开腹及腹腔镜不同气腹环境对大鼠腹腔免疫功能影响的研究

目的 观察开腹手术和腹腔镜不同气腹环境下大鼠腹腔巨噬细胞功能的改变,探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变.方法 将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为4组:开腹组、元气腹组、CO2气腹组和N2气腹组,每组8只,模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1 h.于48 h后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞,分别检测每组大鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数,检测腹腔巨噬细胞分泌TNF-α和IL-1的量.结果 术后4组相比较,开腹组腹腔巨噬细胞吞噬百分率、吞噬指数和分泌TNF-α、IL-1最低(P<0.01);CO2气腹组居中(p<0.01);无气腹组和N2气腹组较高(P<0.01);无气腹组和N2气腹组差异无显著性(P>0.05).结论 CO2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N2气腹组.     

子宫肌瘤患者腹腔镜手术CO_2气腹对机体免疫功能的影响

目的探讨子宫肌瘤患者腹腔镜手术CO2气腹对机体免疫功能的影响。方法选取2010年1月-2014年1月我院住院进行手术治疗的子宫肌瘤200例,根据手术方法不同分为两组,观察组100例患者采用腹腔镜下手术治疗,对照组100例患者采用开腹手术,分别于术前、术后24 h及72 h抽血检测CD3、CD4、CD8、TNF-α的浓度,并观察其变化。结果两组患者术前CD3、CD4、CD8、TNF-α的浓度比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后24 h和术后72 h TNF-α的浓度明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05);对照组患者术后24 h和术后72 h CD3、CD4、CD8的浓度明显低于术前,TNF-α的浓度显著高于术前,差异均有统计学意义(P0.05);对照组患者术后24 h和术后72 h TNF-α的浓度显著高于观察组,差异均均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术和开腹手术对免疫功能均有影响,但腹腔镜手术对免疫功能影响较小。     

腹腔镜手术影响气腹压力的原因及对策

腹腔镜是一种以气体为透视介质的内镜，手术时必须保持一定的空腔。二氧化碳（CO2）因不易燃爆，且在血液组织中溶解度高，形成气栓的可能性小，是目前常用的充气气体。建立CO2气腹是腹腔镜手术的重要操作过程，在气腹充足的情况下，不仅撑开了腹腔与脏器之间的距离，也撑开了脏器与脏器之间的距离，这样为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境，同时气腹形成的气垫作用为盲穿置入第一枚套管提供了更安全的保障。气腹压力过低不能充分地显示手术视野，压力过高则严重影响病人的呼吸及循环系统功能。     

不同压力气腹对后腹腔镜肾癌根治术患者的影响

腹腔镜手术在国内外广泛开展,气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注,其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。二氧化碳以其独特的优点成为目前临床上最为常用的膨腹介质,气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件,现我院不同压力气腹对后腹腔镜肾癌根治术的影响分析总结如下。1资料与方法1.1临床资料2009年3月—2010年4月行后腹腔镜肾癌根治术患者60例。其中男30例,女30例,年龄40～74（64±6）岁,体质量56～75（67±7）kg,病程0.5～21（10.1±1.3）年。     

不同麻醉方法下行腹腔镜手术CO 2气腹对呼吸与循环功能的影响

目的：探讨不同麻醉方法下行腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。方法选取92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象,按数表法随机分成A、B组。B组（n=46）采用插管全麻,A组（n=46）则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。记录各时间点2组患者血流动力学指标变化及呼吸功能指标变化情况。结果（1）A组气胸前各血动力学指标与气胸后（T2、T3）、排气后指标对比差异无统计学意义,B组气胸前后各血动力学指标对比差异有统计学意义（P<0.05）;（2）气胸前后,2组患者血氧饱和度对比差异均无统计学意义,呼气末二氧化碳分压对比差异有统计学意义（P<0.05）;B组气胸前后潮气量气道压对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉方案应激反应更小,血流力学波动平缓,对腹腔镜妇科手术CO 2气腹患者呼吸及循环功能影响较低,值得临床推广。     

