新法复苏对羊水胎粪污染新生儿的处理体会

羊水胎粪污染是导致新生儿窒息的重要原因之一，亦是导致胎粪吸入综合征（MAS）的直接原因。因此，对羊水胎粪污染新生儿的生后处理显得尤为重要。我院于2005—02～2007—01间按新法复苏对羊水胎粪污染的282例足月新生儿进行治疗，现将处理情况和转归分析如下。     

羊水胎粪比值判定胎粪污染度

本文介绍一种实验室测定羊水胎粪比值的方法.用正常剖宫产穿刺取羊水和新生儿新鲜胎粪混和,制备6种不同浓度即15,10.0,7.5,5.0,3.0和1.5g 胎粪/100ml 羊水.分别吸入毛细玻璃管中,用血球比积仪离心,测出每一浓度的6个比值数.通过20例羊水和20例新生儿胎粪的测定,将羊水胎粪比值分为三级.比值小于4.5为Ⅰ级,胎粪浓度在5g/100ml 羊水以下,为胎粪轻度污染.比值在4.5～9.5之间为Ⅱ级,胎粪浓度为5g～10g/100ml 羊水,为胎粪中度污染.比值大于9.5为Ⅲ级,胎粪浓度在10g/100ml 羊水以上,为胎粪重度污染.对一未知胎粪污染的羊水用比积仪离心,根据比值数判定胎粪污染程度.此法简便、快速、经济,比目测更客观、准确.     

Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿74例脑组织氧饱和度研究

目的探讨Ⅲ度羊水胎粪污染与新生儿脑组织氧饱和度的关系及影响新生儿脑组织氧饱和度的围生因素。方法将2004年1月至2005年3月在暨南大学第二临床学院妇产科分娩的Ⅲ度羊水胎粪污染的足月新生儿,根据胎粪吸入综合征(MAS)诊断标准分为MAS组和无MAS组,羊水清的足月新生儿为对照组,在新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天测量脑组织氧饱和度。结果MAS组新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天脑组织氧饱和度与无MAS组、对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01),无MAS组新生儿在第2、3天脑组织氧饱和度与对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01)。顺产组新生儿出生后2～8h脑组织氧饱和度比剖宫产组低,差异有极显著性意义(P<0.01),在第2、3、5、7天比较差异则无显著性意义(P>0.05)。新生儿出生后脑组织氧饱和度持续异常的围生因素有:绒毛膜羊膜炎合并Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息。结论MAS组新生儿脑组织氧饱和度受到影响并发生脑损伤。Ⅲ度羊水胎粪污染应立即结束分娩。绒毛膜羊膜炎出现Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息可导致严重的围生期脑损伤。     

131例妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局分析

目的:探讨及早发现羊水胎粪污染及适时终止妊娠对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围生结局的影响.方法:对131例ICP病例资料进行回顾性分析.结果:共发现羊水胎粪污染49例,其中羊膜腔穿刺发现6例,人工破膜发现34例,剖宫产手术中发现4例,自然破膜发现5例.羊水污染率37.4%,早产率26.0%,剖宫产率62.6%,均高于同期分娩的非ICP患者(P0.05).3例新生儿Apgar 1分钟评分小于7分,无围生儿死亡.围生儿死亡率低于一些较大样本的文献累计的ICP围生儿死亡率(P0.05).结论:及早发现羊水胎粪污染及适时终止妊娠,对降低ICP患者围生儿死亡率具有重要的临床价值.     

羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

目的 探讨羊水胎粪污染的产科处理时机与方法。方法 对1998年1月至1998年12月在我院分娩的、产程中羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染的220例初产妇的母婴结局进行回顾性分析,其中破膜时羊水粪染(Ⅰ组)有120例,产程中羊水由清亮变为污染(Ⅱ组)有100例;另随机选择同期产程中羊水清亮的210例产妇为对照组。结果 1254例产妇中,羊水胎粪污染的发生率为17.5％;粪染组在母体合并症、胎心监护异常发生率、剖宫产率及新生儿窒息率上均高于对照组(P<0.01);Ⅱ组在胎心监护异常及新生儿窒息的发生率上高于羊水粪染Ⅰ组(P<0.01)。结论 重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症、胎心监护异常及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极,以及早剖宫产及缩短第二产程为宜。在无上述情况下,可在严密监护下阴道分娩。     

应用羊水置换术治疗产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染

目的 :研究产时应用羊水置换技术对治疗羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染的疗效。方法 :选择产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染的足月单胎头位分娩孕妇 88例 ,其中的 4 4例进行羊水置换术的作为研究组 (A组 ) ;未进行羊水置换操作的另外 4 4例作为对照组 (B组 ) ;另选羊水无胎粪污染的 4 4例孕妇作为实验研究的空白对照组 (C组 )。观察其VD波缓解率、剖宫产率、新生儿血气分析及Apgar评分。结果 :A组变异减速 (VD)波的缓解率高于B组 (6 4.0 0 % ,2 9.17% ,P <0 .0 5 ) ;A组新生儿出生后 1分钟的脐血血气的pH值较B组高 (P <0 .0 5 ) ;A组的剖宫产率 (45 .4 5 % )低于B组(6 8.18% )。结论 :羊水置换对产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染有显著的疗效 ,可以明显改善新生儿的酸中毒与预后 ,且可以降低剖宫产率。     

