纵隔血管脂肪瘤一例

患者女,58岁.胸片偶然发现右下纵隔包块,无其他不适.体检及实验室检查均无异常. 胸部平片见右下心膈角区有一包块突向肺内,边缘光整(图1).CT平扫示:右下纵隔下腔静脉旁见一卵圆形轻度分叶的软组织肿块,边界清晰,密度尚均匀,CT值约15 HU,其大小2.6 cm×3.8 cm(图2).     

右下肺海绵状血管瘤1例

1 病历简介 女,57岁.体检时无意中发现右下肺一肿物.自述健康,无何不适.20年前有一次左胸背外伤史,尔后偶感伤处疼痛.查体:营养中等.听诊右侧胸语颤稍减弱,心律齐.肝、脾肋下未触及.X线胸正侧位片(图1)示右心膈角处见一7cm×8cm圆形块影,密度均匀,边界清楚光滑,右侧位片团影与胸椎重叠,诊断为右下肺占位性病变,良性可能性大.CT(图2)示右下肺叶一6cm×6.5cm×8cm软组织块影,边界清,呈葫芦状,密度不均匀,CT值为29～51Hu.诊断为右肺下叶占位,性质待定.     

膈肌神经鞘瘤误诊一例

患者男,56岁。突发胸闷、气促3个月,加重1个月。无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸形,左下肺叩诊呈实音,听诊呼吸音减低,左侧背部第11、12肋间可扪及一肿块,大小约3.0cm×9.5cm,边界欠清楚,质地较软,有压痛。实验室检查无特殊。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28cm×10cm,CT值22～41HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈…     

胸骨旁疝误诊为脂肪瘤2例报告

例 1　患者 ,男 ,2 6岁 ,间断性胸痛 2 0d入院。曾于 3年前行CT检查诊断为右心缘旁脂肪瘤。查体无特殊。胸部摄片示 :右心膈角区不规则形软组织块影 ,约 8cm× 1 0cm大小 ,边缘光滑清楚 ,密度均匀。肿块紧贴右心缘、右膈及前胸壁 (图 1 ,2 )。CT检查 :紧邻心缘右侧向下至膈顶部见 1 0 3mm× 1 0 1mm× 80mm软组织肿块影 ,边缘光整 ,CT值 - 2 6～ 2 9HU。增强扫描病灶内无明显强化。CT诊断 :纵隔脂肪瘤 (图 3)。手术所见 :进入右胸腔 ,于心包右缘探及大量脂肪组织 ,其根蒂位于右侧胸骨旁膈肌脚处 ,沿周边分离并游离脂肪至根部时 ,向外牵…     

胸内肾5例报告

胸腔异位肾 (胸内肾 )罕见 ,影像学仅见个案报告[1,2 ] 。笔者搜集了 5例经手术证实的胸内肾报告如下。1　材料和方法5例 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 74岁 ,平均 42 .4岁。咳嗽、胸痛 2例 ,无自觉症状 3例 ,作胸部Ｘ线检查 3例 ,作ＣＴ检查 2例。2　结果( 1) 3例胸正侧位片见左下肺近心膈角处有一类圆形致密影 ,密度均匀 ,边缘大部分清楚 ,左侧位片于后基底段 (图 1,2 )。有 2例作胸透见肿物随呼吸上下活动。 ( 2 ) 2例ＣＴ平扫见两图 1　胸正位片左下肺近心膈角处有一类圆形块影 ,密度均匀 ,外缘清楚　图 2　同图 1病例 ,左侧位片肿块位…     

