微创心脏瓣膜外科的基本技术与临床应用

随着心脏外科的手术技术、麻醉、体外循环和围手术期监护等各个方面水平的提高 ,心脏瓣膜外科手术方法已逐步成形 ,与心脏手术相关的死亡率和发病率也逐渐下降。因此 ,在保证手术安全和质量的前提下 ,为美观、减少损伤、加快恢复和减少医疗费用的目的 ,以小切口手术和内窥镜为主的微创心脏瓣膜手术 (Minimallyinvasivevalvesurgery ,MIVS)的研究正越来越受到重视 ,一系列新技术和新器械的不断研发为微创心脏瓣膜的迅速发展创造了条件。近年来 ,微创心脏瓣膜外科得以迅速发展 ,正在逐步形成一个比较完整的独立学科。对于MIVS的定义 ,目前…     

微创心脏瓣膜手术进展

自 2 0世纪 80年代腹腔镜下胆囊切除术开展以来 ,人们不仅从美容学角度 ,而且更从病人的快速康复、削减医疗费用等角度开始了对经内窥镜或小切口手术为主的微创手术(ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ)的研究。在心脏外科领域 ,心跳状态 (即不使用ＣＰＢ)下的冠状动脉搭桥及一些开心手术并非当今所倡导的微创手术 ,随着安全性高的ＣＰＢ技术、心肌保护液的开发及改进 ,心脏停跳状态下的心脏手术变为常规术式。 1992年以来 ,先后有人报道的用较小皮肤切口加胸骨正中劈开〔1〕及右乳房下皮肤切口经第 4肋开胸〔2〕施行心内手…     

心脏瓣膜外科的现状与发展趋势

经左心耳插入手指进行闭式二尖瓣分离术至今已半个世纪，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ在体外循环下进行了二尖瓣修复术，１９６０年Ｓｔａｒ应用人工球瓣置换二尖瓣成功，从此揭开了心脏瓣膜外科的新篇章。本期刊出的心脏瓣膜专题也从不同侧面反映了心脏瓣膜外科的进展，但当...     

中国心脏瓣膜外科的发展与现状

Heart valve surgery in China dates back to 4 to 5 decades ago. In 1954, the first closed mitral commissurotomy was successfully performed in a patient with mitral stenosis. In 1960, with the advent of transventricular dilator and by the route of left ventricle, the efficacy of mitral commissurotomy was improved. The procedure was rapidly adopted by many centers in this country［1］. In 1958, the first open heart surgery using cardiopulmonary bypass was performed in China. This was an epoch-making event, which opened up a new era in the field of cardiac surgery in China. Thereafter, in cities like Beijing and Shanghai, direct repairs of mitral lesions under CPB were made with good results. In 1965, the development of the first totally home-made ball valve prosthesis and its successful application in mitral valve replacement was another landmark in the history of heart valve surgery in China. In 1976, aortic valve replacement with glutaraldehyde-preserved bovine pericardial valve prosthesis was carried out successfully. The next year, the first porcine aortic valve prosthesis was produced and introduced to clinical use, which greatly accelerated the progress of heart valve surgery in China. During the last 2 decades, heart valve surgery and its techniques have been widely applied throughout China.     

瓣膜外科的历史、现状与未来

瓣膜外科在我国心外科领域里仍占重要地位 ,估计目前仍有 2 0 0万例 (中 -青年 )瓣膜病人需要手术治疗。随着瓣膜解剖、生理、病理生理、病理学的不断认识 ,外科手术方法以及手术技巧也随之不断演变。自 192 3年Ｃｕｌｔｅｒ(美国 )开创首例瓣膜病变外科治疗以来 ,迄今已达 80年历程 ,有狭窄切除、瓣膜打孔、手指分离、器械扩张、瓣膜成形 ,瓣膜置换以及保留瓣下结构的二尖瓣置换术等。各类手术在不同的历史时期挽救了大量的病人 ,然而这些手术有的已被淘汰 ,有的仍在不断改进、完善之中 ,不少问题仍有待进一步解决。1　历史回顾[1～ 6 ]回…     

儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效

目的探讨儿童心脏瓣膜置换手术及治疗效果。方法1990年1月至2002年12月，45例14岁以下儿童施行了心脏瓣膜置换手术。其中男26例，女19例。年龄3—14岁，平均10．8岁；≤10岁15例，10～14岁30例。包括先天性心脏瓣膜病32例，风湿性瓣膜病6例，心内膜炎3例，部分型房室管畸形修补术后二尖瓣关闭不全3例，室间隔缺损修补术后主动脉关闭不全1例。行二尖瓣置换23例，其中2例为矫正型大动脉转位行解剖位三尖瓣置换，主动脉瓣置换9例；二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；三尖瓣置换9例。5例使用生物瓣膜或同种主动脉瓣，余40例均采用机械瓣膜，包括进口双叶瓣34枚，进口单叶瓣3枚，国产单叶瓣7枚。结果本组手术死亡(术后30d内)2例，死亡率4．4％，均死于手术当日，1例因顽固性心律失常，1例术后低心输出量综合征。生存者随访8个月-12年，平均4．9年。4例晚期死亡，晚期死亡率9．3％。置入机械瓣膜者均采用华法林抗凝治疗，未发生血栓栓塞及抗凝相关并发症，病儿术后心功能均Ⅰ-Ⅱ级。结论儿童瓣膜病病人，大多数可以置入合适的成人型号人工瓣膜，保证其术后生长发育，减少二次手术。采用华法林进行抗凝治疗，经过平均4．5年随访，无血栓栓塞或抗凝有关的出血并发症发生，治疗效果较为满意。     

微创心脏外科学的概念和发展

心脏外科是一门在20世纪50年代才起步的新兴学科.随着医学的发展,一方面不仅心脏外科技术日趋成熟,另一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战.正是有鉴于此,一种使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的新的心脏外科学分支“微创心脏外科”（minimally invasive cardiac surgery,MICS）应运而生,并得到了很大的发展.     

第十三届全国心脏外科专题(心脏瓣膜外科)研讨会纪要

由《中华外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》和《中华心血管病杂志》联合举办的第十三届全国心脏外科专题研讨会，于2002年11月22～26日在上海召开。会议由第二军医大学长海医院承办。与会代表来自全国21个省市的60多个单位，其中包括国内主要的心血管病专科医院与专科中心，云集了在心脏瓣膜外科专业方面著名的老、中、青年专     

再次心脏瓣膜手术后出血的防治

回顾性分析了６４例再次心脏瓣膜手术中应用大剂量抑肽酶（５－７万ＫＩＵ／ｋｇ）和（或）凝血酶原复合物（４００Ｕ）减少术后出血和输血的作用。结果显示，用药组（抑肽酶组、凝血酶原复合物组和二者合用组）与对照组相比，术后１８ｈ内的出血量和输血量分别显著３５％－５４％和３３％－４２％（Ｐ＜０．０５－０．０１）。无严重出血（胸液＜１０００ｍｌ／１８ｈ）者较有严重出血者（＞１０００／１８）术后早期多脏器功能衰竭     

1 137例三瓣膜病变的外科治疗

目的 总结三瓣膜病变的外科治疗经验。方法 回顾性分析1985年5月至2005年5月1137例施行三瓣膜手术病人的临床及随访资料。统计分析术后早、晚期病死率、死亡原因、并发症以及影响疗效的危险因素等。结果 早期死亡98例（8．62％），死因包括心力衰竭、多脏器功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、顽固性心律失常、纵隔感染、颅内出血、人工瓣膜心内膜炎或左心室破裂等。晚期死亡81例，死因主要是慢性心衰和抗凝相关性并发症。术后5、10与15年累计生存率分别为89％、84％与65％。84％的病人心功能（NYHA）恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 随着手术技术的进步和心肌保护方法的改善，三瓣膜手术的疗效已经显著改善。虽然早期病死率偏高，但只要维持术后心功能的良好状态和规律服用抗凝药物，术后远期病人心功能改善显著。     

无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的研究

为研制无支架带腱索支持生物心脏瓣膜并对其血流动力学及抗钙化性能进行评价,试验选用年幼绵羊9只,新鲜牛心包经98％甘油鞣制后,缝制成21mm无支架生物瓣,在常温体外循环下行绵羊二尖瓣替换。术后不抗凝,2～8个月后择期行心导管,左室造影及病理检查。结果表明:全组无血栓、栓塞或感染。8例于术后168.4±55.3天,经血流动力学检测:平均跨瓣压差0.76±0.20kPa,有效瓣口面积1.9±0.75cm~2,心脏指数104.1±38.7ml/kg/min;瓣膜无关闭不全或轻度关闭不全者各3例,中度关闭不全者2例。瓣膜病理检查:仅2例有中度钙化,6例轻度钙化。电镜扫描示7例有内皮细胞覆盖生长。1例于术后220天死于心衰,为瓣膜交界处缝线松脱,产生关闭不全所致;其瓣膜表面光泽、柔软,无任何增厚或钙化灶。提示该无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的血流动力学及抗钙化性能均满意。     

