糖尿病肾病合并甲状腺功能减退症一例报告

【病例】男,28岁。主因双下肢水肿10d、加重2d入院。10d前无明显诱因出现双下肢水肿,伴尿量明显减少,约800ml／24h,2d前水肿加重,蔓延至全身。患者否认糖尿病病史。查体：周身水肿,无贫血貌,双肺底呼吸音减弱,腹膨隆,无压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度水肿,指压痕弱阳性。     

碘普罗胺致急性肾衰竭

1例65岁男性2型糖尿病患者,因反应迟钝伴口齿不清入院。头颅磁共振成像示脑梗死(急性期),给予肠溶阿司匹林(0.1g,1次/d)、依达拉奉(30mg,1次/d)及甲钴胺等药物治疗。因胸部、腹部CT增强扫描,连续2d各使用造影剂碘普罗胺100ml(含碘30g),第3天出现双下肢水肿,尿量400ml/24h,随后无尿,静脉给予呋塞米未见好转。复查血肌酐475μmol/L,尿素氮24.5mmol/L。诊断为急性肾衰竭,考虑与碘普罗胺有关。连续血液透析治疗5d后,患者尿量增加,血肌酐降至284μmol/L。17d后血肌酐231μmol/L,尿素氮14.4mmol/L。患者双下肢水肿明显好转,出院。     

中西药联合治疗2型糖尿病伴甲状腺功能亢进的疗效观察

目的 观察中西药结合对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的疗效.方法 收集选择2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者83例,随机分为治疗组44例和对照组39例,其中对照组给予二甲双胍片0.25g/次、3次/日,甲巯咪唑40 mg/天口服;治疗组在对照组给药基础上给予中药逍遥丸6g/次、2次/日;两组患者分别治疗28天后观察患者治疗前后空腹血糖（GLU）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）含量.结果 两组患者治疗后血糖均降低,治疗组治疗前后为（8.85±1.91） mmol/L和（5.21±1.33）mmol/L;对照组治疗前后为（7.22±1.37） mmol/L和（5.81±1.01） mmol/L,空腹血糖值治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗组治疗前TSH、FT3和FT4含量分别为（13.21±0.85）pmol/L、（38.11±8.73）pmol/L和（0.29±0.05）μIU/ml,治疗后分别为（7.55±0.63）pmol/L、（20.57±1.25） pmol/L和（0.45±0.04）μIU/ml;对照组治疗前分别为（12.88±0.77） pmol/L、（37.27±9.12） pmol/L和（0.31±0.02）μIU/ml,治疗后分别为（9.18±1.37） pmol/L、（23.31±2.27）pmol/L和（0.36±0.03）μIU/ml;两组患者治疗前后TSH、FT3和FT4含量比较差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 中西药结合对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进者的疗效确定.     

咪唑立宾致高尿酸血症继发肾结石和急性肾衰竭

1例37岁男性肾移植患者术后给予他克莫司、西罗莫司及甲泼尼龙抗排斥治疗, 移植肾功能恢复良好, 血肌酐130 μmol/L左右, 血尿酸350 μmol/L左右。肾移植术后2年6个月, 因患者出现双下肢水肿, 将西罗莫司换为咪唑立宾。服用咪唑立宾21 d后患者出现恶心、纳差、尿量减少(1 500 ml/24 h), 症状逐渐加重。实验室检查示血肌酐635 μmol/L, 血尿酸1 750 μmol/L;移植肾彩色多普勒超声(彩超)示移植肾多发结石, 彩色血流信号减少。诊断为移植肾急性肾衰竭, 高尿酸血症, 移植肾结石。考虑与服用咪唑立宾有关, 停用该药, 换为西罗莫司, 并给予血液透析、降尿酸、碱化尿液等治疗。6 d后, 患者无恶心、纳差, 尿量3 000 ml/24 h, 血肌酐247 μmol/L、血尿酸207 μmol/L, 移植肾彩超未见结石, 彩色血流信号丰富;13 d后, 血肌酐156 μmol/L, 血尿酸123 μmol/L。     

阿昔洛韦过量致急性肾衰竭

例19岁男性传染性单核细胞增多症患者拟给予阿昔洛韦600 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注.但因用药错误将阿昔洛韦3.0 g加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注.输注完毕后9 h,患者出现明显腰痛,尿量减少,尿蛋白(+ +),尿潜血(+ +).随后出现24 h无尿.第3天肾功能检查:血清肌酐557 μmol/L,尿素9.2 mmol/L.肾脏超声示双肾弥漫性病变.行血液净化,并给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注,治疗2 d.肾功能逐渐好转,尿量增多.第15天患者肾功能及尿常规检查均无异常,痊愈出院.     

