析急性百草枯中毒致药物性肝病的影响因素。方法：选择2008-01-2013-12入住我院急诊科的急性百草枯中毒患者112例,根据急性百草枯中毒致肝损伤的的诊断标准判断患者是否发生药物性肝病,分为损伤组和对照组,对患者性别、年龄、口服剂量、是否接受超早期洗胃治疗、是否接受早期血液灌流治疗、是否接受CRRT治疗等因素对百草枯所致药物性肝病的影响进行Logistic回归分析。结果：2组患者性别、年龄差异无统计学意义,Logistic回归分析发现口服剂量、是否接受超早期洗胃治疗、是否接受早期血液灌流治疗、是否接受CRRT治疗与急性百草枯患者肝损伤的发生可能存在相关性（P〈0.05）。结论：百草枯的口服剂量对肝功能损伤的影响最大,及时给予超早期洗胃治疗、早期血液灌流治疗能减少患者肝功能损伤的发生。     

Herpes simplex virus load to monitor antiviral treatment after liver transplantation for acute herpetic hepatitis

Herpes simplex virus (HSV) hepatitis is an uncommon cause of acute liver failure (ALF), primarily affecting immunocompromised patients. So far, 148 cases have been published, of which 9 underwent liver transplantation (LT). The reported post-transplant survival is poor, with over 60% dying in the first year. Dosing and duration of antiviral therapy after LT are not established. Concerns include both the risk of hepatic recurrence after LT and emergence of viral resistance during prolonged therapy. HSV DNA plasma levels might be helpful to monitor therapeutic response and guide duration of therapy. We present a case of ALF complicating a primary HSV-1 infection in an immunocompetent host, who required emergency LT. We further discuss the value of measuring serial HSV DNA plasma loads to monitor antiviral therapy.     

肝移植手术出血特点及对移植后呼吸功能恢复的影响

背景:肝移植手术容易导致致命性大出血,如何评估肝移植手术过程的出血、止血、凝血功能以及使用怎样的止血措旌解决凝血问题,目前还没有常规止血指导方案.呼吸功能监测和呼吸道管理是肝移植后首先遇到的重要问题,因此呼吸机治疗和呼吸系统并发症的处理在ICU期间显得尤为重要.目的:回顾性分析肝移植手术中的出血特点以及出血/输血量对移植后呼吸功能恢复的影响.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2001-02/2006-09在中山大学附属第二医院肝胆外科完成.对象:资料完整的成人肝移植患者48例.根据病因将患者分为4组,单纯肝硬化组8例,肝硬化合并肝癌组32例,单纯肝癌不合并肝硬化组5例,急性炎症组3例.以出血量大于5 000 mL为界将患者分为2组,大量失血组9例,小量失血组39例.方法:了解不同病因患者移植手术中出血量对术后呼吸功能恢复的影响.回顾性分析手术各时期的出血量,包括切肝期,无肝期和新肝期,对各期的出血量进行统计分析,了解在肝移植手术过程中不同病因的患者手术不同时期出血的特点.主要观察指标:患者手术各时期的出血量.大量失血组及小量失血组手术后呼吸功能等恢复情况,围手术期并发症、死亡率.结果:病肝切除阶段是主要的出血时间段,以广泛渗血为主要特点.不同病因患者手术出血量明显不同,出血量最多为肝癌合并肝硬化、其他依次为肝硬化、急性重症肝炎及无肝硬化肝癌(P<0.05).出血量较大(>5 000 mL)明显影响患者移植后呼吸功能的恢复,并且造成较高的围手术期并发症发生率及死亡率(P<0.05).结论:在肝移植手术中,尤其是对肝癌合并肝硬化实施肝移植手术,控制切肝时间相广泛渗血是手术中主要的防止出血手段;大量出血、输血可能造成患者移植后呼吸功能恢复延迟,并且造成较高的呼吸系统并发症发生率及死亡率.     

Recent progress in the treatment of fulminant hepatic failure in Japan

Orthotopic liver transplantation is regarded as the only reliable treatment of fulminant hepatic failure in Western countries. The majority of hepatologists in Japan agree with this opinion. Liver transplantation is, however, only a symptomatic treatment of liver failure. The cause of fulminant hepatic failure is not taken into consideration in the decision of whether to proceed with liver transplantation. The term “fulminant hepatitis,” often used instead of “fulminant hepatic failure” in Japan, implies that the underlying liver disease is hepatitis in nature. Therefore, patients with fulminant hepatitis should be treated not only for the symptoms of liver failure, but for the underlying hepatitis as well. Such treatment includes antivirals and immunosuppressants for fulminant viral hepatitis, and immunosuppressants for fulminant autoimmune and drug-induced hepatitis. Using these treatment strategies, we have obtained a survival rate of 23/31 (74.1%) for the past 3.5 years in patients with fulminant hepatitis. We are currently attempting to cure all cases of severe hepatitis by predicting fulminant hepatitis and starting the treatment of hepatitis before the onset of coma.