治疗脓胸新方法

本报通讯员、山东省立医院(250021)高国起报道山东省立医院呼吸内科专家薛立福教授领导的治疗小组,首创局麻下胸腔镜清创术治疗脓胸取得了满意效果。此方法是在患者进行     

胸腔镜在胸部良性疾病中的诊治价值

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部良性疾病中的诊断和治疗方法。方法：采用胸腔镜对919例胸部良性疾病患者进行诊断和治疗，其中564例进行肺楔行切除术，172例行肺叶切除术，34例行脓胸病灶清创术，92例行肺大泡结扎术，42例行纵隔肿瘤切除术，3例取异物，12例行肺创伤修补术。结果：楔行切除及结扎治疗自发性气胸和肺大泡608例，复发7例，复发率为1．5％。7例复发均经第2次VATS手术而痊愈。急性脓胸34例均治愈。无一例转变为慢性脓胸，切除42例良性纵隔肿瘤无复发。治疗肺囊肿，肺结核和支气管扩张125例无复发，围手术期死亡3例，病死率为0．3％，结论：在胸部良性疾病中的诊断和治疗中，电视胸腔镜手术是一种创伤少，安全而有效的新方法。并且有逐步取代传统开胸手术的趋势。     

电视胸腔镜手术治疗老年结核性脓胸120例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术在老年结核性脓胸治疗中的价值。方法选择120例老年结核性脓胸患者行电视胸腔镜手术,仅有纤维膜形成者,行脓胸清创术及纤维膜剥离术;病程稍长,已形成纤维板者,则在胸腔镜辅助小切口下行胸膜纤维板剥脱术,观察手术的一般情况、肺功能及并发症发生率。结果手术时间25～150min,平均55rain;术中出血30～1500mL,平均145mL。92例（76．67％）完成胸腔镜手术,22例（18．33％）辅助小切口手术,6例（5．00％）中转开胸。术后胸腔引流3～25d,平均6d。术后近期并发症发生率为29．17％,治疗后均痊愈,无手术死亡及严重并发症。术后1个月肺功能用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）、肺总量（TLC）较治疗前均明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）,且随访无复发病例。结论电视胸腔镜手术或辅助小切口治疗老年结核性脓胸,能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,对老年患者心肺功能影响小,是治疗老年结核性脓胸的最优选择。     

电视胸腔镜技术在脓胸治疗方面的应用

目的：总结电视胸腔镜技术在脓胸治疗方面的临床应用经验。方法：选择11例脓胸患者进行电视胸腔镜手术,对仅有纤维膜形成的患者进行脓胸清创术,对有纤维板形成者则辅助小切口进行胸膜纤维板剥脱术。结果：6例在单纯电视胸腔镜技术下完成脓胸清创手术,5例在电视胸腔镜辅助小切口下完成胸膜纤维板剥脱术,无1例中转为常规切口手术;无围术期死亡。术后并发症为出现血胸1例,经原切口血块清除加止血后治愈。出院前胸片复查显示患侧脓腔消失,肺脏膨胀良好。结论：电视胸腔镜技术可运用于纤维素期及机化初期脓胸的外科治疗。     

内科胸腔镜术辅助治疗结核性脓胸26例疗效观察

目的探讨内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸的临床价值。方法26例结核性脓胸患者,在正规抗结核等综合治疗的基础上,在局麻下行内科胸腔镜术,清理粘连带,剥脱纤维膜,抽尽残余积液,消灭脓腔,促进肺复张。结果经过治疗,临床症状减轻,肺功能明显改善,无严重并发症。显效18例（18/26）,有效8例（8/26）,有效率100%。结论内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸安全、有效、经济、微创。     

胸腔镜在非结核性脓胸治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在非结核性脓胸治疗中的应用、方法32例脓胸患者经病史、胸片、CT及B超检查或穿刺确诊，在胸腔镜辅助下进行胸膜剥离手术，术后进行随访：结果32例行胸腔镜手术患者中，5例加小切口手术，9例改行常规开胸手术，平均手术时间1．8h，胸腔引流2～21d，引流量300—2000mL，经随访，肺功能恢复良好，无一例脓胸复发，无术后并发症。结论胸腔镜手术治疗纤维素性脓胸可有良好效果，机化初期脓胸用胸腔镜加小切口手术可减少创伤，机化晚期脓胸需行常规开胸手术。     