经腹膜透析肾功能恢复正常的尿毒症患者1例

患者,男,42岁,主因双眼睑及双下肢浮肿1年余,加重伴恶心、呕吐1月余、尿量减少1周收入院.既往患者有高血压病史14年,否认糖尿病、肾炎等病史.入院后查体:BP 195/115 mm Hg.双眼睑、颜面部及双下肢重度指凹性浮肿.辅助检查结果:彩超:双肾皮质回声增强,符合慢性肾病改变;尿蛋白3+;24 h尿蛋白定量2.9 g;血红蛋白89 g/L;肾功能:肌酐876.4 μmol/L,尿素氮54.9 mmol/L;血钾6.1 mmol/L;二氧化碳结合力11.9 mmol/L.初步诊断:原发性高血压,高血压性肾病,慢性肾功能衰竭,尿毒症期.     

汞中毒致急性肾功能衰竭一例

[病例]男,57岁.因周身皮肤瘙痒、脱屑1年,诊断为银屑病.半月前用金属汞(水银)50 g配成膏剂擦涂患处,3日后突然高热、纳差、乏力、尿少(每日尿量400～500 ml),遂来我院就诊.既往体健,否认有肾脏病史.查体:体温38.0C,脉搏100/min,血压160/100mmHg.贫血貌,全身皮肤干燥脱屑,可见多处小溃疡,心、肺、腹未见异常,双侧肾区叩痛(±),双下肢无水肿,神经反射正常.血白细胞8.9×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白108 g/L,尿蛋白(+).血尿素氮28.64 mmol/L,肌酐989.7μmol/L,血磷2.89 mmol/L,二氧化碳结合力16.6 mmol/L,丙氨酸转氨酶59 U/L,天冬氨酸转氨酶116 U/L.尿钠112 mmol/L,血β2微球蛋白(β2-MG)20 μg/ml,尿β2-MG 1 440 μg/ml.     

冠心宁注射液致过敏反应1例

患者女,64岁,因颜面及双下肢水肿2月,伴畏寒、纳差、乏力、声音嘶哑、体重增加就诊,无口干、多饮、多尿、心慌、胸闷、气促。门诊查甲状腺功能血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.45pmol/L、游离甲状腺素(FT4)5.83pmol/L、高敏促甲状腺激素(HS-TSH)     

格列齐特、格列吡嗪相关低血糖及昏迷

1例69岁女性2型糖尿病患者因突发言语不清和口角歪斜入院。入院前服用格列齐特80 mg,2次/d和阿司匹林0.1 g,1次/d。查血糖:1.7 mmol/L。给予50%葡萄糖100 ml静脉注射。1 h后血糖升至20 mmol/L,症状缓解。停用格列齐特,改为格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d。次日,患者空腹血糖1.7 mmol/L、餐后血糖2.7 mmol/L,并有心慌、头晕等症状。静脉滴注10%葡萄糖250 ml后症状好转。入院第3～5天停用降糖药,患者血糖维持在空腹8.2 mmol/L、餐后10.1 mmol/L左右。第6天再用格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d,血糖维持在5.5～6.5 mmol/L。2 d后患者出院,继续服用格列吡嗪缓释片。出院12 d,患者再次突发意识丧失,呼之不应,遂再次入院。查血糖示:1.6 mmol/L。入院第3天开始给予二甲双胍治疗,餐后2 h血糖维持在8.7 mmol/L左右。第9天患者出院。     

雷公藤多苷片引起肝损害1例

1 临床资料 患者女性,45岁,因无明显诱因双下肢水肿,伴泡沫尿,于2006年6月26日入院.入院后查体T 36.3 ℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 130/90 mmHg.查尿常规:蛋白质3 ,血3 ,镜下红细胞4×10个/ml;生理指标检查:TP(总蛋白)55.4 g/L,ALB(白蛋白)32.9 g/L,总胆固醇5.58 mmol/L,甘油三酯1.87 mmol/L,24 h尿蛋白定量0.92 g/L;双下肢轻度水肿,诊断为慢性肾炎综合征;以往无其他疾病史和过敏史.     

