慢性快速心房纤颤患者的房室结消融

目的探讨慢性快速心房纤颤(简称房颤)患者的房室结消融+心脏起搏+药物能否有效控制心室率问题.方法将3例顽固性慢性快速房颤患者均给予房室结消融,放电中出现一过性快、慢速交界性心律,说明消融有效.若消融15～60 s未出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、R-R长间期≥3 s、心室率≤40次/min时,停止消融观察,如果出现上述任何一种情况,则安装心脏起搏器.结果1例患者完全阻断房室传导,心室率在38～40次/min,给予植入心室起搏(VVI)的起搏器.另2例患者未出现AVB及R-R长间期,心室率降至90～120次/min,适当用减慢心室率及强心甙药物效果显著.结论慢性快速顽固性房颤患者,用消融改良房室结+心脏起搏+药物的综合治疗方法有明显效果.     

心传导系的血液供应 Ⅱ.房室结区的血液供应

房室结区或称房室连接区,是心脏传导系中的心房与心室之间的连接部分。它包括(1)房室结或房室结致密部;(2)房室结向心房的扩展部,即结间束进入房室结的部分;(3)房室束近侧部,是指房室束穿过中心纤维体和分叉前的部分。房室结区是冲动自心房向心室传导的必经之路,是房室之间产生复杂的生理和病理     

双侧旁束同时前传的预激综合征及其电生理特征

预激综合征(WPW综合征)的解剖基础是房室间除了正常的房室结、希-浦传导系统外,还存在着附加旁束传导纤维,使心房的激动通过旁束提前激动心室,与正常房室结、希-浦系统传导激动的心室,两者形成心室融合波.     

一度房室传导阻滞伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室传导阻滞1例

<正>房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位[1]。阻滞可以是部分性的(第一度或第二度),也可能为完全性的(第三度)[2]。一度房室传导阻滞传导速度减慢,激动通过房室传导延迟,但每个心房冲动都能传导到心室。二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断,即有心室脱漏现象,可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可     

单根电极房室顺序性生理性起搏：VDD起搏的临床应用

对于窦房结功能正常而房室传导及束支传导异常的病人,既往均选用VVI或DDD起搏方式。VVI为单极心室起搏,刺激心室,感知心室,它失去了心房辅助泵的作用,故心排血量较同频率的房室顺序收缩下降25％～35％,若有房室逆传,则还可能会出现“起搏综合征”,而且VVI起搏的长期预后心房纤颤的发生率以及因房颤而导致的心房血栓及动脉栓塞的发生率均较高。DDD或DDDR房室顺序起搏是生理性起搏方式,但DDD起搏需要心房、心室两根电极,使手术复杂化,心房电极的置入比心室电极也较难,脱位率及膈神经刺激的发生率又较高。每一个     

一度房室传导阻滞伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室传导阻滞1例

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位［1］。阻滞可以是部分性的（第一度或第二度）,也可能为完全性的（第三度）［2］。一度房室传导阻滞传导速度减慢,激动通过房室传导延迟,但每个心房冲动都能传导到心室。     

普罗帕酮的致心律失常作用

普罗帕酮为常用的Ⅰc类广谱高效抗心律失常药,作用于心房、心室激动形成中心以及激动传导系统,能延长心房、房室结和心室不应期,并提高心肌细胞阈电位,对由异位刺激或折返激动所引起的心律失常有较好效果.临床上最适用于房早、房颤等多种室上性快速型心律失常,对室性快速型心律失常也有较好疗效.     

