上海市流动人口的结核病耐药状况及相关因素分析

目的了解上海市流动人口的结核病耐药状况及相关因素，为制定流动人口的结核病控制策略提供依据。方法将上海市各区县结核病定点医院2004年2月至2005年1月诊治的流动人口中所有新发及复治的痰培养阳性肺结核病例作为研究对象，并对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇敏感性测试，分析流动人口耐药结核病的流行状况及相关因素。结果共入选493例培养阳性肺结核患者，最后获得431例（占87．4％）患者的菌型鉴定及药敏结果，其中结核分枝杆菌427例（占99．1％），非结核分枝杆菌4例（占0．9％）。肺结核患者的总耐药率为18．3％（78／427），耐多药率为5．9％（25／427）；新发患者的耐药率为16．0％（62／387），耐多药率为4．1％（16／387）；复治患者的耐药率为40．0％（16／40），耐多药率为22．5％（9／40）。经单因素及多因素分析，45—60岁年龄组及复治病例是耐药及耐多药结核病的相关因素。结论上海市流动人口的结核病耐药率较高，今后要根据流动人口的特点加强防治措施。     

加替沙星联合2SHRZ／4HR方案治疗肺结核25例疗效观察

近年来，HIV和结核分枝杆菌双重感染以及耐药分枝杆菌的流行，导致结核病疫情严峻。2SHRZ/4HR方案（链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用2个月，异烟肼、利福平联用4个月）为从事煤炭行业人员的主要短期结核化疗方案。2006～2008年，我们采用加替沙星联合2SHRZ／4HR方案治疗肺结核25例，效果满意。现报告如下。     

83例老年肺结核临床分析

老年肺结核患逐年增多。1984／1985年武汉市流行病学调查结果显示：≥60岁组的结核病患病率和涂阳患病率相当于0-14岁组的3．4倍。1990全国流行病学调查资料显示，≥60岁的肺结核患病率为1782．2／10万和涂阳患病率为397．8／10万均明显高于其他年龄组。且老年肺结核起病隐匿，     

北京口岸赴美移民人群结核病监测结果分析

目的调查北京口岸移民人群日市结核的发病及感染情况,建立出入境口岸防控结核病科学有效的监测管理体系,防止结核病通过口岸跨境传播。方法对2008年7月至2013年6月期间l5598名赴美移民结核病监测资料进行回顾性分析,2～〈15岁组的2488名儿童均行结核菌素皮肤试验或7下扰素体外释放试验;≥15岁组13110名均摄x线胸片,对所有x线胸片可疑的401例肺结核患者进行痰涂片和痰培养检查,对11例培养阳性菌株进行结核分枝杆菌菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验。结果按照美国CIX＂结核病筛查指南要求并参照我国肺结核诊断标准确定：（1）继发（}舌动）性肺结核：≥15岁组13110名x线胸片提示可疑肺结核401例,从中确诊肺结核患者15例（检出率114．42/10万）,其中菌阳11例,菌阴4例（检出率分别为83．91／10万和30．51／10万）;（2）非活动性肺结核：≥15岁组确诊非活动性肺结核386例,检出率2944．32／10万;（3）儿童潜伏结核分枝杆菌感染：2～〈15岁组2488名儿童中共444例确诊为结核分枝杆菌潜伏感染,其中结核菌素试验硬结平均直径≥10mm、者423例,7干扰素体外释放试验阳性者2l例,儿童结核分枝杆菌感染率17845．66／10万,444例x线胸片均未见异常;（4）≥15岁组密切接触者2例;（5）细菌学检测：≥15岁组中X线胸片异常的401例均进行3个痰标本检测。检出涂阳培阳4例、涂阴培阳7例和涂阴培阴390例;1l例菌株均属结核分枝杆菌;药敏试验结果为敏感株9例,耐药株2例（1例为MDKTB,1例为PDRTB）;（6）活动性肺结核以60岁及以上组检出率最高,为371．52／10万（6／1615）;15～〈30岁组次之,检出率为145．88／10万（G／4113）。结论对口岸地区的≥15岁年龄组x线胸片异常者作为肺结核的防控重点人群,2～〈15岁组人群结核菌素试验硬结平均直径≥10mm或γ干扰素体外释放试验阳性者也不容忽视。     

老年肺结核的药物治疗新进展

随着我国结核病疫情的上升，老年肺结核已成为我国结核病控制的一个难题。据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告显示：全国活动性肺结核患病率为367／10万，60岁患病率为1870／10万，在年龄分布方面，肺结核患病高峰正在往后移，75岁年龄组已达到结核病患病高峰，患病率达4045／10万。显示老年人口中结核病问题较其他年龄组更为严重。老年肺结核其流行病学具有三高一低特点：患病率高，菌阳率高，死亡率高而治愈率低。在临床上具有以下特点：病灶范围广，空洞型者多，合并症或并发症发生多，免疫功能低下，营养不良者多，机体组织修复能力差，药物耐受性及治疗顺应性差，不规则服药者多等，致使临床疗效差，成为难治病例，甚至可能成为“不治之症”。本文就目前老年肺结核的药物治疗情况进行综述如下。     

