胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

胰头癌扩大的淋巴结廓清

胰头癌扩大的淋巴结廓清胰腺癌的预后较其它消化器癌尤为恶劣。据日本全国统计手术切除病例５年生存率不足１７％。原因之一，是胰腺位于腹膜后，和主动脉、肠系膜上动脉，尤其和门静脉系毗邻，沿着这些脉管有淋巴网、神经网结构。总结本科胰头部胰管癌手术切除病例的淋巴...     

保留幽门的胰十二指肠切除术

1935年,Whipple等首次报道对壶腹癌二期施行胰头切除术,但那时的胰头切除术并没有切除胃和十二指肠。1946年,还是Whipple等人报道了壶腹癌和慢性胰腺炎的一期胰头切除术,为彻底切除胰头区而把十二指肠和一部分幽门同时切除。1969年,Warren报道了胰头切除兼广泛的幽门侧胃大部切除和迷走神经切除术,术后吻合部位溃疡的发生率降至7.5%,而Whipple原来只切除部分幽门的胰头切除方法,术后吻合部溃疡发生率高达17%。此后,尽管胃切除会导致消化不良、腹泻、倾倒综合症等征并发症,但从防止消化性溃疡发生的角度上看,胰十二指肠切除术时行幽门侧胃大部切除几乎已成为常规,并顺利地开展应用。1978年,Traverso、Longmire等人报道了保留幽门(胃)的胰十二指肠功除术(Pylorus preserving     

胆道癌的扩大手术

胆道癌的扩大手术消化道癌的理想根治术，应当是包括肿瘤可占据的部位在内充分切除及所记淋巴结的廓清术．肝外胆道系统，在肝和知、十二指肠之间有联接作用，因此在这个部位的肿瘤可以直接蔓延的方式向上述脏器进展．故肝·胆道·胰头十二指肠合并切除术（以下简称肝院同...     

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎对于无胰管扩张而有疼痛的慢性胰腺炎采取何种术式治疗尚无定论。作者从保留胰腺功能出发，设计了膝神经丛全切除的术式。本术式是为避免对胰外脏器的影响，尽可能靠近胰腺，仅将其感觉神经、交感神经的节后纤维完全离断，胰腺由...     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

胰腺全切除术

在胰腺头部周围的癌瘤,特别是胰头部癌瘤行胰头切除时,远期存活率很低,为了提高根治效果,正在广泛地开展全胰切除术。全胰切除比胰头部切除有如下好处:(1)除胰头部病灶外,尚能切除胰尾的连续性或非连续性癌病灶。(2)切除浮游在体尾侧胰管内的癌细胞。(3)切除脾动脉周围、脾门部、胰体尾周围等转移的淋巴结。(4)易于廓清腹主动脉和主要血管周围的淋巴结。     

胰腺外分泌障碍与囊性纤维症

消化吸收与胰腺的外分泌功能有密切关系。在吸收不良综合征里,多种疾病、综合征以及症状,都取决于与消化吸收有密切关系的因子。伴随胰腺外分泌障碍的表现,主要有胰腺的炎症性疾病,特别是慢性胰腺炎及肿瘤所致外伤性侵袭,例如胰头十二指肠切除术或胰腺全切术等所造成的外分泌障碍。这里,仅就最近关于胰腺囊性纤维症(CF)的见解加以介绍。     

胰头领域癌诊断治疗的进展

1935年美国的Whipple 首次对壶腹癌病人作了胰头、十二指肠切除术获得成功。在日本直到1949年吉冈、森梶谷等对胃癌、硬化性胰腺炎和胰腺癌的胰头、十二指肠切除术首次成功。同年本庄对胰癌实行了全胰切除术,术后存活6个月,因癌复发和肠梗阻死亡。四十余年来胰头领域癌手术切除率已上升到21～45%,其中胰癌切除率最低(14%),壶腹癌切除率最高(89.5%)。手术死亡率为6.2%～38.4%。术后五年生存率:胰癌0～14.3%(全日本统计为2.3%),乳头部癌14～     

胰头十二指肠切除术后大出血病例栓塞治疗的研究

胰头十二指肠切除术后，可并发症有脓肿、胰液瘘、消化道及腹腔内出血等，特别是严重消化道及腹腔内的大量出血，采用内镜下止血极为困难，再手术止血的困难也很多。作者对经动脉栓塞术的方法和效果进行了研究。１９９３年１月～１９９７年３月，行胰头十二指肠切除术计５...     

