原发性醛固酮增多症误诊1例原因分析

患者，女性，49岁，因反复头晕6年，反复四肢乏力4年，加重3天入院。6年前因头晕在外院及我院诊断为高血压病，服心痛定等治疗，血压控制不理想，4年前反复发作四肢乏力、麻木，曾先后4次住本院，查血钾低，2．9～3．3mmol／L，血压150／90mmHg左右，诊断高血压病，周期性麻痹(低钾型)，经补钾治疗2～3天，症状消失。3天前头晕及四肢乏力加重入院，查体：BP160／100mmHg，双上肢肌力Ⅲ级，     

超声显像诊断肠系膜上动脉综合征1例

女，17岁。于0．5a前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，间断性呕吐、腹痛、腹泻。多在饭后2～3h或夜间出现呕吐，呕吐物含胆汁和所进食物；腹部阵发性隐痛，不向后背部放散，症状可因体位改变而减轻。缓解期间多有进食后饱胀感，易疲劳、乏力、厌食。患平均每日腹泻十余次，多为稀水样便，无黏液脓血，腹泻后腹痛大多能缓解，伴发热，体温波动于38．0℃～40．0℃之间。     

甲亢窦性心动过缓1例

男．58岁。主因心悸、头晕、乏力1a余于2004-09-27入院。入院前1a无明显诱因出现阵发性心悸，曾于外院诊为冠心病、窦性心动过缓，口服硝酸异山梨酯10mg，3次／d，心宝3粒，3次／d等药物．效不，心率最慢时40次／min。查体：t37．0℃BP140／60mmHg．双侧甲状腺Ⅰ度肿大，无结节，无血管杂音；HR48次／min．律整。常规12导联心电图示：窦性心动过缓．ST-T未见异常改变；     

1例因偏食引起低钾性麻痹患者的治疗与护理体会

1997年12月，我科收治了1例因偏食引起低钾性麻痹的患者，经我科医护人员的共同努力，终于使濒于死亡的患者得到了新生。现将治疗与护理体会介绍如下。1病例介绍患者女，42岁，于1997年12月1日入院。病人神志清、消瘦，于12小时前无明显诱因出现四肢无力，上肢不能抬起，下肢行走困难。患者自诉近半年有口渴、乏力、情绪易情动、食欲及睡眠不佳等症状。查体：四肢肌力0～Ⅰ级，近端重于远端，肌强力低，腱反射弱。心电图：心率65次／分，ST段下移、U波抬高。辅助检查：血钾1．9mmol／L。根据患者食欲欠佳半年的病史诊断为低钾性麻痹。治疗…     

临床常见诊疗错误汇编（300）

患者男，43岁。因心慌、气促6h入院。患者于6h前开始自觉心悸、气促、乏力，无伴胸痛、头痛、头晕，无出现意识丧失及抽搐。患者半个月前无诱因出现发热、咳嗽，曾自服药物（具体不详），症状反复。否认高血压及糖尿病史。体格检查：体温38．9℃，脉搏196次／分，呼吸220：／分，血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、     

脊髓亚急性联合变性误诊1例

患者,女,46岁,主因腹泻15天于2008年12月26日来我院就诊。患者于来院前15天无明显诱因出现腹泻,每日3～4次,为不成形便,无脓血;伴有乏力;不伴腹痛、心悸、憋气;无口渴;无肢体麻木。既往无糖尿病、高血压及手术外伤史,正常人饮食结构。体检：体温36．7℃,脉搏78次／min,呼吸18次／min,血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）;贫血貌,意识清晰,自主体位,查体合作;     

高雪氏病超声表现1例

患，女，49岁。20年前无明显诱因出现腹胀伴恶心，偶有呕吐伴头晕，乏力。严重时夜间不能平卧。无明显腹痛。既往有反复鼻衄史，进行性加重，出血量多。查体：体温36．8℃、脉搏74次／分、呼吸19次／分、血压140／80mmHg。慢性贫血面容、皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣。腹部膨隆，皮肤较紧张，     

