287例大肠癌术后结肠镜检查结果分析

目的：了解大肠癌患术后结肠状况。结果：对287例大肠癌术后患进行了肠镜检查.结果：阳性率67．2％（193／287），主要病变为复发癌18例（6．3％），多原发癌13例（4．5％），息肉恶变3例（1．0％），息肉83例（28．9％）大肠癌术后恶性病变发现时间最短为2个月，最长为15年。结论：术前作常规结肠镜检查和严格掌握直肠癌保肛指征，对防止漏诊及术后复发具有重要的价值。对大肠癌术后患进行结肠镜检查对监测病人的健康状况有重要意义。     

152例老年大肠癌临床病理学特征与预后

目的探讨老年人大肠癌的临床病理学特征与预后。方法总结1993年7月-2000年12月间收治的65岁以上老年人大肠癌152例，分析其临床特点、病理学特征和生存率。结果152例老年人大肠癌中，合并其他疾病者101例（66．5％1；Dukes分期：B、C期116例（76．3％）。病理类型：腺癌131例（86．2％），其中高、中分化腺癌83例，低分化腺癌48例；黏液腺癌13例（8．5％）；印戒细胞癌3例（2．0％）；息肉恶变5例（3．3％）；合并大肠息肉25例（16,4哟；多原发性大肠癌2例（1．3％）；术后1年生存率90．2％，3年生存率76．8％，5年生存率55．4％。结论目前老年大肠癌发病率逐渐增高，临床分期以进展期为主，病理类型主要为高、中分化腺癌，手术根治率高，预后较好，但应注意合并大肠息肉及多发原发性大肠癌的发生。     

不同剂量潘生丁心电图负荷试验诊断冠心病的临床评价

目的比较大剂量与普通剂量潘生丁心电图负荷试验诊断冠心病的价值。方法冠心病患者94例分为2组（各47例），分别采用大剂量（0．85mg／kg）和普通剂量（0．75mg／kg）潘生丁进行了潘生丁心电图负荷试验。结果①大剂量组：阳性38例（80．9％），副反应29例（61．7％）；②普通剂量组：总阳性43例（91．5％），其中症状阳性39例（83．0％），ECG阳性37例（78，7％），副反应2l例（55，3％）。两组阳性符合率和副反应发生率，均无显著差异（P〉0.05）。结论潘生丁心电图负荷试验中潘生丁的剂量超过0．75mg／kg无益。     

Go—S试验在大肠癌筛查中的应用

本文应用Ｇｏ－Ｓ试验对肠道症状的１３５名患者进行大肠癌筛查，男性７４例，女性６１例，平均年龄３９．７岁，筛查结果：大肠癌、大肠息肉、溃疡性肠炎Ｇｏ－Ｓ试验阳性率分别为８６．３０％、７６．５０％及７２．７０％。大肠癌与慢性结肠炎其Ｇｏ－Ｓ阳性率统计结果具有显著性差异（Ｐ〈０．０１）；大肠癌与大肠息肉间无显著差异（Ｐ〉０．０５）。直肠癌４例，其Ｇｏ－Ｓ试验皆为阳性，直肠以上癌１８例，Ｇｏ－Ｓ阳性５例。     

Go－S试验在大肠癌筛查中的应用

本文应用Ｇｏ－Ｓ试验对有肠道症状的１３５名患者进行大肠癌筛查，男性７４例，女性６１例，平均年龄３９．７岁．筛查结果：大肠癌、大肠息肉、溃疡性结肠炎Ｇｏ－Ｓ试验阳性率分别为８６．３０％、７６．５０％及７２．７０％。大肠癌与任性结肠炎其Ｇｏ－Ｓ阳性率统计结果具有显著性差异（ｐ＜０．０１）；大肠癌与大肠息肉间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。直肠癌４例，其Ｇｏ－Ｓ试验皆为阳性。直肠以上癌１８例，Ｇｏ－Ｓ阳性５例。尽管有假阳性，Ｇｏ－Ｓ试验仍不大为一种方便、敏感性比较高的大肠癌筛查方法。     

