右侧双旁道并房室结双径路1例

患者女性,39岁,因心悸、胸闷反复发作20余年入住我院。体检未见异常阳性体征。X线胸片、超声心动描记术检查基本正常。心电图(图略)提示为阵发性室上性心动过速,B型预激综合征。心内电生理检查提示为右后侧显性旁道,房室折返性心动过速。     

射频导管消融治疗房间隔缺损伴房室结三径路1例

患者女性，40岁。因反复心悸10年余，加重半年入院。体检：P78次／min，BP121／80mmHg。凸率78次／min，心律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速？心电图示窦性心律（图略）。超声心动描记术检查示：继发孔型房间隔缺损，直径1.5cm。为明确诊断行心内电生理检查（图1），常规放置冠状窦、希氏束、右心室及右心房电极导管。右心室S1S1 450ms刺激见出现室房文氏型逆传，     

Ebstein畸形合并房间隔缺损、右侧三房心及右侧显性房室旁道一例

患者男 ,31岁 ,因突发性晕厥 1次入院。心电图示窦性心律、Ｂ型预激综合征 ,晕厥发作时院外心电图示心房颤动伴旁道下传。二维超声心动图心尖 4腔心切面显示Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 ,三尖瓣隔瓣下移 2 9ｃｍ ,右心房内见一纤维肌膜将右心房分成二部分 ;在纤维肌膜的中部可探测到血流 ;房间隔中部见一 0 7ｃｍ的连续中断 ,并可探测到左向右分流 ;二氧化碳声学造影示房间隔中部右心房侧充盈缺损 ,大部分血流左向右分流 ,少部分右向左分流。讨论　Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形又称三尖瓣下移畸形 ,是指三尖瓣隔瓣与后瓣下移附着在心尖的右室壁上 ,前瓣位置…     

穿房间隔消融酷似右侧旁道的左后间隔房室旁道1例

患者,男,42岁.因反复发作心悸1年余,于2009年4月15日收入我科.入院后查血清电解质、肝肾功能正常,胸部X线及彩色多普勒超声心动图检查均未见异常.心动过速发作时心电图QRS综合波不增宽,心室率190次/min.体表心电图(如图1)示:V1,导联QRS综合波呈rS形,胸前导联R/S移行发生在V1导联与V2导联之间,I、aVL导联QRS综合波呈R形、δ波呈正向,aVF、Ⅲδ波呈负向.根据体表心电图特征考虑右后间隔房室旁道可能性大.于2009年4月17日行心内电生理检查及射频消融术.     

双旁道致宽QRS波群心动过速1例

患者男性，51岁，19个月前于体力劳动时突发心悸（心率约160次／min），持续1天后自行缓解。近期又类似发作3次，最长一次持续3天。体检：一般情况良好。BP120／80mmHg，HR60次／min。实验室检查血、电解质无异常。心、肺、腹无异常体征。超声心动描记术检查未发现心脏结构异常。     

继发孔型房间隔缺损介入治疗前后超声心动图心功能的对比研究

目的:使用组织多普勒技术,对房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)介入治疗术前、后的心功能和血流动力学情况,进行对比和随访研究,了解介入治疗及封堵器植入对ASD患者心功能的影响。方法:44例单纯继发孔型ASD患者,24例为封堵术近期组,20例为封堵术中远期组,按照封堵器与左心房面,房间隔面积比的中位值分别将近期组和中远期组,分为大伞组和小伞组。所有患者,进行经胸常规及组织多普勒超声心动图检查。对所获得的组织多普勒(tissue doppler image,TDI)信息,进行图像后处理。观察封堵术前后心室肌和心房肌运动速度,应变和应变率的变化。结果:1.近期大伞组和小伞组,术前右心室游离壁基底段,各时期峰值速度均较相应对照组增高(P<0.05);各组右心房侧壁收缩速度较对照组增高(P<0.05);封堵术后1 d,各组右心室游离壁基底段,各时期峰值速度迅速下降。同期大伞组与小伞组相比较,术前二者间收缩期运动速度差异有统计学意义(P<0.05)。2.近期大伞组和小伞组术前右心室游离壁基底段收缩期、舒张期的峰值,应变及应变率均较对照组增高(P<0.05),右心房侧壁舒张期峰值,应变及应变率较对照组增高(P<0.05)。封堵术后1 d右心室游离壁基底段收缩期、舒张期和右心房侧壁的峰值应变及应变率即显著下降;同期大伞组与小伞组测定值比较,大伞组术前右心室游离壁收缩期和舒张期,应变及应变率较小伞组增高(P<0.05),术后1 d大伞组右心室游离壁舒张期应变率较小伞组增高(P<0.05)。结论:1.本组ASD患者的右心系统处于高动力状态,封堵术使这种高动力状态恢复,封堵术后1 d可见明显恢复,至术后6个月左右,右心功能恢复至正常对照组水平。2.本研究未见左心和右心功能受封堵器大小和植入时间长短的影响,提示ASD封堵术安全有效。3.组织多普勒技术能够更为早期、细致地评价心功能。     