川崎病合并心源性休克和血小板减少1例

患儿,男性,13岁。因发热5天,皮疹3天,腹痛伴面色苍白半天于2006年5月26日入院。息儿于5天前无明显诱因的出现发热,体温38～41℃,同时伴咽痛,3天前出现结膜充血,无分泌物,前胸与上肢出现米粒大小的红色斑丘疹,压之褪色。于当地静脉滴注抗生素无效。半天前患儿出现腹痛,以脐周为主,较剧烈,同时面色苍白,双足冰冷,伴乏力、精神萎靡、尿少,急来我院就诊。入院查体。体温37．5℃。脉搏140次／min,呼吸30次／min,血压60／25mmHg（1mmHg=0．133kPa）,精神差,嗜睡状态,面色苍白,四肢冰凉,     

以四肢麻木无力为首发症状的急性心肌梗死1例报道

1　病例简介患者 ,男 ,2 8岁 ,因四肢麻木无力 2d ,加重 8h于 2 0 0 4 -0 4 - 2 6 8:5 0来诊。该患 1周前曾患上呼吸道感染 ,近 2d无诱因出现四肢麻木无力 ,从远端开始逐渐向近端进展 ,以双下肢明显 ,曾到当地诊所就诊 ,诊断为“低血钾” ,给予补钾治疗 ,病情无好转。病程中无腹泻、发热及心前区疼痛。于入院前 8h四肢麻木无力加重。无呼吸困难 ,自觉心悸。查体 :T 37℃ ,HR 16 5次 /min ,节律规整 ,无杂音。BP110 / 70mmHg ,意识清楚 ,颅神经正常。四肢肌张力正常 ,腱反射减退 ,双下肢肌力 0～Ⅰ级 ,双上肢级力Ⅰ～Ⅱ级。远端重于近端。…     

阴道后穹窿盆腹腔贯通伤大出血误诊1例

患者，女，27岁，外企职员，因“腹痛伴阴道流血1h”2006年10月26日00：38入院。患者1h前无明显诱因出现突发性剧烈腹痛，为全下腹，以下腹正中明显，呈持续性，伴有阴道大量出血，为鲜红色，含有大量血块，感头晕乏力，恶心，四肢冰冷。Lmp 2006—10—14，平时月经欠规律，7／26～36d，量中，无痛经，未婚，0-0-0-0。曾有性生活，10月初曾口服紧急避孕药避孕，否认近期性生活及外伤史。查体：T：36．0℃，P：72bpm，R：22bpm，BP：80／40mmHg。发育正常，营养可，神志尚清，贫血貌，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，结膜苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心率：72bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹略膨隆，下腹压痛，反跳痛，肌紧张，上腹部无压痛。肝脾肋下未及，     

低钾性麻痹为首发症状的垂体卒中1例

男，25岁。因突发四肢无力瘫痪1d于2005年7月28日入院。入院前1d无诱因突然发热，体温38．5℃，同时感双上肢无力，渐出现双下肢无力，且渐加重，不能行走，双上肢不能持物；恶心、呕吐数次，为胃内容物；同时伴多汗，无多尿、头痛和视力障碍。病史：近1个月长期上夜班，有明显睡眠时间的改变。入院后查体：BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），T36℃，R18次／min，大汗，神清语利，脑神经检查未见异常。颈软，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅱ^＋级。四肢肌张力低，腱反射低，足趾反射中性。心、肺听诊未闻及异常。腹部检查无异常。     

4例急性腹泻误诊原因分析

急性腹泻临床常见，病因清多。本文对4例入院时误诊为急性菌痢的原因进行分析，旨在提高鉴别诊断水平。1误诊疾病类型1．1表现转移性腹痛、腹泻、肛门下坠感的急性阑尾炎误诊。例1：男，21岁。因发热、腹痛、腹泻16h入院。腹痛初于上腹，后转移至有中、下腹；腹泻8次，为少量粘液稀便；伴肛门下坠感。查体：T38．7℃，腹软，广泛轻压痛，以中、下腹偏右明显，肠鸣音稍活跃。血象：WBC11．2X109／L，N0．84；粪常规：粘液（＋），WBC10～12／HP、RBC5～6／HP。治疗无效，腹痛加剧。12h后查体：T39.7℃，右中、下腹明显压痛伴肌紧张及…     

