腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的临床研究

目的 探讨输卵管妊娠理想的手术方法。方法 对2001年8月至2004年12月的输卵管妊娠患者418例进行腹腔镜下保守性手术；1998年1月至2001年7月的输卵管妊娠患者182例进行开腹保守性手术，观察比较两组的手术效果，术后发生持续性异位妊娠的情况，术后官内妊娠率及重复异位妊娠率。结果 腹腔镜组418例中仅1例发生持续性异位妊娠，开腹组182例中有6例（3．3％）发生了术后持续性异位妊娠．两组比较差异有显著意义（P〈0．05）。术后宫内受孕情况，腹腔镜组随访216例，宫内受孕138例（63．9％，138／216）；开腹组随访86例，宫内受孕54例（62．8％，54／86）；术后再次异位妊娠率，腹腔镜组2．3％（5／216），开腹组为3．5％（3／54），差异无显著意义（P〉0．05）。结论 输卵管妊娠保守性手术中腹腔镜手术明显优于开腹手术。     

输卵管结扎后异位妊娠17例临床分析

输卵管结扎后异位妊娠临床上并非少见，手术前误诊率高。1986年至1995年3月我们共收治经手术证实的输卵管结扎后异位妊娠17例，报告如下。临床资料本组17例，年龄27～41岁，平均34岁。发病至输卵管结扎时间半年～2年4例，3～5年8例，5年以上5例。临床表现：17例均有不同程度的腹痛，11例合并腹部下坠感，有停经史8例。发病至本次月经最短时间是26天，最长57天。无明显停经史9例，有6例表现为月经按期来潮，但经量少，继之淋漓不净。腹部检查有压痛、反跳痛8例，宫颈有举痛6例。曾行阴道后穹隆穿刺者7例，抽出不凝固血液《例。B超检查5例，3…     

2006年全国继续医学教育学分考试答题卡标准答案

异位妊娠是妇产科常见急症，多发生在输卵管，有时亦可发生在卵巢、宫颈及腹腔。近年来随着宫内节育器（IUD）的广泛应用，带宫内节育器合并输卵管妊娠逐渐增多，我校实习基地自1995～2004年共接诊异位妊娠38例，其中带官内节育器（简称带器）输卵管妊娠18例，现浅析如下：     

腹腔镜保守手术与化学药物保守治疗输卵管妊娠的效果比较

目的探讨输卵管妊娠化学药物治疗和腹腔镜保守手术治疗近远期效果的差异。方法103例患者分为腹腔镜保守手术治疗（A组49例）和化学药物保守治疗（B组54例）,比较两组住院天数、患侧输卵管通畅率、再次宫内妊娠率及再次同侧异位妊娠率等。结果A组较B组住院天数短[（5．5±2．1）与（18．3±5．4）d,P〈0．05]、3个月后患侧输卵管通畅率高（98．9％与72．1％,P〈0．05）、再次宫内妊娠机会高（55．1％与44．2％,P〈0．05）,而同侧再次异位妊娠发生率无差异（24．4％与27．9％,P〉0．05）。结论腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠有疗效高、住院时间短、再次宫内妊娠率高等优点,值得推广应用。     

影响异位妊娠的因素探讨

目的 探讨影响异位妊娠发生的相关因素。方法 对2001年1月至2005年1月在本院诊治的285例异位妊娠（EP）患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期正常妊娠的300例进行对比。结果 EP发生率5．58％；盆腔感染史42．1％、流产史35．8％、盆腔手术史20．0％、宫内节育器（IUD）及月经紊乱17．2％、不孕史10．．2％、吸烟史8．1％。结论 EP发生率较高，发生与多种盆腔内因素相关。     

输卵管结扎术后异位妊娠临床分析

目的分析输卵管结扎术后异位妊娠的相关因素。方法回顾性分析40例输卵管结扎术后引发异位妊娠患者的临床资料,观察发病时间、输卵管结扎方法、结扎部位、异位妊娠与结扎时间、异位妊娠的着床位置与再通方式等的联系。结果发病时间在3—6人数最多（57．5％）,结扎方法多为潘氏改良法（97．5％）,其中27例患者壶腹部结扎,13例患者峡部远端结扎。结扎时间为终止妊娠后26例（65．0％）,月经干净后14例（35．0％）。着床位置主要为壶腹部（72．5％）,再通方式主要为管腔再通（80．0％）。结论输卵管结扎方法、手术时机、结扎部位均与输卵管结扎术后异位妊娠的发生有关,采取峡部抽芯包埋法异位妊娠发病率更低。     

