冠状动脉斑块旋磨术的护理

冠状动脉旋磨术是利用高速旋转的带有微细钻石颗粒的旋磨头 ,将斑块研磨成细小的碎屑 ,然后细小的碎屑被冲洗至远端 ,通过毛细血管床 ,并最终被网状内皮系统清除 ,使狭窄病变消除 ,形成光滑的表面。我院于 1998年 9月首例开展冠状动脉旋磨术 ,手术获得成功。本文介绍护理体会。1　临床资料1.1　病例介绍患者 :男 ,5 2岁 ,因反复发作性胸闷 ,胸痛入院 ,诊断为冠心病 ,近期下壁心梗 (AMI) ,冠状动脉球囊扩张术 (PT CA)后 3个月。心绞痛发作时可见 ST段压低 ,T波改变 ,冠脉造影示左前降支 90 %狭窄及钙化 ,远端血流较好。1.2　手术方法　右…     

应用冠状动脉旋磨术治疗慢性闭塞性冠状动脉病变

目的：观察冠状动脉旋磨术治疗慢性闭塞性冠状动脉病变的效果。方法：对21支慢性闭塞性冠状动脉（闭塞时间＞1个月）实施冠状动脉旋磨术，包括8例行冠状动脉球囊成行术失败者，TIMI 1级8例，TIMI 0级13例，闭塞病变位于前降支6例，回旋支7例，右冠状动脉8例，结果：13例患者冠状动脉旋磨术成功，TIMI 1级成功率100％，闭塞时间＜3个月者成功率75％，闭塞时间＞3个月者成功率40％，成功者中闭塞时间最长16个月，平均8．12个月，结论：冠状动脉旋磨术治疗慢性闭塞性冠状动脉安全有效。     

冠状动脉介入术中的护理配合

目前 ,冠状动脉介入术在临床上越来越普及 ,是诊断和治疗冠心病的重要手段之一。我科在 2 0 0 1年内成功为 396例患者实施了各项介入性检查和治疗 ,现将一些护理体会报告如下。1　临床资料我科 2 0 0 1年内完成各项介入性治疗和诊断手术 396例 ,男 2 81例 ,女 115例 ;最小 30岁 ,最大 93岁。其中 6 1例伴有高血压 ,5 3例伴有糖尿病 ;4 6例为急性心机梗死行紧急ＰＣＩ术 ,冠脉造影 (ＣＡＧ) 2 37例 ,择期ＰＣＩ15 3例 ,肺动脉球囊扩张3例 ,二尖辨囊扩张 2例。手术方法 :患者取平卧位 ,两腿暴露 ,轻微外展 ,在利多卡因局麻下行股动脉穿刺成功…     

高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄

目的:探讨高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄急性期和远期效果。方法:对32例经冠状动脉造影诊断为钙化性狭窄的34处靶血管行高速冠状动脉旋磨术,并行补充性经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或支架置入术,观察急性期疗效、并发症发生率、远期随访结果。结果:由术前狭窄(87.5±7.6)%减至术后残余狭窄(5.0±10.4)%熏血管造影成功率100%,操作成功率96.9%。急性期无死亡、Q波心肌梗死、急诊冠脉搭桥(CABG)。1例无Q波心肌梗死,随访期内2例心肌缺血症状复发,心源性死亡1例,再次血管重建2例,无CABG病例。结论:高速冠状动脉旋磨术联合PTCA或支架置入术治疗钙化性冠状动脉狭窄安全可行,成功率高,并发症少,远期效果好。     

冠状动脉旋磨术治疗慢性闭塞性冠状动脉病变的临床价值研究

目的：观察冠状动脉旋磨术对慢性闭塞性冠状动脉病变治疗的有效性。方法：对14例患者14支慢性闭塞性冠状动脉（闭塞时间）1个月实施冠状动脉旋磨术，成功后给予低压球囊扩张术，据造影结果决定是否安装支架。术后持续滴注肝素72小时，并口服阿司匹林及抵抗克力得。随访1年。结果：8例手术成功，TIMI1级5例成功率100％，闭塞时间＜6个月成功率75％，闭塞时间＞6个月者成功率40％，闭塞时间者为16个月，平均8－12个月。安放支架6枚。随访1年，无1例死亡。结论：冠状动脉旋磨术对慢性闭塞冠状动脉的治疗是安全有效的方法。     

