超声心动图在室间隔缺损膜部瘤封堵术中的临床应用

目的探讨超声心动图在室间隔缺损（VSD）膜部瘤封堵术中监测的方法和价值。方法47例VSD膜部瘤患者经胸超声心动图监测下行经心导管封堵术。结果超声监测下,41例VSD膜部瘤封堵成功（4例术后有轻微残余分流）;6例封堵失败（3例主动脉瓣脱垂,2例右室面缺口小,1例三尖瓣隔瓣部分与瘤粘连）。结论超声心动图能够正确估测VSD膜部瘤的大小和位置,利于术前病例选择、术中监测封堵器放置和并发症发生。超声心动图在VSD膜部瘤封堵术中的监测有着不可替代的重要价值。     

经胸超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的应用

一、资料与方法 研究对象:2003年11月-2004年5月我院经胸超声心动图确诊的Ⅱ孔型房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)8例,膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)3例,其中男5例,女6例,年龄4～43岁.     

经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用研究

目的 :探讨室间隔缺损 (VSD)的形态 ,封堵器大小的选择原则和经胸超声心动图 (TTE)在室缺封堵术 (VSDO)中的应用价值。方法 :室缺患者 90例 ,单纯膜部或膜周型 86例 ,嵴内及肌型各 2例。超声心动图于非标准胸骨旁左室长轴、大血管短轴及五腔心切面观察 VSD的大小、形态和类型 ,并与封堵器的大小相比较。结果 :90例 VSD有 67例突向右室 ,漏斗形 2 9例、瘤形 2 0例、不规则形 12例、管形 (隧道形 ) 6例 ,其中右室面多孔 18例 ,左室面缺口分隔 2例。 2 DE测舒张期 VSD大小 2 .5～ 15mm ,平均 (8.0± 5.4) mm。封堵器大小 5～ 16mm,平均 (9.5± 3 .3 ) mm。结论 :经胸超声心动图可用于观测 VSD的形态 ,指导选择封堵器并于术中释放。 VSD分为四种形态 :1.漏斗形 ;2 .瘤形 ;3 .不规则形 ;4.管道形 (隧道形 )。 VSD最大径 (U)与封堵器大小 (D)的关系为 D=1.0 2 U + 1.75。     

彩色超声心动图在室间隔膜部缺损封堵治疗中的应用

目的：探讨彩色超声心动图(彩超)在室间隔膜部缺损(VSD)经导管封堵术中的应用价值。方法：应用经胸超声心动图(TTE)按封堵适应症筛选9例膜周部VSD患，经导管在X线引导下进行封堵，封堵器为Amplatzer膜部室缺封堵器。结果：1例患儿因合并右室流出道肌性狭窄而放弃封堵术，余8例成功进行了Amplatzer封堵术。2例术后TTE检查即刻、24h可见残余分流、1个月后消失，其余6例未见残余分流，8例均未出现其他并发症。结论：彩超在VSD封堵术对病例的选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。     

经胸超声心动图对室间隔缺损膜部瘤的分型及在介入治疗中的作用

目的 探讨经胸超声心动图检查（TTE）对室间隔膜部瘤的检出比例及不同形态的膜部瘤对于经导管堵闭膜周部室间隔缺损术技术成功率的影响。 方法 选择我院行经导管膜周部室间隔缺损（VSD）封堵术的患者162例，TTE结合左心室造影，评价TTE对室间隔膜部瘤的检出比例及分型在介入治疗中的作用。 结果 术前TTE显示162例膜周部VSD患者中有127例有膜部瘤形成，与左心室造影显示126例存在膜部瘤相比，检出比例无显著性差异（P〉0.05）。根据TTE表现将室间隔膜部瘤分为漏斗型（Ⅰ）、隧道型（Ⅱ）、瘤型（ⅢA、ⅢB）和蕈伞型（ⅣA、ⅣB）4种类型。Ⅰ、Ⅱ、ⅢA和ⅣA型膜部瘤的VSD堵闭成功率为100％；ⅢB和ⅣB型的堵闭成功率分别为77．8％和81．9％。 结论TTE有利于术前VSD患者室间隔膜部瘤的检出，I、Ⅱ、ⅢA、ⅣA型膜部瘤的VSD堵闭成功率最高。     