纵隔孤立性纤维瘤1例报告

患者　女 ,67岁 ,因咳嗽、咳痰伴低热就诊。查体未发现异常。首次胸部X线片发现右侧心缘旁一 3 .5cm× 4.0cm的椭圆形包块 ,密度均匀 ,经抗炎治疗后咳嗽、咳痰、发热明显好转。 3月后胸部平片复查观察病灶无明显变化 ,支气管镜检未见异常 ,血、尿常规正常 ,痰查结核菌阴性。CT胸部平扫示 :病灶位于右侧心膈角处 ,与纵隔关系密切 ,向肺野及纵隔方向突出 ,病灶呈类圆形 ,有浅分叶 ,密度均匀 ,CT值为 3 2HU ,边界清晰。压迫右心膈角处的纵隔脂肪组织 (图 1,2 )。手术所见 :肿块位于右心膈角处 ,约 6cm× 6cm× 3cm ,包块与前纵隔纵隔胸膜有…     

心包神经鞘瘤一例

患者女,50岁。咳嗽、咳少量痰,伴发热,无胸闷、气促,无肢体乏力及夜间盗汗。实验室检查:CK-MB 46.4 U/L,嗜酸性粒细胞计数0.73×109/L。X线胸片示纵隔肿物。CT(图1～4):示中纵隔不规则形稍低密度肿物,平扫CT值约14～19 HU,边界清楚,密度不均,大小约11 cm×9 cm×11 cm,增强后轻度不均匀强化,CT值约20～28 HU,肿物内见低密度无强化区,肿物与邻近血管分界清楚,血管推压移位;两肺实质未见异常,心包少量积液,左侧少量胸腔积液。     

异位胸腺囊肿一例

患者 女,54岁.体检发现右下胸腔占位.胸部CT示:前心膈角右侧见一囊性肿块,其内密度均匀,CT值约-6.HU,病变与心包关系密切;增强扫描见其后缘囊壁呈弧形强化.术前拟诊为"心包囊肿". 术中所见:右侧胸壁切口进胸后见胸腔内无明显积液,心包外面见大小约8 cm×4 cm×3 cm囊肿,呈"条索"样,向上延伸至升主动脉心包反折处,囊壁透亮、囊液清亮,部分囊壁与心包外脂肪融合.     

巨大胸膜腔孤立性纤维瘤一例

患者男,48岁.反复胸闷不适1个月入院.体检:左下肺叩诊浊音,呼吸音减低.血常规、肝肾功能、肿瘤指标(AFP、CEA、CA125、CA199)均未见异常. CT定位相显示左下肺巨大实变阴影,左侧膈面显示不清,左侧肋膈角闭塞(图1),平扫显示左下胸腔内巨大团块状软组织密度影,大小约17.6 cm×14 cm× 17.5 cm,边界尚清,密度基本均匀,肿块内见斑片状钙化,平扫CT值约43HU(图2、3),肺窗显示左下胸腔被肿块大部分占据,左下肺部分肺组织受压不张,紧贴肿瘤边缘,右下肺见局限性肺大泡(图4),增强后动脉期显示肿块轻度强化,CT值增加10～20 HU,并见一支粗大的肿瘤血管显示(图5、6),实质期冠状面重组显示病灶更完整,肿块内缘紧贴左心缘及心膈角,外缘紧贴左侧胸腔内缘,占据整个左下胸腔(图7),容积再现显示肿瘤血管来源于腹腔干动脉上缘(图8).     

膈肌神经鞘瘤误诊1例报告

患者男,56岁。挑重担后突发胸闷、气促3个月,加重1个月,无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸软,有压痛。实验室检查无阳性发现。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28 cm×10 cm,CT值22~41 HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈肌的膈神经走行区,包膜完整,与左肺上叶广泛粘连,质地中等,血运丰富,大小约29 cm×11 cm,左肺下叶…     

巨大肺炎性假瘤一例

患者　男 ,67岁。咳嗽 1月余 ,咳痰 ,痰液为白色泡沫样 ,无发热、咯血及胸痛、胸闷等其他症状。体格检查 :浅表淋巴结图 1　胸部正位片示 :左下肺类圆形肿块 ,大小约 9.3ｃｍ× 9.5ｃｍ ,边缘清晰 ,密度均匀 ,无分叶 ,外缘贴近左侧胸壁 ,内缘部分与心影重叠 ,下界与膈面相重叠　图 2　胸部左侧位片示 :肿块位于心后缘后肋膈角上方 ,其内上缘可见一三角状凸起似“桃尖征” ,尖端朝向肺门未触及 ,双肺未闻及干湿性罗音。实验室检查 :ＷＢＣ11.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 5 ,Ｌ 0 .3 2 ,痰菌及痰细胞学检查均为阴性。Ｘ线检查 :胸部正位片示左胸下部…     

