应用艾司洛尔预防全麻气管插管应激反应

比较两种剂量艾司洛尔预防全麻气管插管应激反应的效应。方法：选择全麻择期手术成年患者24例，SAⅠ～Ⅱ级，无明显心血管病史，随机分为两组，Ⅰ组于芬太危3～4μg／kg、咪唑安定0．2mg／kg、卡肌宁0．5mg／kg麻醉诱导后，静注艾司洛尔0．75mg／kg。Ⅱ组：麻醉诱导方法同Ⅰ组，静注艾司洛尔1mg／kg。两组均在艾司洛尔给药3分钟后行气管内插管。观测比较麻醉前，麻醉诱导后，艾司洛尔给药后1分钟、3分钟、置喉镜、气管插管后1、3、5分钟的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率变化。结果：Ⅰ组插管后收缩压仍明显高于基础水平，持续至插管后3分钟，Ⅱ组插管后血压及心率变化不明显。结论：以1mg／kg剂量艾司洛尔在小剂量芬太危及咪唑安定诱导后给药能更有效预防气管插管期间应激反应。     

艾司洛尔减轻气管插管反应的临床观察

目的：探讨艾司洛尔的使用减轻气管插管所致副反应的一临床效果。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者80例，随机分为对照组40例，艾司洛尔组40例。麻醉诱导用芬太尼2肛g／kg、异丙酚2.0mg／kg、司可林2.0mg／kg、艾司洛尔1.5mg／kg。分别记录麻醉诱导前，插管前，插管即刻，插管后3、5、10min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果：与诱导前相比，对照组插管前、插管即刻BP降低（P〈0.05）、插管后3、5、10min时BP、HR升高（P〈0.05）。艾司洛尔组插管前BP、HR降低（P〈0.05），插管即刻及插管后3、5min SBP、DBP均下降（P〈0.05），HR明显下降（P〈0.05）。组间比较，艾司洛尔组插管即刻及插管后3、5min HR、SBP、DBP明显低于对照组（P〈0.05）。结论：诱导时静注艾司洛尔1.5mg／kg可以有效减轻气管插管反应。     

全麻中弹簧气管导管内壁剥脱致气道阻塞1例

1病例报告 患者，女，47岁，55kg，因“三又神经瘤”拟在全麻下行“开颅探查＋肿瘤切除术”。术前肌肉注射阿托品0．5mg，鲁米那0．1g。入手术室后监测ECG、HR、RR、ABP、SpO2。给氧去氮，静脉推注咪达唑仑2．5mg。芬太尼0．2mg，维库溴铵6mg，丙泊酚120mg快速麻醉诱导，气管插管顺利，置入ID7．0“弹簧气管导管（美国生产，UNOMEDICAL牌，简称弹簧管），深22cm，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，机控呼吸，麻醉机（美国Datex Ohmeda 110型）参数设置为：潮气量550ml，通气量6．6L／min，呼吸频率12次／min，吸呼比1：2，气道压为14cmH2O。以异氟醚吸入、间断静脉推注维库溴铵维持麻醉。将患者置坐位，双下肢弹力绷带加压，消毒铺巾，弹簧管及螺蚊管固定稳妥后开始手术。     

经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉的探讨

观察气管插管困难而非需肌松手术麻醉者以探讨采用经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉方法的可靠性。16例颈部疤痕、下颌关节病及面部疤痕ASAI～Ⅱ级的患者，在氯胺酮为基础麻醉后3min经鼻腔置入咽喉导管。麻醉中保留患者自主呼吸。吸入氟烷、氧、笑气维持麻醉。于基础麻醉后1、2、3、4、5min和10min测量患者的SP、DP和HR。麻醉后15、30min和60min测定患者VT、PaO2和PaCO2。结果表明：置管后SP、DP和HR轻微增加，PaO2明显上升，PaCO2轻度增加，VT下降。结果显示：经鼻腔置气管导管至咽喉对气管插管非需肌松手术麻醉咽喉的方法效果满意，氧合好，对心血管系统影响轻微。     

