术后早期抬高T管在胆道疾患的应用（附25例分析）

我院自1995日12月至1996年12月，治疗胆总管结石25例。采用术后早期抬高T管，早期夹管，效果满意，报告如下：临床资料本组患者25倒，男10倒，女15例，年龄36—75岁，平均51岁．均为胆总管结石，手术方式：胆总管切开取石，T管引流术19例，术中探查胆总管下端均可通过6^#上探针；胆总管切开取石，胆总管空肠Roux—y吻合术3例．胆总管切开取石，Oddt括约肌成形术3例。均常规置腹腔引流管。     

胆道空肠Roux-Y吻合在治疗胆管结石中的应用(附86例报告)

胆道结石取石术后胆道逆行感染,胆道狭窄及结石复发率均较高。不同的手术方式其发生率也不同,正确选择手术方式对降低术后并发症有很大关系。我院从1995年1月～2001年12月根据病情共对86例胆道结石病人在清除结石、解除狭窄后行胆道空肠Roux鄄Y吻合术,并对本组资料进行回顾性分析。临床资料一、一般资料本组共86例。其中男40例,女46例,男女比例1:1.15。年龄13岁～76岁,平均49岁。其中单纯胆总管结石21例;肝胆管结石12例;肝内外胆管结石52例;胆总管囊肿合并胆总管结石1例。其中有8例合并胆道蛔虫。64例行胆总管空肠侧侧吻合;19例行左右肝管…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治

胆漏是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole-cystectomy,LC)的常见并发症之一。我院自2000年1月~2006年12月共行LC1218例,发生胆漏15例,占1.23%。现报告如下。临床资料本组15例,男性6例,女性9例;年龄最小23岁,最大71岁。慢性结石性胆囊炎11例,胆囊结石萎缩性胆囊炎4例。本组有9例于术后1~7d出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。B型超声检查提示腹腔少量至中等量积液。再次行剖腹探查术。术中见胆总管损伤5例,行胆总管切开T管引流3例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例;胆囊管钛夹脱落2例,夹闭不全2例,均行胆囊管残端缝…     

手术器械与纤维胆道镜对胆管结石探查效果的比较观察

我院在 1998年 7月～ 1999年 12月间 ,在对有胆总管探查指征的 35例胆管结石手术中 ,采取术中器械取石后 ,运用 Olympus P- 2 0型纤维胆道镜作辅助诊断和取石治疗 ,显著降低术后残石率 ,取得了满意疗效。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 35例中男性 16例、女性 19例 ,年龄 30～ 82岁。均有胆结石病史 2月～ 10年。术前诊断 :胆囊结石合并胆总管结石 2 5例 ,并发胰腺炎 2例、胆管炎 15例。胆总管结石 7例 ,并发胆管炎 5例、重症胆管炎 2例、胰腺炎 1例 ,胆总管结石合并肝内胆管结石 3例。1.2　结石部位经 B- us或 CT检查证实 ,胆…     

34 例腹腔镜胆囊切除术后并发症分析

1993年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 4 0 0 0例 ,发生各种并发症 34例 (占 0 85 % )。现报告如下。临床资料本组 34例 ,男 19例 ,女 15例。年龄 31～ 6 6岁 ,平均4 2岁。均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行ＬＣ。本组并发症等临床情况见表 1。表 1　34例ＬＣ的并发症及其处理并发症　　　　例数临床处理及结果胆总管部分裂伤 2 术中行修补加Ｔ管引流 3个月后拔管胆总管完全横断伤 1术中行吻合加Ｔ管引流 6个月后拔管胆囊管钛夹夹闭不全 1术后 15ｈ再…     

胆总管探查术后胆管一期缝合38例临床分析

我院自1999年2月至2005年10月共对38例胆总管结石患者行胆总管探查取石,胆总管一期缝合术,而不做常规T管引流。术后患者恢复快,住院时间短,无严重并发症发生,取得满意疗效。现结合本组资料分析报告如下。临床资料1.一般资料:本组男20例,女18例。年龄18~79岁,平均54.3岁。病程2个月~23年不等,均有腹痛、黄疸、发热病史。其中7例曾行胆囊切除、胆道探查、T管引流术。合并有心血管疾病,已控制的糖尿病等内科疾病17例。38例均经B超检查,9例经CT、MRI检查。28例术前经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP、ENBD)。30例合并胆囊结石,胆总管不同程度…     

胆总管下段穿透伤诊治体会

医源性肝外胆管损伤在临床上屡有发生,本文就我院1990年5月～1997年10月发生的3例胆总管下段穿透伤的诊断及防治进行讨论。临床资料1　一般资料　本组3例均系女性,年龄分别为58岁、66岁和73岁,均有胆囊炎、胆石症病史10余年,均以急性梗阻性化脓性胆管炎入院。2　治疗及结果　3例患者入院后均行急诊胆囊切除,胆总管切开取石,使用Bakes扩张器探查胆总管下段。例1,58岁,胆总管直径1.8cm,使用Bakes扩张器探查后未发现明显异常,置T管引流。术后一直低热,第12天试夹T管后出现高热,体温高达40.1℃,重新开放T管。第16天行T管造影,发现胆总管下端…     