产程中羊水胎粪污染行羊水置换预防新生儿窒息的意义

羊水胎粪污染与胎儿窘迫及新生儿窒息有关,可引起新生儿胎粪吸入综合征（MAS）,影响围产儿预后。我们对产程中羊水Ⅱ度以上胎粪污染者行羊水置换,观察其对围产儿预后及剖宫产率的影响。现报道如下。1资料与方法1．1临床资料产程中前羊水Ⅱ度以上污染共60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组平均孕41周,初产妇26例,经产妇4例,羊水过少18例,羊水量正常12例。宫口开大3cm,行人工破膜19例,宫口开大4～scm自然破膜11例。羊水Ⅲ度污染21例,Ⅱ度污染9例。胎心监护有变异减速波（VD）及延年减速波（PD）14例,VD波有晚期减…     

胎粪吸入

惠灵顿医院二年半间出生的6,958例新生儿中,有758例(10.9%)发现羊水中有胎粪污染。120例婴儿在出生后因疑有胎粪吸入或其他并发症而入新生儿监护病房观察和治疗,其中66例经直接喉镜检查发现声带下有胎粪而确诊为胎粪吸入。从120例患婴及其母亲的病历,本文分析了可能与胎粪吸入有关的因素。根据羊水中胎粪的密度高低而人为分为“稠”和“稀”以表示胎粪量的多少。羊水粪染时抢救方法是在婴儿的头刚娩出或躯干娩出前,轻擦婴儿的口、鼻并用吸管经每侧鼻孔直到鼻咽水平进行吸取或经口、喉咽部吸取。常根据程度轻重,将胎粪吸入分为:①致命:因胎粪吸入严重,使用呼吸机无效。②严重:需长时间使用呼吸机及有气胸、脑水     

羊水粪染的临床意义及处理

羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率国外报道约13%,国内约18%.由于对羊水粪染认识不同,故临床处理亦存在分歧.但羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对Ⅲ度羊水粪染的处理,多数产科工作者认识一致.     

羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征

1　胎粪污染羊水国外报道 ,所有的出生新生儿中 ,羊水的胎粪污染率为5 %～ 15 % ,其中 5 %发生胎粪吸入性肺炎 ,后者中 30 %需要机械通气 ,死亡率 5 %～ 10 % [1] ,国内报道羊水污染率达19 12 % [2 ] 。许多临床医生将羊水胎粪污染认为是胎儿窘迫的标志 ,但很多人则持有异议。国外 (1994年 )有报道[3 ] ,对比 8136例胎粪污染与 345 73例无胎粪污染的预后发现 ,前者围生期死亡率较后者增加 4倍 ,脐动脉血 pH <7 0 0者增加 2 5倍 ,剖宫产率从 7%增加到 14 %。故对该问题的临床意义需要正确认识 ,以便正确处理。1 1　宫内胎粪排出机制有两种…     

羊膜腔输液治疗在产时应用的临床分析

目的 :分析羊膜腔输液 (amnioinfusion,AI)治疗产时羊水过少、胎膜早破和胎粪性羊水的临床意义。方法 :选择产程中发生胎心异常合并羊水过少、胎膜早破和羊水胎粪污染的孕产妇 1 0 1例 ,随机分为治疗组 51例 ,对照组 50例。治疗组在胎心监护下行羊膜腔输液或羊水置换 ;对照组给予吸氧 ,改变体位 ,静滴 5% Na HCO3等治疗。结果 :治疗组经羊膜腔输液 50 0～ 1 0 0 0 ml,胎心可变减速 (variable deceleration,VD)和长时减速 (period long deceleration,PL D)消失或明显改善 44例 ,有效率占 86 .3% ,明显高于对照组 (2 2 % ) ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 1 )。治疗组 1 9例胎粪性羊水行羊水置换 ,有 1 7例羊水转为清亮或 度混浊。治疗组产程时间比对照组缩短 ,治疗组和对照组剖宫产率分别为 1 3.7%和 34.0 % ,新生儿窒息率分别为 3.9%和 42 .0 % ;对照组胎粪吸入性肺炎 9例 ,新生儿死亡 3例 ,治疗组仅一例发生胎粪吸入性肺炎 ,无新生儿死亡。产褥病率两组比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5)。结论 :羊膜腔输液是治疗产时羊水过少、胎膜早破、胎粪性羊水的有效方法     

分娩期及新生儿期胎粪吸入综合征

新生儿胎粪吸入综合征是胎儿在子宫内吸入了胎粪污染的羊水。本文介绍克利福兰总医院妇产科1986年6～10月间羊水内有胎粪污染的活婴238例对其产前胎心率,产后脐动脉血pH值、PCO_2值和Apgar评分与分娩期,新生儿期胎粪吸入综合征的相关性予以分析,以尽早发现并确诊。选择羊水有胎粪污染的新生儿,体重>2300g,胎龄>37周,根据胎粪污染程度分轻、中、重三组。每例新生儿在头娩出后肩娩出前用DeLee器吸引咽部,在出生后做胸部加压并做气管内插管吸引,对     