不同剂量咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的效果比较

目的：比较不同配伍的咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的麻醉效果及其对循环功能的影响。方法：将125例无心血管疾病、年龄19-60岁、ASA I-II级的择期全麻手术患者随机分为3组，I组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2.0mg/kg；II组采用咪唑安定0.2mg/kg，异丙酚1.0mg/kg；III组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1.0mg/kg合并芬太尼3цg/kg，观察全麻诱导和气管插管的麻醉效果及其对循环功能的影响。结果：3组的麻醉诱导过程基本平稳，均产生较好的顺行性遗忘作用，但Ⅰ组与Ⅱ组对插管引发的循环反应抑制仍嫌不足，而Ⅲ组对此有较好的抑制效果。结论：咪唑安定0.mg/kg与异丙酚2.0mg/kg，或咪唑安定0.2mg/kg与异丙酚1.0mg/kg复合诱导，能产生较好的麻醉效果和遗忘作用，若并用芬太尼3цg/kg，能更有效抑制气管插管刺激产生的循环不良作用。     

乌拉地尔与芬太尼预防气管插管时心血管反应的研究

目的：观察乌拉地尔、芬太尼两种药物对插管时心血管反应的效果。方法：选择择期手术患者40例随机分为两组：两组诱导时均用芬太尼3μg/kg，Ⅰ组于麻醉诱导前5min用乌拉地尔0.5mg/kg，分别于麻醉诱导前、后气管插管后0、5、10min记录两组血压、心率。结果：Ⅰ组气管插管血流动力学稳定，而Ⅱ组则反应较明显（P＜0.01）。结论：乌拉地尔可有效预防气管插管时的心血管反应。     

气管插管困难的处理方法

气管插管困难是临床麻醉工作常遇到的问题，如处理不当，轻则造成损伤，重则危及生命。采取一些简便方法有重要意义。现介绍几点经验：     

脑电双频指数指导异丙酚麻醉诱导

目的　通过监测麻醉诱导气管插管期间脑电双频指数 (BIS)的变化 ,探讨既能避免低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法。方法　 6 0例神经外科手术患者随机均分为 3组 ,Ⅰ组静脉注射异丙酚 1.2mg/kg ,Ⅱ组静脉注射异丙酚 1.0mg/kg ,Ⅲ组静脉注射异丙酚 1.0mg/kg并于气管插管前静脉追加注射异丙酚2 0mg。所有患者均复合芬太尼、咪唑安定和维库溴铵后行气管插管。分别监测麻醉诱导前、后及气管插管前、后的双频指数、收缩压、舒张压和心率变化。结果　Ⅰ组麻醉诱导后双频指数下降最明显 ,达 5 3.4 9± 0 .74 (P <0 .0 1)。Ⅱ组气管插管后双频指数回升最明显 ,达 77.84± 3.2 5 (P <0 .0 5 )。Ⅰ组气管插管前收缩压下降最明显 ,为 (81.2 0± 11.13)mmHg(1mmHg =0 .133kPa ,P <0 .0 1) ,其中有 8例收缩压 <80mmHg。 结论　麻醉诱导首次静脉注射异丙酚 1.0mg/kg并在气管插管前静脉追加注射异丙酚 2 0mg是一种既能避免发生低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法     

于麻醉诱导气管插管后插入胃管的应用

目的：比较清醒置入胃管与麻醉诱导气管插管后插入胃管的临床效果.方法：对200例择期手术需插入胃管的病人随机分为A组：术前清醒置入胃管,B组：麻醉诱导气管插管后插入胃管,每组100例.结果：B组：麻醉诱导气管插管后插入胃管的病人心血管系统无明显影响,经统计处理,P＜0.05.结论：麻醉诱导气管插管后插入胃管法明显优于清醒状态插入胃管,使血液动力学在操作中保持稳定.     

颈动脉瘤手术的麻醉

目的：报道颈动脉瘤切除手术的麻醉经验。方法：１０例病人均选用全麻气管内插管９乙醚吸入麻醉５例，静吸互补麻醉５例）８例病人行冰水浴体表降温，出水后头部置冰袋，卤咽温３１－３２℃；阻断颈动脉血流时间不超过２０ｍｉｎ。结果：全组病人均无中枢神经系统和麻醉并发症。结论：施行颈动脉瘤切除术应选用全麻气管内插管、控制性低温，采取脑保护措施，加强麻醉管理和监测，维持循环功能稳定，才能保证手术顺利进行和病人的安全     

