《思考心电图之 103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录。上行显示窦性基本P—P间期0．92s,长P—P间期1．82s为基本P—P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性下传QRS波群呈rSR′型,时间0．12s,为完全性右束支传导阻滞。可见提前出现的P′-QRS-T波群（P2′、P5′）,其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。可见提前或延迟出现与窦性QRS形态一致或略异的QRS—T波群,如R3、R4、R7、R9,这些搏动的形成有两种可能：     

《思考心电图之133》答案

Ⅱa显示窦性P-P间期0.94~0.99s,频率60~64次/min,P-R间期0.18s;每隔2个窦性搏动提前出现1次P′-QRS-T波群,偶联间期0.56s,P′波落在T波终末部,顺传的P′-R间期0.24s、0.38s短长两种。Ⅱb显示窦性P-P间期1.01~1.12s,频率54~60次/min, P-R间期0.18s、0.40s短长两种;     

室性逸搏心律伴文氏型逆传P^-波1例

患者女性，56岁。患扩张型心肌病20多年，心悸、胸闷、气喘加重3d入院。经抢救无效死亡。图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联，V5为连续记录，V1R3，4前有一窦性P波，呈正负双向，P-R间期0．14s，为窦性心搏下传。P-P间期1．70s，频率35次／min，各R波前有错折。Ⅱ导联R波呈RS型，S波宽而深。V5呈qRs型，S波宽，QRS波时间0．14s，R＇-R’间期1．84s，频率33次／min。     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

《思考心电图之90）答案

V1导联窦性P波呈正负双相,PTFV1值约-0.04m m·s,P-P间期0.62～0.65s,频率92～96次/m in,可见3次提前出现呈负正双相、以正相为主的P'波(上行P4、P8及中行P10),其中第1个房性期前收缩(上行P4)下传心室,P'-R间期0.26s;另两个房性期前收缩均未能下传心室。窦性下传的P-R间期有0.25～0.27s(中行P2、6、9、12-R间期)及由0.24s→0.35s(上行P10、11-R间期)或由0.24s→0.28s(下行P8、9-R间期)直至Q R S波群脱落,P-R间期长达0.28、0.35s时,与前一搏动的R-P间期都固定为0.40s。Q R S波群有4种形态:①呈rS型,系窦性下传;②呈Q S型,延迟…     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者女,38岁。临床诊断:风湿性心脏病。心电图示:V_1导联连续记录,P波规律出现,呈正负双向,P-P间距为0.80s,75次/min,QRS波有四种形态;①rS型,时限0.08s,其前有相关P波,P-R间期0.16～0.28s,为窦性下传之QRS波,P-R延长者系伴有隐匿性传导所致。②rSR′型,时限0.11s,前无相关P波,后也无逆行P′波,为室性异位搏动,配对间期0.64～0.76s,连续发生时R′-R′间期呈长短交替,长R′-R′间期小于短R′-R′间期的两倍,长短R′-R′各自相同,可计算出异     

房性期前收缩揭示房室结多径路前向传导一例

患者男性，67岁，临床诊断：冠心病。心电图V1A与V1B连续记录的心电图和食管导联（ESO），窦性P波略不相同，P—P间距之差〉0．16s，考虑窦房结内游走节律。另外有明显提前的PLQRS-T波群呈四联律，P′波直立低小，形态相同，但P′-R间期有3种：如V1及ESO示：SR3间期0．20s，比窦性略长。SR7呈中度延长，为0．32s。V1导联R11、15 P′-R间期分别为0．44s、0．48s，     

房性早搏显示房室结双径路传导1例

患者男,45岁。临床诊断:心律失常。心电图描记为窦性心律,P波规律出现,P-P间期0.70 s。P-R间期0.16 s,QRS波群时限形态正常,在Ⅱ、V_5导联可见延迟出现的同窦性下传形态相同的QRS波群,长间歇为0.80 s,比窦性下传的QRS波群间歇长0.10 s,酷似交界性逸搏。紧跟其后的QRS波群R-R间期0.54s,P-R间期0.24 s,酷似早搏。仔细观察长间歇前的T波形态变异高耸,T波里面隐藏有P′波,与其后的R     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性,64岁。临床诊断为：①冠心病;②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s,频率107次／分,P—R间期0．14s,下传的QRS波形态时限正常。R2,3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现,二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间,为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s,R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s,长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系,变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速;②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返;③室性融合波。     

室性早搏揭示3位相右束支阻滞1例

患者女性,74岁。临床诊断：冠心病;糖尿病;高血压。心电图（图1）示：窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.16s,V1导联呈rsR′型,为完全性右束支阻滞图型,图中R3、6为提前出现,其前无相关P波,QRS波群宽大畸形,时限0.12s,为室性早搏。每个提前搏动后有一长的代偿间歇,R′-R间距为1.24s,继之出现的QRS呈rS型,时限正常;当R-R间距≤0.88s时QRS又恢复至完全性右束支阻滞图形。     

右位心合并多种心律失常1例

患者女性,75岁。临床诊断;右位心,冠心病,心律失常。图1A为常规方法记录的心电图．图1B为左右手电极互换并加作V3R～V6R代替常规V3～V3及V1,V2导联互换记录。图IC为矫正后Ⅱ导联连续记录。窦性P—P间距不等．长P—P间距不是短P—P间距的倍数。下传的P—R间期0．16s,下传的QRS渡群呈Rs,形态时间正常。ⅡhRs为交界性逸搏（R5起始部有一窦性P波埋入其中）。ⅡR3.5s的T波顶部含有一提前发生的P波．下传的QRS波群呈轻度室内差异传导。     

