住院患儿EB病毒感染血清流行病学调查分析

摘要：目的　 了解住院患儿EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）的流行情况。方法　对2009 - 01 - 01—2009 - 12 - 31在重庆医科大学附属儿童医院临检中心应用酶联免疫吸附法（ELISA）行EBV衣壳抗原（EBVCA）血清学检查的结果进行全面调查,从性别、年龄及季节等方面统计EBV的感染情况。结果　18岁以下住院患儿EBV总体感染率为35.27%,新发感染率为12.66%。EBV的累积感染率随年龄增长逐渐增高,至学龄前期近半数儿童已发生感染,3～5岁为感染发生的高峰年龄。0～3个月、 > 3～6个月、 > 6～12个月、 > 1～2岁、 > 3～5岁、 > 6～12岁、 > 12～18岁的EBV累积感染率分别为27.70%（实际低于该值）、10.48%、14.13%、27.69%、44.61%、51.99%、57.34%;新发感染率分别为1.15%、1.25%、2.52%、12.55%、22.21%、18.55%、20.3%。3月及9～10月EBV的新发感染率较高,差异具有统计学意义（P < 0.05）。不同年龄阶段按性别比较EBV累积感染率及新发感染率除1～2岁组有差异外（P < 0.05）,其余各组均无差异（P > 0.05）。结论　住院患儿EBV的感染率较国内的既往报道明显降低,学龄前儿童已有近半数发生感染,3～5岁为感染的高峰年龄段。 EBV的累积感染率及新发感染率无性别差异;3月及9～10月感染率较高。     

乌鲁木齐地区住院呼吸道感染患儿EB病毒感染的调查

目的探讨乌鲁木齐地区住院呼吸道感染患儿EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染率和临床特征。方法采用酶联免疫吸附试验法(ELISA),对2010年1月至12月收治住院的呼吸道感染患儿887例,进行血清EBV IgM抗体测定,调查EBV感染率;同时进行血清支原体、衣原体、腺病毒及合胞病毒IgM抗体检测;并对EBV感染的季节,感染患儿的性别、年龄、民族及临床表现进行分析。结果 2010年乌鲁木齐地区住院呼吸道感染患儿中,EBV感染率为33.48%(297/887);EBV IgM抗体全年都有检出,冬春季为高峰期;EBV感染以≤7岁患儿为主;EBV感染在性别及民族间差异均无统计学意义(P均>0.05)。EBV合并支原体感染为14.48%(43/297),合并腺病毒感染为10.77%(32/297),合并合胞病毒感染为9.43%(28/297),合并衣原体感染为2.69%(8/297)。患儿感染EBV后多以发热为主。结论 EBV感染是乌鲁木齐地区住院呼吸道感染患儿的重要致病病原之一,及时针对EBV感染作相应的实验室检查,明确病原诊断,及时治疗,可以缩短病程,提高治愈率。     

武汉地区住院患儿EB病毒感染状况

目的：分析武汉地区住院患儿EB病毒（EBV）感染的情况及临床特点,为明确诊断、合理治疗提供帮助。方法：采用ELISA法检测住院患儿EBV衣壳抗原(VCA)抗体IgM、IgG,并按年龄将患儿分为＜6个月、6个月～、1岁～、3岁～、7～15岁5个组,对结果进行统计分析。结果：14 840例住院患儿EBV抗体阳性7 899例,感染率为53.23%;VCA IgM阳性率为4.05%(601/14 840);VCA IgG阳性率为49.18%(7 298/14 840)。VCA IgM阳性率以＜6月组最低(0.11%);VCA IgG阳性率以7～15岁组最高(79.83%)。601例VCA IgM阳性的患儿中,以呼吸道感染最多（429例,71.4%）。结论：武汉地区住院患儿EBV感染率较高,EBV感染的相关疾病以呼吸道感染为主;不同年龄组患儿间EBV感染率不同。     

住院患儿肺炎支原体,衣原体感染的血清流行病学调查

对住院患儿进行肺炎支原体(MP)、衣原体(CP)感染的血清流行病学调查。方法:采用反向间接血凝试验进行血清MP、CP特异性IgM检测。结果:1140例住院患儿中4个年龄组的MP阳性检出率无明显差异。小于3岁年龄组的CP抗体阳性检出率明显高于大年龄组的阳性检出率。Mp+CP的阳性检出率3～7岁年龄组明显高于其他年龄组。三者的男女之比分别为1.67:1、2:1和1.76:1。结论:MP和CP感染的年龄有明显提前趋势,男性儿童感染机会明显多于女性儿童。     