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响研究

目的：探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。方法整群选取该院2013年5月-2014年8月收治的92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象,乱数表法随机分成A、B两组,每组46例。 B组采用插管全麻,A组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。记录各时间点两组患者血流动力学指标变化及呼吸功能指标变化情况。结果①A组气腹前各血流动力学指标与气腹后(T2、T3)、排气后指标对比差异无统计学意义(P>0.05),B组气腹前后各血流动力学指标对比差异有统计学意义(P<0.05);②气腹前后,两组患者血氧饱和度对比差异无统计学意义(P>0.05),呼气末二氧化碳分压对比差异有统计学意义(P<0.05);B组气腹前后潮气量气道压对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉方案应激反应更小,血流动力学波动平缓,对腹腔镜妇科手术CO2气腹患者呼吸循环功能影响较低,值得临床推广。     

腹腔镜手术不同气腹压力对患者术后肝功能影响

目的探讨分析腹腔镜手术不同气腹压力对于患者术后各项肝功能影响。方法选取我院确诊收入治疗的100例患者,根据气腹压力分为低气腹压力组与高气腹压力组,分析对比两组患者术后各项肝功能状况。结果高气腹压力组患者术后肝功能指标AST、SLT、TBil、IBil均显著高于低气腹压力组,差异明显在统计学上有意义（P〈0.05）;两组患者血清吲哚氰氯滞留试验机动脉血酮体比值变化差异不明显（P〉0.05）。结论腹腔镜手术采取不同气腹压力对于患者术后肝功能可产生不同影响,对于肝脏储备功能及其相关能量代谢则无显著影响。     

不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响

目的 观察不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸及循环功能的影响.方法 以抽签法将我院实施妇科腹腔镜手术患者82例随机分为2组,各41例,观察组1行腰-硬膜外联合麻醉,观察组2行气管插管全麻.结果 呼吸功能:不同时间段,2组SpO2对比均无统计学意义(P>0.05),气腹后及排气后PETCO2、Paw对比有统计学意义(P<0.05);循环功能:T2时段2组HR、SBP、DBP,T3时段2组DBP对比差异有统计学意义(P<0.05),其他时段2组的上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于妇科腹腔镜手术CO2气腹患者,实施腰-硬膜外联合麻醉对呼吸及循环功能影响最小.     

腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响

目的综述腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响。方法参阅国内外相关文献，对腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响作一综述。结果腹腔镜手术依靠CO2气腹行荷电操作，具有创伤小、对腹腔内脏干扰少等优点，但会对患者各脏器生理功能产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植、转移、复发等。结论气腹对机体影响复杂，应加强相关研究为微创外科保驾护航。     

腹腔镜气腹对机体免疫功能影响的研究进展

自Mouret于1987年完成第一例腹腔镜胆囊切除术以来，腔镜技术以其微创的特点在外科、妇科等广泛应用。随着腔镜技术的发展，腹腔镜气腹对机体、腹膜、免疫及肿瘤生长转移的影响得到了广泛的关注和研究。现对近年来腹腔镜气腹对机体免疫功能影响的研究进展综述如下。     

腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠腹腔巨噬细胞的影响

目的 探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变.方法 将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为四组:开腹组,无气腹组,CO2气腹组和N2气腹组,每组8只.模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1小时,于48小时后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞.RT-PCR检测腹腔巨噬细胞分泌iNOS mRNA、TNF-α mRNA及IL-1 β mRNA的表达.结果 术后四组相比较,腹腔巨噬细胞数四组间无统计学差异(P＞0.05);开腹组腹腔巨噬细胞iNOS mRNA、TNF-α mRNA及IL-1 βmRNA的表达最低(P＜0.01〉; CO2气腹组居中(P＜0.01);无气腹组和N2气腹组较高(P＜0.01);无气腹组和N2气腹组间无明显统计学差异(P＞0.05).结论 CO2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N2气腹组.     

