35例肝门部胆管癌的外科诊治体会

肝门部胆管癌(HBDca)是指发生在左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿，也称高位胆管癌。是肝外胆管癌的主要类型，约占胆管癌的50％～75％。近年来文献报道其发病率呈上升趋势，手术切除率为64．1％。我院自．1992年1月至2001年12月，共收治肝门部胆管癌35例。现就肝门部胆管癌的诊断及外科治疗分析如下：     

高位胆管癌的诊断和手术方式的选择

目的：探讨高位胆管癌目前各种诊断方法的优缺点和如何合理选择手术方式。方法：总结和分析1994年1月至2003年1月期间65例高位胆管癌的临床资料。结果：手术切除加吻合51例(78．5％)，平均存活23．6个月；外引流11例(16．9％)，平均存活8．4个月；探查取活检3例(4．6％)，平均存活82d；无手术死亡。手术方式包括肝外胆管癌切除，肝方叶切除加肝外胆管癌切除，左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除，肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论：高位胆管癌的诊断应早期合理选择各种影像学检查，B超和CT应作为首选，PTC需慎用。治疗应以手术切除为主，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

64排螺旋CT诊断肝外胆管癌的临床效果分析

目的:探讨对肝外胆管癌患者实施64排螺旋CT诊断后获得临床效果.方法:选取聊城市东昌府中医院2018年1月—2020年12月收治的88例肝外胆管癌患者进行诊断研究,临床针对所有患者合理展开64排螺旋CT诊断.结果:88例肝外胆管癌患者中,属于鳞癌患者2例,属于腺癌患者84例(属于高中分化患者4例、高分化腺癌患者38例、...     

胆管癌的诊断治疗现状

胆管癌是指原发于胆管系统的癌。从解剖学的角度来看，可以分为肝内胆管癌及肝外胆管癌，本文讨论的胆管癌主要是指发生在左、右肝管至胆总管的肝外胆管癌。现就其诊断及治疗方面的现状，综述如下。     

肝外胆管癌的螺旋CT三维重建与ERCP对比研究

肝外胆管癌发生的影响因素较复杂，临床表现不典型，早期诊断较困难。术前诊断主要靠逆行胰胆管造影（ERCP）、CT、经皮肝穿刺胆管造影（FIE）、B超（US）等检查。现对2002年2月至2006年8月本院经手术病理证实的96例肝外胆管癌的螺旋CT（SCT）三维重建与ERCP的诊断价值进行回顾性对比分析。     

肝外胆管癌的诊断进展

肝外胆管癌的恶性度极高。由于该病病因不明,病程隐匿,诊断困难,临床发现多为晚期,因此,长期以来预后很差。近年来,由于对胆管癌认识的进步及某些新的诊断技术的采用和对原有的一些诊断手段的再认识,胆管癌的诊断有了较大的进展。本文对有关肝外胆管癌诊断方法的应用现状进行综述,并评价其临床诊断价值。     

超声对肝外胆管癌的诊断价值

目的评价超声在肝外胆管癌中的诊断价值。方法对43例经手术及病理证实的胆管癌进行超声分析。结果依超声显像将胆管癌分为四类：乳头型，闭块型，狭窄型，截断型，诊断符合率86.0%。结论超声对胆管癌定位，定位诊断率均较高，只有重要的临床应用价值。     

肝外胆管癌32例超声图像分析

肝外胆管癌３２例超声图像分析赵文志，王罗伦，胡雪阳Ｂ型超声对肝内外胆道疾病具有较高的诊断价值，作为胆道肿瘤的重要检查手段已广为应用。我们对手术及病理确诊为肝外胆管癌的３２例超声表现特征及鉴别诊断报告如下：１资料和方法３２例肝外胆管癌系１９８４年６月以...     