4例EB病毒感染相关急性肝功能衰竭患儿的临床特点分析

4例EB病毒感染相关急性肝功能衰竭患儿中男2例、女2例,年龄10（8.5~44）个月。3例诊断为传染性单核细胞增多症（IM）,其中2例符合噬血细胞淋巴组织细胞增生症（HLH）诊断标准;1例诊断为EBV既往感染。4例患儿的血EBV-DNA载量均阳性。4例患儿入院时均有发热、肝大、黄疸,3例患儿具有脾大、腹水或者呕吐症状,2例患儿有颈淋巴结大、皮疹或胸水,1例患儿出现消化道出血或者2期肝性脑病。4例患儿的异型淋巴细胞计数均 < 10%,仅1例出现白细胞升高和血小板减少;4例患儿的转氨酶10~100倍升高、以直接胆红素为主的总胆红素3~5倍升高、乳酸脱氢酶数10倍升高、凝血酶原时间显著延长。4例患儿均静脉给予阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒、促肝细胞生长因子促进肝细胞生长以及激素减轻炎症反应等治疗;2例加用血浆置换治疗,其中1例联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗;2例HLH患儿按照HLH 2004方案化疗。3例存活,1例HLH因多脏器功能衰竭死亡。EB病毒感染可以引起儿童急性肝功能衰竭,早期给予包括血液净化治疗在内的综合治疗手段可能对预后有益。     

太原市部分人群诺瓦克样病毒血清抗体水平的调查

目的　为了解诺瓦克样病毒在太原市人群中的感染状况。方法　采用间接ＥＬＩＳＡ,分别以重组杆状病毒表达的Ｎｏｒｗａｌｋ （ｒＮＶ） 和Ｍｅｘｉｃｏ （ｒＭＸ） 病毒样颗粒为抗原,对来自太原市的不同年龄人群的３２２ 份血清标本进行了诺瓦克样病毒（ＮＶ） 特异性ＩｇＧ 抗体检测。结果　总检出率为ＮＶ７８．６ ％ ,Ｍｅｘｉｃｏ 病毒（ＭＸ）８２．９ ％ 。不同年龄人群两种型别抗原的抗体检出情况类似：７ ～１１ 个月的阳性率最低,分别为ＮＶ３７．５％ , ＭＸ３１．３％ ;１ 岁时达到ＮＶ４８．１％ ,ＭＸ７０．４ ％ ;２ ～３ 岁时达到ＮＶ６９．２ ％ ,ＭＸ８８．５％ ;４ ～６ 岁后均接近或超过９０％ 。结论　太原市人群中这两种血清型的诺瓦克样病毒感染十分普遍。     

EB病毒感染患儿CD163表达及其临床意义

目的　通过检测EB病毒(EBV)感染患儿CD163水平, 探讨CD163在EBV相关噬血细胞综合征(HLH)的诊断、病情监测及预后中的意义。方法　将因不同感染就诊的94例患儿分为EBV阳性组(n=55)和EBV阴性组(n=39, 对照组), 进一步将EBV阳性患儿分为传染性单核细胞增多症(IM)组(n=47)和HLH组(n=8)。应用酶联免疫法检测血清可溶性CD63(sCD163)水平; 流式细胞术检测外周血单核细胞表面CD163表达率。结果　HLH患儿血清sCD163水平均>10 000 ng/mL, 其中3例>30 000 ng/mL; HLH组患儿血清sCD163水平远高于对照组和IM组(P<0.05)。EBV阳性患儿血清sCD163水平与EBV-DNA拷贝数、乳酸脱氢酶和血清铁蛋白水平呈正相关, 与白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白和血小板计数呈负相关(P<0.05)。HLH患儿sCD163水平在治疗后逐步下降, 但随病情反复又升高。结论 EBV感染患儿的CD163水平与临床严重程度密切相关, sCD163>10 000 ng/mL的EBV感染患儿需警惕并发HLH。     

慢性活动性EB病毒感染3例报告并文献复习

目的 提高对儿童慢性活动性EB病毒(CAEBV)感染的认识.方法 回顾性分析3例确诊为CAE-BV感染患儿的临床、实验室特点、治疗反应及转归.结果 3例患儿临床表现和EB病毒学检查符合CAEBV感染的临床特征,3例中2例死亡(其中1例转为恶性淋巴瘤死亡),另1例失访.结论 CAEBV感染是一种罕见的并常致命的疾病,预后较差,对于CAEBV感染患儿应早期采取积极措施,进行免疫重建,彻底消除被病毒感染或克隆增殖的淋巴细胞.     

106例儿童EB病毒感染的临床分析

目的 分析儿童EB病毒感染实验室检查的临床特点.方法 回顾性分析我院2005年1月至2007年11月收治的EB病毒感染患儿106例的实验室检查资料.结果 EB病毒感染WBC及淋巴细胞比例常明显升高,部分有血小板升高及轻度贫血,CRP及血沉常无升高.肝酶及心肌酶升高常见,其中LDH最常见,其次为αHBDH、AST、ALT.外周血异常淋巴细胞未达到10%者也较常见.结论 要重视分析EB病毒的实验检查,以便找到早期诊断EB病毒感染的线索.     