术后T管造影漏诊胆道残石21例分析

术后T管造影漏诊胆道残余结石导致再手术治疗的病例临床上时有发生。我院自1988年1月～1998年12月共收治此类病人21例,同期行术后T形管造影阴性患者有232例,漏诊率为9.0%。现结合文献报告如下。1　临床资料本组21例,男12例,女9例,年龄25～67岁,平均年龄45.6岁,肥胖型12型,消瘦型6例,一般型3例。首次手术原因:胆囊、胆总管结石6例,肝总管结石3例,左肝管结石8例,右肝管结石2例,单纯胆总管结石2例,合并急性胆管炎8例。20例行胆总管切开取石T管引流术,1例加做肝左外叶切除术。术后2～4周行T型管造影均为阴有5例再做B超复查发现残石,后经纤维胆…     

胆道术后黄疸9例诊治体会

我院近4年出院9例胆道术后严重黄疸或黄疸进行性加重的患者,经治疗全部治愈。现报告如下。1 临床资料 本组男性7例,女性2例。年龄28～69岁。胆道病史最长者21年,平均发病时间5、3年。 手术方式:本组病例中8例为急诊手术,1例择期手术。胆囊切除、胆总管探查、T管引流者8例。胆囊切除、胆总管十二指肠吻合者1例(因胆总管下端开口狭窄)。术中证实所有病例均有原发性胆囊结石,其中6例伴有原发性胆总管结石,1例并有原发性肝内胆管结石。黄疸情况:本组9例中6例术前有黄疸,经手术后黄疸加深;3例术前无黄疸,术后出现黄疸,所有病例总胆红素均在136.8μmol/L以上。黄疸高峰时间最短3d,最长22d,平均9.3d。黄疸消退时间最快13d,最慢63d,平均     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术的护理

为探讨腹腔镜胆总管切开探查、取石后既能一期缝合胆总管又能解除因术后Ｏｄｄｉ’ｓ括约肌痉挛、水肿而致胆管高压的有效引流方法 ,自 1999年 12月开始我们对 2 1例腹腔镜胆总管切开取石病人采用内置管引流并一期缝合胆总管 ,取得满意的临床效果 ,护理如下。1　临床资料1.1　一般资料　　 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月收治慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石病人 2 1例 ,男 8例、女13例 ,年龄 2 4～ 6 5岁。均有反复右上腹疼痛史 2～10年 ,其中 11例有黄疸病史 ,3例入院时伴有胆管梗阻症状及皮肤、巩膜或尿黄染。术前均经Ｂ超检查 ,2 0例…     

胆道镜在直径正常胆总管病变手术中的应用

以往我院对于直径、外观正常 ,又疑有病变的胆总管采用的处理办法是胆总管造影和胆总管切开Ｔ管引流术 ,目的是为不遗漏胆总管病变 ;而胆总管切开治疗虽不增加手术的复杂性 ,但对于直径正常的胆总管术后可能出现胆管狭窄而需要再次手术。基于以上考虑 ,我院自 1996年 4月对于直径、外观正常的胆总管可疑病变 ,采用纤维胆道镜经胆囊管进行检查和治疗 19例 ,术后随访 3年 ,未出现 1例胆道狭窄。报道如下。临床资料一、一般资料 :本组男 8例 ,女 11例 ;年龄 2 9～ 6 5岁。全组病例均有胆囊结石。合并胆总管结石 14例 ,合并ｏｄｄｉ括约肌狭窄 3…     

泛发性肝胆结石症的合理治疗：附20例分析

我院于1985年2月～1987年10月选择性的诊治泛发性肝胆管结石症20例,经随访,近期效果满意。现就术前诊断、术中处理、术式选择作一简要分析。临床资料本组女12例,男8例,年龄最少26岁,最大53岁,胆总管和左右肝管以上分枝均有结石者11例,左右肝管及以上分枝均有结石者4例,胆总管与左肝管或右肝管以上分枝均有结石者5例。胆总管直径均在2.5cm以上。20例均行B超检查,其中有18例做了PTC检查,发现肝胆管各处狭窄24处,胆总管下段狭窄6例,胆总管中段狭窄1例,胆总管狭窄8例,左右肝管开口处狭窄2例,左肝管横部狭窄2例,左肝外叶上段枝开口狭窄4例,术中发现胆总管息肉2例,1例病检为腺癌。采用术式:(1) 套叠式胆总管十二指肠间位空肠吻合8     