环孢素诱发血糖升高

1例27岁女性患者因白细胞减少症和血小板减少症给予口服司坦唑醇（2 mg,3次/d）、再造升血片（4片,3次/d ）,皮下注射非格司亭（150μg,1次/d ）、重组人白细胞介素11（2 mg,1次/d）、重组人促红素（10000 U,3次/周）,静脉滴注头孢美唑（2 g,2次/d）,以及成分输血等治疗。用药前空腹血糖5.3 mmol/L。18 d后诊断为再生障碍性贫血,加用环孢素125 mg,2次/d口服。加药第28天,患者空腹血糖升至9.8 mmol/L,予饮食控制。第36天,空腹血糖8.2 mmol/L。第45天,空腹血糖达10.7 mmol/L,餐后2 h血糖为18.7 mmol/L,将环孢素剂量改为100 mg,2次/d,并加用二甲双胍500 mg,2次/d口服,且严格执行糖尿病饮食。第47天,空腹血糖7.3 mmol/L;第55天,空腹血糖5.4 mmol/L,餐后2 h血糖11.3 mmol/L。     

抢救鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭肝损害3例报告

例1:女患,43岁,农民。因生吃草鱼胆一枚(鱼重九市斤),频繁恶心,呕吐,少尿至无尿一周入院。入院时Bp 21.3/13.3Kpa,P:80次/分;意识模糊,周身轻度水肿,肝啤不大,双肾区叩击痛(++)。尿常规:Pr(++),RBC 1—2/Hp;肝功:碘反应(+),GPT:4467.6mmool/S;BuN:17.4mmol/L;Scr 1202mmol/L;Co_2cp:17.4mmol/L。诊断:鱼胆中毒,合并急性肾衰,中毒性肝炎。腹膜透析治疗,尿量达800—1000ml/日,困出现反复堵管而拔管,应用利尿剂维持尿量1000ml/日,10天后因少尿、水肿加重,化验     

小剂量重组人干扰素α2b致甲状腺功能减退

1例48岁男性患者因肝癌复发皮下注射重组人干扰素α2b,初始剂量为100万U,3次/周,1个月后调整为200万U,3次/周。初始用药1个月后患者出现畏寒、乏力、腰部及双下肢肌肉酸痛,且症状持续加重。甲状腺功能检测:促甲状腺激素(TSH)0.085 mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.20 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)3.52 pmol/L。甲状腺超声示双侧甲状腺缩小,双侧甲状腺实质弥漫性损伤。停用重组人干扰素α2b注射液,给予左甲状腺素钠25μg/d口服。1个月后复查甲状腺功能:TSH 0.053 mU/L,FT3 2.52 pmol/L,FT4 9.51 pmol/L。     

格列吡嗪联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效分析

目的观察格列吡嗪联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 200例2型糖尿病患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例。对照组予以阿卡波糖进行治疗,观察组予以格列吡嗪及阿卡波糖联合治疗。观察比较两组患者治疗后血糖变化情况、胰岛素检测水平及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组空腹血糖(FBG)为(5.35±1.03)mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)为(7.33±1.12)mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.21±0.71)%均明显低于对照组的(5.83±1.15)mmol/L、(7.94±1.31)mmol/L、(7.24±0.68)%,差异具统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组餐后2 h胰岛素(2 h Ins)为(36.12±3.03)mIU/ml、空腹胰高血糖素样肽-1 (FGLP-1)为(26.50±5.43)pmol/L、餐后2 h胰高血糖素样肽-1 (2 h GLP-1)为(27.11±4.87)pmol/L明显高于对照组的(33.25±3.41)mIU/ml、(22.15±5.41)pmol/L、(23.45±4.99)pmol/L,空腹胰高血糖素(FGC)为(45.81±3.00)pmol/L、餐后2 h胰高血糖素(2 h GC)为(41.82±4.55)pmol/L均明显低于对照组的(48.76±3.56)pmol/L、(46.25±4.39)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对2型糖尿病患者,应用格列吡嗪及阿卡波糖联合治疗,可较好的改善患者的血糖及胰岛素水平,安全性良好。     

2型糖尿病合并特发性尿崩症1例

患者男,55岁,主因间断口干3年,加重伴多饮、多尿1个月入院。患者3年前于当地医院查血糖空腹12.4mmol/L,餐后2h血糖20mmol/L左右,诊断为"2型糖尿病",予以二甲双胍及格列美脲口服药物降糖治疗,血糖控制可,空腹6mmol/L,餐后2h10mmol/L左右。1个月前无明显诱因突感口干逐渐加重,伴多饮、多尿,无头痛及视力障碍,每天饮水量大约     

显微性多血管炎致肾功能衰竭1例

患者,男,75岁。因双下肢水肿进行性加重3个月,咳嗽、咳血2周于2007年8月入院。患者2007年5月初无明显诱因出现双下肢水肿、24 h尿量1 000 mL左右,乏力、纳差、消瘦。实验室检查:血常规,白细胞10.3×109/L,红细胞3.79×1012/L,血红蛋白118 g/L;尿常规:尿蛋白、尿潜血;血肌酐、尿     