肝外胆管癌内镜诊治进展

<正>胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。晚期肝外胆管癌丧失根治机会、预后不佳,因此早期诊断尤为重要。目前经内镜视觉和活检可实现肝外胆管癌早期诊断,内镜下治疗也可明显提高肝外胆管癌患者的预后。本文就肝外胆管癌的内镜诊治最新进展作一介绍。     

ERCP对原发性肝外胆管癌的诊断价值

ＥＲＣＰ检查梗阻性黄疸２８７例中原发性肝外胆管癌４８例，其中胆囊癌４例（８％），肝总管癌１１例，胆总管癌１２例，壶腹癌１７例，胆管多部位癌４例。另外胰头癌浸润胆总管５例。本文探讨了原发性肝外胆管癌的Ｘ线特征、鉴别诊断；对比分析了ＥＲＣＰ与Ｂ超的诊断价值。     

肝癌衍生生长因子和血管内皮生长因子在对肝外胆管癌患者血清中的诊断价值

目的研究血清中肝癌衍生生长因子(HDGF)及血管内皮生长因子(VEGF)对肝外胆管癌的诊断价值。方法选取该院2015年6月至2016年3月收治的50例肝外胆管癌患者作为肝外胆管癌组,另选取50例健康人作为对照组,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组血清中HDGF和VEGF的表达水平,并通过受试者特征曲线(ROC曲线)分析两者对肝外胆管癌患者的诊断价值。结果肝外胆管癌组血清中HDGF表达水平显著高于对照组,VEGF表达水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。血清中HDGF和VEGF诊断肝外胆管癌敏感性分别为65.89%和81.13%,特异性分别为87.66%和44.67%。结论 HDGF和VEGF联合检测可优势互补,提高对肝外胆管癌的诊断价值。     

肝门区胆管癌的CT诊断

目的评估CT对18例肝门部胆管癌的诊断价值。方法回顾性分析18例经病理证实的肝门部胆管癌的CT表现，评价其对病灶的显示情况及定性诊断的准确率。结果18例肝门部胆管癌中肝总管癌8例，肝管分叉部癌10例；浸润型12例，肿块型6例。增强检查能更清楚显示肝内外胆管扩张和胆管壁增厚。结论CT是检查肝门部胆管癌的有效手段。     

肝内胆管癌并肝脓肿的超声诊断及其临床价值

目的：探讨肝内胆管癌合并肝脓肿（CHA）的声像图特征。方法：CHA患者11例。其中男2例，女9例，平均年龄52．2岁。使用仪器为Aloka-650、1200超声诊断仪，探头频率3.5MHz。超声探查肝内胆管有无扩张及胆管内有无实体回声，肝内有无异常回声区等，并与手术病理进行对照。结果：本组CHA超声诊断符合率81．8％（／11）。11例肝内胆管癌声像图表现为团块型8例（72．7％），栓塞型2例（18．2％），厚壁型1例（9．1％）。脓肿位于肿瘤内的占45．5％（5／11），均发生于团块型胆管癌；脓肿位于肿瘤外的占54．5％（6／11），于团块型、栓塞型、厚壁型胆管癌均见发生。结论：提高对CHA的声像特征的认识，对提高胆管癌的超声诊断率有重要的意义。超声检查时一旦发现患者出现肝脓肿的声像表现，尤其是合并胆道结石时，应高度注意是否患有肝内胆管癌，以便及时正确诊断并使患者得到早期手术治疗。     

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。1957年Altemeier首先描述该症，1965年Klamkin报道13例后才被广泛重视并被命名为Klamkin。因其部位特殊、呈浸润生长及手术切除困难等。肝门部胆管癌曾被认为是无法手术根治性切除的疑难癌症。现代影像学和手术技术的提高，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进展。但如何早期诊断和正确处理这一临床病变，依然是胆道外科医生所面临的严峻挑战。现依据文献报道并结合我们的诊疗经验对肝门部胆管癌的诊治进展综述如下。     

彩色多普勒在肝门部胆管癌诊断中的应用

肝门部胆管癌常侵犯肝门区血管及周围肝实质，给治疗带来困难。术前准确了解病变的范围以及与汗门区血管的关系对术中手术方式的选择以及预后的估计极为重要。与有创性的血管造影比较，无创伤性彩色多普勒血流显像检查术前可较准确的显示肝门区血管情况。本文通过我院材料，分析了彩色多普勒检查在肝门部胆管癌术前诊断中的应用价值。1资料与方法自1991年1月～1995年12月经治的肝门部胆管癌52例中，15例术前行彩色多普勒检查，其中男9例，女6例，男女比例1．5：1，年龄37～74岁，平均年龄57．6岁。15例病人均经组织学确诊。使用仪器：Aloka…     