超短波结合中西药物治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察

目的：探讨超短波与中西药物治疗输卵管阻塞性不孕症的有效性。方法：对180例输卵管阻塞性不孕症患者，随机分为2种方法治疗。观察组108例采用超短波结合中西药物治疗。对照组72例采用输卵管通液治疗，观察两组治疗后妊娠率。结果：对照组72例，治疗后6个月内妊娠21例，占28．17％，其中再次异位妊娠2例。观察组108例，治疗后6个月内妊娠49例，妊娠率45．38％。其中1例宫内、宫外同时妊娠。两组妊娠率比较差异有显著性（χ^2=4．773，P〈0．05）。结论：治疗输卵管阻塞性不孕症采用超短波结合中西医药物综合治疗优于单纯输卵管通液治疗。     

保守疗法治疗输卵管妊娠后再次妊娠结局分析

目的 探讨不同的保守方式或方法治疗未破裂型输卯管妊娠后的2年内再次妊娠的情况,寻求对输卵管妊娠较好的治疗方法及对再次妊娠影响较小治疗方法。方法总结分析2005年1月至2009年12月于广东省高要市人民医院采用不同治疗方法治疗的123例未破裂型异位妊娠患者的临床资料,根据不同的保守治疗方法分为腹腔镜组（A组）,行腹腔镜下输卵管造口术69例;药物组（B组）予米非司酮或米非司酮加甲氨蝶呤治疗54例。比较两组术后随访2年术后月经恢复情况,再次妊娠时间、宫内妊娠、再次异位妊娠及继发不孕的发生情况。结果2年内宫内妊娠率A组为50．72％（35／69）高于B组35．19％（19／54）、平均再次妊娠时间A组（10．53±2．05）月小于B组（14．12±3．15）月,继发性不孕A组27．54％（19／69）小于B组38．89％（21／54）,再次异位妊娠A组21．74％（15／69）,B组25．92％（14／54）。两组在再次妊娠时间、宫内妊娠及继发不孕方面比较,差异有统计学意义俨〈0．05）,再次异位妊娠两组间差异无统计学意义俨〉0．05）。结论腹腔镜手术保守治疗输卵管妊娠患者优于药物保守治疗。     

体外受精—胚胎移植后宫内宫外同时妊娠4例分析

目的：探讨体外受精－胚胎移植后宫内宫外同时妊娠的危险因素，诊断治疗。方法：回顾性分析1999年3月至2001年3月在我院生殖中心体外受精－胚胎移植后临床妊娠的179人中发生宫内宫外同时妊娠的4例患。结果：4例病人中3例的输卵管因素不孕，2例既往有异位妊娠史，3例病人出现临床症状后确诊，1例在孕6周B超检查发现异位胎心即确诊，3例病人宫内妊娠获得了继续妊娠。结论：体外受精－胚胎移植后，宫内宫外同时妊娠的发生率增加，尤其是既往有宫外孕史及输卵管积水患，加强B超临测有助于早诊断，早治疗。     

保留或切除输卵管对微创治疗输卵管妊娠患者生育潜能影响的比较

目的：探讨保留或切除输卵管对微创治疗输卵管妊娠患者生育潜能影响,以探寻提高术后妊娠率的方法。方法行微创治疗的150例输卵管妊娠患者,其中腹腔镜下行输卵管保守术120例（试验组）,腹腔镜下行输卵管切除术30例（对照组）。分别测定治疗后的生殖激素水平、卵巢体积及生育结局,比较2组患者生育潜能的不同。结果对照组与试验组比较,卵泡刺激素（ FSH）,黄体生成素（ LH）,雌二醇（ E2）的水平均显著升高,而卵巢体积及窦卵泡数显著减少,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;试验组120例,宫内妊娠25例（20．83％）,重复异位妊娠37例（30．83％）;对照组30例,宫内妊娠14例（46．67％）,重复异位妊娠8例（26．67％）。2组宫内妊娠比较差异有统计学意义（χ2＝8．32, P ＜0．01）。结论腹腔镜下保留输卵管比切除输卵管术后宫内妊娠率明显增高,输卵管切除术在一定程度上影响了卵巢储备功能,有生育要求的患者宜选择保守性手术进行治疗。     