胃癌手术中的迷走神经重建术

胃癌术式的全胃切除术和追加幽门成形的近端胃大部切除术 ,常引起倾倒综合征和由于十二指肠液逆流的返流性食管炎。作者为防止这些术后并发症 ,自1994年始 ,选择病例施行了保留幽门功能的手术 ,为此 ,有必要保留迷走神经的功能 ,然而很多胃癌手术在廓清 No1淋巴结时迷走神经亦被随之切断。作者研究了在廓清贲门右淋巴结后 ,即时吻合重建迷走神经 ,以试图保留幽门功能的术式。1.理论基础迷走神经重建术的理论基础获得于对杂种成年犬施行迷走神经干切断后吻合重建的实验。实验结果表明 :1神经吻合部的组织学观察发现在重建后的第 10天可以确…     

胰腺全切除后的治疗

近年来,随着手术前后治疗、护理水平的不断提高,胰腺全切手术的适应范围亦随之扩大。目前,在下部胆管癌发生胰腺浸润时和由于慢性复发性胰腺炎而进行胰—空肠吻合术以及部分胰腺切除后疼痛难以缓解的难治性病例,选择胰腺全切术的方法进行治疗的情况正在增加。胰腺全切术的预后,出于原发疾病的不同差异较大,同时,由于胰腺被切除、内、外分泌功能丧失,导致糖代谢和消化功能障碍,对预后亦有影响。术后早期,由于手术的侵袭,使病情变化更趋复杂,因此,术后早期的治疗难度较大,对预后也至关重要。     

胃胰在激素方面的联系

自1955年 Zollingen 和 Ellison 报告胰岛肿瘤和消化性溃疡的联系以来,关于胃胰关系的研究有了很大的进展,现已明确不仅外分泌,在内分泌方面也存在着复杂的调节机能。胃泌素、促胰液素酶、缩胆囊素等体液因素和神经因素都起着重要的作用。下面重点叙述胃胰的外分泌调节。胃对胰外分泌的影响1.胃酸的作用1902年 Bayliss 和 Starling 向被阻断神经的十二指肠内注入盐酸时,发现胰液分泌。从而得出了十二指肠内酸性化使胰液分泌的结论。并认为是通过促胰液素酶产生的。Meyer 等对     

短肠综合征的营养管理

一、小肠大量切除的定义使人能够生存的小肠切除范围,由于最近营养疗法的进步而显著地扩大了。一般情况下,小儿比成人残留肠管的代偿及再生能力强,小肠大量切除的定义,在小儿,残留小肠的长度少于75cm;在成人,切除2/3以上小肠者;在日本,残留小肠150cm以下才视为大量切除。二、小肠大量切除术后的临床过程小肠大量切除术后的临床过程分三期。Ⅰ期(术后期)系指术后3～4周时间,随着经口摄入饮食开始而出现每日10～20次腹泻,造成脱水,电解质紊乱及各种营养素的消化吸收障碍,其中脂肪的消化吸收最受影响。Ⅱ期(恢复期或适应期)术后3～6个月,时间约1年。腹泻次数减少,有时可发生严重腹泻,脂肪的消化吸收仍受影响。Ⅲ期(稳定期)肠管代偿功能适应于消化吸收,营养状态保持稳定,     