高热、多尿、睾丸肿痛

1病历摘要 男，32岁。主因高热、头痛2d，于2004年11月3日入院。2d前无明显诱因发热（体温未测），伴持续性头痛、全身酸痛，尿频、尿多（24h尿量2850～10390ml）；无尿急、尿痛，无腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无视物模糊，无咽痛声嘶，无鼻塞流涕，无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛。既往体健，无特别兴趣爱好，无鼠咬伤史，无皮肤化脓史。体格检查：T39．7℃，P96次／min，R21次／min，BP124／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）；神志清，精神差，急性病容，腮腺无肿大，球结膜无出血、水肿，软腭无出血，咽轻度充血，扁桃体无肿大；     

强直性脊柱炎伴周围神经病1例

患者，男，38岁，双下肢麻木、无力4月于2004年8月16日入院。入院前4月无明显诱因出现双下肢膝关节以下麻木，随后出现足尖无力感，在外院治疗后无明显好转为进一步治疗入院。既往有强直性脊柱炎病史8年，院外予甲氨喋呤、柳氮磺吡啶及扶他林治疗。入院查体：T37．2℃，P72次／分，BP120／70mmHg。心肺无异常，肝、脾肋下未扪及。双上肢肌力正常，双下肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅳ级，四肢肌张力稍低，四肢腱反射不能引出，无确切感觉障碍。辅助检查结果如下：     

以扩张型心肌病为临床表现的肾动脉狭窄1例

患者女，20岁，因头晕、乏力2年余，活动后心悸。胸闷20个月，加重10余天入院。患者于2年前无明显诱因逐渐出现头晕、乏力，曾于工作中晕倒1次，意识清，无肢体抽搐，曾就诊，测血压180／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），考虑继发性高血压，行肾及肾上腺CT无异常。彩超示：左肾动脉内径0．5cm，右肾动脉内径0．3cm。血尿常规正常。生化检查：BUN 5．5mmol／L，[第一段]     

超声诊断妊娠子宫破裂3例

病例1,患者,37岁,孕4产1,因“停经18周,腹痛1h”入院。入院前1h无明显诱因出现剧烈撕裂样腹痛,持续不缓解。体格检查：血压70／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率1107次／min,腹部膨隆,触之稍紧张,全腹压痛,反跳痛明显,移动性浊音阳性。超声所见：子宫上下径11．8cm,前后径4．7cm,宫内膜厚约0．7cm,宫壁回声不均质,     

以黑便为主要表现的乏特壶腹类癌1例

患者,女,60岁,因腹痛腹泻4天、黑便400g于2008年5月17日入院。4天前无明显诱因下出现上腹痛,呈阵发性绞痛,伴腰背部不适感,呕吐1次,为胃内容物,腹泻约每日7～8次,稀水样,无黏液脓血,外院给予抗感染解痉等对症治疗后症状有所缓解。2天前出现柏油样便,共7次,晚间出现头晕乏力入院,无晕厥发作。查体：体温36．8℃,脉搏76次／min,呼吸18次／min,血压100／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）;贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,心肺正常,腹平软,未扪及包块,剑突下偏右轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。     

以梗阻性黄疸为主要表现的胆总管结核1例

1病历摘要 女，34岁。主因黄疸、全身皮肤搔痒1个月于2005年4月5日入院。伴发热、盗汗，偶有恶心、呕吐、上腹部闷痛，无咳嗽、咳痰，无腹胀及腹泻，出现陶土样便1周。入院查体：T38．6qc．R20次／min。BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）．PP85次／min；全身淋巴结未触及肿大，全身皮肤、黏膜及巩膜黄染明显，全身浅表淋巴结未扪及肿大；     

口服多美康致短暂顺行遗忘1例的护理

患者，女，40岁，因无明显诱因出现头晕1h入院。查体：T36．3℃，P68次，／min，R18次／min，BP120／75mmHg，意识清，轻度头晕，病程中无恶心、呕吐、腹痛、腹泻病史，饮食、睡眠均良好，内科及神经系统检查均正常。CT提示脑供血不足，脑电图检查未见异常。因患者精神紧张、焦虑，当晚入睡困难，遵医嘱睡前临时口服多美康7．5mg，     

干燥综合征合并肾小管酸中毒及神经系统损害

1　病例资料女,38岁。因反复四肢乏力10年,加重伴双下肢酸痛2个月入院。患者于10年前无明显诱因出现四肢无力,2天后发展为软瘫,当地医院查血钾明显减低,伴高氯性代谢性酸中毒,诊断为肾小管酸中毒,予枸橼酸钾口服,3天后血钾恢复正常,症状缓解。此后症状反复发作,每年1～2次,每次