经食管超声心动图监测经胸微创室间隔缺损封堵术

目的评价经食管超声心动图（TEE）监测经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵术的临床价值。方法本组20例VSD患者术前均经胸超声心动图检查粗筛,符合封堵条件后在全身麻醉下插入经食管超声探头,手术开始前,根据VSD最大直径选择合适的封堵器。在手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的放置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流或并发症。结果20例患者中19例封堵成功,TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密,无残余分流;1例患者术后有残余分流,约1mm,术后无血红蛋白尿。1例室间隔膜部瘤并右室多个破口的VSD患者,封堵器放置后发现其后下缘存在残余分流,随即改行体外循环VSD修补术。随访2～4d,效果满意。结论TEE对选择适合行封堵术的VSD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用。     

经胸超声心动图对室间隔缺损封堵术的选择标准和方法学研究

目的 :探讨室间隔缺损 (VSD)封堵术的选择标准和超声的方法学。方法 :室缺患者 90例 ,其中膜部 (膜周 ) 86例 ,嵴内及肌型各 2例。采用非标准左室长轴、大血管短轴及五腔心切面 ,术前测量 VSD的大小、离主动脉瓣、三尖瓣的距离以及彩色分流的宽度 ,术中指导释放封堵器。结果 :左室长轴、大血管短轴及五腔心切面二维超声测量室缺大小分别为 :(5 .2± 2 .3) mm、 (7.0± 2 .9) mm、 (7.0± 3.2 ) mm;彩色多普勒在上述切面测量的室缺分流宽度分别为 :(5 .3± 2 .0 ) mm、 (7.1± 3.4 ) mm和 (6 .3± 2 .7) mm,相同切面二维与彩色测值无显著性差异。二维超声心动图测量室间隔缺损距主动脉瓣为 :左室长轴 (2 .3± 0 .7) mm,五腔心切面 (3.0± 1.0 ) mm;大血管短轴切面所测室缺与三尖瓣的距离为 (3.3± 1.3) mm (1.5～ 7mm)。左室造影测室缺为 (7.4± 2 .9) mm ,与二维和彩色超声最大测量值无显著性差异。结论 :经胸超声心动图可用于选择室缺封堵术适应征、指导封堵器的释放及术中评价封堵疗效。封堵术选择标准为 :1.左室面室缺大小 2 .5～ 15 mm;右室侧为多孔时 ,右室侧最大缺损口应≥2 mm;2 .距主动脉瓣距离≥ 1mm,并无主动脉瓣脱垂 ;3.距三尖瓣距离≥ 1.5 mm,无明显的三尖瓣发育异常及中度以上的三尖瓣返流     

经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损（VSD）经导管封堵术中的应用方法和价值。方法 4例经导管治疗的室间隔缺损患者,缺损部位1例位于肌部,3例为膜周部。封堵器为Amplatzer式双盘片结构。在经胸超声心动图和X线的引导下,选择封堵器型号比VSD伸展径大1mm。结果 4例VSD成功封堵了3例,3例术前超声心动图测量的缺损大小与实际大小相符,相中2例经导管经右心路径放置封堵器,1例经左心路径放置封堵器成功。封堵术后观察封堵器呈“H”状夹闭VSD,术后即刻穿隔血液消失。术后1周超声心动图复查,3例封堵器位置良好、稳定,无残余分流。结论 超声心动图在VSD封堵术中对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。     