超声心动图诊断Berry综合征合并房间隔缺损1例

1病例介绍患者,女婴,38d,哭闹时口唇发绀,发现心脏杂音,为明确诊断来院检查。患儿一般情况可,口唇无发绀,无杵状指。查体：心率126次／min,律齐,心前区可触及震颤,胸骨左缘2、3肋问可闻及3～6级收缩期或双期杂音。X线检查可见心影稍大,肺动脉增粗、肺门充血,主动脉弓不增宽。超声心动图检查：内脏及心房正位,升主动脉、右肺动脉增宽,主一肺动脉间隔可见直径11mm连续中断,左、右肺动脉开口远离,分别于同一水平起自于主肺动脉主侧和升主动脉后壁,起始段内径分别为6mm、10mm,     

短阵房性心动过速伴预激综合征1例

患者女性,44岁。两月前因阵发性室上性心动过速来我院行射频导管消融(下称消融)治疗,术后好转出院。近日再次出现阵发性胸闷心悸、头晕等症状而入院,体检:T36.4℃,BP100/70mmHg,P88次/min。心律不齐,心界不大,未闻及病理性杂音。     

慢房室旁道传导伴一度房室传导阻滞致P-J间期延长1例

患者男性，54岁。因反复心悸30年、加重5年人院。临床诊断：扩张型心肌病？预激综合征，阵发性心房颤动，射频导管消融术后。超声心动描记术检查见全心扩大伴左心室收缩功能减退，二尖瓣、三尖瓣轻中度返流伴中度肺动脉高压，LVEF28％。常规心电图（图1A）示窦性P—P间期0．88s，     

589例单纯性房间隔缺损病变的超声诊断与手术结果对照分析

目的:回顾性分析超声心动图技术评价单纯性房间隔缺损(ASD)病变的临床应用价值。方法:对589例手术证实为单纯性ASD病变患者进行回顾性分析,术前所有患者均进行了经胸二维超声、多普勒超声、声学造影显像、经食管超声心动图检查。对术前超声心动图诊断与手术结果进行对照分析:①超声定性诊断与手术结果的比较;②超声分型诊断与手术结果的比较;③不同超声检查技术评价单纯性ASD的价值分析。结果:①589例ASD患者术前超声检出率为100%;②501例术前超声分型诊断与术后临床诊断一致,符合率85.1%(501/589例),其中中央型490例,符合率99.2%(490/494例);下腔静脉窦型2例,符合率3.3%(2/60例);上腔静脉窦型6例,符合率54.5%(6/11例);混合型4例,符合率16.7%(4/24例);③以经胸二维超声定性诊断率为99.5%,漏诊率0.5%;声学造影造影检出率为92.3%;术前经TTE联合声学造影显像诊断准确率为100%,TTE、TEE及声学造影显像联合应用诊断准确率为100%。结论:超声心动图检查是临床上准确诊断ASD病变的首选方法。结合ASD病变特征和超声表现可提高ASD诊断准确性。     

介入治疗房间隔缺损合并病窦综合征1例

患者男,16岁。因反复晕厥9a入院。动态心电图检查示阵发性房颤、房扑、房速,伴室内传导阻滞、窦性停搏、交界逸搏．最长停搏时间6．028s,停搏〉28共682次,诊断为病窦综合征并阿斯综合征发作。心脏超声示先天性心脏病房间隔缺损（中央型）,左向右分流,房间隔缺损为2．2cm类圆形．     

B型预激综合征合并旁道和正道同步一度传导阻滞1例

患者男性，31岁，因反复发作心悸、胸闷10余年入院。既往有心动过速史，于体力活动时更易发作。体检：一般情况好。心率68次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。X线胸片及超声心动描记术检查正常，其它实验室检查亦正常。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

双旁道预激综合征伴房性心动过速1例

患者男,32岁。阵发性心悸10年,自觉心悸与运动无关,不咳,无痰。支气管激发试验阳性。静息心电图及彩色多普勒超声心动图正常。附图为不同时段的动态心电图片段。附图A(略),P′为房性,P′-P′匀齐,频率约为167次/min,P′-R>0.12s,为房性心动过速。附图B,P_4为PAS,     