阵发性房颤的食管电生理研究

目的　采用食管起搏技术揭示心房电生理特性,探讨食管心房调搏对阵发性房颤检查的临床价值。方法　应用食管心房调搏技术对32例阵发性房颤者及2 8例健康成年人进行程序刺激并做心脏电生理测定,包括:P波时限、心房有效不应期、房室结有效不应期及房间传导时间等。结果　阵发性房颤者心房有效不应期缩短及房间传导时间延长与正常人比较在统计学上有显著性差异;房颤组中有8例患者程序期前收缩刺激诱发房颤发作,诱发房颤率为2 5 %。结论　①房颤患者这些电生理异常有利于房颤时微小折返的形成,可能是房颤发作的重要电生理基础。②食管心房调搏对确定临床症状与房颤关系以及房颤的预测具有一定价值。③食管电生理检查可部分替代心内电生理检查     

静脉注射地尔硫卓和毛花甙C控制快速房颤心室率的疗效对比分析

快速有效地控制房颤的心室率是急诊首需解决的问题。控制快速心室率临床医生习惯使用毛花甙C(西地兰),但其应用有一定局限性,毛花甙C主要通过兴奋迷走神经加房室结的隐匿性传导,使心率减慢,但在迷走神经张力低下的情况,运动,甲状腺功能亢进,交感神经兴奋或新近发生的房颤时不能满意控制心室率,肥厚梗阻型心肌病或少数对毛花     

房颤病员最佳心率和最大心输出量的测定方法

房颤为临床常见的心律失常之一,未经治疗的患者常因心房无效收缩和房室结隐匿性传导减弱使心室节律过快,心动周期过短则心室充盈不足,影响射血功能,进而使心输出量降低,肺动脉收缩压、右房压、右室收缩压和舒张末压升高,体循环动脉压偏低。为了纠正和改善房颤对血流动力学不利影响,根据房颤病人心率与心搏量呈负相关现象和导数演算原则推导出最大心输出量     

心房纤颤的病因分析

心房纤维性颤动简称房颤。是临床上最常见的心律失常之一。房颤时,心房发生350～600次/分不规则的冲动,使心房失去了协调一致的有效收缩。而房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的下传。引起心室搏动快而不规则。常常在120～180次/分之间。导致心室的排血功能减退,引起一系列的临床症状及心电图特有的表现。     

房室旁道前向传导特征与潜在危险性的评估

目的估价预激综合征患者房颤发作时发生快速心室反应和室颤的潜在危险性.方法应用经食道心房调搏方法观察房室旁道前向传导功能与房颤发作时最小经旁道下传R-R间期的关系.结果13例患者中10例获得3种以上基础起搏周长(BCL)下的旁道前向传导有效不应期(APERPa),随BCL缩短,APERPa依次缩短,其中长、短BCL下的APERPa比较有显著性差异(P＜0.05).10例患者经旁道11下传心室的最大心房起搏率为168±32.1(115-210)次/分,与短BCL下的APERPa呈明显负相关(r=-0.698,P＜0.05).5例患者经刺激程序诱发出房颤,房颤时最短经旁道下传RR间期与经旁道最大11下传心房起搏率和短BCL下的APERPa均呈一定程度的相关性(分别r=-0.892,P＜0.05;r=0.779,P＜0.05).结论旁道前向传导有效不应期和经旁道11下传心室的最大心房起搏率与房颤时经旁道下传的最小RR间期有较好的相关性,可用来评价预激综合征的潜在危险性.     

阵发性心房颤动者心房内及房室结电生理特性

目的 比较阵发性心房颤动（简称阵发性房颤）及正常人心房室结的电生理特性差异,通过调搏刺激研究两的房颤诱发成功率。方法 用食道心房调搏技术对182例阵发性房颤及30例健康成年人进行程序刺激并作电生理测定。结果 （1）食道心房调搏术对阵发性房颤的诱发成功率高达95．6％;（2）窦律及基础起搏情况下两组的房内传导及房室传导无统计学差别;（3）早期刺激下发性房颤以心房有效不应期缩短、相对不庆期延长、及房间传导时间延长为主要特点,与正常人比较有高度显性差异。结论 （1）房颤患这些电生理异常有利于房颤时微小折返的形成;（2）对于临床高度怀疑房颤但又缺乏心电图证据的患食道心房调搏术有助于诊断的确立。     