前胸壁神经鞘瘤一例

患者男,18岁。体检发现右纵隔肿块,无胸痛、咳嗽、发热。X线胸片:右下纵隔近膈面可见一软组织肿块,边缘清晰,考虑前纵隔肿瘤。CT平扫:右侧心膈角旁可见一巨大类圆形软组织肿块,密度不均,CT值25～70HU,边缘较清,大小8.1cm×6.5cm×8.0cm。肿块与心包分界清晰,向后推移肺组织(图1),紧贴胸壁,可见一乳头状结节影突入胸壁皮下脂肪层,肋骨未见破坏。邻近胸膜不肥厚,无胸水,纵隔居中,未见肿大淋巴结。增强扫描:肿块不均匀轻度强化,密度低于肌肉,中心可见更低密度区(图2)。CT意见:右心膈角旁软组织肿块(考虑来源于前胸壁),神经源性肿瘤可能性大…     

胸主动脉假性动脉瘤误诊为肺癌一例简

患者,男性,70岁,因咳嗽、胸痛半月入院,既往体健,体格检查：血压正常,气管居中,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾无肿大,腹部未闻及血管杂音,四肢动脉搏动正常,血常规、凝血功能、梅毒抗体及肝、肾功能检查正常。影像学检查：胸部后前位片（图1）示左肺门见大小约4．51 cm×4．75 cm肿块影,边缘清晰,不光滑,其内密度尚均匀,未见钙化灶及低密度影,主动脉未见增宽,弓部钙化,心脏大小外形未见异常。左侧位胸片（图2）示肺门后方见大小约5．10 cm×4．66 m类圆形高密度影,与降主动脉影重叠,边缘尚清。X线诊断：左肺门占位性病变,建议做CT检查。CT轴位平扫（图3）示左肺下叶团状软组织密度影,边缘不清,密度均匀,CT值约45 Hu,与主动脉分界不清,CT诊断：考虑左肺下叶占位性病变,恶性可能性大,建议增强扫描。CT轴位增强扫描（图4）示胸主动脉向外突出,壁厚,直径约3．5 cm,其内见明显造影剂充填,见附壁血栓。诊断为胸主动脉瘤。主动脉CT血管造影（CTA）轴位和冠状位（图5a）、矢状位及三维（图5b）重建片示降主动脉近段左侧见局限性膨大,内部见附壁血栓形成,诊断为降主动脉假性动脉瘤。     

MRI诊断叶间裂肺硬化性血管瘤一例

患者女,47岁.1年前体检X线平片发现左上肺占位性病变(图1),无肺部不适症状.CT平扫:示左上肺一类圆形团块状稍高密度,大小约3.5cm×2.6cm,边界清楚,密度均匀,CT值约30HU(图2、3).     

胸腔巨大脂肪肉瘤一例

患者男,58岁.因反复胸闷半年、加重2周入院.体检:左下肺呼吸音减弱,余无异常.CT检查:左侧下胸腔巨大肿块,大小约20 cm×13.3 cm×7.4 cm,呈囊实性,内见脂肪密度影,未见钙化,病灶上缘清楚,下界累及膈面(图1);增强扫描肿块实性部分轻度强化,中央脂肪密度无强化(图2、3).CT拟诊:左侧胸腔巨大囊实性肿块,考虑来源于胸膜的脂肪肉瘤.     