克林霉素致腹痛、血尿及急性肾衰竭

1例43岁女性患者因支气管扩张合并感染,给予头孢替唑钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。5 h后给予克林霉素1.2 g加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。静滴约20 min时,患者出现腹痛、频繁呕吐、肉眼血尿。立即停用克林霉素,分别肌内注射双氯酚酸钠50 mg、西咪替丁200 mg后患者腹痛缓解。给予克林霉素3 h后至次日晨患者无尿,并出现全身水肿。肾功能检查:尿素氮17.6 mmol/L,肌酐544μmol/L。诊断为克林霉素所致急性肾衰竭。入院第3、6天行血液透析,患者尿量逐渐恢复正常,尿素氮4.3 mmol/L、肌酐65μmol/L。滴注头孢替唑钠2.0 g/d抗感染后,患者咳嗽减轻,脓痰消失,第7天出院。     

糖尿病肾病患者血清甲状腺激素水平变化及其相关性研究

目的 探讨糖尿病肾病患者肾功能状况与甲状腺功能的关系.方法 选取确诊的糖尿病患者共132例作为研究组,并选取我院健康的体检者40例,作为对照组,研究组剔除4例临床甲状腺功能亢进、2例临床甲状腺功能减退患者后,剩余126例糖尿病患者分别按照尿白蛋白排泄率(UAER)(2周内查3次取均值)、肾小球滤过率(GFR)分组,比较不同肾病组间游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平的差异.结果 随着糖尿病肾病病情的加重,FT3有逐渐下降的趋势,按UAER所分各组间差异无统计学意义(P＞0.05);按GFR所分各组中GFR≤30 ml/min组、GFR 31～60 ml/min组的FT3低于GFR≥90 ml/min组[(2.53±0.88)、(2.63±0.83) pmol/L比(3.14 ±0.64) pmol/L,P＜0.05];FT4、TSH所有分组中均无统计学意义(P＞0.05).结论 糖尿病肾病患者存在不同程度的甲状腺激素水平降低,且随着糖尿病肾病病情的加重,临床肾病期甲状腺功能趋向于亚临床甲状腺功能减退状态,而终末期肾病甲状腺功能趋向于低T3综合征.     

以腹痛为首发症状糖尿病1例

患者,男,35岁.因中上腹痛6h来我院急诊,患者6h前无明显诱因出现中上腹痛,为阵发性隐痛,无泛酸、暖气,无恶心呕吐,无腹泻发热.既往:有类似腹痛病史,可自行缓解,未正规诊治,否认高血压、糖尿病等慢性病史.查体:BP 126/82mm Hg,HR 86次/min,神清,精神可,体型偏瘦,颈软,双肺呼吸音清,无哕音,无病理性杂音,腹平软,中上腹压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝肾区无叩痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,双下肢无水肿.初步诊断:腹痛待查,急性胃炎或急性胆囊炎?辅助检查:肝胆胰脾B型超声未见异常.WBC 6.4×109/L,中性粒细胞0.65.尿糖(+++),尿酮体(++).末梢血糖:24.3mmol/L,复查静脉血糖:25.1 mmol/L.追问病史,患者平时有多饮多食多尿症状,无明显消瘦.诊断为糖尿病酮症酸中毒.治疗上予0.9％氯化钠注射液500ml+速效胰岛素10U,0.9％氯化钠注射液500ml+维生素C 2.0g+维生素B60.2mg+ 10％氯化钾10ml静脉滴注.3h后复查末梢血糖:12.3mmol/L.患者腹痛缓解后自行离院.     

加替沙星致高血糖2例

2例患者静脉滴注加替沙星引发高血糖。第1例为81岁男性,因慢性阻塞性肺疾病急性加重,给予加替沙星0.4g 5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d。3d后患者出现烦躁、多尿、口渴、疲劳,血糖由用药前6.01mmol/L升至28.84mmol/L。立即停用加替沙星,给予12U胰岛素静脉滴注,2d后血糖恢复到5.2mmol/L。第2例为61岁男性梗阻性胆管炎、胆汁淤积性肝硬化患者,给予加替沙星0.4g 5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d,谷胱甘肽1.2g 葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/d,消炎利胆片6片,3次/d。治疗后第4天,血糖由用药前的5.60mmol/L升为13.81mmol/L。遂停用加替沙星,改为克林霉素静脉滴注。3d后血糖降至5.84mmol/L。