儿童非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的血清学和免疫学特征分析

目的 了解非肿瘤性EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染患儿不同临床类型的EBV抗体、EBV-DNA水平及免疫功能的变化特点,为EBV感染防治提供依据.方法 回顾性分析第四军医大学西京医院住院的资料完整的103例EBV感染患儿的临床资料,按临床疾病类型分为3组:传染性单核细胞增多症(infectious mononualeosis,IM)组68例;慢性活动性EBV感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)组13例;EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(Epstein-Barr virus-related hemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH)组22例.检测并比较各组的EBV抗体、EBV-DNA、免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群及补体系列的变化.选择同期正常儿童26例为对照组,检测其免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群及补体系列,并与其余3组比较.结果 (1)CAEBV组、EBV-HLH组的C3、C4水平明显低于其余2组(P均<0.05);EBV-HLH组、CAEBV组、IM 组及对照组的IgA、IgG、IgE水平均逐渐升高,EBV-HLH组、CAEBV组均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),IM组略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).(2)IM组CD8+T细胞较其余3组显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);EBV-HLH组的总T细胞、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、NK及B细胞比其余3组均显著下降(P均<0.05).(3)IM组及CAEBV组各项EBV抗体阳性率均高于EBV-HLH(P均<0.05);EBV-HLH组的EBV-DNA水平均高于IM组及CAEBV组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 血清中的EBV-DNA水平与疾病种类及严重程度呈正相关;EBV感染导致的IM、CAEBV 及EBV-HLH 3种疾病发病机制均与免疫功能紊乱有关;动态监测EBV载量和细胞免疫功能可反映疾病状态和进展的风险.     

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目的探讨儿童非典型EB病毒(EBV)感染的临床特点。方法2000年3月至2005年4月,深圳市儿童医院在住院患儿中检测出EBVVCAIgM和(或)EBVDNA阳性共690例,其中传染性单核细胞增多症422例,另外268例为非典型EBV感染,对其临床特点进行回顾性分析。结果儿童非典型EBV感染以呼吸道感染最为多见(191/268,71.3%),其它为皮炎13例(4.9%)、腹泻病10例(3.7%)、血小板减少性紫癜10例(3.7%)、肾炎或肾病7例(2.6%)、肠系膜或颈淋巴结炎8例(3.0%)、结膜炎7例(2.6%),川崎病、嗜血细胞综合征、中枢神经系统感染各4例(1.5%),心肌炎、播散性脑脊髓炎各2例(0.7%),再生障碍性贫血、坏死性淋巴结炎、腮腺炎、高IgM血症、嗜酸细胞增多症各1例(0.4%),诊断不明1例(0.4%)。其中嗜血细胞综合征患儿有2例死亡。结论儿童非典型EBV感染症状多样,累及系统多,预后不一。EBVVCAIgM或EBVDNA检测有利于早期诊断,并进行合理治疗。     

慢性活动性EB病毒感染的研究进展

慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)是一种定义未明疾病,以严重的慢性或复发性传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)样表现为主要特征,临床表现包括发热、肝脾肿大、持续性肝炎、全身淋巴结肿大等,常伴外周血EB病毒载量的明显升高和(或)EB病毒相关抗体的异常改变.本病治疗困难,预后差,病死率高,死因多为肝衰竭、机会性感染或淋巴组织增生性噬血细胞综合征,目前尚无明确的治疗方案.越来越多的证据表明,被EB病毒感染的T细胞或自然杀伤细胞克隆性增殖在发病中起至关重要的作用.     

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??Abstract??Objective??To understand the prevalence of Epstein-Barr virus in hospitalized children. Methods??All results of anti-VCA-IgM and anti-VCA-IgG to Epstein-Barr virus detected by ELISA in Chongqing Children’s Hospital from January to December in 2009 were collected. The data was counted using statistical analysis of Chi-Square Test by gender?? age group and season. Results??The total infection rate of Epstein-Barr virus for hoapitalized children under 18 years old was 35.27% in 2009 and the recent infection rate was 12.66%.The accumulation infection rate gradually increased with ages?? and nearly half of children had been infected by Epstein-Barr virus in pre-school age group. The period from 3 to 5 years old was the peak age of infection. The accumulation rate among 0??3 months?? 3??6 months?? 6??12 months?? 1??2 years?? 3??5 years?? 6??12 years and 13??18 years old was 27.70%?? 10.48%?? 14.13%?? 27.69%?? 44.61%?? 51.99% and 57.34%?? respectively. And the recent infection rate was 1.15%?? 1.25%?? 2.52%?? 12.55%?? 22.21%?? 18.55% and 20.3%?? respectively. The recent infection rates in March?? September and October were higher than those of others in 2009?? and the difference was statistically significant ??P < 0.05??. Except the 1??2 years group ??P < 0.05???? there was no difference in other age groups about the cumulative and the recent infection rate by gender ??P > 0.05??. Conclusion??1. The infection rate of Epstein-Barr virus for childen is lower than that reported before in China. Nearly half of children have been infected by Epstein-Barr virus in pre-school age group?? the peak period of infection being 3??5 years old.2. There is no gender difference of cumulative and recent infection rate in Chongqing in 2009?? the infection rate in March and September-October were higher than those of others.     

