从痰瘀辩证论治小儿咳嗽变异性哮喘

<正>咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘,很少出现喘息症状和呼吸困难。其临床表现为长期顽固性干咳,咳嗽反复发作迁延不愈,常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后等诱发,多在夜间或清晨发作,一般采用抗生素、止咳化痰药等治疗无效,但是采用糖皮质激素或支气管扩张剂治疗能使咳嗽好转。纵观其发病特点,结合长期的临床经验,我们认为痰瘀与本病的演变发展密切相关,痰瘀既是引起小儿CVA重要的致病因子,又是其发展过程中的病理产物,且可贯穿于整个病程始终。     

过敏煎加味治疗儿童咳嗽变异性哮喘30例疗效观察

目的观察过敏煎加味治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将60例CVA患儿随机分为两组各30例。观察组口服过敏煎加味;对照组口服氯雷他定+小儿清热止咳口服液。7d后观察两组疗效,1个月后进行随访。结果观察组治疗7d总有效率为90%(27/30);1个月后随访,总有效率为96.67%(29/30);对照组治疗7d总有效率为33.33%(10/30);1个月后进行随访,总有效率为83.33%(25/30);两组总有效率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后两组中医证候积分、咳嗽次数及咳嗽程度、其他中医症状积分较疗前均明显下降,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后及1月随访两组间比较,差异亦有统计学意义(P0.05)。结论过敏煎加味治疗儿童CVA临床疗效较好。     

呼出气一氧化氮检测在儿童咳嗽变异性哮喘中的诊疗价值

目的检测典型咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿中呼出气一氧化氮(FeNO)的水平,探讨FeNO检测在儿童CVA中的诊疗价值。方法 2014年6月至2015年6月常熟市第二人民医院儿科收治因慢性咳嗽就诊的患儿174例,其中确诊CVA 106例,非CVA 68例。两组进行FeNO检测及血清总IgE的检查。绘制ROC曲线评价FeNO对CVA的诊断价值,分析诊断CVA的最佳界值。按指南推荐的方案治疗4周后随访,再次对FeNO进行评价。结果 CVA组FeNO值为(28.16±10.89)μg/L,明显高于非CVA组(17.91±5.48)μg/L,差异有统计学意义(P0.01)。应用FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积为0.775,FeNO最佳界值为20.5μg/L,此时的灵敏度为74.5%,特异度为84.5%。CVA患儿的FeNO值与血清总IgE呈明显的正相关(r=0.285,P=0.003)。两组治疗4周后,治疗后FeNO值(14.57±5.23)μg/L,明显低于治疗前(28.16±10.89)μg/L,差异有统计学意义(P0.01)。结论 FeNO测定对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异度,儿童CVA与过敏因素关系密切,CVA患儿若FeNO增高,对激素治疗有效。     

呼出气一氧化氮测定在儿童咳嗽变异性哮喘中的诊断价值

目的测定咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿呼出气一氧化氮(FeNO)的变化,探讨FeNO在儿童CVA中的诊断价值。方法 2015年1月至2016年10月抚顺矿务局总医院儿科收治CVA患儿30例,为CVA组;同期选取感染后咳嗽(PIC)患儿30例,为PIC组。分别测定两组患儿FeNO和IgE水平。结果两组FeNO、IgE水平均升高,CVA组FeNO水平为(33.23±16.29)×10~(-9) mol/L,显著高于PIC组(19.30±9.87)×10~(-9) mol/L,差异有统计学意义(P0.01);IgE水平两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在儿童慢性咳嗽的诊断中,FeNO可作为辅助诊断CVA的一种检测方法。     

儿童咳嗽变异性哮喘120例相关因素调查分析

目的分析120例小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿发病的相关因素,探讨有效防治方法。方法发放CVA相关因素调查问卷,并根据门诊病例资料进行统计分析。结果 CVA相关因素主要有遗传因素和环境因素,遗传因素包括婴幼儿时期湿疹病史者96例;1,2级家长过敏体质或其患有过敏性鼻炎等54例;家族中1,2级家长有哮喘及其慢性咳嗽病史者40例。环境因素主要是呼吸道感染诱发58例,其中支原体感染引起者主要表现为干咳、发热不退、CVA反复发作;寒冷空气25例;接触过敏原30例。结论小儿咳嗽变异性哮喘与遗传因素,环境因素密切相关,环境因素中感染因素占首位(支原体感染占有很大比例),防与治并重是防治咳嗽变异性哮喘的有效方法。     

通络止嗽汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘48例疗效观察

目的观察自拟通络止嗽汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法 48例CVA患儿采用自拟通络止嗽汤加减治疗,1周为1个疗程;患儿服药2个疗程,治疗后随访1个月,以症状改善情况进行治疗前后自身比较。结果临床治愈19例,好转26例,无效3例,总有效率93.75%。结论自拟通络止嗽汤加减治疗小儿CVA有良好的疗效。     

小儿热咳清胶囊联合顺尔宁治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例临床观察

目的 观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效.方法 将100例CVA患儿随机分为观察组和对照组各50例.观察组口服顺尔宁基础上加用中成药小儿热咳清胶囊,对照组单纯口服顺尔宁,两周后观察两组疗效.结果 观察组总有效率94％（46/50）;对照组总有效率78％（39/50）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 顺尔宁联合中药小儿热咳清胶囊治疗CVA,缓解咳嗽症状效果更佳.     