QCA法评估冠状动脉钙化病变需行冠状动脉旋磨术的预测因素研究

目的　通过量化冠状动脉造影（quantitative coronary angiography,QCA）评估钙化病变,探究冠状动脉钙化病变需行冠状动脉旋磨预处理的相关因素。 方法　回顾性收集2017年1月至2018年8月于辽宁省人民医院行冠状动脉造影提示存在2~4级钙化病变且行介入治疗患者103例,根据治疗方式不同分为常规治疗组及被动旋磨组。通过QCA方法（西门子影像分析系统）比较两组冠状动脉钙化病变的相关影像学指标的差异。 结果　旋磨组与常规治疗组病变在狭窄直径,狭窄程度,钙化厚度,内膜钙化等方面比较存在统计学差异,P均＜0.05。Logistic回归模型分析提示狭窄程度及内膜钙化是冠状动脉钙化病变需行旋磨术干预的危险因素,P值分别为0.001及0.027,OR值分别为1.11（95% CI 1.04-1.18）及0.25（95% CI 0.07-0.85）。对狭窄程度指标进行ROC曲线分析提示曲线下区域面积0.76（95%CI 0.66-0.81）。 结论　QCA在冠状动脉钙化病变是否行旋磨术中具有预测和指导价值。冠状动脉钙化病变的狭窄程度与内膜钙化是该病变需行冠状动脉旋磨术预处理的相关因素。     

冠状动脉钙化性病变旋磨治疗策略的研究进展

冠状动脉钙化常存在于各种复杂的冠状动脉病变中,使经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的操作难度增加,是心脏介入治疗所面临的一技术难点。对于冠状动脉钙化病变(CAC)的治疗可选择不同冠脉旋磨术(RA)治疗策略,以获得更好的手术获益。本文综述了不同手术方案的结局、标签外适应证治疗进展、相关辅助检查等,为探索旋磨治疗策略提供新的思路。     

冠状动脉介入术中并发症的护理及抢救配合

目的总结冠状动脉介入术的术中抢救配合及并发症的预防护理措施.方法回顾性分析666例冠状动脉介入术病人的临床资料.结果本组出现皮疹1例,发生心室颤动、心室扑动9例,其中1例死亡,低血压休克16例,频发室性期前收缩及室性心动过速8例.结论加强冠状动脉介入术的术中抢救配合及观察护理可减少并发症的发生.     

经皮冠状动脉旋磨术在重度钙化病变介入治疗中的疗效及安全性

目的:研究经皮冠状动脉旋磨术(percutaneous coronary rotational atherectomy,PTCRA)联合冠状动脉介入治疗的短期临床疗效及安全性;方法:选择行冠脉造影检查证实为重度钙化并行经皮冠状动脉介入治疗的患者共112例,依据是否行PTCRA分为旋磨组及非旋磨组,观察围手术期并发症及术后9~12个月死亡和主要不良心血管事件(the major adverse cardiovascular events,MACE)发生率?结果:两组患者年龄?性别?高血压?吸烟史?糖尿病?胆固醇?高密度脂蛋白胆固醇?低密度脂蛋白胆固醇?甘油三酯?估计的肾小球滤过率(eGFR)?心脏射血分数(EF)等比较差异无统计学意义(P > 0.05)?两组患者术后9~12个月死亡及MACE发生率的差异无统计学意义(P > 0.05),旋磨组围手术期并发症发生率较非旋磨组下降(P < 0.05)?结论:经皮冠状动脉旋磨术联合冠状动脉介入治疗能够有效地减少围手术期手术并发症,是治疗复杂性?钙化性病变安全有效的方法,并且有较好的短期临床疗效     

经桡动脉的旋磨治疗26例冠心病严重钙化

【目的】探讨经桡动脉冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性。【方法】回顾性分析26例经桡动脉冠状动脉旋磨术的冠心病患者的临床资料、旋磨参数、手术结果和随访术后6个月主要不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)。【结果】26例患者选择6F/7F指引导管的比例分别是14/12例,其中25例患者行单只血管的旋磨治疗,1例患者同时行前降支和回旋支旋磨治疗,管腔狭窄由术前85%±11%减少至52%±8%,全部患者手术成功,术中无死亡、心肌梗死和冠脉穿孔等并发症发生,术后桡动脉闭塞发生率30.7%,6个月随访总不良心血管事件11.5%。【结论】经桡动脉旋磨治疗手术成功率高,不良心血管事件发生率低,临床安全、有效,可以推广。     

Transradial coronary rotational atherectomy using 5-French guiding catheters

Transradial coronary stenting using 5-French （5F） guiding catheters has been associated with a higher procedural success rate, a lower frequency of vascular access complications and is well tolerated, particularly in the subgroup of patients with small radial artery diameters.     