凋亡相关基因P53、Bcl—2大肠癌中的表达及与预后的关系

目的：探讨大肠癌中凋亡相关基因P53、Bcl-2的表达与预后的关系。方法：应用S－P免疫组化技术对15例大肠粘膜，39例大肠腺瘤和88例大肠腺癌进行检测。结果：15例正常大肠粘膜，39例大肠腺瘤和88例大肠腺 癌中，P53阳性表达率依次增高，分别为0、10．3％、53．4％（P＜0．01）；Bcl-2阳性表达率依次降低，分别为93．33％，61．54％，35．23％（P＜0．01）。大肠癌P53表达在有淋巴结转移组明显高于无转移组（P＜0．01）；Bcl-2表达随机组织分级的降低而降低（P＜0．05）。88例大肠癌中，P53阳性表达的术后5年生存率为36．2％，明显低于阴性表达组的68．3％（P＜0．01；Bcl-2阳性表达的术后5年生存率为64．52％，明显高于阴性表达组的17．54％（P＜0．01），结论：P53和Bcl-2表达的检测有助于大肠癌的诊断及预后的判断.     

63例大肠癌内镜病理分析

目的：探讨大肠癌内镜及病理特点，指导临床治疗。方法：对63例大肠癌的内镜、病理进行回顾性分析。结果：大肠癌多发生于40～70岁（77．78％）。40岁以下占7．94％．临床无特异，多表现为便血、腹痛、腹泻和腹部包块等．63例大肠癌中检出1例多原发癌（1．59％）。肿瘤发生以直肠和乙状结肠为主，直肠66．15％，其中58．14％发生在距肛门7cm以下。乙状结肠15．39％，降结肠4．62％，横结肠3．08％，肝曲1．54％，升回盲肠9．23％．组织分型均为腺癌，息肉癌变8例12．70％。结论：大肠癌多生于40～70岁，但40岁以下并不少见，症状无特异，全结肠均可发生，以直肠和乙状结肠为多发，无条件行肠镜检查时，应注意行肛门直肠指检，以求早发现，早诊断．对大肠息肉积极治疗是减少大肠癌的主要因素．     

鼻内窥镜下电动切吸器切除腺样体加鼓室置管治疗成人慢性分泌性中耳炎的效果探讨

【目的】对鼻内窥镜下电动切吸器切除腺样体加鼓室置管治疗成人慢性分泌性中耳炎（OMSC）的治疗效果进行探讨。【方法】把75例（88耳）经保守治疗无效疗效差、反复发作患者分为两组，一组为试验观察组，共47例（55耳），施行鼻内窥镜下电动切吸器切除腺样体加鼓室置管术，另一组为对照组，共28例（33耳），只单纯腺样体切除术的成人0MSC患者的疗效进行比较，并随访。【结果】术后经过1个月～1年的随访，对照组术后1个月：显效25耳（75．76％），有效7耳（21．21％），无效1耳（3．03％）；术后6个月：显效19耳（57．58％），有效8耳（24．24％），无效6耳（18．18％）；术后1年：显效16耳（48．48％），有效lO耳（30．3％），无效7耳（21．21％）。试验观察组术后1个月：显效52耳（94．55％），有效3耳（5．45％），无效0耳；术后6个月：显效49耳（89．1％），有效5耳（9．09％），无效1耳（1．82％）；术后1年：显效45耳（81．82％），有效7耳（12．73％），无效3耳（5．45％）。两组患者随访1年，试验观察组复发3耳，对照组复发7耳；两组术后6个月、1年总有效率（显效＋有效）及复发率比较具有显著性差异（分别为χ2=7．52、5．08、5．08，P〈0．01、0．05、0．05）。两组均无并发症发生。【结论】鼻内窥镜下电动切吸器切除腺样体加鼓室置管治疗成人OMSC可较快地提高患者听力和减少复发，该治疗方法安全、方便、效果好。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石（息肉）术治疗胆囊疾病的手术方法及临床疗效。方法回顾分析21例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石（息肉）病患者的临床资料。结果21例病人中,成功行微创保胆取石术18例,成功率85．7％,3例病人由于腹腔粘连、慢性炎症较重,中转为腹腔镜胆囊切除术。术后住院时间1—7d,平均4d。全部病例术后复查B超显示无结石残留,切口愈合良好。随访17人,随访率94．4％,术后随访1个月-2年,1例病人胆囊结石复发（5．5％）;2例胆囊收缩功能不良（11．1％）;1例胆漏（5．5％）;1例术后胆囊粘膜出血（5．5％）。结论在严格控制适应证下,应用腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术治疗胆囊疾病是可行、安全的,并且有效的保留了胆囊功能。     