难治性脓胸132例的外科治疗体会

目的：总结难治性脓胸的外科治疗经验及体会。方法：1985年－2001年应用胸膜纤维板剥脱术，胸廓改型术，胸膜全肺切除术，带蒂大网胸膜腔填充移植术治疗132例难治性脓胸。结果：胸膜纤维板剥脱术82例（62．12％）。胸廓改型术23例（17．42％）。胸膜全肺切除术19例（14．39％）。带蒂大网膜胸腔填充移植术8例（6．06％）。术后复发12例（复发率19．09％）。术后呼吸衰竭死亡率（1．5％）。治愈率（90．90％）。结论：难治性脓胸病人病期长，体质差。手术难度大，创伤大、失血多，并发症、合并症多。故做好术前准备，术中、术后减少失血，同时积极预防胸残腔感染，做好呼吸，循环监护，对手术成功提高治愈率至关重要。     

内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸46例临床分析

目的：探讨内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸的价值。方法回顾性分析海南省人民医院呼吸内科2012年1月至2014年3月对46例结核性脓胸患者行内科胸腔镜治疗的临床资料。结果本组46例结核性脓胸患者于术后1个月复查胸部CT及胸腔B超评估疗效，显效者34例，有效者10例，无效者2例。结论内科胸腔镜术辅助治疗结核性脓胸安全、损伤小、费用低，是一种安全有效的治疗结核性脓胸的微创技术。     

腹腔镜代内科胸腔镜诊治胸膜疾病30例

目的探讨腹腔镜替代胸腔镜在胸膜疾病诊治中的体会及可行性。方法30例患者均在局麻下，于腋中线6、7肋间作一切口置入腹腔镜，在腹腔镜协助下作另外1个切口，再经套管插入操作器械，进行胸腔内病变探查和活检及胸膜固定术。结果15例恶性胸腔积液行胸膜固定术和胸膜活检；13例恶性胸腔积液行胸膜固定术；2例脓胸清除。结论胸腔镜和腹腔镜有很多器械都可以通用，利用腹腔镜及一些常规器械开展胸膜固定术和胸膜活检，可以取得胸腔镜同样的效果，并可降低费用。确诊率为96．7％，优于胸膜活检。     

电视胸腔镜下急性脓胸的处理

随着胸腔镜的设备不断完善和手术操作的熟练提高，电视胸腔镜的手术适应证不断扩大，自１９９４年４月以来，我院已完成了电视胸腔镜手术近４００例，其中对１０例急性脓胸的患者进行了电视胸腔镜下急性脓胸清除引流术，效果良好，１０例均痊愈，它的优点是能直接彻底清除脓腔，充分引流，手术创伤小，患者恢复快，大大缩了治疗时间，减轻病人的痛苦和负担，具有良好的推广应用前景。     

电视胸腔镜并双管冲洗引流治疗急性脓胸20例

自2000年以来，我们对20例急性脓胸病人采用了电视胸腔镜清创并留置双胸管、术后胸腔持续冲洗引流的综合治疗方法，效果满意，现报告如下。     

胸腔镜在脓胸治疗中的应用(附12例报告)

目的：探讨胸腔镜在脓胸治疗中的应用。方法：应用胸腔镜对12例脓胸患者行脓胸清除、纤维板剥脱术。结果：12例患者全部康复,无严重术后并发症。辅助小切口2例,平均胸管留置时间7d,平均术后住院14d,随访无脓胸复发。结论：胸腔镜治疗纤维化脓期脓胸有良好的效果。     

电视胸腔镜手术与传统方法治疗急性脓胸的疗效分析

目的探讨电视胸腔镜治疗急性脓胸的临床效果。方法总结在胸腔镜下行脓胸清创引流术的急性脓胸14例患者临床资料(胸腔镜组);另随机抽取本院过去10年中采用传统方法治疗的急性脓胸病例24例(传统组),分析比较其胸腔引流管留置时间、住院时间、慢性脓胸的转化率。结果两组的胸腔引流管留置时间分别为(4.2±1.3)天和(7.5±2.2)天,住院时间分别为(11.2±3.8)天和(18.7±5.6)天,慢性脓胸的转化率分别为0%和25%(P<0.05)。结论胸腔镜治疗急性脓胸可以使住院时间大大缩短,痛苦小,基本可以避免难治性慢性脓胸的发生,治疗效果满意,可以作为急性脓胸的首选治疗方法之一。     

