癫痫诊治过程中值得注意的几个问题（一）

１　如何对待癫痫和癫痫综合征的国际分类癫痫是大脑的一种慢性疾病,通过反复的痫性发作而表现出来,痫性发作是症状,它不是疾病的诊断,是一系列的症状和体征。同样的痫性发作可能来自各种不同的脑部基础疾病过程。例如,全身强直阵挛发作（ＧＴＣＳ）可以是病毒性脑炎的表现,也可以是蛛网膜下腔出血的表现,只诊断ＧＴＣＳ不足以揭示其病因。在一些病例,痫性发作可能是脑部疾病的唯一表现,而在另一些病例,痫性发作只是其中的临床表现症状之一,因此单纯对症状做出诊断是不够的,作为一名合格的神经科医生,还必须了解癫痫和癫痫综合…     

癫痫的概念,病因与发病机理

1癫痫及有关概念①发作：是指突然出现而又突然终止的症状或疾病，如癫痫、偏头痛、眩晕等。②痫性发作：是脑神经元短暂的异常放电和由此而引起的脑功能障碍的临床表现。如癫痫、颅内感染、脑缺血缺氧、中毒、电解质紊乱、脑血管疾病引起的暂时的脑功能紊乱。痛性发作的表现取决于痫性放电的部位和强度。其表现多种多样，可以是惊厥性的，也可以是非惊厥性的。如癫痫中的失神发作、限局性感觉症状性发作、植物神经性发作等即为非惊厥性。儿科领域内，发作性症状或疾病很多，但痫性发作最常见、最具代表性。③惊厥：是癫痫最常见的表现形式…     

儿童癫痫与非癫痫性发作的动态脑电图观察

目的:评判动态脑电图对儿童癫痫与非癫痫性发作疾病鉴别诊断的价值。方法:对193例癫痫与非癫痫性发作儿童进行24小时动态脑电图观察分析。结果:在初步诊断为癫痫的143例患儿中,痫样放电101例(70.6%);非癫痫性发作的50例中,痫样放电2例(4%)。结论:动态脑电图对儿童癫痫与非癫痫性发作疾病诊断和鉴别诊断有重要价值。     

柴胡皂苷α对实验性癫痫大鼠模型的干预作用

目的 研究柴胡皂苷α对实验性癫痫大鼠痫性发作的影响.方法 采用戊四氮诱导大鼠急性痫性发作来制作癫痫模型,通过记录大鼠痫性发作的潜伏期和强直性惊厥发生率的变化,研究柴胡皂苷α对戊四氮致痫大鼠的抗癫痫作用.结果 柴胡皂苷α可显著性延长戊四氮诱发的大鼠痫性发作的潜伏期(P＜0.01),降低大鼠强直性惊厥发生率(P＜0.05).结论 柴胡皂苷α具有抑制戊四氮致痫大鼠痫性发作的作用.     

基于离子通道机制的癫痫疾病修饰疗法研究进展

药物治疗癫痫存在治疗周期长、毒性不良反应突出等缺点,长期应用易对患者尤其是儿童造成认知功能障碍.既往抗癫痫发作治疗主要控制痫性发作症状,减少癫痫发作的频率和(或)减轻发作程度,但并无持久的抗癫痫作用(即不改善疾病本身),也无法预防和延缓癫痫的发展(即不阻止癫痫的产生),更无法预防和减轻癫痫共患病的产生.疾病修饰疗法(d...     

24h动态脑电图对小儿神经系统疾病的鉴别诊断价值

目的:探讨动态脑电图对小儿神经系统疾病的诊断价值。方法:采用美国PI公司型号PI400A-B脑电监测系统,对临床诊断癫痫40例及非癫痫性发作40例进行24h动态脑电图检查。结果:临床诊断癫痫中32例,痫性放电检出率高达80%,40例非癫痫性发作,在发作中及间期均未捕捉到典型的痫性放电。结论:24h动态脑电图对痫性放电检出率高,方便实用。     

小儿癫痫脑电图238例报告

目的 观察癫痫患儿脑电图中不同形式的癫痫样放电,探索其临床意义. 方法分析我院诊治的238例癫痫患儿的常规脑电图和动态脑电图资料. 结果 238例患儿的脑电图中呈现癫痫样放电,其中额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电31例;颞叶区域出现痫样放电26例;中央-颞区出现痫样放电85例;顶叶区域出现痫样放电7例;枕叶区域出现痫样放电23例;某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电13例;双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电6例;双侧半球全部区域都出现痫样放电47例.有 46例患儿在接受常规脑电图检查或动态脑电图监测中出现临床发作,捕捉到发作期的脑电图波形. 结论脑电图中呈现癫痫样放电能够为癫痫的临床诊断与发作分类提供客观依据,如果能够捕捉到发作期的波形则诊断依据更加充分.儿童期局灶性癫痫非常多见,近半数的儿童期局灶性癫痫可能继发全面性发作,脑电图能够帮助与全面性癫痫相鉴别,而全面性癫痫中的强直-阵挛发作较少,很多被描述为全面性强直-阵挛发作的病例最终被脑电图证实属于部分性发作发展为全面性发作.     