二次异位妊娠31例临床分析

目的：探讨二次异位妊娠的相关因素。方法：对31例二次异位妊娠患者（A组）及37例一次异位妊娠后获得宫内妊娠者（B组）的临床资料进行分析，比较两组的生育情况、前次异位妊娠的治疗方法、本次异位妊娠的治疗及术中所见盆腔粘连情况。结果：两组在伴发继发不孕病史、人流史、放置宫内节育器及剖宫产史方面，差异有显著性（P〈0．05）；前次异位妊娠采用腹腔镜手术及经腹患侧输卵管切除术的比率两组差异有显著性俨〈o．05）；A组本次异位妊娠经手术或药物治疗全部治愈，术中见盆腔粘连17例（占77．3％）。结论：宫腔、盆腔的手术操作易引起输卵管炎症，导致再次发生异位妊娠；对异位妊娠采用腹腔镜手术或经腹患侧输卵管切除术可望减少二次异位妊娠的发生。     

宫内节育器后异位妊娠27例分析

异位妊娠是急腹症之一,近几年我院共收治异位妊娠35例,其中宫内节育器后发生异位妊娠27例,它占各种原因引起异位妊娠的77.14％,输卵管妊娠要早期诊断和及时处理,对挽救患者生命极为重要。1 临床资料现就我院近几年所收治的,宫内节育器后宫外孕27例,做如下分析。     

腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠的临床分析

目的：探讨腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠的临床效果以及相关因素。方法：1999年10月～2002年10月行腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠63例。回顾性分析63例患者的治疗效果，输卵管妊娠的部位，包块直径．术前血绒毛膜促性腺激素（HCG），术中局部化疗，手术时间，术中失血量等相关因素，并对术后是否行输卵管通水试验，月经是否规则，有无腹痛及治疗，有无再次妊娠，再次妊娠结局等情况进行随访。结果：63例腹腔镜下输卵管叨开胍胎取出术时间20分钟～3小时，平均83分钟；术中失血量20～300ml，平均80ml；术中局部化疗27例。63例均获治愈，治愈率100％。术后有生育要求者41例，再次妊娠31例，其中宫内妊娠25例（占有生育要求者61％），同侧输卵管再次妊娠4例（占有生育要求者9.8％），对侧输卵管再次妊娠2例（占有生育要求者4．9％），术后未再次妊娠者10例（占有生育要求者24.3％）。结论：腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术对输卵管妊娠具有良好的治疗效果，手术成功率高，术后宫内妊娠率高，并具有手术时间短，术中失血少。术后恢复好，组织损伤小等优势。但术后亦有发生持续性宫外孕及再次输卵管妊娠的风险。     

异位妊娠210例临床分析

目的探讨异位妊娠发生率、发生因素、误诊因素及治疗方法。方法回顾性分析210例对异位妊娠患者的临床资料。结果210例异位妊娠中45例置宫内节育器（IUD），43例有盆腔炎史，39例为绝育术后，19例有人工流产史，误诊36例，192例行手术治疗。结论异位妊娠发生率有上升趋势，部分异位妊娠易误诊，治疗以手术为主。     

经阴道彩色多普勒超声在早期输卵管妊娠中的诊断价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声检查（TVcDs）对早期输卵管妊娠的诊断价值。方法对326例（宫内妊娠组152例,输卵管妊娠组174例）停经4。6周的宫内早早孕及早期输卵管妊娠的病例进行阴道彩色多普勒超声检查。对二维图像、血流分布及频谱特征进行回顾性分析,并将超声检查结果与手术病理结果及临床随访结果进行对照分析。结果（1）宫内妊娠组子宫内膜厚度明显大于输卵管妊娠组。（2）宫内早早孕组子宫内膜区螺旋动脉血流频谱：RI〈0．5,141／152,92％;输卵管妊娠组螺旋动脉血流频谱：RI〉0．5,150／174,86％;两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）宫内妊娠组患者宫内滋养层血流信号显示率92％（140／152）,输卵管妊娠组未检出宫内彩色滋养层血流信号（0／174）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（4）输卵管妊娠组附件区囊壁探及环状、半环状血流信号检出率35％（62／174）,高于宫内妊娠组（11％,18／152）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经阴道彩色多普勒超声检查可显著提高早期输卵异位妊娠诊断的准确性,具有重要的价值,应列为首选的可靠检查方法。     