改良尿道会师牵引术治疗后尿道断裂的体会

目的：探索治疗后尿道断裂的简便有效方法。方法：对38例后尿道断裂者采用改良尿道会师牵引术治疗，根据术中测定的尿道两端恰好对合时的牵引重量，术后用术中测定的重量进行牵引。结果：38例患者按排尿情况分，治愈36例（94．7％），好转2例（5．3％）；阳萎2例（5．3％）；尿失禁2例（5．3％），2-3月后自愈。结论：改良尿道会师牵引术是治疗后尿道断裂的简单、易行、可靠的方法，可显著降低并发症的发生。     

大肠癌,癌前病变组织及直肠粘液中T抗原的分布与表达

血型前体物质T抗原(β-D-Grl(1→3)-D-Gal NAc)具有与花生凝集素(PNA)结合或被半乳糖氧化酶(GO)氧化的特性。作者采用GO酶组化和PNA免疫组化方法探讨T抗原在正常大肠粘膜、癌前病变和癌组织的表达,同时随机对25例T抗原粘液试验与组化结果比较。大肠癌与GO和PNA的T抗原表达分别是81.4%(57/70)、87%(61/70);癌前病变均为83.3%(10/12);移行粘膜50%(10/20),60%(12/20),而正常粘膜未见表达(0/12)。GO-S粘液试验阳性率80%(20/25);GO-S组化76%(19/25);PNA组化88%(22/25)。结果表明,GO或PNA对检测大肠癌或癌前病变组织中T抗原无显著差异,尤其是GO-S组织化学与粘液试验其结果几乎一致,提示这种试验方法可用于大肠癌普查或早期筛检。     

直肠粘液T抗原检测在大肠癌临床筛检中的应用

目的　选取结直肠癌及非癌病例作直肠粘液Ｔ抗原检测（Ｓｈａｍ试验）与粪隐血试验的对比分析,评价直肠粘液Ｔ抗原在大肠癌早期初筛中的价值。方法对１９９７～２０００年间５２例结直肠癌及非癌病例进行直肠粘液Ｔ抗原检测及粪隐血试验。结果２９例结直肠癌病例中Ｔ抗原阳性者２６例（８９．７％）、粪隐血阳性者１５例（５１．７％）,２３例非癌病变者Ｔ抗原阳性８例（３４．８％）、粪隐血阳性１１例（４７．８％）。结论直肠粘液Ｔ抗原检测可以取代粪隐血试验成为大肠癌普查的新方法。     

Peutz-Jeghers综合征的临床及小肠CT三维成像特点(附18例分析)