胃重建食道时是否并用幽门成形术

1984年Dragsted和Camp报道,十二指肠溃疡患者行迷走神经干切断术后,因胃运动机能低下使胃内容物发生潴留,其发生率高达25%。从此施行迷走神经干切断术一定要同时进行幽门成形术之类的辅助性手术,这种原则一直保留到今天。然而在胸部食道癌的手术中,食道次全切除是最常用的术式,而通常胃又是进行食道重建时的首选脏器。进行这种手术同样要完全阻断胃的迷走神经支配,那么这时是否一定要并用幽门成形术。和十二指肠溃疡手术的情况不同,重建食道需要使胃经胸壁皮下、胸骨后或后纵隔成垂直方向向上方延伸,所以     

胰外分泌功能的药物代偿能力

据1985年日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班报告,慢性胰腺炎的病因中,饮酒占59%,特发性占27%,胆石占8%,急性胰腺炎3%。死亡原因除手术致死、术后合并症、其它疾病致死、原因不明或无记载外,由营养障碍致死的占30%。消化吸收机能的改善、糖尿病的控制与慢性胰腺炎的预后关系很大。如经口摄取的脂质在小肠腔内被胆汁酸乳化,受脂肪酶的作用加水分解为游离脂肪酸和单糖由肠壁吸收,因而在胰外分泌机能降低、胆汁酸量减少、过多摄取脂质,小肠吸收功能降低时,     

胰岛肿瘤的术中定位诊断法

胰岛肿瘤的外科治疗,最为重要的是定位诊断。目前,部分胰岛肿瘤尚不能准确定位。近年,用高频换能器术中超声波检查(IOUS)对胰岛肿瘤进行定位诊断,取得了较好成绩。胰岛肿瘤分为功能性和非功能性,前者有胰岛素瘤、胃泌素瘤、WDHA综合征、胰高糖素瘤和生长抑素瘤等。这些肿瘤的定位诊断尚有下列问题:①很小的功能性肿瘤即可出现各种临床症状,故需早期诊断。胰岛素瘤多<2cm,胃泌素瘤多<3cm。②异位性:已知胰腺以外的原发灶有十二指肠、胃、空肠、肝和肝十二指肠系膜胃泌素瘤;十二指肠、胰周组织、横膈和脾系膜的胰岛素瘤;神经母细胞类肿瘤和肾上腺的WDHA综合征以及十二指肠和空肠的生长抑素瘤等。③多发性:除多发肿瘤和恶性瘤的转移     

前哨淋巴结廓清术

对实体癌的外科手术 ,不仅限于原发灶上 ,其所属淋巴结一起清扫也至关重要。近年来 ,不伴有淋巴结转移的早期癌有所增加 ,通过广泛淋巴结廓清的扩大术来提高生存率 ,反而出现了廓清术后QOL的降低等 ,因此对传统淋巴结廓清术的意义产生了疑问 ,即须正确选定真正需要廓清的患者 ,可望对每位患者都充分考虑是否需要廓清术的个体化医疗在诞生。前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)是指最初接受原发灶周围淋巴循环的淋巴结。如果存在这样的淋巴结 ,就可以假定癌若发生转移 ,则首先进入该淋巴结 ,即实行SLN摘除 ,若转移阴性就说明没有淋巴结…     

早期胃癌的简化根治术

一、简化根治术的意义癌症的手术同所有手术及治疗有着共同点,首先要考虑到手术的安全性。此外,还必须考虑到保证残留脏器具有足够的功能及癌的根治性这二个方面。以保留残存脏器功能为主要目的的简化根治术在切除的脏器及范围,以至淋巴结廓清等方面都有不同程度的缩小。保留了许多脏器,缩短了手术及麻醉时间,这可能改善患者术后的生存质量,但也可能使癌组织残留。胃癌根治术接近于扩大根治术,可以说这种手术是以进展期胃癌为目标所设计的术式。进展期胃癌多可见转移淋巴结,且多为原发灶浸至胃壁浆膜层而引起以腹膜种植为主要形式