阵发性心房颤动者心房内及房室结电生理特性

【目的】比较阵发性心房颤动(简称阵发性房颤)者及正常人心房内及房室结的电生理特性差异,通过调搏刺激研究两者的房颤诱发成功率。【方法】用食道心房调搏技术对182例阵发性房颤者及30例健康成年人进行程序刺激并作电生理测定。【结果】①食道心房调搏术对阵发性房颤者的诱发成功率高达95.6%;②窦律及基础起搏情况下两组的房内传导及房室传导无统计学差别;③早搏刺激下阵发性房颤者以心房有效不应期缩短、相对不应期延长、及房间传导时间延长为主要特点,与正常人比较有高度显著性差异。【结论】①房颤患者这些电生理异常有利于房颤时微小折返的形成;②对于临床高度怀疑房颤但又缺乏心电图证据的患者食道心房调搏术有助于诊断的确立。     

离体兔心房室传导完全阻断的简便方法

在研究药物或其它因素对家兔心室生理特性的影响时,或对兔心室进行慢速率人工起搏实验时,均必须设法阻断房室传导,以排除室上性影响。已见报道的房室传导阻断法,多用切开在体犬心房,并结扎希氏束或注     

房室结内折返伴有前向传导延缓的旁观者副束所致宽QRS性心动过速

本文报道一例非常独特的复发性宽QRS心动过速。窦性心律时PR间期及QRS形态正常,快速心房起搏时出现左束支阻滞伴电轴左偏的预激图型。电生理检查证实其副束具有前向传导延缓及渐减性传导的特性,其心动过速符合房室结折返性心动过速特点。诱发性心动过速的第1个QRS形态正常,其后则为与快速心房起搏形态相同的宽QRS。在心动过速中心室期前刺激能夺获心室及心房而不造成心动过速的中断或节律重整。作者认为此例心动过速的机制最可能是房室结内折返伴有前向传导延缓的旁观者房室副束。文中详细地讨论了本例与结室副束(Mahaim Fiber)所致折返性心动过速的鉴别诊断问题。就作者所知,本例是文献上具有此种独特机制的心律失常的第1例报告。     

何为起搏器文氏现象？

当患者自身心房率低于设定的最高1：1跟随频率时,起搏器可感知心房激动,按1：1的比例触发心室起搏。当心房节律1：1下传心室超过起搏器所设定的上限频率时,双腔心脏起搏器便通过起搏器文氏阻滞、固定比例房室传导阻滞或模式自动转换使心室率降至上限频率以下,避免过快的心室起搏影响血流动力学,此现象称起搏器的上限频率现象或起搏器的类房室结功能。     

高钾血症引起的复杂心电图改变

目的 报道3例高钾血症引起的复杂心电图改变。方法 对临床心电图和血钾化验结果进行对照分析。结果 3例患者血钾均明显升高。例1系慢性房颤患者，血钾8．50mmol／L出现窦-室传导、室内(左前分支、心室肌)阻滞；例2血钾7．84mmol／L时出现窦-室传导，随血钾进一步升高出现窦-室传导的文氏现象；例3血钾9．75mmol／L出现心脏多部位(心房、房室、右束支、左前分支、心室肌)阻滞。结论 高钾引起心房肌、心室肌传导阻滞的同时，部分患者可伴有房室阻滞、束支阻滞、分支阻滞，在慢性房颤中亦可发生窦-室传导，在窦-室传导中同样可发生Ⅱ度阻滞，提高对这些复杂心电图的认识有助临床意义分析。     

利多卡因转复A型预激综合征旁道顺传性阵发性室上性心动过速8例

预激综合征（WPW）是指房室之间存在两条传导径路，即异常房室旁路束和正常房室希浦系统传导径路共同构成折返环路。二者的传导速度和不应期均不相同，与正常房室传导系统相比，异常房室旁路束的传导速度快，不应期则稍长。WPW是心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。     

心律失常病人的临床护理

正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的收缩,其收缩的冲动起源于窦房结,并以一定顺序经由结间束、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维网将冲动传导至心房与心室.凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱,导致心律失常(cardiac arrhythmia).