胆总管探查术后胆道良性狭窄的诊治

胆总管切开探查术为胆道外科最常用的手术之一 ,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症 ,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡 [1]。我院自 1 994年 1月至2 0 0 0年 1 2月共行胆总管探查术 834例 ,术后胆管良性狭窄 4例 ,收治外院 1 4例 ,共 1 8例 ,现结合资料 ,分析报告如下。1　资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ,平均年龄 5 5 .6岁( 4 6～ 68岁 )。胆囊、胆管结石 5例 ,Mirizzi综合症 5例 ,胆总管结石 8例 ,均行胆囊切除、胆总管切开探查术 ,术后 2～ 3周经 T管造影均无异常 ,拔除 …     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的成因、预防措施及处理经验。方法?回顾性分析2010年1月至2017年12月我院行LC术后发现胆总管残留结石的46例患者的术前一般情况、影像学检查及其中在我院接受治疗的26例患者的治疗及住院情况等。结果 本组患者LC术前均行磁共振胰胆管造影（MRCP）,未见肝内胆管或胆总管结石,胆红素及淀粉酶检查均无明显异常。LC术后28例因住院期间出现水肿性胰腺炎,复查MRCP发现胆总管结石;16例住院期间出现上腹痛、小便黄染,复查MRCP发现胆总管结石;2例出院后1周出现腹痛、腹胀伴小便黄染再次入院,复查MRCP发现胆总管结石。46例患者均行内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术（ERCP/EST）,其中本院开展26例,术后（7.3±1.2）d出院,均恢复良好。术后随访1年,均无明显不适。结论 对于LC术后胆总管残留结石,MRCP检查多可确诊。胆囊多发结石、细小结石、对胆囊牵引幅度过大为LC术后胆总管残留结石的高危因素,采用ERCP/EST治疗创伤小,患者术后恢复快。     

大于70岁胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合治疗年龄70岁胆总管结石患者的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月期间四川大学华西医院因胆总管结石接受LCBDE治疗的62例年龄70岁患者的临床资料,其中有30例LCBDE后行T管引流(T管引流组),有32例LCBDE后行一期胆总管缝合(一期缝合组),比较2组患者的术中及术后情况。结果 2组患者的性别、年龄、体质量指数、术前合并症、术前ASA分级、最大结石直径、结石数量及胆总管直径比较差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者的手术时间、住院费用、术后总并发症及再入院率比较差异均无统计学意义(P0.05);与T管引流组比较,一期缝合组术中出血量更少(P0.05)、术后住院时间更短(P0.05)。结论对于年龄70岁的胆总管结石患者,在严格掌握适应证、确保术中手术操作熟练的情况下,LCBDE后行一期胆总管缝合安全、可行,更有利于患者术后的恢复。     

选择性胆总管切开取石一期缝合36例报告

自 1997年 12月以来 ,我院对 36例单纯胆总管结石患者行选择性胆总管切开取石一期缝合术 ,随访 1年 ,效果满意。 36例中男 19例 ,女 17例 ,年龄 37～ 6 3岁 ,平均 46岁。术前所有病例均行ＥＲＣＰ及Ｂ超检查。胆囊结石伴胆总管结石 13例 ,单纯性胆总管结石 2 3例。均无胆管畸形和狭窄。胆总管内径1～ 2ｃｍ 2 4例 ,内径 >2ｃｍ 12例 ,术中均行胆道镜检查 ,无残余结石和胆管狭窄 ,下端通畅。胆囊结石同期行胆囊摘除术。术后 3周Ｂ超随访无胆囊窝或膈下积液等胆系并发症。 36例均获 1年随访 ,效果良好。手术方法 :于胆总管前壁纵行切开 1～ 1.…     

感染性成人先天胆总管囊肿8例治疗体会

我院自１９８２～１９９０年急诊治疗８例合并严重感染的成人先天性胆总管囊肿，经过术后８～１５年随访，效果良好。１临床资料本组８例，均为已婚女性，年龄２４～３６岁，有２例合并妊娠。本组有间歇性腹痛、发热史，病程１５～２０年。急诊入院时均有腹部包块、腹痛和...     

肝部分切除治疗肝内胆管结石37例

1991年以来，我院收治了因肝内胆管结石行肝部分切除术37例，无一例死亡，效果良好，无并发症，就手术适应证及术式选择作如下探讨。116床资料本组男12例，女25例，年龄在27—61岁之间。37例中，有2例曾行胆总管切开取石、T管引流术1次。有2例行胆囊切除1次，胆总管切开取石、T管引流术2次。37例均术前诊断明确，术后证实均有胆总管及左肝内胆管结石，其中合并右肝内胆管结石5例，胆囊结石10例，均有不同程度的肝组织慢性炎症、肝萎缩。手术行左半肝切除十胆总管T管引流3例，左外叶切除十胆总管T引流20例，左外叶切除十胆总管空肠ROllX—…     

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管20例

我院自2011年5月至2012年4月选择身体条件好、无其他严重并发症的胆总管结石患者20例施行腹腔镜胆总管切开取石及胆总管一期缝合术,效果较好,现报告如下. 资料与方法 一、病例资料 本组选取心肺功能良好,无其他系统严重合并症的胆总管结石患者20例,患者均行B超、CT检查以明确胆总管结石及部位,其中男性12例,女性8例;年龄28～62岁,平均48岁.病程2个月至3年.本组病例均为第一次行胆道手术,均合并胆囊结石、胆囊炎,无肝内胆管结石,其中术前2个月合并水肿性胰腺炎5例.结石大小9～30 mm,平均17.4 mm.本组患者均有不同程度的胆总管扩张,胆总管内径10～28 mm,平均15.2 mm.患者入院时均伴有不同程度的肝功能损害,血清总胆红素及直接胆红素升高.