痫性信号传递的机制

癫痫是由成千上万神经元高度同步化异常放电所引起,病变神经元将疾病的痫性信号向相关神经元传递是引起癫痫发作的根本条件。痫性信号在神经元之间的传递是癫痫发生机制的重要环节。常规的突触通道不能满足癫痫发生中的痫性放电信号传递的需要,故即针对痫性信号传递机制中的非常规生理通道包括沉默突触的激活、电突触的活化及突触囊泡的循环进行综述,阐述在癫痫发生时这些非常规生理通道的激活或开放与痫性信号传递机制的关系。了解痫性放电信号传递的机制将可能从根本上为癫痫的防治提供新的思想和方法。     

脑电图在儿童枕叶癫痫诊断及定位中的价值

目的总结脑电图（EEG）在儿童枕叶癫痫临床诊断及术前致痫灶定位中的作用.方法对17例枕叶癫痫患儿行常规、睡眠EEG描记和头颅CT/MIR检查,结合临床发作症状综合定位致痫灶.结果儿童枕叶癫痫的发作形式有①视觉症状;②运动症状：偏转发作继发全身强直-阵挛发作、偏身抽搐;③复杂部分性发作伴自动症;④发作性呕吐、头痛或偏头痛.脑电图特点：一侧或双侧枕叶或枕叶及周围脑叶出现痫性放电.致痫灶定位于一侧枕叶3例;颞顶枕1例;顶枕1例.5例术后随访,4例无癫痫发作,1例明显好转.结论儿童枕叶癫痫是一组较具特征表现的癫痫综合征.掌握临床表现及脑电图特点,常可做出正确诊断.症状性难治性枕叶癫痫术前定位准确率较高,手术切除致痫灶效果良好.     

24小时动态脑电图对非惊厥性发作性癫痫的诊断意义

目的了解动态脑电图(AEEG)对非惊厥性发作性癫痫诊断的应用价值.方法对104例临床上常见的非惊厥性发作性症状的患者作24小时AEEG监测,并同时与脑电图(REEG)检查作为自身对照.结果104例病人的AEEG异常率、痫样放电检出率明显高于REEG组,以短暂性意识丧失阳性率最高,睡眠期痫样放电检出占痫样放电患者的84.3%,根据临床症状发作与AEEG的关系,诊断癫痫50例,排除癫痫19例.结论AEEG对非惊厥性发作性癫痫的诊断有重要的意义.     

卒中后痫性发作类型和脑电图特点与预后

卒中是老年人癫痫的最常见原因,卒中患者中可有10%～20%伴发卒中后癫痫,痫性发作有时甚至是老年人无症状性脑梗死的唯一临床表现,少数卒中以癫痫发作作为卒中首发症状.近年来,越来越多的神经科医师开始认识到卒中后癫痫在卒中康复中的重要性,而不同卒中后痫性发作类型对患者预后产生显著影响.本研究旨在探讨卒中后痫性发作类型,脑电图特点与预后的关系,为临床的干预治疗提供理论依据.     

脑卒中后癫痫及痫性发作50例临床分析

目的分析脑卒中后癫痫及痫性发作的原因、特点、类型、诊断、治疗及预后。方法对50例病例根据发病时间、次数、发作类型、脑电情况及发作、预后进行分析。结果早期发作多为痫性发作，不需抗癫痫治疗，迟发者多为卒中后癫痫，需正规抗癫痫治疗。结论除去痫性发作后，卒中后癫痫的发病率远低于目前报道，大多数卒中后癫痫及痫性发作病例治疗效果好，预后佳。     

儿童发作性疾病血清泌乳素测定的临床意义

目的探讨儿童癫痫发作或痫样发作对泌乳素（PRL）分泌的影响。方法病人被分为癫痫组（全身强直-阵挛发作，复杂部分发作或简单部分发作）和痫样组，发作后2h内采血，化学发光法测定泌乳素水平。结果泌乳素水平仅在癫痫组增高，最高在发作后10min，2h恢复至基础水平，敏感度和特异度分别为68％和97％。结论发作2h内血泌乳素水平增高，提示全身性或复杂部分性癫痫。     

22例非痫性发作误诊为癫痫发作原因分析

目的分析非痫性发作误诊为痫性发作的原因,以提高癫痫的诊断水平,减少误诊误治。方法回顾性分析我院22例非癫痫发作性疾病被误诊为癫痫的临床资料。结果22例中,2例为阵发性运动诱发性运动障碍,4例为偏头痛,假性甲状旁腺功能减退症、椎基底动脉系TIA、低血糖发作各1例,4例为睡眠障碍,6例为精神性发作,3例为急性焦虑发作。误诊的主要原因:①病史采集不完整,对非痫性发作与痫性发作的特点认识不足;②过分相信其他医叶:或队院的诊断;⑧知识面窄,对临床少见疾病认识不足;④缺乏脑电图知识;⑤依据治疗效果而诊断。结论临床医生对于癫痫的鉴别应该有足够的认识,诊断一定要慎重,否则不但耽误治疗,还将给患者及其亲属带来不必要的心理和经济负担。     