经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损的应用价值

目的　探讨经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损 (VSD)中的应用价值及封堵术后近期疗效。方法　 VSD患者 4 4例 ,男性 18例 ,女性 2 6例。超声心动图术前观测 VSD类型、大小、形态 ;术中监测封堵器释放 ;术后观察封堵术疗效。结果　 1.VSD大小 2 .5～ 15 mm ,平均 (8.9± 5 .3) mm;4 4例 VSD中 30例缺损右室侧呈不同形态 ,其中漏斗形 13例 ,瘤形 8例 ,不规则 6例 ,管形 3例 ;缺损口距主动脉瓣距离 >2 mm,距三尖瓣距离≥ 1mm,选择封堵器型号 5～ 16 mm,平均 (9.3± 3.6 ) mm;2 .4 4例 VSD均成功封堵 ,其中 8例封堵器未释放前存在微量或微量至少量残余分流 ,释放后 4例消失 ,4例有改善。三尖瓣和主动脉瓣少量返流 (TR、 AR)各 1例 ;3.术后 2 4 h及 72 h超声心动图检查 ,4例残余分流消失 ,TR、 AR较术中无加重 ;1例术中无并发症者 ,于术后 2 4 h封堵器后上缘及腰部出现残余分流 ,同时伴有溶血 ,1个月后残余分流量明显减少 ,2个月残留分流完全消失 ;1例于术后 3d出现间歇性 °房室传导阻滞 ,治疗 1周后消失。结论　经胸超声心动图可准确观测 VSD大小、形态及与周边结构的关系 ,指导选择国产双盘伞封堵器的大小及术中释放 ,评价封堵术后疗效。     

经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂介入封堵术中的应用价值

目的 探讨经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣(AV)脱垂封堵术中的临床价值.方法 30例VSD合并不同程度的AV脱垂的患者,全部行介入封堵术,术前我们将AV脱垂的程度分为3度,Ⅰ度为AV轻度脱垂,舒张期AV窦略大,未超过瓣环连线,彩色血流未见明显反流.Ⅱ度AV窦明显扩大,舒张期超过瓣环连线脱向左室流出道并瓣膜轻度反流,反流量不超过0.7 ml,舒张期未堵塞缺损口.Ⅲ度AV脱垂,瓣窦明显扩大,有形态改变,舒张期瓣窦大部分脱入VSD口,瓣根与VSD 口部分粘连,瓣叶僵硬,活动度差,彩色血流示明显反流,反流量大于1 ml.结果 30例VSD合并AV脱垂患者,AV右冠瓣脱垂15例,AV无冠瓣脱垂13例,右、无冠瓣同时脱垂2例.15例右冠瓣脱垂Ⅰ度9例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例.13例AV无冠瓣脱垂,Ⅰ度8例,Ⅱ度4例,Ⅲ度1例.2例双瓣(右、无冠瓣)脱垂,均Ⅰ度脱垂.30例患者行VSD封堵术,28例封堵成功,2例封堵失败(其中1例嵴下型VSD,另1例嵴内型VSD合并AV脱垂),2例VSD均合并Ⅲ度AV右冠瓣脱垂并瓣膜反流.术中释放封堵伞后超声检查AV反流量明显大于术前,反流量大于1 ml.结论 经胸彩色多普勒超声心动图在VSD合并AV脱垂术前程度的判断,介入术中封堵器是否加重AV的脱垂,瓣膜反流量是否大于术前,超声检查对VSD介入手术的成功,封堵器的选择起到重要的作用和诊断价值.     

单纯经胸超声监测房间隔缺损封堵术

目的 为房间隔缺损经导管封堵术探讨一种有效可靠的经胸超声检测方法。方法 对所选36例患进行术前超声检测：以二维超声为主，多切面观察缺损的部位、大小及周边情况，剑下双房心切面尤为重要；术中超声检测：封堵器位置的确定、残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评价等重要过程均依赖于经胸超声的监测；术后超声检测：封堵器内回声状况决定抗凝药物的应用时间。结果 应用大于术前超声经线3～5mm封堵器进行封堵，所有病例均获得成功。结论 经胸超声心动图是先天性心脏病房间隔缺损介人性治疗术中一项有重要意义的检测手段，熟练超声手法．良好的心脏解剖概念是应用经胸超声对房间隔缺损口进行全面正确评价的基础。     