《思考心电图之135》答案

本图为同次描记的不同形式打印。一幅为12导联同步描记（图略）;另一幅为V1连续扫描（如上图）。同步12导联图与V1中行倒数第6个心搏起至V1下行的第10个心搏止的图序图形相同。 V1显示基本节律为窦性,窦性P波规律出现,频率约88次/min,P-R间期多0.23s,部分长R-R间期后P-R间期可缩短至0.16s （如V1中行之R29和V1下行之R41的P-R间期）。窦性QRS波群呈rS型,QRS时间0.10s。可见房性期前收缩及短阵房性心动过速（箭头示）。     

帕金森综合征肢体震颤致心电图酷似心房扑动1例

患者女性,56岁,因心悸、胸闷3d就诊。帕金森综合征病史4年,左侧肢体震颤,左上肢较重,震颤节律齐。临床诊断：帕金森综合征、心悸原因待查。心电图（图1）示：P波不清,有间隔相等、大小形态基本相同的锯齿波,其间存在等电位线,在Ⅱ以外的肢体导联最为清楚,频率为300次/min,R-R 间期不等。仔细观察Ⅱ发现QRS波群前有P波存在,P-R间期140ms,P2～P3为基本心动周期,频率125次/min,ⅡP1、P4、P7提前出现且倒置,P′-R间期130ms,代偿间歇不完全。结合患者临床表现心电图诊断为：窦性心动过速,频发房性期前收缩三联律。     

预激综合征致窦性P波短暂显示不清1例

患者男,32岁。因阵发性心悸2年,反复晕厥1年,近1月发作频繁而入院。体检:心界不大,心率82次/min,心律齐,心尖区未闻及病理性杂音。超声心动描记术显示正常。入院时心电图示多导联QRS波群宽大畸形,前后未见明确P波,V_1导联(附图上)的第1、2、8—11个QRS波群呈R型,时间0.16s,前无窦性P波,T波倒置;第4—6个QRS波群呈Rs型,时间0.12s,其前可见窦性P波,P-R间期0.11s,见S波,T波直立;第3、7个QRS波群虽呈R型,时间0.14s,但其前见窦性P波,P-R间期为0.06s,见6波,T波倒置,P-J间期均为0.22s。入院后24h动态心电图(中行)似上行,但P-R间期与QRS时间     

房室双腔起搏伴一度心房传出阻滞及假性室性融合波

患者男性。68岁。临床诊断：病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏。双腔起搏器入术后3年。查心电图示：心房起搏心律。起搏间期固定为780ms。起搏频率77次／分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V5、V6导联P′波直立．aVR、V1～V3导联P′波倒置。心房起搏电极位于右房上部。P′-R间期0．21s。一度房室传导阻滞。心室起搏脉冲落入QRS波群之中,形成假性室性融合波。标肢体导联R＋S〈0．5mV。     

间歇性预激综合征合并房内折返性心动过速1例

患者男性,71岁。临床诊断：冠心病,心律失常。图1AⅡ导联为连续记录。P—P间距0．76s,频率79次／分。窦性P波呈波顶圆滑及M型两类,P-R间期均为0．16s,下传的QRS波呈Rs型,ST段抬高。ⅡbP1、2倒置,P＇-R间期0．14s,P’-P’间期0．88s（68次／分）,为起源于在左房下部心搏,下传的ORS波呈R型。ⅡaP’7,、ⅡbP’3提前发生,为起源于左房下部的房性早搏（PAS）,P,-R间期0．14s,偶联间期0．56s,     

顺向型房室折返性心动过速伴R- R间期长短不一1例

患者女性,82岁,临床诊断：心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录（图1）：上行显示窦性P-P间期0.91～1.02s,频率59～66次/min;有两种P-R间期和QRS形态：（1） P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为“δ”波,符合B型预激波形特征,如R1～R3搏动;（2）P-R间期0.24～0.27s,其QRS形态正常,     

貌似双峰T波的未下传房性早搏二联律1例

患者女性,61岁。临床诊断：乳腺癌。心电图（图1）示：为12导联同步记录,窦性P-P间距1.06s,频率57次/分,P-R间距0.13s,QRS波形态、时限正常,T波呈双峰。长Ⅱ导联R5呈室上性,其前有一提前出现与窦性P波相异的直立而尖的P′波,P′-R间距0.14s,其后的T波呈正常单峰。通过R5T波形态,再分析双峰T波的前峰,实质上是一次未下的房性早搏的P′波。在长Ⅱ导联中偶见连发房性早搏,而第2个房性P′下传心室,T波呈正常单峰。     

预激综合征伴旁道4相阻滞或房室交接区3相阻滞

患者男性，23岁。体检心电图示：V5、Ⅱ导为同步描记。①窦性心律，P-P间期0．66～0．83s，频率80～90次／min。P-R间期0．10s，QRS 0．14s，初始部有明显大小不等的预激波（“△”），心率快时“△”波增大（如R1、2、5、7～10、10～15），心率慢时“△”波减小（如R3、4、5、11、16）。②于Ⅱ导联清楚可见“提前”出现P’-QRS-T波（P2、5、10、13、15），P’Ⅱ倒置，联律间期不等，