目的探讨小肠CT三维成像对Peutz-Jeghers综合征的诊断及临床应用价值。方法搜集长海医院收治的经病理证实的PJS患者18例,男女各9例,所有病例均行小肠CT三维检查,分析其CT表现,并结合临床资料进行回顾性分析。结果18例均有皮肤色素沉着,18例均以反复腹痛为首发症状,8例有黑便,6例有肠梗阻病史,5例有肠套叠病史,2例肠镜后出现肠穿孔。1例伴发左乳纤维腺瘤。错构瘤性息肉12例(66.7%),炎性息肉3例(16.7%),绒毛-管状腺瘤2例(11.1%),增生性息肉1例(5.5%)。息肉累及胃9例,小肠18例,结肠16例。息肉大小(1.0-4.5)cm,有或无蒂,类圆形或分叶状,增强后见条状小血管由肠壁进入息肉内。肠套叠可见典型的"靶征"、"双肠管征"。结论Peutz-Jeghers综合征临床表现特异,小肠CT三维成像诊断胃肠道息肉及有无肠套叠准确性高,同时作为一种无创检查,利于定期复查。     

老年大肠复合性息肉的临床分析

目的 探讨老年大肠复合性息肉患者的临床特点及其与癌变的关系。方法 对336例老年大肠息肉患者结肠镜检查发现复合性息肉86例，分别活检。结果 复合性息肉发生率为25．59％，随年龄增长检出率增加；多累及2个以上的肠段；分布多见于直肠、乙状结肠；以炎性息肉和腺瘤性息肉并存多见。腺瘤发生率为46．07％，高于单发性及多发性息肉，有显著性差异(P＜0．01)。复合性息肉的癌变率为12．79％，与单发及多发性息肉比较无显著性差异。结论 对老年复合性息肉要重视，对多发息肉要分别做病理检查，提高诊断率。     

黑斑息肉综合征临床分类研究

目的探讨黑斑息肉综合征（PJS）临床分类方法。方法回顾分析1980-2003年间治疗的52例PJS患者的临床资料。结果24位患者有家族史,平均年龄19岁。胃息肉的发生率为64．4％,大肠息肉的发生率为76％,小肠息肉的发生率为95％。19／3l位患者胃息肉在50颗以上,18／38位患者大肠息肉在50颗以上,8／19位患者小肠息肉数量在50颗以上,病理以错构瘤性息肉（63／108）为主,恶性肿瘤发生率13．5％（7／52）。结论PJS患者可以依患者息肉的部位、数量及病理情况进行分类。息肉数量50颗以上的PJS患者大部分需要手术配合治疗,建议以50颗息肉作为多息肉型和少息肉型PJS的界线。少息肉型患者以内镜下治疗为主,对多息肉型患者及小肠息肉型患者选择剖腹探查,配合手术中的内镜治疗。     

老年人大肠息肉146例分析

对１４６例老年（＞６０岁）大肠息肉进行研究，发现：①在老年肠道疾患中大肠息肉的发生率较高，占同期结肠镜受检者的２４．３％；②息肉的组织类型以炎性息肉最多（７６．０％），其次为大肠腺瘤（１８．３％）和增生性息肉（５．７％）；③复合性息肉发生率为３０．１％，病变多累及２个以上肠段；④腺瘤癌变率达２６．９％。     

纤维结肠镜检查大肠癌139例临床分析

分析应用纤维结肠镜诊断大肠癌139例的临床特点、病理类型,在下消化道出血组及非下消化道出血组对比分析中发现:出血组以左半结肠癌肿为主,非出血组以右半结肠癌肿为主。临床表现以下消化道出血占首位,其次为腹痛贫血及慢性腹泻伴便秘腹泻交替等。癌肿部位以左半结肠占多数(94/139)。病理类型以腺癌占首位(118例)。X线钡餐灌肠符合率为66.6%。息肉癌变9例。提出要重视青年人大肠癌的发现,重视下消化道出血的病因诊断,注意大肠癌与大肠息肉的关系,特别是腺瘤。     

半乳糖氧化酶在大肠癌诊断中的应用价值

本文应用单乳糖氧化酶—雪夫液方法、在结肠直肠癌50例,腺瘤48例,异型增生2例,结肠直肠癌切界10例石蜡切片中,显示出异常双糖,阳性率高达94％。癌旁粘膜亦呈不同程度阳性、对照组均呈阴性。GO试纸肛检粘液异常双糖检测,受检200例中在己知组阳性(5/5)100％(己状结肠癌1例、直肠癌3例、直肠腺瘤1例);门诊组阳性(6/26)23.01％(直肠癌及腺瘤各1例假阳性4例);体检组阳性(3/169)1.77％(直肠癌1例,假阳性;2例)。本组在癌及非癌检出的敏感性100％,特异性96.87％,阳性予示值57.14％、阴性予检值100％。     