红外止咳贴辅助治疗婴幼儿肺炎60例疗效观察

目的观察红外止咳贴辅助治疗婴幼儿肺炎的疗效。方法将120例患儿随机分成观察组及对照组,每组各60例,两组常规给予青霉素类或头孢菌素类抗感染,盐酸氨溴索止咳化痰治疗。观察组在此基础上加用红外止咳贴辅助治疗,疗程4~7 d,观察两组发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消失等指标。结果观察组在发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消失时间较对照组明显缩短,观察组有效率优于对照组（P〈0.01）。结论红外止咳贴辅助治疗婴幼儿肺炎疗效显著。     

儿童咳嗽变异性哮喘不同疗法及经济性选择

目的观察不同药物治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）疗效及经济性比较。方法对180例确诊CVA患儿按简单随机法分为3组,A组（70例）口服氨茶碱＋西替利嗪,B组（70例）口服盐酸班布特罗＋布地奈德气雾剂吸入,C组（40例）单服氨茶碱,2周后观察各组疗效及经济性比较。结果 A组与B组疗效差异无统计学意义（P〉0.05）,与C组疗效比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论口服氨茶碱＋西替利嗪治疗CVA疗效确切,且药品费用较低,为基层医院价廉物美的治疗方法。     

孕产妇的脑血管意外

脑血管意外(cerebrovascular accidents,CVA)是孕产妇重要并发症之一,这类疾病发作突然,鉴别诊断困难,对母婴都有很大威胁。虽然发病率不高,但据统计孕产妇因CVA 致死者约占全部孕产妇死亡的5～15%,故值得产科医生重视。按照病理生理特点,孕产妇的CVA 可分为梗阻性、出血性及暂时性血管功能障碍三类,但三类之间有一定相关性,有时互相重叠。一、梗阻性脑血管病妊娠中晚期直至分娩后四周,体内凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ增加,伴纤溶活性降低,全身处于高凝状态,使妊娠后期及分娩后第一周脑动脉闭塞性疾病增多,而产后第二至第四周甚至更长时间,较易发生颅内静脉阻塞,尤其是上矢状窦血栓形成。以下潜在疾病使孕产妇的脑血管阻塞发生率增加。     

儿童咳嗽变异性哮喘108例临床疗效及护理体会

目的:观察108例咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效及护理体会。方法:选择108例儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿,使用沙丁胺醇加布地奈德雾化吸入,在临床症状减轻后停用雾化,应用布地奈德粉吸入剂3个月,吸入后漱口,观察2周,随访3个月,并进行针对性的护理及家庭护理指导。结果:有效30例,临床治愈74例,总有效率96.3%,治愈率68.5%;无效4例,无效率3.7%。结论:对急性发作的CVA患儿实行沙丁胺醇加布地奈德短期雾化吸人治疗的同时,进行针对性的护理,对缓解期的患儿及家属进行家庭护理指导,可有效控制CVA患儿症状及复发,改善患儿的生活质量。     

儿童咳嗽变异性哮喘108例临床疗效及护理体会

目的:观察108例咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效及护理体会。方法:选择108例儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿,使用沙丁胺醇加布地奈德雾化吸入,在临床症状减轻后停用雾化,应用布地奈德粉吸入剂3个月,吸入后漱口,观察2周,随访3个月,并进行针对性的护理及家庭护理指导。结果:有效30例,临床治愈74例,总有效率96.3%,治愈率68.5%;无效4例,无效率3.7%。结论:对急性发作的CVA患儿实行沙丁胺醇加布地奈德短期雾化吸入治疗的同时,进行针对性的护理,对缓解期的患儿及家属进行家庭护理指导,可有效控制CVA患儿症状及复发,改善患儿的生活质量。     

阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

目的观察阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法对65例肺炎支原体性肺炎住院患儿,采用静脉滴注阿奇霉素联合口服小儿消积止咳口服液连续治疗2个疗程,观察临床疗效。结果患儿发热、咳嗽、纳差、肺部啰音大多在入院后第2周消失或明显缓解,2个疗程后56例患儿痊愈,治愈率达86.15%;65例患儿均未发生较重的肺外并发症和药物不良反应。结论阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎疗效显著、安全可靠。     

孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的:探讨孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的疗效。方法:60例CVA患儿随机分成治疗组、对照组各30例。对照组给予口服沙丁胺醇和酮替芬。治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片,总疗程3个月,观察疗效。结果:治疗组总有效率95%,对照组总有效率80%,2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效肯定,不良反应少,患者依从性好,值得临床推广。     