218例涂阳肺结核吡嗪酰胺耐药情况分析

目的 了解肺结核患者对吡嗪酰胺的耐药情况,为临床结核病防治提供参考。 方法 采用WHO推荐的BACTEC MGIT-960系统法对218例涂阳肺结核进行吡嗪酰胺耐药性检测分析。 结果 218例涂阳肺结核中耐吡嗪酰胺39例,占17.9%。其中163例初治患者耐吡嗪酰胺23例,占14.1%,55例复治患者耐吡嗪酰胺16例,占29.1%; 91例耐多药(MDR)患者耐吡嗪酰胺36例,占39.6%,127例非MDR患者耐吡嗪酰胺3例,占2.4%。复治患者吡嗪酰胺耐药率明显高于初治患者(P＜0.05),MDR患者吡嗪酰胺耐药率明显高于非MDR患者(P＜0.01)。 结论 MDR肺结核耐吡嗪酰胺率较高,应重视对复治涂阳肺结核,尤其是MDR肺结核的吡嗪酰胺耐药性检测,以便采用更合理有效的方案治疗MDR肺结核。     

上海市结核分枝杆菌耐药性监测研究报告

目的完善上海市结核病耐药监测网络，获得国际可比性的结核病耐药率资料，评价现行结核病控制策略的效果。方法按照WHO／IUATLD的标准，采用100％诊断中心抽样方法，全市各区县结核病定点医院2004年2月～2005年1月诊治的所有新发及复治培阳肺结核病例同时纳入，并对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及利福平（RFP）、异烟肼（INH）、链霉素（SM）及乙胺丁醇（EMB）敏感性测试。结果共入选l076例培养阳性肺结核患者，最后获得1015例（94．3％）患者的菌型鉴定及药敏结果，其中结核分枝杆菌964例，占95．0％；非结核分枝杆菌51例，占5．0％。肺结核患者初始耐药率为15．4％（118／764），初始耐多药率为3．9％（30／764）；获得性耐药率为27．5％（55／200），耐多药率为12．5％（25／200）。结论上海市结核病耐药率仍然处于国际上相对较高的水平，今后要进一步加强耐药结核病的防治工作。     

不同年龄组结核分支杆菌耐药性的研究

目的 了解近阶段不同年龄组结核分支杆菌耐药情况,探讨当前耐药发展趋势。方法 根据年龄将1948例肺结核患者分为青年组（18－39岁）,中年组（40－59岁）和老年组（≥60岁）;采用绝对浓度法进行抗结核药物耐药性测定。结果 青年组、中年组、老年组原发耐药率分别为36．1％、46．8％和40．2％,各组间差异无显著性（P＞0．05）。青年组、中年组、老年组获得性而药率分另为81．3％、70．1％和62．1％,青年组和老年组差异有显著性（P＝0．0916）。原发耐药频度各年龄组从高到低均依次为H、E、S、P,中年组耐R最高达10．6％。获得性耐药顺序青、中年组为H、R、S、E,老年组为H、S、R、E,其中青年组耐R率最高达63．3％。原发耐多药率以中年组最高为5．3％,显著高于青年组（P＝0．0112）和老年组（P＝0．0085）。获得性耐多药率青年组最高达55．2％,显著高于中年组（P＝0．0319）和老年组（P＜0．001）。既往用1－3个月者耐药58．7％,显著高于未用药者（P＜0．001）和用药＜1月者（P＝0．0472）,而未用药和有药＜1月者耐药率差异无显著性（P＝0．02929）。此外,在各年龄组中青年组发生耐药的速度最快。结论 不同年龄组无论原发耐药还是获得性耐药均有所不同,建议应重视不同年龄组耐药率的监测,为修订国家结核病规划提供依据。     

中国儿童结核病流行现状分析

目的 分析中国儿童结核病流行情况方法总结从1979～2000年全国四次结核病流行病学抽样调查资料，并对儿童(0～14岁)结核病疫情进行分析。结果四次结核病流行病学抽样调查0～14岁儿童结核感染率分别为8．8％、9．6％、7．5％和9％；1979、1990、2000年儿童活动性肺结核患病率分别为241．7／10万、172．1／10万、91．8／10万，儿童菌阳肺结核患病率1990年、2000年为12．7／10万、12．3／10万，儿童涂阳肺结核患病率1979年、1990年、2000年分别为7．5／10万、7．5／10万、6．7／10万。结合人121资料，估算2000年约有2608万0～14岁儿童感染结核，儿童活动性肺结核病人约26．6万，儿童菌阳肺结核病人约3．6万，儿童涂阳肺结核病人约1．9万，分别占同期所有病例的4．5％、5．9％、1．8％、1．3％；四次流调城市及农村儿童结核感染率之比分别为1．8、1．8、1．7、1．2。结论 从1979年到2000年，儿童结核感染率并没有很大的下降，我国儿童结核病疫情仍不容乐观；儿童结核中菌阴肺结核病人占有相当比例；儿童结核病疫情城乡差别正在缩小；样本数量及其它因素影响PPD对疾病预测价值，用常规监测数据来代替大规模流调是趋势；在新的、更为有效的疫苗发明以前，卡介苗接种仍将是我国结核病控制工作的重要内容之一。     