利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响

目的:研究静脉给予利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响。方法:选取70例全麻下腹腔镜全子宫切除术患者,利用随机数字表法分为两组,利多卡因组诱导时静脉给予利多卡因1.5 mg/kg,术中1.5 mg/(kg·h)维持,对照组给予等量生理盐水。于入手术室后(T0),气管插管时(T1),气腹形成后即刻(T2),气腹形成后10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5),拔除气管导管时(T6)采集5 min动态心电图进行心率变异性分析,评价自主神经功能,记录术中血压和心率。结果:与对照组比较,利多卡因组T1～T6时交感神经相关指标低频与高频功率比值(LF/HF)和低频功率标准化值(LFnu)降低(P<0.05),副交感相关指标高频功率标准化值(HFnu)升高(P<0.05),T3～T5时总功率对数值(lnTP)、低频功率对数值(lnLF)、全部窦性RR间期标准差(SDNN)降低(P<0.05);T1～T6时平均动脉压降低(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜手术静脉输注利多卡因可降低气腹期间交感神经兴奋性,改善自主神经功能状态。     

一种腹腔镜人工气腹体外模型的建立及评价

目的：建立腹腔镜人工气腹体外模型并评价其效果。方法：采用不锈钢密封罐和自动气腹机建立腹腔镜人工气腹体外模型,用M1Tr法观察CO2气腹（7mmHg,4h）对人宫颈癌细胞CaSki体外生长的影响,实验重复3次。设未处理组为对照。结果：CO2气腹组和对照组同次处理的组间比较结果显示,处理后第24h、48h两组吸光度值无明显差异（P〉0．05）,处理后第72h、96h、120hCO2组各时间点吸光度值明显高于对照组（P〈0．05）。两组组内3次重复实验同一时间点所测吸光度值（A）无显著差异（P〉0．05）。结论：采用密封罐和自动气腹机建立的腹腔镜人工气腹体外模型是一种进行腹腔镜体外研究的理想模型;采用该模型发现CO2气腹促进人宫颈癌细胞CaSki的体外生长。     

低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中对机体功能的影响

目的探讨低压力（10 mmHg）CO2气腹在后腹腔镜手术中的应用价值。方法 64例后腹腔镜手术患者术前随机分为两组,术中气腹压力分别设定为10 mmHg（低压力组）和15 mmHg（标准压力组）,测定两组患者气腹前后不同时段动脉血气,肝、肾功能;观察手术时间、术中出血量、术后肩部及上腹部疼痛的发生率等指标。结果低压力CO2气腹较常规压力CO2气腹对患者PaCO2、PH的影响小,术后肩部及上腹部疼痛的发生率低;对肝、肾功能、手术时间及术中出血量无明显影响。结论低压力CO2气腹对患者肝肾功能影响较小,能降低术后疼痛发生率,在后腹腔镜手术中有一定的应用价值。     

大鼠CO2气腹模型中不同气腹压力对肾的影响及缺血预处理的作用

目的探讨大鼠CO2气腹模型中不同压力CO2气腹对肾的影响及缺血预处理对肾的保护作用。方法建立大鼠CO2气腹模型,检测CO2气腹在不同压力和缺血预处理各组中肾氧化应激水平标志物：丙二醛（MDA）、谷胱甘肽还原酶（GSH）、超氧化物岐化酶（SOD）、一氧化氮（NO）;对各组肾组织进行光镜下评分比较;并观察肾组织电镜结果。结果随着气腹压力的升高,肾氧化应激水平上升,光镜电镜组织学评价肾组织损伤程度增加,而缺血预处理能在一定程度上减轻气腹引起的肾损伤。结论CO2气腹对肾损伤与气腹压力高低有关,为了尽量减小气腹对肾的影响,应该采取气腹低压力或无气腹技术,而缺血预处理能对肾有保护作用。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统的影响