冠状动脉介入治疗96例冠心病患者的护理体会

目的探讨冠状动脉介入治疗的护理方法。方法全科护士通过阅读心血管介入书籍,提出护理相关问题及经验教训,对96例冠状动脉介入治疗患者实施温馨护理。结果96例患者病变血管再通,并发皮下淤血1例,胸痛1例,低血压1例。结论通过集体智慧对冠状动脉介入术的护理,安全高效,并发症少。     

血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验

目的 探讨血管内超声（IVUS）指导下冠脉旋磨术（RA）联合切割球囊（CB）预处理冠状动脉重度钙化病变的的疗效及安全性。方法 2016年1月~2019年1月在我院选取经IVUS检查出冠状动脉重度钙化病变且需行冠脉介入（PCI）的患者120例。按照数字表法随机分为两组,在PCI前分别给予不同的预处理方案：SB组[RA+普通半顺应性球囊（SB）,60例]和CB组（RA+CB,60例）。预处理后均置入药物洗脱支架。比较两组患者的即刻PCI成功率、PCI术后IVUS检测指标（最小支架内管腔直径、最小支架内管腔横截面积、管腔横截面积残余狭窄程度、即刻管腔直径获得、即刻管腔横截面积获得）,统计病变残余狭窄<10%的优良率,随访术中并发症及术后24月主要不良心脏事件（MACE）。结果 CB组患者的手术即刻成功率高于SB组（P=0.032）;预处理及支架置入后,CB组患者的最小支架内管腔直径（P=0.035）、最小支架内管腔横截面积（P=0.029）、即刻管腔获得、即刻管腔横截面积获得及病变残余狭窄<10 %的优良率均明显大于SB组（P<0.001）,CB组患者的管腔横截面积残余狭窄程度轻于SB组（χ2=7.859,P=0.005）;CB组患者的术中并发症发生率（χ2=5.997,P=0.014）及术后24月MACE发生率均低于SB组（χ2=4.285,P=0.038）。结论 对适合PCI的冠状动脉重度钙化病变实施RA+CB,可明显提高即刻PCI成功率,扩大PCI术后支架内管腔直径及横截面积,即刻管腔获得显著,降低术中并发症及术后24个月MACE发生率,改善患者预后。     

80岁以上冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉旁路移植术的临床处理

目的总结≥80岁高龄冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中的治疗难点、围术期处理,以提高高龄冠心病患者的外科治疗效果。方法2001年4月—2006年12月62例≥80岁冠心病患者行CABG,男46例,女16例,年龄80~87岁,平均年龄为(82±2)岁。其中停跳CABG30例,不停跳CABG32例。结果全组行单纯CABG54例,CABG 二尖瓣和主动脉瓣置换(DVR)1例,CABG 二尖瓣置换(MVR)1例,CABG DVR 三尖瓣成形(TVP)1例,CABG 室壁瘤切除3例,CABG 激光心肌血运重建(TMLR)2例。共搭桥145支,胸廓内动脉桥41支,静脉桥104支。术后住院期间死亡6例,病死率为9.7%。术后心绞痛症状明显缓解。随访40例(71.4%),平均随访时间为(6.2±5.0)个月;6个月时,90.0%(36/40)的患者无心绞痛发作。结论≥80岁高龄冠心病患者行CABG是可行的,应重视围术期处理,及时处理并发症,不应因患者年龄大而放弃手术。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的 :为总结应用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :3例病人均采用正中开胸 ,低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术 ,移植血管全部用自身大隐静脉。 2例搭 3支桥 ,1例搭 4支桥。结果 :术后 3例心绞痛症状完全消失 ,术后无严重并发症 ,无手术死亡。结论 :冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的一种安全有效的方法 ,近期临床效果满意     

冠心病患者经股动脉介入治疗术后发生尿潴留的原因分析及护理

目的探讨冠心病患者经股动脉介入治疗术后尿潴留的发生原因及护理对策。方法对29例冠心病患者经股动脉行介入治疗术后发生尿潴留的原因进行分析并实施护理。结果 29例尿潴留患者在介入术后4 h全部解除,未再次发生尿潴留。结论经股动脉行介入治疗的冠心病患者术后易出现尿潴留,应针对不同的原因采取相应的护理措施。     

升主动脉钙化冠心病合并心肌桥12例临床分析

目的：分析升主动脉钙化冠心病合并心肌桥的外科治疗效果。方法：对12例升主动脉钙化冠心病合并心肌桥患者施行冠状动脉旁路移植术和心肌切开术,12例患者均存在不同程度的升主动脉钙化,术中将血管桥近端吻合在降主动脉上,对于较浅的心肌桥在非体外循环下行心肌切开术,而对于走形于心肌深部的肌桥,采用体外循环下冠状动脉旁路移植术;血管段同时合并狭窄及肌桥时,在心肌桥远侧的部位进行冠状动脉旁路移植术。结果：所有患者均手术顺利,无严重并发症,术后随访未出现心脏不良反应。结论：升主动脉钙化冠心病合并心肌桥者选择适当的手术方式可取得令人满意的近期效果,其远期疗效还有待于进一步观察。