巴基斯坦原发性耐多药结核病流行情况

背景：巴基斯坦是世界第6位结核病高负担国家。据世界卫生组织（WHO）估计，巴基斯坦结核病发病率为181／10万，全国每年新增结核病患者28．6万例。来自于医院的资料表明：巴基斯坦耐多药结核病（MDR～TB）问题已十分严重，急需在社区水平对耐多药结核病的严重程度开展评估。本研究为针对巴基斯坦耐药结核病流行状况开展的横段面研究，所使用的痰标本来自于巴基斯坦全国742例未经治疗的新诊断的肺结核患者。 目的：评估巴基斯坦原发性耐药的流行情况 结果：在672例痰培养阳性患者中，有76例（11．3％）出现了对1种或多种抗结核药物耐药。36例（5．4％）患者对链霉素（10μg／ml）耐药；51例（7．6％）患者对异烟肼（1μg／ml）耐药；15例（2．2％）患者对利福平（5μg／ml）耐药；12例（1．89／6）患者对乙胺丁醇（10μg／ml）耐药；22例（3．3％）患者对吡嗪酰胺耐药。有46例（6．8％）患者痰标本中分离的结核菌株耐1种抗结核药物，10例（1．5％）同时耐2种抗结核药物，12例（1．8％）同时耐3种抗结核药物，6例（0．9％）同时耐4种抗结核药物，2例（0．3％）同时耐全部5种抗结核一线药。原发性耐多药率为1．8％，（n=12）（异烟肼1μg／ml，利福平5μg／m1）。 结论：研究结果表明，巴基斯坦原发性耐多药率〈2％，需要进一步实施有效的DOTS策略。     

青少年高血压的研究进展

随着人们生活和行为方式的改变,高血压发病明显呈年轻化趋势。在青少年时期识别高血压病高危人群有助于早期进行有效干预和治疗,降低未来高血压的发生率及其严重性。现试从青少年高血压的诊断、发病因素、特点、治疗策略等方面的研究进展作一综述。     

Morbidity in cardiovascular diseases in immigrants in Sweden

INTRODUCTION: Although immigration to Sweden has increased in the last few decades, the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease in immigrants are unknown. The aim of the present study is to estimate whether place of birth affects the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease. MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a follow-up study on morbidity in cardiovascular disease and coronary heart disease between 1 January 1997 and 31 December 1998, including three and a half million persons with age range 35-64 years, of whom 550 000 were born abroad, from the database MigMed consisting of the whole Swedish population. Incidence rates and relative risks were estimated by indirect standardization and a proportional hazard model. RESULTS: The age-adjusted risk of coronary heart disease was higher in most foreign-born groups than in Swedes. For example, in nine of 12 male groups, the relative risks varied between 1.1 and 2.2, and in seven of 12 female groups, the relative risks varied between 1.4 and 2.5. When also adjusting for level of education and employment status, the risks were still high, but on a lower level. CONCLUSIONS: Foreign-born people possess an over-risk of cardiovascular or coronary heart disease(CVD/CHD) compared with Swedish-born persons, also when level of education and employment status are taken into account.     

C·肉毒杀鼠素(冻干剂)应用研究

目的为研究C·肉毒杀鼠索对杀灭达乌尔黄鼠(简称黄鼠)的大面积应用情况和对家畜、家禽的毒害作用,进行了C·肉毒杀鼠素的应用研究.方法大面积投毒采用ES-2药饵撒播机[1],间隔约80m进行条投.羊、鸡采用直接灌胃.结果大面积应用的灭鼠率为83.72%.对羊、鸡最高剂量分别为500万MLD、150万MLD,均未出现中毒现象.结论 C·肉毒杀鼠素是较为理想的草原大面积杀灭黄鼠的理想、首选药物.     

Pulmonary sporotrichosis in Oklahoma in susceptibilities in vitro

Six cases of pulmonary sporotichosis were observed in 2 institutions in Oklahoma City, Okla. Three of the patients were treated with iodides with or without surgery. Although one patient required a second course of iodides, the patients have remained well after at least 34 months of follow-up. Three patients treated with amphotericin B, single course as well as multiple courses, and other antifungal agents (hydroxystilbamidine and miconazole) have all relapsed. These cases and a reviewed of more than 40 cases of pulmonary sporotrichosis susceptibilities of Sporothrix schenckii that we observed in vitro suggest that amphotericin B is not an effective agent for the treatment of pulmonary sporotrichosis. It is our opinion that the treatment of choice for pulmonary sporotrichosis is a supersaturated solution of potassium iodide. If the patient is allergic to the medication or fails to respond, then a combination of amphotericin B plus flucytosine may be tried.     

高龄老年高血压的临床研究进展

随着社会老龄化进程的加快,80岁以上高龄老人的绝对数量以及占总人口的比例均在增加,如何提高高龄老年高血压的防治水平备受关注。现试从高龄老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的临床研究进展作一综述。