酒精与痫性发作

癫痫是神经内科常见病,痫性发作是最常见的临床现象,也是临床急症之一。酒精与痫性发作的关系被认识已有几个世纪,在酗酒者中不仅有痫性发作,同时酒精也会诱发加重癫痫患者的痫性发作,但具体发病机制尚不清楚,酒精相关性痫性发作是否长期使用抗癫痫药物尚有争论。该文综述了酒精与痫性发作之间的研究进展与防治现状。     

儿童腔隙性脑梗死与癫痫发作的关系

①目的　探讨儿童腔隙性脑梗死 (LCI )与癫痫发作的关系及其临床特点。②方法　回顾并对比分析 16例首发表现为痫性发作的病儿以及 4 4 4例非LCI癫痫病儿的临床资料。③结果　LCI癫痫发作病儿发病年龄、发作类型、相关病史、EEG与MRI或CT的定位一致性以及抗癫痫药物疗效等均与非LCI痫性发作病儿有显著差异 (χ2 =10 .5 7～ 30 .6 6 ,P <0 .0 5、0 .0 1)。特别是LCI痫性发作病儿在痫性放电灶、影像学表现、发作类型及神经系统定位体征等方面存在非常高的定位一致性。④结论　LCI可能是部分儿童隐源性癫痫的主要原因之一。临床上对低龄癫痫儿童应常规进行EEG和MRI或CT检查 ,以早期明确LCI的病因     

COX-2及其抑制剂在大鼠痫性发作中的作用及其对大鼠认知功能的影响

癫痫是反复发作的神经元异常放电所致的中枢神经系统功能失常疾病,其机制可能与脑内环氧化酶2(COX-2)的激活进而引起海马的病理变化有关。临床研究发现,痫性发作会对患者认知功能造成一定的损害。众多研究选择Wistar大鼠模拟颞叶癫痫模型来研究痫性发作的机制及其认知功能损害机制,COX-2抑制剂因其可能干预癫痫发作及预后而成为研究热点。现就COX-2及其抑制剂对癫痫发作及其对认知功能的影响进行综述。     

戊四氮癫痫模型失神发作期脑电图及意识状态的实验研究

目的 探讨戊四氮失神发作癫痫模型在发作期是否伴有特异性的痫样放电和意识障碍,为判断该模型是否为可靠的失神发作癫痫模型提供确切的实验依据.方法 ①记录10只戊四氮模型大鼠癫痫发作期的脑电图,以证实是否伴有特异性的脑电图痫样放电.②利用双向穿梭箱,以主动回避反应(active avoidance response, AAR)、被动回避反应(passive escape response, PER)及逃逸失败的阳性率为观察指标,判断大鼠痫性发作期的意识状况.结果 ①戊四氮注射大鼠痫性发作期均伴有双侧同步的棘波发放.②癫痫发作中,戊四氮注射大鼠主动回避反应潜伏期(active avoidance response latency, AARL)明显延长,AAR阳性率下降85%,PER阳性率增加56%,逃逸失败阳性率增加29%.结论 戊四氮注射大鼠可致特异性的痫性放电,同时并存意识障碍.     

26例癫痫发作时脑电图表现及意义

目的 探讨各型癫痫发作时脑电图的表现及对癫痫分型、确定致痫灶的价值。方法 对26例癫痫患者发作时和发作间期的脑电图进行回顾性对比分析、结果 部分性发作在发作前后脑电图均可见局限性的异常改变,全身性发作则无此种改变,1例单纯部分性发作在发作间期及发作期脑电图均无异常。结论 不同类型癫痫发作时的脑电图有不同表现,对癫痫分型、确定致痫灶有重要的价值。     

视频脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的价值

目的探讨视频脑电图（V-EEG）在癫痫诊断与鉴别诊断中的价值。方法对230例癫痫患者及85例可疑癫痫患者进行视频脑电监测,并进行分析。结果癫痫组V-EEG痫性放电173例（75.2%）,监测到临床发作26例,其中癫痫发作21例,非癫痫发作5例;可疑癫痫组V-EEG痫性放电18例（21.2%）,监测到临床发作11例,其中癫痫发作2例,非癫痫发作9例。191例痫性放电的患者中159例（83.2%）明确了癫痫发作的类型,25例的发作类型为重新确认,58例（30.4%）明确了癫痫综合征的诊断。结论视频脑电图监测在鉴别癫痫性发作、确定癫痫发作类型、评价脑电-临床关系方面提供了准确可靠的依据。