经胸超声心动图引导Amplatzer封堵器治疗 PDA、ASD、VSD的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)在指导Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)及室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)中的应用价值。方法 应用TTE对5例PDA、15例ASD及6例VSD行经导管封堵术。结果 23例患者成功地进行了封堵，术中及术后均无并发症，无残余分流。2例ASD及1例VSD未完成封堵。总的成功率为88．46％(23／26)。结论 TTE对于应用Amplatzer封堵器封堵PDA、ASD及VSD术前病例选择、指导选择封堵器型号以及在放置封堵器过程中和术后疗效评价起着重要作用，是一种有效的监测方法。     

超声心动图在Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损中的价值

目的：评估超声心动图在室间隔缺损(VSD)封堵术术前、术中的应用价值。方法：12例膜部VSD的患者，超声检查符合条件而准备行经导管VSD封堵术。术前超声心动图用不同切面测量VSD的大小。术中监视封堵器所在的位置，是否牢固夹闭室间隔。观察封堵器周周有无分流。结果：超声心动图术前检测VSD的大小与临床所选封堵器的大小相匹配。彩色血流图示封堵器腰部与室间隔边缘处无分流。所有封堵器封堵牢固，无脱落。结论：超声心动图用于VSD术前检查及术中指导VSD封堵是一种简便、可行的方法。     

经胸动态三维超声心动图诊断心内间隔缺损的价值

目的探讨经胸动态三维超声心动图诊断先心病房、室间隔缺损的临床价值。方法采用SONOS5500型超声系统的多平面经胸探头和一体化三维数据采集系统在0～180°每隔1°～3°采集一个心脏切面,可获得60～180个连续的心脏切面组成一个锥体形扫描区。这些图像通过模数转换进入Echo-View计算机工作站进行后处理和三维成像。共观察室间隔缺损16例和房间隔缺损8例,男性13例和女性11例,平均年龄22.3岁(9个月～60岁),14例经手术证实,其中VSD10例和ASD4例。结果4例ASD术前三维超声诊断缺损的立体形态、大小与术中所见一致。10例VSD中7例在超声估计缺损大小上与手术相比基本一致。结论经胸动态三维超声心动图对诊断先心病房、室间隔缺损的立体形态和大小具有独特重要价值。     

经胸超声心动图引导Amplatzer封堵器经心导管封堵房间隔缺损及疗效观察

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在引导Amplatzer封堵器经心导管封堵继发孔型房间隔缺损中的作用,并评价其初步疗效。方法运用TTE选择出适于封堵术的继发孔型ASD患者36例,并配合X线指导封堵过程,选择合适型号的封堵器并观察随访疗效。结果TTE引导封堵技术成功率100%。术后封堵完全闭合率91.7%(33/36),1个月为94.4%(34/36),3个月以上为100%。TTE所测房缺的最大直径明显小于球囊伸展径(P<0.01),但二者高度相关(r=0.93),为封堵器型号的选择提供了依据。本组36例术后随访,均未发现封堵器结构断裂、移位、血栓形成等并发症发生。结论运用TTE引导Amplatzer封堵器经心导管封堵继发孔房缺是一种安全、有效的非外科手术方法,近中期疗效可靠。较之经食管超声运用范围更广,操作更简便、安全,更易掌握及推广。     

超声心动图在介入治疗动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损中的作用

目的 评价超声心动图在动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)介入治疗中的作用。方法 经导管闭合6例PDA、8例ASD及3例VSD患者，术前、术中、术后进行经胸或／和经食道超声心动图检查。结果 6例PDA、8例ASD及3例VSD在经胸超声引导下均成功置入封堵器且无并发症。仅1例ASD、1例PDA术后即刻存在少许残余分流，分别于1周及3个月后消失。结论 超声心动图对于用封堵器封堵PDA、ASD及VSD术前病例选择，术中指导监测，封堵器型号的选择与术后疗效评价等均有较大的价值。