膈肌巨大脂肪瘤一例

患者　男 ,2 6岁。右胸心前区疼痛 ,胸闷不适半年入院。Ｘ线检查 :胸部正位片示右心膈角区类半卵圆形巨大软组织块影 ,密度均匀稍淡 ,边缘光滑 (图 1)。右侧位片示肿块影占据前肋膈窦 ,与右膈面移行 ,呈“山丘”状突入肺内 ,约9ｃｍ× 12ｃｍ大小 ,膈面光滑 (图 2 )。透视见块影有宽基底与膈肌相连 ,深呼吸时能随膈肌运动。Ｘ线诊断 :右膈肌良性肿瘤可能性较大。手术所见 :右侧剖胸探查 ,术中见肿块位于右膈肌上 ,大小约 8ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ ,质较软 ,有完整包膜 ,基底位于膈肌顶部 ,肿物与肺组织及心包部分粘连。将肺侧及心包粘连处钝…     

肺母细胞瘤1例

1病历简介患者,男,37岁。主诉左侧胸背部疼痛5个月余,咳嗽、咳痰3个月。体查:左下肺叩诊音稍浊,听诊肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。实验室检查:ESR14mm/h,肿瘤标记物测定阳性,血液生化、免疫均为阴性,支气管镜、腹部超声检查未见异常。X线胸部正侧位:左下肺外基底段见一约7.5cm×9cm球形密度增高影,边缘光整,无明显深分叶及毛刺征,其外侧缘与左侧胸壁接触紧密。X线诊断:左下肺肿块性病变,性质待定(图1,2)。CT平扫:肺组织窗示左下肺外基底段见近似椭圆形肿块影,约7cm×8cm×6cm,CT值14.7Hu,密度均匀,边缘清晰、光整,无血管…     

《请您诊断》病例71答案:腮腺表皮样囊肿误诊

病例资料患者,男,7岁,左耳垂下肿块1年半,增大半年。查体:左耳垂下扪及约4cm×3cm×2cm大小肿块,质硬,活动度差,边界尚清,无压痛。实验室检查:WBC 5.6×109/L,Hb 134.9g/L。超声检查:左侧腮腺内混合性占位,考虑为腮腺混合瘤。CT扫描:左侧腮腺内见两个囊状低密度影,大者约2.4cm×1.3cm,CT值约12HU,边界清楚、密度均匀(图1)。左侧颈深间隙未见肿大淋巴结影,右侧颈深间隙清晰。经肘静     

肺母细胞瘤1例报告

患者　女 ,51岁 ,咳嗽 3月余 ,加重伴痰中带血半月 ,每次咳血量约 1 0ml,鲜红色 ,时有小血块。既往健康 ,家族中无特殊病史。查体 :胸廓对称无畸型 ,左下肺叩诊浊实 ,呼吸音减弱 ,未闻及干湿音。实验室检查 :血常规、肝、肾功能未见异常。胸部平片 :左肺下叶后基底段可见 8cm× 7.5cm大小的密度均匀、边缘光整、类圆形较高密度肿块阴影 ,内上方有浅分叶 ,无毛刺 ,未见胸膜凹陷征 ,亦无异常钙化影 ,左上及右肺未见异常 (图 1 )。CT平扫 :左肺下叶后基底段可见一实性软组织密度肿块 ,边界光整、清楚 ,内前方欠光整 ,似有一棘状突起 ,并有小…     

右颈部鳃裂囊肿一例

病例资料　患者,女,16岁。因右颈部肿块1个月余就诊。查体:右腮腺后下极可触及约5cm×3cm的肿块,质软,表面光滑,界限清楚,活动,略有压痛。超声检查右侧腮腺正常,其后方可见一4.8cm×2 .3cm低回声光团,包膜光整,境界清。团块内部呈细腻低回声,后伴增强效应。CDFI示团块内部无血流信号。CT平扫检查右颈部下颌角平面见一均匀低密度椭圆形囊性肿块,约5 .4cm×4.5cm×4.0cm ,CT值14～2 0HU ,边界清楚,可见包膜(图1)。肿块位于右侧胸锁乳突肌前内缘,右颈动脉鞘外侧。增强后囊内不强化,囊壁轻度均匀强化;颈部血管正常强化,右侧血管向内推移(图2…