无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性

目的：探讨无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性。方法：拟行气管插管全身麻醉的手术病人40例，年龄20～60岁，ASAI或Ⅱ级，诱导前静脉注射芬太尼1μg/kg，以异丙酚效应室靶浓度4μg/ml行麻醉诱导，插管时用2%利多卡因4～5ml行气管黏膜表面麻醉。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。插管时按面罩通气难易、下颌松弛度、声带位置高低、置入喉镜难易、是否有咳嗽体动以及对套囊充气反应等方面对插管条件进行评价。结果：与插管前即刻比较，插管后即刻心率加快，插管后即刻及插管后1min血压升高（P〈0.01）。插管前后的BIS值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有病人均一次插管成功。插管条件综合评价的满意率为90%。结论：无肌松药下用2%利多卡因4～5ml行气管黏膜表面麻醉复合异丙酚4μg/ml效应室浓度靶控输注诱导病人气管插管时，可提供良好的气管插管条件。     

后颅窝肿瘤切除术82例麻醉处理

后颅窝肿瘤病变接近脑干 ,手术体位特殊 ,手术麻醉的难度及风险较大。本文总结了我院自 1994年 9月～ 2 0 0 0年 7月后颅窝肿瘤手术 82例麻醉处理特点。1　资料与方法1.1　一般资料　 82例中男 43例 ,女 39例 ;年龄 11～ 6 5岁 ,平均 47.5岁。肿瘤位于第四脑室 9例 ,小脑蚓部及半球 2 8例 ,桥角 40例 ,天幕下 3例 ,枕大孔 2例。手术体位 :坐位 5 3例 ,侧卧位 2 4例 ,俯卧位 5例。1.2　麻醉方法　均行静脉复合气管插管全麻。麻醉前 30 m in肌注鲁米那 0 .1g,阿托品 0 .5 mg。 (小儿按体重计算 )麻醉诱导 :11%利多卡因 1m g/ kg,2 .5 %硫喷妥…     

经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉的探讨

观察气管插管困难而非需肌松手术麻醉者以探讨采用经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉方法的可行性。16例颈部疤痕、下颌关节病及面部疤痕ASAⅠ～Ⅱ级的患者，在氯胺酮为基础麻醉后3min经鼻腔置入咽喉导管。麻醉中保留患者自主呼吸。吸入氟烷、氧、笑气维持麻醉。于基础麻醉后1、2、3、4、5min和10min测量患者的SP、DP和HR。麻醉后15、30min和60min测定患者VT、PaO2和PaCO2。结果表明置管后SP、DP和HR轻微增加，PaO2明显上升，PaCO2轻度增加，VT下降。结果提示经鼻腔置气管导管至咽喉对气管插管非需肌松手术麻醉咽喉的方法效果满意，氧合好，对心血管系统影响轻微。     

术中气管导管脱出改行喉罩通气1例

患者，男，32岁，体重68kg。因颅脑外伤3h入院，诊断为右额顶部硬膜外血肿和头皮裂伤，急诊全麻下开颅探查血肿清除术。术前导尿、置胃管，肌注阿托品0．5g，安定10mg。入手术室监测BP、HR、RR、ECG、SPO2。静脉注射氟芬合剂4ml，异丙酚100mg，维库溴铵6mg快诱导经口气管内插管(留管22cm)，套囊充气用胶布固定导管，麻醉呼吸机机控呼吸。靶控输注(TCI)异丙酚，间断静注芬太尼维持麻醉，维库溴铵维持肌松。术中连续     

气道困难哮喘患者的麻醉

支气管痉挛是麻醉期间的严重并发症之一，严重者可发展成急性肺水肿，终致严重缺Ｏ２、ＣＯ２蓄积及血流动力学改变，甚至威胁生命。对于气道困难的哮喘患者，其在麻醉手术期间的发生率则更高，如何使病人能安全渡过麻醉、手术期，我们通过部分病例作了探讨，现将２例病例报告如下：１　临床资料例１，男性，５１岁，体重５６公斤，因患舌癌行舌颌颈联合根治术，曾有哮喘史１２年，近期未曾发作。麻醉选择经鼻半清醒插管法，插管装置选用朱也森教授发明的盲探气管插管装置。麻醉诱导过程：先经环甲膜穿刺行气管内表麻，再分次予芬太尼０．２…     