宫内外妊娠1例

异位妊娠是妇科急腹诊之一，而宫内妊娠合并异位妊娠则较罕见，由于宫内妊娠人流术后，忽略出现异位妊娠导致输卵管破裂，临床上容易漏诊，现就我院成功抢救异位妊娠1例报道如下：     

52例异位妊娠行阴道超声检查结果分析

目的：探讨经阴道超声诊断在未破型异位妊娠中的诊断价值。方法：回顾分析2005年1月～2007年4月术前超声检查并经术后及病理证实的52例早期未破型异位妊娠资料。结果：52例病例中右侧输卵管妊娠28例（53．9％），左侧输卵管妊娠24例（46．1％）。根据声像图特点分为输卵管环型26例（50．0％）；胎心胎囊型5例（9．6％）；非特异性包块型21例（40．4％）。结论：经阴道超声分辨率高，能较清楚显示子宫、卵巢及宫内假孕囊，且能较准确地提示异位妊娠包块的大小、部位以及胚芽是否存活，是提高异位妊娠检出率的最好检查方法。     

输卵管妊娠腹腔镜下保守手术及根治手术治疗对卵巢储备功能影响及生育结局的临床分析

目的：分析不同手术方法治疗输卵管妊娠后对卵巢储备功能影响及生育结局的效果。方法120例输卵管妊娠患者作为研究对象,随机分为a、b、c三组,每组40例,并给予不同手术方法进行治疗,治疗后对患者生育结局、卵巢功能影响进行对比分析。结果13例患者采用开腹手术进行治疗后异位妊娠3例,宫内妊娠4例,未孕6例;67例患者采用腹腔镜手术治疗后异位妊娠17例,宫内妊娠36例,未孕14例;保守药物治疗后异位妊娠12例,宫内妊娠11例,未孕17例;腹腔镜手术治疗宫内妊娠机会较多,差异有统计学意义（P＜0.05）。。b组术后1、6个月的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）显著高于a、c组,差异有统计学意义（P＜0.05）。a组和c组的FSH、E2、LH比较差异无统计学意义（P〈0.05）。结论采用腹腔镜手术治疗获得的宫内妊娠机会较多,同时帮助患者降低重复异位妊娠现象的出现。     

异位妊娠误诊10例分析

异位妊娠早期（指未破裂或局限于输卵管内的流产型）症状不典型,易误诊为宫内孕而处理不当,引起严重后果。我所自2002～2008年共收治异位妊娠178例,其中10例（5．6％）入院前误诊宫内孕行吸官术,本文就此病例分析如下,以示教训。     

甲氨蝶呤与腹腔镜手术保守治疗输卵管妊娠后再妊娠结局比较

目的比较甲氨喋呤与腹腔镜手术保守治疗输卵管妊娠对患者再次妊娠结局的影响。方法对确诊为输卵管妊娠、有生育要求且未生育过的96例患者的临床资料进行回顾性分析。依据不同治疗方法分为甲氨蝶呤组46例和腹腔镜组50例。比较两组术后宫内妊娠、再次异位妊娠和继发不孕情况。结果腹腔镜组宫内妊娠率为70．0％,明显高于甲氨蝶呤组的47．8％（χ2=13．229,P〈0．05）;腹腔镜组再次异位妊娠率为14．0％,与甲氨蝶呤组的17．4％差异无统计学意义（χ2=2．037,P〉0．05）;甲氨蝶呤组继发不孕率为34．8％,显著高于腹腔镜组的16．0％（χ2=12．784,P〈0．05）。结论腹腔镜手术保守治疗输卵管妊娠后再妊娠结局优于甲氨蝶呤。