胸腔镜辅助微创治疗慢性脓胸的体会

目的　总结胸腔镜辅助下小切口 (VAMT)治疗慢性脓胸的临床经验。方法　施行胸腔镜辅助下小切口手术治疗慢性脓胸 9例。其中男 7例 ,女 2例 ,年龄 10～ 6 6岁。手术在全麻下进行 ,单侧健肺通气 ,术前根据胸片及胸部CT确定手术切口和后操作切口的最佳位置 ,行胸膜纤维板剥脱术。结果　 9例病人全部治愈 ,无术中及术后并发症。结论　胸腔镜辅助下小切口治疗慢性脓胸具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、对肺功能影响小、节约医疗费用等优点 ,值得临床应用及推广。     

电视胸腔镜手术治疗小儿脓胸17例体会

随着电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的推广,现已用于胸外科的各个领域[1].与传统开胸手术相比,胸腔镜手术具有创伤小、病人痛苦少、恢复快等优点.脓胸是胸腔镜治疗较好的适应证,已经在成年人得到了充分的肯定[2],但用于小儿脓胸少有报道.     

胸腔镜与开胸术在脓胸廓清术治疗中的比较分析

近年来，随着结核病发病率的回升、道路交通事故的增加，结核、感染、外伤等所致的胸膜腔感染逐渐增多，如果在急性期处理不当，极易转变为慢性脓胸。根据传统治疗，急性期先予胸腔引流、冲洗、抗生素或抗结核治疗，如转为慢性脓胸，则开胸行胸膜纤维板剥脱术。胸腔镜技术的发展，为尽早干预脓胸治疗提供了技术保障。在胸腔镜下行胸膜腔廓清术，创伤小、疗效确切，临床价值得到广泛认可。我科于2003年1月-2009年9月收治39例脓胸患者，评价胸腔镜手术在脓胸治疗中的价值，现报道如下。     

电视胸腔镜在诊断和治疗胸腔良性疾病中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）及电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）在诊断和治疗胸腔良性疾病中的价值。方法分析我院2007年12月—2010年2月期间112例接受VATS及VAMT治疗的患者的临床资料。其中,血块清除术＋肺裂伤修补术12例,血块清除术＋肺大泡切除术4例,血块清除术＋粘连带滋养血管结扎术7例,肺楔形切除术21例,脓胸清创术5例,早期纤维板剥离＋脓胸病灶清除术4例,肺大泡结扎术及肺大泡切除术43例,肺叶切除术11例,肺减容术治疗重度肺气肿5例。结果全组无手术死亡病例,临床效果满意,发生并发症1例。结论胸腔镜手术治疗胸腔良性疾病创伤小,手术安全、有效,切口美观,患者恢复快。     

儿童急性脓胸治疗方法的选择

目的：探讨选择治疗儿童急性脓胸的最佳方法。方法：回顾性分析112例急性脓胸儿童中,41例胸腔穿刺,38例胸腔闭式引流,33例电视胸腔镜手术的治疗数据。结果：在治愈率、治疗后平均热退时间及平均住院时间方面,电视胸腔镜组优势明显,具有统计学意义;平均住院费用方面,各组间无明显差别。结论：电视胸腔镜手术是治疗儿童急性脓胸的最佳方法。     

纤支镜代替胸腔镜治疗脓胸临床体会

<正> 各种病因所致脓胸临床常见,我科于2000年3月至2002年9月,对21例脓胸病人行纤支镜代替胸腔镜治疗脓胸,取得满意疗效,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象:该组患者为2000年至2002年9月,我科住院脓胸病人21例。其中男性16例,女性5例:年龄16岁至72     

应用电视胸腔镜治疗急性脓胸21例体会

目的讨论急性脓胸的电视胸腔镜手术治疗。方法 21例急性脓胸患者,全麻下行电视胸腔镜胸腔清理术。结果除2例患者因操作困难中转开胸外,其余均顺利完成手术。且全组患者术后恢复良好,痊愈出院,平均住院天数15d。结果电视胸腔镜手术可作为治疗急性脓胸的一种良好方法。