预激综合征合并传导系统多水平阻滞伴3相房室旁道阻滞1例

患者男性,84岁,因反复头晕、心悸5年,再发8h就诊。体检：T37．1℃,P110次／min,R24次／min,BP135／84mmHg。神清,桶状胸。心肌酶谱正常。超声心动描记术检查示左心房饱满,二、三尖瓣轻、中度反流。入院心电图（图1A）示阵发性顺向性房室折返性心动过速,频率112次／min。     

右侧显性多旁道的心电演变及射频导管消融治疗1例

患者男性,35岁。阵发性心悸胸闷8年余,再发3h入院。发作时多次心电图检查均提示阵发性室上性心动过速或心房颤动。入院体检：神志清,R15次／min,BP105／68mmHg。心浊音界不大,心率72次／min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血电解质,肝、肾、甲状腺功能检查均正常。x线胸片示心影不大,心胸比48％。超声心动描记术示左心室舒张末期内径53mm,左心室射血分数0．58。     

中老年继发孔型房间隔缺损经导管封堵术后左、右心功能变化

目的:探讨中老年继发孔型房间隔缺损(ASD)经导管封堵术后左、右心功能变化。方法:观察269例接受封堵治疗的40岁以上ASD患者术前和术后X线胸片、经胸超声心动图(TTE)和心电图变化。另选择同期30例健康查体的相同年龄和性别构成比对象作为超声指标的正常对照。结果:全组缺损TTE最大径平均17．7±5．3(5～30)mm,选用封堵器直径平均27．5±6．0(13～40)mm。心功能术后1天较术前、术后1个月较术后1天改善,有显著性差异(P<0．05～0．001)。心胸比率术后1天较术前、术后6个月较术后1个月缩小,有显著性差异(P<0．05～0．001)。心电图:右心房高负荷率、RV1+SV5、QRS间期、右束支传导阻滞比率术后1天较术前、术后1个月较术后1天,均有显著性差异(P<0．05～0．001)。超声心动图:右心室前后径,术后1天较术前、术后1个月较术后1天、术后6个月较术后1个月缩小,均有极显著性差异(P<0．01～0．001);主肺动脉内径术后1天较术前缩小,但术后6个月仍高于正常对照,有极显著性差异(P<0．001)。三尖瓣反流程度分级术后1天较术前、术后1个月较术后1天,均有显著性差异(P<0．05～0．001)。左心房前后径术前、术后无显著性变化。左心室舒张末期内径术后1天较术前、术后1个月较术后1天、术后6个月较术后1个月增加,均有极显著性差异(P<0．01～0．001),左心室射血分数术后1天较术前增加,有极显著性差异(P<0．001)。结论:封堵治疗能够有效降低中老年ASD右心内径和肺动脉收缩压,增加左心室内径,改善左心室收缩功能和心室电传导。近中期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。     

预激综合征伴心房颤动和心室颤动

本次教学查房为患者男性，28岁。因阵发性心悸9年加重伴持续1h入院。心悸呈突发骤止，每次持续约数min～数h不等。静脉注射普罗帕酮能终止。心电图检查曾诊断预激综合征。超声心动描记术等检查未见异常。入院体检：BP120／70mmHg。心肺未见异常。     

左心室分支折返性心动过速1例

患者女性,60岁,因胸闷、心悸2年,加重1d就诊。患者2年前活动后出现心悸、胸闷症状,持续5min后自行缓解。1个月前上述症状再次发作,当时心电图诊断为阵发性室上性心动过速。近1d来胸闷、气短加重。体检：P200次／min,R23次／min,BP80／47mmHg。心律轻度不规则,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示：     

房室折返性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动过速1例

患者男性,61岁。因阵发性心悸6年就诊,每次发作数分钟至数小时不等,能白行终止,呈突发突止。体检：BP120／80mmHg。心率75次／min,心律齐,心脏听诊未闻及病理性杂音,超声心动描记术检查未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图（图1A）示窦性心律,     

预激综合征心电图酷似Brugada综合征1例

患者男性，16岁。因阵发性心悸3年、加重1月伴晕厥2次入院。心悸发作呈突发突止，持续时间长者3h，短者10min左右，有时伴头晕、乏力。曾晕厥2次，均自行恢复。家族中其父36岁时原因不明猝死。入院体检：BP120／80mmHg，神志清。心界不扩大，心率75次／min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。实验室检查：血清电解质、心肌酶等检查均正常。彩色脉冲多普勒超声心动描记术示心脏结构和功能正常。