肝外胆管癌超声造影的诊断价值

目的观察肝外胆管癌的超声造影特点,探讨该技术对肝外胆管癌诊断及鉴别诊断的价值。方法对21例经手术病理或胆管造影证实的肝外胆管癌患者进行二维及彩色多普勒超声检查,并经静脉团注SonoVue造影剂,行超声造影检查,观察肿块强化开始时间、强化方式、持续时间等,同时采用爆破及造影剂捕捉功能,重复观察病灶内造影剂灌注及显示情况。结果注射造影剂后,肿块9~19s肿块开始显影,所有肿块均有强化,持续时间约10~20s。肿块强化开始时间晚于总胆管壁,消退早于后者。21例患者中有5例伴有结石,5例侵犯周围肝组织,二维超声均难以判断。超声造影可以准确鉴别肿块和结石,并且能够判断肿块的侵犯范围,与手术病理结果一致。结论超声造影能实时观察肝外胆管肿块的微血流灌注情况,对肝外胆管癌的定性诊断及与胆管结石的鉴别诊断有较高的临床应用价值。     

多层螺旋CT诊断胆管癌的价值探讨

目的：探讨多层螺旋 CT 在胆管癌中的的影像学表现和应用价值,进一步提高对胆管癌的早期诊断率。方法回顾性分析37例经临床病理确诊的胆管癌患者的多层螺旋CT影像学资料,总结其影像学特点,尤其是早期的影像学表现。结果37例患者中,位于肝内者9例（肝左叶6例、肝右叶3例）;位于肝门部者18例;肝外者10例（上段和下段各5例）。结论多层螺旋CT对于胆管癌的诊断,特别是早期胆管癌的诊断有着重要的价值。     

多层螺旋CT同层动态扫描结合MPR技术诊断肝外胆管癌的研究

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）同层动态扫描技术诊断肝外胆管癌及胆管外浸润的价值，比较MSCT同层动态和MSCT多平面重组技术（MPR）对胆管癌病变性质及病变范围的诊断能力。方法39例患者行MSCT同层动态扫描，MSCTMPR在MSCT同层动态扫描后立即进行，在同层动态和MPR图像上分别评价病灶强化特征，评价两种方法对梗阻的病因及有无动脉、门静脉和肝脏浸润的诊断能力，并进行同层动态扫描和MPR检查对比。结果MSCT同层动态扫描诊断22例肝外胆管癌，MSCTMPR诊断18例肝外胆管癌，MSCT同层动态扫描与MSCTMPR诊断结果无显著差异；MSCT同层动态扫描对全部13例动脉、门静脉直接浸润均可诊断，MSCTMPR分别诊断5例动脉侵犯和9例门脉浸润，两者比较有显著差异。肝外胆管癌动脉侵犯在80S和120S显示13例，门脉侵犯在120S和200S显示13例，肝脏侵犯在120S和200S时显示全部5例，MSCT同层动态扫描各时间段之间差异有显著性。结论对肝外胆管癌梗阻的病因诊断，MSCT同层动态扫描不优于MSCTMPR；MSCT同层动态扫描对动脉、门静脉浸润显示能力高于MSCTMPR；肝外胆管癌动脉、门脉和肝脏侵犯分别在80-120s、120-200s及120-200s显示最佳。     

DWI与MRCP在肝外胆管癌患者诊断中的对比分析

目的:研究磁共振弥散加权成像(DWI)、磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝外胆管癌诊断中的临床价值。方法:选取2015年3月～2018年10月我院肝外胆管癌患者65例作为研究对象,均行DWI、MRCP检查,以手术、病理为"金标准",对比DWI、MRCP的诊断效能。结果:不同类型肝外胆管癌DWI、MRCP影像学检测结果不同,DWI诊断符合率93.85%(61/65)较MRCP 80.00%(52/65)高(P0.05)。结论:在肝外胆管癌诊断中DWI诊断符合率更高。     

彩色多普勒对乳腺癌的超声诊断

乳腺癌是成年妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且发展趋向年轻化，早发现、早治疗对预后关系重要。2002年1月～2004年1月我院应用超声检查诊断57例，现报告如下。