利多卡因气管表面麻醉用于老年患者气管插管的观察

目的：观察2%利多卡因溶液应用于气管插管前气管表面麻醉对老年患者循环系统的影响。方法：选择100例全麻手术需要气管插管（单腔管）的患者,随机双盲抽取应用2%利多卡因溶液喷雾法进行气管插管前气管表面麻醉治疗组（Ⅰ组）40例和对照组（Ⅱ组）60例。术前肌内注射安定10mg。Ⅰ组和Ⅱ组全麻诱导均为芬太尼4Ug/kg,异丙酚2mg/kg,罗库溴铵0.8mg/kg,给药顺序相同,Ⅰ组在诱导完毕后进行2%利多卡因溶液3～4m l喷雾法喷喉表面麻醉;Ⅱ组则不实施上述操作,且两组均为无插管困难。观察2%利多卡因溶液喷雾法喷喉应用于气管插管前对老年患者循环系统的影响。结果：Ⅱ组插管后SBP、DBP、HR明显增高,与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：2%利多卡因溶液喷雾法喷喉进行成功的气道表面麻醉,会明显减轻老年患者气管插管时的血流动力学改变,增高循环稳定性,效果确切,是一种较为实用的方法。     

艾司洛尔在预防气管插管心血管反应中的临床研究

目的观察艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的效果。方法将40例ASAⅠ-Ⅱ级手术患者随机分为两组：艾司洛尔组20例,麻醉诱导时首先静注艾司洛尔1 mg/kg,然后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、芬太尼4μg/kg和依托咪酯乳剂0.2 mg/kg麻醉诱导;对照组20例,诱导时除不用艾司洛尔外,其余麻醉诱导用药与艾司洛尔组相同。分别记录各组诱导前、诱导后及插管后1、3、5、10 min的心率、平均动脉压值的变化。结果对照组插管后血压、心率明显升高,艾司洛尔组血压、心率无明显升高,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论艾司洛尔可有效控制气管插管时的心血管反应,抑制血压升高和心动过速,用于预防气管插管时的心血管反应效果明显,为保证麻醉诱导安全提供了一种较好的技术方法。     

芬太尼不同诱导剂量对气管插管时心血管反应的影响

目的　观察麻醉诱导时不同剂量的芬太尼对气管插管引起的心血管反应的影响。方法　选择 60例ASAⅠ～Ⅱ级成年患者 ,随机分成Ⅰ ,Ⅱ ,Ⅲ 3组 ,全麻诱导时的芬太尼用量分别为 4μg/kg ,6μg/kg ,7μg/kg ,同时 3组均合用咪唑安定 0 1mg/kg、维库溴铵 0 12mg/kg进行诱导插管。记录诱导前 ,插管后 1,3 ,5min患者收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、心率 (HR)的变化 ,并进行统计分析。结果　Ⅰ组患者插管后 1,3 ,5min的SBP ,DBP及HR值较麻醉诱导前明显升高 (P <0 0 5 )。Ⅱ组及Ⅲ组患者插管后 1,3 ,5min的SBP ,DBP ,HR值与麻醉诱导前比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。Ⅱ ,Ⅲ组患者插管后 1,3 ,5min的SBP ,DBP及HR值较Ⅰ组患者的低 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　以咪唑安定0 1mg/kg ,芬太尼 6μg/kg ,维库溴铵 0 12mg/kg进行全身麻醉诱导 ,可以有效抑制气管插管时的心血管反应 ,且血压、心率平稳 ;而 4μg/kg的芬太尼则不能有效抑制气管插管的心血管反应。     

气管内插管麻醉常见并发症处理

气管内插管麻醉常见并发症处理江济尘，秦素芳安徽省阜阳地区人民医院（２３６００４）气管内插管麻醉是外科手术常用，安全，有效的麻醉方法之一。本文总结我院１９８５年～１９９５年实施气管内插管２０００例，就其常见的并发症和意外的处理体会报告如下。１气管导管下...     

静脉复合全麻下气管导管滑脱1例报告

患男，31岁。因颅内出血收住院。拟行开颅血肿减压术。术前评价：ASAⅡ级。术前30min肌注阿托品0．5mg、安定10mg。入室后，接生命监护仪。施行快速诱导气管插管,选用ID8．5的导管，顺利插管后，充气，用胶布固定。然后静滴复合液维持麻醉。复合渡用10%GS500ml加入琥珀胆碱400mg、氟哌啶15mg和芬太尼0．3mg。接自动麻醉呼吸机控制呼吸。