慢性活动性EB病毒感染

慢性活动性EB病毒(EBV)感染主要表现为慢性或复发性传染性单核细胞增生症样症状,包括持续或间断发热、肝肿大、脾肿大、肝功能异常、血小板减少症、蚊虫叮咬过敏、皮疹等;表现有外周血高EBV载量和(或)异常的EBV相关抗体.该病临床少见但病死率极高,发病机制目前尚不清楚,新的诊断指南正在研究提出.传统的抗病毒治疗效果有限,新的治疗措施包括免疫抑制剂、免疫调节治疗、免疫细胞治疗等.     

双环醇治疗儿童 EB病毒感染所致肝功能损害的疗效观察

目的：评估双环醇片治疗EB病毒感染所致儿童肝功能损害的疗效和安全性。方法采用单中心回顾性对照临床研究,对121例EB病毒感染肝炎患儿进行回顾性分析,按照治疗时应用的保肝药物不同分成双环醇组（63例）和复方甘草酸苷组（58例）,分别用双环醇片（百赛诺）和复方甘草酸苷治疗,两组疗程均为8周。观察治疗前EB病毒载量,治疗前及治疗后1周、4周、8周血常规、尿常规、ALT、AST,同时观察一般状况及相关症状、体征。结果（1）双环醇组患儿ALT水平较复方甘草酸苷组患儿降低更为显著,且治疗8周疗效优于治疗1周和4周（ P＜0.01）;（2）治疗8周后双环醇组的转氨酶恢复情况较复方甘草酸苷组更为显著（P＜0.05）;（3）两组患儿用药过程中均未出现明显不良反应。结论双环醇片对儿童EB病毒感染肝炎患者有良好的疗效和安全性。     

儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症

EB病毒相关性传染性单核细胞增多症(EBV-IM)是EB病毒原发感染后引起的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病.目前此病的发病率有所升高,且重症病例增多,因此特异性细胞免疫的作用机制及新的治疗方法、疫苗的研制日益成为研究热点.     

Chronic active Epstein-Barr virus infection in children in Japan

The patients with chronic active Epstein-Barr virus infection (CAEBV) in childhood in Japan are described. Among 39 registered cases, 20 patients were males and 19 were females. Unlike the X-linked lymphoproliferative syndrome, there was no hereditary background. The incidence of hypersensitivity to mosquito bites was high (31.3%) as a past history. Most patients exhibited hepatomegaly (92.3%), splenomegaly (87.2%) and fever (84.6%). The incidence of absent anti-EB virus nuclear antigen titres was unexpectedly low (17.1%). Lymphoreticular disorders and cardiovascular diseases were major complications. Twenty-four (61.5%) patients died 6 months to 8 years after the onset, mainly of hepatic failure (eight cases), cardiac failure (five cases), virus-associated haemophagocytic syndrome (three cases) and haematological malignancies (two cases). This study reveals that CAEBV in Japan has several clinical features and should be informative for the pathogenesis of EB virus.     

儿童慢性活动性EB病毒感染合并UNC13D基因突变3例临床分析

目的探讨儿童慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)合并UNC13D基因突变的临床特点,为临床诊治提供思路。方法对北京儿童医院血液肿瘤中心收治的3例CAEBV患儿进行基因突变筛查,对临床病例资料进行回顾性总结分析。结果3例患儿均存在UNC13D杂合子突变,但突变位点不同。例1和例2给予抗病毒治疗后好转出院,院外分别随访38个月和26个月,期间均出现EB病毒活动表现。例3行异基因造血干细胞移植术,随访34个月,仍无病生存。结论儿童CAEBV可能存在UNC13D基因突变,该突变可能为CAEBV发病机制以及预后差的重要原因之一。小年龄起病的发热、肝脾淋巴结肿大患儿,若EBV-DNA持续高滴度,建议尽早进行UNC13D基因突变的筛查。CAEBV患儿单纯抗病毒治疗效果差,异基因造血干细胞移植是根治性治疗手段。