足月妊娠分娩期羊水粪染220例临床分析

羊水胎粪污染在产科较为常见 ,为探讨其产科处理及降低对新生儿的不良影响 ,现对我院产程中出现羊水粪染的2 2 0例足月妊娠病例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　研究对象　 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 1年 9月在我院分娩产妇12 5 4例 ,产程中发现羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染的初产妇 2 2 0例为研究组 ,产程中羊水清亮的 2 10例初产妇作为对照组。两组产妇年龄 ,孕周 ,实验室检查无明显差异。1.2　处理　在人工破膜或自然破膜时发现羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者 ,在第一产程时给予吸氧、电子胎心监护 ,严密观察产程进展。估计短期内不能经阴分娩、胎儿监护异常及产…     

羊水粪染的危害及其监测

羊水粪染的危害及其监测刘维超，顾美礼正常情况下，羊水透明无色，并可见胎脂。当胎粪排入羊水并使其变得混浊时称为羊水粪染或羊水胎粪污染。临床上按进人羊水中的胎粪量引起羊水性状改变的程度分为Ⅲ度。Ⅰ皮：羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度：羊水里淡绿色，质较厚；Ⅲ度：...     

胎粪污染的羊水在体外对多形核白细胞有趋化作用

为证实妇女妊娠时混浊羊水比澄清羊水对多形核白细胞(PMNs)有更强的趋化性,选取39例行择期剖宫产孕妇(38.0±1.2周)的羊水;混浊羊水取自8例孕妇:4例有少量胎粪,行择期剖宫产(39.0±1.8周);4例有大量胎粪,分娩时难产,行紧急剖宫产(39.0±0.8周)。所有羊水均1500g离心10min,取上清待用。RPMI-1640作为羊水阴性对     

新生儿胎粪吸入综合征及其随访的研究

作者制订的胎粪吸入综合征(MAS)的诊断标准如下:(1)新生儿身上有胎粪污染;(2)胸片异常,符合吸入性肺炎;(3)生后24小时内有呼吸窘迫的临床表现。1974年,作者所在医院的新生儿加强监护病房共收治441名患儿,其中17例(3.7％)符合MAS的诊断标准。作者复习此17例的产科记录和新生儿病历,并随访存活的13例中的11例(随访约11～18个月)。 17例中有6例在分娩1小时以前已见胎粪污染羊水,其中仅1例在生后需监护。15例胎位为顶先露,分娩顺利;2例难产。有记载的14例中,6例曾用球式吸痰器抽吸鼻咽腔与后口咽腔。4例在直     

36例新生儿胎粪吸入综合征综合护理措施分析

目的：探讨新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施,以降低其发病率和病死率。方法对36例新生儿胎粪吸入综合征采取综合护理措施,总结临床护理经验。结果36例患儿经治疗及护理后,治愈出院34例,因其他原因转院1例,死亡1例,治愈率91．67％。结论保持新生儿胎粪吸入综合征患儿呼吸道通畅、给予合理的供氧以及正确治疗和护理是综合护理新生儿胎粪吸入患儿的关键。     

126例妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿脐血心肌酶检测的临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要危及胎儿，可引起羊水胎粪污染、宫内窘迫、早产及围产儿死亡，为改善妊娠结局，临床处理常倾向于剖宫产。本文对我院126例ICP作分度诊断和处理，检测脐血心肌酶活性，并作临床分析。现将结果报告如下。     

足月妊娠羊水偏少患者72例的临床观察

目的探讨足月妊娠羊水偏少的临床诊断方法、影响因素及治疗措施。方法回顾性分析我院收治的72例足月妊娠羊水偏少患者(观察组)的临床资料,并将其与另外72例羊水量正常孕妇(对照组)资料进行分析比较。结果观察组胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水粪染以及胎儿畸形的发生率显著高于对照组,观察组妊娠合并症发生率、剖宫产率、产后出血率以及产后发病率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于足月妊娠产妇来说,应当加强对产前的检查、产中的科学监护,并适时选择剖宫产术进行分娩,能够有效降低不良妊娠结局及新生儿窒息的发生率。     

羊水粪染的诊断方法及临床意义

一、羊水粪染的形成:足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿至黑色,其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等.每克湿重胎粪含1mg 胆红质,足月胎儿肠道大约积存200～600g 胎粪,由此推测胎儿肠道至少含胆红质200mg 左右,为正常新生儿每日产生胆红质的5～10倍,一般婴儿出生后10～12小时内开始排出胎粪,99％以上正常新生儿出生后24小时内均应有胎粪排出,如胎粪排出时间较迟,可使胆红素肠肝循环负荷增加,加重胆红素回吸收,可使新生儿生理性黄疸加重.一般情况下,胎儿在宫内不会有胎粪排出.但约有8％～20％胎儿胎粪排出至羊水中,造成羊水粪染.头位胎儿出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧,酸