目的: 比较不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对患者呼吸循环系统的影响.方法: 将72例腹腔镜胆囊切除术的患者随机均分为高气腹压组(HP组,2.0 kPa)和低气腹压组(LP组,1.33 kPa),于气腹前后分别监测呼吸循环系统各项指标及术后并发症,比较2组气腹前后各指标的差异.结果: 气腹后,2组呼吸道压力、呼气末二氧化碳分压、心率、收缩压、平均动脉压均较气腹前显著升高(P< 0.01),且HP组较LP组升高更为明显(P< 0.01),放气5 min 后,LP组均恢复至气腹前水平(P >0.05),而HP组均仍高于气腹前水平(P< 0.01);气腹后,2组胸廓顺应性较气腹前显著降低(P< 0.01),且HP组下降更加显著,放气5 min 后,HP组仍低于气腹前水平(P< 0.01),LP组则恢复正常值.HP组有5例并发症发生.结论: 高气腹压力对患者的呼吸循环系统影响更大,因此腹腔镜手术时,应选择低气腹压进行,并动态监测呼吸循环指标,防止并发症发生.     

小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施

目的:观察小儿腹腔镜手术中二氧化碳气腹压力对呼吸循环系统的影响,并采取相应的护理安全管理措施,做好护理配合工作,增加手术安全性。方法:60例小儿腹腔镜手术患者分为低(A)、中(B)、高(C)气腹压三组,气腹压分别为4 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),6 mm Hg,8 mm Hg,观察各组气腹前5分钟(T0);气腹后5分钟(T1);气腹后30分钟(T2)及停止气腹10分钟(T3)各组患儿的呼气末二氧化碳分压(PETCO2))和平均动脉压(MAP)等指标的变化。结果:二氧化碳充气过程中,腹内压的改变对呼吸循环系统有明显影响,其程度随CO2充气时腹内压增高增强。结论:适当减缓CO2充气速度,控制流量,有助于减轻气腹对呼吸循环的影响。只要加强监测,处置妥当,CO2气腹不会明显增加手术风险。     

腹腔镜胆囊切除术对患者免疫功能、应激和肝功能的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术对患者的免疫功能、应激和肝功能的影响。方法:选取我院肝胆外科住院行胆囊切除术的胆囊良性病变患者168例,分为腔镜胆囊切除术组113例,开腹胆囊切除术组55例,并于术前1 d、术后1、3、9 d分别抽取清晨空腹静脉血检测免疫功能、应激和肝功能。结果:免疫功能指标CD3+、CD4+、IgG、IgM、IgA术后1 d均降低,术后3 d均开始升高,术后9 d均恢复到术前1 d水平,CD8+术后1 d升高,术后3 d开始降低,术后9 d恢复到术前1 d水平;腔镜胆囊切除术组CD3+、CD4+、IgG、IgM术后1 d降低幅度均小于开腹胆囊切除术组（P<0.05）,术后3 d升高幅度均高于开腹胆囊切除术组（P<0.05）,CD8+术后3 d降低幅度高于开腹胆囊切除术组（P<0.05）,IgA术后3 d升高幅度均高于开腹胆囊切除术组（P<0.05）。应激指标IL-6、TNF-α、CRP术后1 d均升高,IL-6、CRP术后3 d均降低,其中仅IL-6术后9 d恢复至术前1 d水平,TNF-α术后9 d降低,但仍高于术前1 d水平;腹腔镜胆囊切除术组IL-6、TNF-α、CRP变化幅度均小于开腹胆囊切除术组（P<0.01）。肝功能指标ALT、TBIL、AST术后1 d均升高,术后3 d均降低,术后9 d恢复至术前1 d水平;腹腔镜胆囊切除术组ALT、TBIL、AST变化幅度均小于开腹胆囊切除术组（P<0.01）。结论:腹腔镜胆囊切除术对患者的免疫功能、应激和肝功能的影响比开腹胆囊切除术小,可以作为首选的手术方式。