关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍

目的探讨膝关节创伤后严重功能障碍的治疗以及人工关节置换治疗这类疾病的手术适应证及手术方法。方法自1997年6月至2004年6月采用人工关节置换治疗严重创伤后晚期膝关节功能障碍18例21膝,对于其中严重创伤性关节炎无明显畸形10例12膝,采用膝关节表面置换。创伤性关节炎合并膝关节20°～40°内外翻或20°～90°固定性屈曲畸形6例7膝,膝关节完全骨性强直2例2膝,患者采用可旋转铰链式膝关节。所有患者均获得随访,时间6个月～7年,平均3.5年,采用美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)评分标准对手术疗效进行评价。结果评定膝关节术后的疼痛、活动功能、关节畸形矫正以及稳定性和肌力。术前评价均为差,术后优12膝,良7膝,可2膝,总优良率90%。患者主观满意率为100%。结论关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍是一种有效的方法。     

全膝关节置换术后髌腱断裂1例

患者,女,76岁。因右膝关节疼痛20年加重并行走困难2年收住。查体:右膝关节内翻畸形(25°),关节伸屈活动受限(10°~70°),X线示关节增生骨赘形成并关节内翻,关节外侧间隙变窄,内侧间隙消失。既往糖尿病史10年余。入院行全膝关节置换术(InnexTM固定衬垫型膝关节系统),术后3 d开始膝关节功能锻炼,1周扶步行器下地行走,2周出院时膝关节伸屈活动0°~90°,6周行走基本正常,膝关节伸屈活动0°~100°,关节无肿胀,拍片假体位置良好。术后2月余不慎滑倒,膝关节半屈曲位受力,即出现膝关节肿胀疼痛,伸膝无力。查膝局部肿胀压痛,髌腱正常轮廓消失,髌腱…     

先天性双侧髌骨脱位一例

患者　女 ,15岁。以双膝功能障碍 10年入院。患者自出生后不久就被发现双膝关节畸形 ,随年龄增长畸形逐渐明显 ,并双下肢行走不稳 ,常易跌倒 ,不能跑步。查体 :由蹲位站起时双手扶膝屈曲膝关节时 ,双股骨髁间窝凹陷 ,有空虚图 1、2　股骨下端及胫骨上端稍变形 ,双膝关节轻度外翻 ,双侧髌骨向外侧移位感 ,双膝关节呈轻度外翻 ,屈伸时髌骨均向外脱位 ,位于股骨外髁部 ,局部无压痛 ,无上移 ,可及股骨髁间窝 ;髌韧带松弛 ,膝关节伸直位时 ,作髌骨滑动实验 :向内侧髌骨轴移位 1cm ,向外侧髌骨轴移位 2cm ;双侧Q角 :左 2 5°,右 30°;双侧膝关节…     

人工全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎18例

我院于 1999年 3月～ 2 0 0 0年 11月对 18例老年膝关节骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术 ,经过 6～ 2 6月的门诊随访 ,临床疗效满意。现报告如下。1　临床资料　本组 18例 19膝 ,男 5例 ,女 13例 14膝。年龄 62～ 75岁 ,平均 68岁。左膝 11例 ,右膝 8例 ,同侧全膝、全髋关节置换 1例 ,同例双侧全膝关节置换 1例。 18例患者均被随访 ,随访时间为 6～ 2 6月。应用假体 :均为全髁型膝关节假体。1 1　手术要点　 ( 1)膝关节前正中纵切口髌内侧进入关节 ;( 2 )彻底清除关节内炎性滑膜组织 ,切除ＡＣＬ、ＰＣＬ、半月板等 ;( 3 )分别作胫骨…     

