危重病人鼻饲方式改进的效果观察

为减少危重病人鼻饲后胃一食管反流的发生，曾有报道采用鼻饲时及鼻饲后30min～60min，让病人保持半卧位的方法^[1]。但ICU大多为气管插管或气管切开病人，如果鼻饲采用半卧位，病人很容易发生气道阻塞，而导致严重后果。部分颅脑外伤、休克病人也不能采用半卧位。我院ICU采用改进鼻饲方式，取得了良好的效果。现报告如下。     

危重病人的鼻饲方式与胃-食管反流关系的探讨

为减少危重病人鼻饲后胃一食管反流的发生，曾有报道采用鼻饲时及鼻饲后30～60min，让病人保持半卧位的方法。我院ICU采用先连续喂养，3d后过渡到间歇喂养。结果发现此方法能有效防止胃-食管反流的发生，从而达到避免发生误吸、窒息的危险，现报告如下。     

危重病人的鼻饲方式与胃-食管反流关系的探讨

为减少危重病人鼻饲后胃—食管反流的发生 ,曾有报道采用鼻饲时及鼻饲后 3 0～ 60min ,让病人保持半卧位的方法[1]。我院ICU采用先连续喂养 ,3d后过渡到间歇喂养。结果发现此方法能有效防止胃—食管反流的发生 ,从而达到避免发生误吸、窒息的危险 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料2 0 0 2年 6月 1月～ 2 0 0 3年 5月 3 1日入住我院ICU的 95例危重病人 ,按入住序号分为单号实验组 ,双号对照组 ,无鼻饲指征的排除在外 ,不参加编组。 2组病人均无顽固性呕吐、胃—食管反流或胃肠梗阻等情况 ,全部在入住后 2 4h内开始第 1次鼻饲 ,见…     

老年患者鼻饲后半卧位时间与误吸的相关性研究

目的 探讨老年患者鼻饲后半卧位维持时间与误吸之间的相关性。方法 选择长期卧床、持续留置胃管长达10个月以上的患者36例,分别采取鼻饲后维持半卧位30min和维持半卧位60min各观察5个月,比较两组半卧位维持时间内误吸的发生率。 结果 鼻饲后维持半卧位60min误吸的发生率16.7%明显低于维持半卧位30min的误吸发生率38.9%（P＜0.05）。 结论 老年患者鼻饲后半卧位维持60min能很好的预防误吸的发生。     

脑卒中吞咽障碍患者鼻饲后取半卧位持续时间对误吸的影响

目的探讨脑卒中吞咽障碍患者鼻饲后取半卧位持续时间对发生误吸的影响。方法选择49例脑卒中吞咽障碍鼻饲患者,早、中、晚餐鼻饲后分别取半卧位30min、60min、120min,连续观察30d,比较3组体位持续时间患者发生误吸的次数。结果3组体位持续时问患者误吸发生率比较,差异有统计学意义（χ^2=100．073,P〈0．005）,其中鼻饲后持续体位120min患者误吸发生率最低,其次是持续体位60min,鼻饲后持续体位60min与120min误吸发生率经比较,差异无统计学意义（χ^2=3．092,P〉0．05）。结论脑卒中吞咽障碍鼻饲的患者如病情允许,鼻饲后取半卧位持续60min能较好地减少误吸,利于患者康复。     

左右侧卧位鼻饲对气管切开病人误吸的影响

[目的]探讨左侧卧位、右侧卧位与气管切开鼻饲病人误吸的关系。[方法]将60例神经外科气管切开病人随机分成左侧卧位组和右侧卧位组,每组30例。在床头高度、侧卧角度、肠内营养泵速、胃管型号及气囊压力均相同的情况下,收集病人鼻饲前、鼻饲1.5h、鼻饲3h气管内痰液,检测痰液中胃蛋白酶的阳性率,判断有无误吸。[结果]左侧卧位、右侧卧位行鼻饲的病人气管内痰液胃蛋白酶阳性率,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]神经外科气管切开鼻饲病人在床头高度、侧卧角度、肠内营养泵速、胃管型号及气囊压力均相同的情况下,左侧卧位鼻饲病人痰液中胃蛋白酶阳性率明显低于右侧卧位,说明鼻饲肠内营养时,取左侧卧位可明显降低误吸的风险。     

不同体位吸痰对人工气道套囊压力的影响

[目的]探讨不同体位吸痰对人工气道套囊压力的影响.[方法]2010年1月-10月在综合ICU病房行气管插管和气管切开病人62例,采用自身对照设计,应用套囊压力表于吸痰前给予套囊压力校正(25cmH2O),病人在平卧位、半卧位(床头抬高45°)吸痰时及吸痰后20min测定压力值并进行比较.[结果]半卧位吸痰时套囊压力(44.26cmH2O士12.06cmH2O)显著低于平卧位时套囊压力(54.27cmH2O±14.65cmH2O).[结论]人工气道病人吸痰时尽量保持半卧位,以减轻套囊压力对气管黏膜的损伤.     

不同鼻饲体位与方式食管pH监测结果的变化

目的探讨创伤后昏迷病人不同鼻饲体位与方式对胃-食管反流的影响,为减少胃-食管反流的发生提供参考依据。方法采用正交试验设计,对27例创伤后昏迷病人在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下进行食管pH监测。结果不同鼻饲速度时,pH<4的反流次数、pH<4的反流时间占监测总时间的百分比及反流时间>5 min的次数均有显著性差异,其中鼻饲速度10 ml/min时数值最低。给予不同床头高度、卧位及鼻饲量时各项食管pH监测指标均无显著差异。结论鼻饲速度10 ml/min时胃食管反流最少,床头抬高30°或45°及左侧卧位胃食管反流减少,而不同鼻饲量对胃食管反流无明显影响。     

神经外科气管切开的昏迷病人胃管置入法的探讨

胃肠营养支持是危重病人的重要护理内容,在颅脑损伤后2～5 d,通常按护理技术操作常规给患留置胃管,鼻饲流质.由于颅脑损伤病人体位受病情及气管切开的影响,采用常规体位插管受限,因此,操作中常遇到困难.自1999年起,我科采用病人半卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入128人次,效果良好,现总结如下.     

不同鼻饲体位与方式食管pH监测结果的变化

目的 探讨创伤后昏迷病人不同鼻饲体位与方式对胃-食管反流的影响,为减少胃-食管反流的发生提供参考依据.方法 采用正交试验设计,对27例创伤后昏迷病人在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下进行食管pH监测.结果 不同鼻饲速度时,pH＜4的反流次数、pH＜4的反流时间占监测总时间的百分比及反流时间＞5 min的次数均有显著性差异,其中鼻饲速度10ml/min时数值最低.给予不同床头高度、卧位及鼻饲量时各项食管pH监测指标均无显著差异.结论 鼻饲速度10 ml/min时胃食管反流最少,床头抬高30&#176;或45&#176;及左侧卧位胃食管反流减少,而不同鼻饲量对胃食管反流无明显影响.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。