原晓风教授治疗小儿慢性咳嗽经验拾萃

原晓风教授认为,临床上小儿慢性咳嗽多以肺胃积热、肺脾肾虚、咳嗽变异性哮喘3种证型为主,治以消食导滞,清肺和胃;补肺健脾,纳气止咳;解痉止咳化痰等方法。运用自拟苏芩顽咳汤加减(药物组成为苏子、黄芩、天冬、前胡、白前、枇杷叶等)治疗收到较好的临床疗效。     

中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘随机对照临床文献的Meta分析

目的系统评价单纯中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效和安全性。方法计算机检索考克兰图书馆、PUBMED、EMBASE数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,中国科技期刊全文数据库以及中国万方数据库等数据库,检索的时间范围是自每个数据库建库到2017年11月,纳入所有单纯中药治疗儿童CVA的随机对照试验。由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入34个研究,共2 230例患者。Meta分析结果显示,与单纯使用西药相比,中药能显著提高儿童CVA的临床有效率[RR=1.20,95%CI(1.12,1.29),P0.000 01];降低复发率[RR=0.40,95%CI(0.21,0.77),P=0.005];减少不良反应发生率[RR=0.07,95%CI(0.04,0.13),P0.000 01],其差异均具有统计学意义。结论基于当前的临床证据,本研究结果显示中药在临床有效性和安全性方面较单纯西药治疗有一定的优势。     

止咳散加减联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎伴咳嗽的疗效观察

目的观察止咳散加减联合布地奈德雾化吸入疗法在小儿肺炎伴咳嗽患儿中的临床应用价值。方法漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科2013年7月至2014年8月收治132例肺炎伴咳嗽症状患儿,随机分为观察组和对照组各66例。对照组予以布地奈德雾化吸入疗法,观察组在对照组治疗基础上联合止咳散加减方案。观察两组患儿临床疗效,咳嗽消失时间、肺部哮鸣音消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复正常时间及住院时间。结果观察组治疗总有效率为97.0%(64/66),显著高于对照组84.8%(56/66),差异有统计学意义(P0.05);观察组咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复正常时间、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对肺炎伴咳嗽症状的患儿予以布地奈德雾化吸入联合止咳散加减方案,抗炎、止咳效果确切,对患儿预后提升有利,值得临床推广。     

健脾益金汤联合西药治疗儿童咳嗽变异性哮喘60例疗效观察

目的观察健脾益金汤联合西药治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将CVA患儿180例随机分为中药组、西药组、中西药组各60例,中药组给予健脾益金汤加减口服,西药组给予美普清、酮替芬口服,中西药组给予健脾益金汤并美普清、酮替芬口服,治疗2周为1个疗程。2个疗程后观察中医症状总积分、中医证侯、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、PEF占预计值百分比的变化。结果中医临床疗效方面,中西药组疗效优于中药组、西药组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组治疗后中医症状积分、EOS及PEF占预计值百分比与治疗前比较均有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后在改善中医症状积分、EOS及PEF占预计值百分比方面,中药组与西药组比较,差异无统计学意义(P0.05);中西药组与中药组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论健脾益金汤联合西药治疗儿童CVA有良好的临床疗效,值得推广。     

小儿消积止咳口服液/颗粒治疗痰热咳嗽兼食积证疗效观察

目的评价小儿消积止咳口服液/颗粒治疗小儿痰热咳嗽兼食积证的有效性及安全性。方法共收集病例101例,剔除3例,进入符合方案数据集分析共98例,按照随机单盲法分为三组,口服液组42例予小儿消积止咳口服液,颗粒组42例予小儿消积止咳颗粒,对照组14例予儿童清肺口服液。疗程为5d,观察各组疗效。结果口服液组与颗粒组有效率分别为90.48%,88.10%,与对照组57.14%比较,差异有统计学意义(P0.05);且口服液组与颗粒组对改善饮食和便秘症状优于对照组(均P0.01)。所有患儿均无药物副反应及不良事件发生。结论小儿消积止咳口服液/颗粒治疗小儿痰热咳嗽兼食积证(急性支气管炎)疗效确切,且无药物副反应。     

清宣止咳颗粒治疗小儿急性咳嗽病(风热证)疗效观察

目的观察清宣止咳颗粒治疗小儿急性咳嗽病(风热证)的疗效。方法将300例小儿急性咳嗽病患儿随机分为观察组200例与对照组100例,对照组予以抗感染、化痰止咳等一般基础对症治疗,观察组在对照组基础上加服清宣止咳颗粒,疗程5d,1个疗程结束后观察两组患儿症状体征改善情况,判断临床疗效。结果观察组总有效率为97.5%(195/200),高于对照组82.0%(82/100),差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗前后的症状体征积分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05,0.01)。结论清宣止咳颗粒治疗小儿急性咳嗽病(风热证)疗效显著,值得推广应用。