结直肠锯齿状息肉的临床特征及中西方差异的研究

目的:分析结直肠锯齿状息肉患者的临床特征、内镜及病理表现,并比较中西方报道的差异,旨在为结直肠锯齿状息肉诊断和治疗提供参考。方法: 分析总结天津医科大学总医院消化内镜中心近年来检出的结直肠锯齿状息肉患者的内镜、病理及临床特点,并与文献报道的西方国家的数据进行比较。结果:共28 981例患者进行了结肠镜检查,9 191例患者至少1枚结直肠息肉。其中锯齿状息肉检出率为0.53%（153/28 981）,低于西方报道（1%～18%）。153例锯齿状病变中,增生性息肉（HP）、广基锯齿状腺瘤（SSA/P）、传统锯齿状腺瘤（TSA）所占比例分别为41.2%、7.2%和51.6%;而西方国家的研究显示,HP所占比例为70%～90%,SSA/P占10%～20%,TSA约占1%。锯齿状息肉在男性和年龄≥50岁的患者中检出率更高。153例锯齿状息肉中,大的锯齿状息肉（直径≥10 mm）和近端锯齿状息肉所占比例分别是13.7%（21/153）和46.4%（71/153）。此外,58.2%（89/153）的锯齿状腺瘤伴有异型增生。14例锯齿状息肉伴有同时性进展性结直肠肿瘤（sAN）,其中大锯齿状息肉（LSPs）(OR值3.446,95%置信区间1.010-11.750,P＜0.05)可能与伴发同时性进展性肿瘤有关。结论:结直肠锯齿状息肉检出率较低,3种亚型的比例与分布位置与西方的报道显著不同。大锯齿状息肉可能与伴发同时性进展性肿瘤的风险增加有关。     

Virtual colonoscopy compared with conventional colonoscopy: a developing technology

AIM: To determine the accuracy of computed tomography colography (virtual colonoscopy) in detecting colorectal polyps and colorectal cancer. DESIGN: Blinded comparison of virtual colonoscopy (initially supine-only scans and later supine plus prone scans) with the criterion standard of conventional colonoscopy. SUBJECTS AND SETTING: 100 patients aged 55 years or over referred to a public teaching hospital for colonoscopy, July 1997 to January 2000, because of colonic symptoms or a family history of bowel cancer. MAIN OUTCOME MEASURES: Presence and size of polyps and other lesions; certainty of polyp identification on virtual colonoscopy (on 100-point visual analogue scale); sensitivity and predictive values of virtual colonoscopy. RESULTS: Conventional colonoscopy identifed 121 polyps in 47 patients; 28 of these polyps, in 19 patients, were identified by virtual colonoscopy. Sensitivity of virtual colonoscopy for detecting polyps (using supine plus prone scans) was 73% for polyps with diameter > or = 10 mm (95% CI, 39%-94%) and 19% for smaller polyps (95% CI, 10%-31%) (P < 0.001); corresponding figures for supine-only scans were 57% (95% CI, 18%-90%) and 11% (95% CI, 4%-24%), respectively. Ten polyps identified at virtual colonoscopy were considered false-positive findings (8%). The value of finding a polyp on virtual colonoscopy (with thresholds of 5 mm for diameter and 30 points for certainty score) was assessed as a predictor of finding a polyp (diameter > 5 mm) on conventional colonoscopy. Positive and negative predictive values were 88% and 89%, respectively, for supine plus prone scans. CONCLUSION: Although virtual colonoscopy shows potential as a diagnostic tool for colorectal neoplasia, it is currently not sufficiently sensitive for widespread use.