我国微创心脏外科的现状与思考

微创心脏外科 (Minimallyinvasivecardiacsurgery ,MICS)是以生物医学工程 ,分子心脏病学等最新成就为特征 ,在传统手术的基础上发展起来的创伤更小的新兴技术。目前 ,MICS特别在冠状动脉再血管化方面是发展的热点。MICS是本世纪心脏外科发展的总趋势 ,在学术上正逐步形成一个新领域。在我国 ,MICS也已与世界同步迅速开展起来。但总的来说 ,MICS的发展还不平衡 ,人们的认识也有差异。微创心脏外科属于一个具体的学科还是包含更广义的概念 ,是一般的技术更新还是心脏外科的又一里程碑 ,以及如何根据我国特点积极稳妥地开展 ,都是值…     

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术66例

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术６６例李惠君林世平缪文瑞江萍贾雷王伯杰重症心脏瓣膜病患者的心脏受损重，反复出现心力衰竭，使心脏功能持续减弱，其根本的治疗方法是行瓣膜替换术。我院自１９９１年１１月～１９９６年１１月共行心脏瓣膜替换术１７５例，其中重症心脏瓣膜...     

我国心脏瓣膜外科的发展与展望

我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有约50年的历史，但其发展速度较快。1948年，Bailey等成功施行了二尖瓣狭窄闭式扩张分离术^[1]；1954年，我国兰锡钝^[2]。首次施行这种手术成功。1957年，Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法矫正二尖瓣关闭不全^[1]；1958年，我国也施行了二尖瓣直视成形术^[3]。     

心脏不停跳下的瓣膜手术

我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有50年的历史，但其发展速度较快。1948年，Bailey等成功实施了二尖瓣狭窄闭式扩张分离手术。1958年，我国兰锡纯首次实施这种手术并获成功。1957年，Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法纠正二尖瓣关闭不全。1958年，我国也实施了二尖瓣直视成形术。     

心脏瓣膜外科的发展与展望

心脏瓣膜外科的发展历史，可以追溯到20世纪20年代，从手指通过升主动脉分离主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功、研发成功人工心肺机心脏瓣膜病的直视手术，到研制成功笼球型心脏瓣膜并施行瓣膜置换术成功，为瓣膜外科手术开展提供了条件。近30年来，随着科学技术的发展，心脏瓣膜病的诊断技术，     

当代心脏瓣膜外科临床与实验研究动态

世界心脏瓣膜病研讨会于１９９９年６月１１１４日在英国伦敦举行。这次专题性学术会议内容比较集中，展示了心脏瓣膜外科近几年的进展，对生物心脏瓣膜，特别是对无支架生物瓣和Ｒｏｓｓ手术的进展进行了讨论，也对组织工程瓣膜的研究进行了专题报告和经验交流。１　概　　况全世界估计每年约有１５万例心脏瓣膜手术，应用了近２０种瓣膜。按１９８６１９９７年收集入英国电脑资料库６．２万例患者置换瓣膜７万个资料分析，在心脏瓣膜领域中总的趋势为：（１）瓣膜置换患者年龄从１９８６年平均６０岁（１８８７岁）增高到１９９７年的６７…     

微创心血管外科的一个全新概念--一站式杂交手术

胸部切口的缩短和隐蔽,体外循环技术的避免是近年来微创心脏外科学(minimally invasive cardiac surgery,MICS)的两项突出体现,其中右腋下切口剖胸治疗心脏病、非体外循环下冠脉旁路移植术、全内镜机器人辅助下心脏手术等成为目前MICS的代表性术式[1].     

心脏瓣膜替换术后人工瓣心内膜炎

心脏瓣膜替换术后人工瓣心内膜炎罗军综述朱晓东审校人工心脏瓣膜替换术后心内膜炎是一种常见且危重的并发症，如不及时药物及手术治疗，死亡率较高。１发生率：文献报道，六、七十年代为３～１０％，近年已降至１～４％（平均２％）〔１～５〕。主动脉瓣位的发生率高于二...