旋转平台高屈曲型人工全膝关节置换术的临床应用

目的 探讨旋转平台高屈曲型人工全膝关节置换术(total knee replacements,TKR)的特点及临床效果.方法 对61例患者(78膝)行旋转平台高屈曲型(Sigma RP-F)人工TKR,其中17例为双侧膝关节置换.男13例15膝,女48例63膝;年龄45～79岁,平均64.3岁.术前诊断:膝骨关节炎56例,类风湿关节炎5例.采用正中切口髌旁内侧入路,所有膝关节都未进行髌骨置换,但对髌骨进行去神经化和修复术.结果 本组随访3～16个月,平均10.5个月.影像学显示无松动,无髌骨翘起、半脱位或脱位.临床评定采用美国膝关节学会(KSS)评分,术前平均膝评分48分(33～72分),膝功能评分41分(28～63分),术后随访膝评分97分(88～100分),膝功能评分96分(84～99分),膝关节活动度平均为(130.)(110.～150.),未发现假体旋出、不稳定或感染的患者.结论 旋转平台高屈曲人工全膝关节可提供足够的关节接触面积、全程的髌骨轨迹、足够的胫骨关节轴向旋转自由度,使膝关节可安全达到高屈曲的目的,近期随访疗效满意,但是否达到实验室分析的减少磨损、增加假体使用寿命的目的仍需进一步随访.     

创伤性膝关节炎的全膝关节置换

目的评价膝关节骨折后创伤性膝关节炎全膝关节置换的疗效。方法对1997～2002年间膝关节骨折后创伤性关节炎行全膝关节置换的11例患者进行回顾性研究。男10例,女1例;年龄31～76岁,平均59岁。骨折至全膝置换手术的间隔时间2～27年,平均8.7年。有7例患者曾进行手术内固定治疗。全膝置换手术同时拆除内固定4例,分期手术拆除内固定后行全膝关节置换3例。手术时有2例股骨骨折畸形愈合,全膝置换时行外侧支持带松解4例,伸膝装置重建1例,侧副韧带重建2例。结果平均随访时间36个月(12～72个月)。无失访病例。膝关节协会评分从术前的平均37分(10～69分)提高到随访时的85分(10～100分),功能评分从术前的42分(0～60分)提高到随访时的75分(20～100分)。膝活动度从术前的83°增加到随访时的93°。术后由于膝关节活动度差而进行麻醉下手法松解4例。未发现需要进行翻修的假体无菌性松动。有1膝发生切口浅表感染行清创术,假体保留而愈合。结论先前骨折所造成的创伤性关节炎,采用全膝置换可明显改善功能,缓解疼痛。术中恢复肢体的良好对线,确保假体置入正确,达到软组织平衡可促进全膝置换的效果。     

双膝关节置换合并骨劈裂术后5年随访1例

全膝关节置换术适用于治疗各种骨关节炎、关节疼痛、关节强直及屈曲挛缩等疾病。我院2001年5月收治一例双膝关节畸形、行走困难病例,行双膝关节置换术后,经5年随访观察,疗效满意,现报告如下。1病例报告女,65岁,2001年5月8日因双膝关节疼痛、畸形,进行性加重两年余来我院就诊。查体见:双膝内翻畸形,左下肢跛行步态,关节活动无明显受限,左髌骨外侧压痛明显,双膝关节间隙轻压痛,立位踝间距约6 cm,平卧位下肢力线左侧通过髌骨内侧,右侧经髌骨体中部,肢端血运、感觉、活动可,小腿浅表静脉迂曲。X片(CR)示:双膝关节内翻畸形,内翻角度左侧35°,右…     

Legion假体在膝外翻畸形初次全膝关节置换手术中应用疗效

目的探讨Legion假体在膝外翻畸形初次全膝关节置换手术中的临床应用疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院骨科2012年1月至2015年12月收治的膝外翻畸形患者32例(37膝)。记录患者术后髌股轨迹、切口愈合情况、膝外翻矫正角度、膝关节Harris评分(HSS)。结果所有患者术后均获得随访。32例患者膝关节髌股轨迹良好,切口愈合情况佳,无感染发生。34膝完全矫正了膝外翻畸形,仅余3膝存在3°~5°膝外翻遗留。患者HSS评分由术前34.5分提升至术后87.0分。结论在膝外翻畸形患者的初次膝关节置换手术中应用Legion假体可以达到满意的手术疗效,术后患者膝关节稳定,大部分患者的膝外翻畸形得到了纠正,患者在术后早期功能锻炼即可达到屈曲90°、伸直0°。     

全膝关节置换后交叉韧带切除对关节结构及术后短期功能的影响研究

目的:观察全膝关节置换术后交叉韧带切除对关节结构及术后短期膝关节功能的影响.方法:以某医院2017年4月-2018年9月收治的膝骨关节炎77例为研究对象,所有患者均接受全膝关节置换术后交叉韧带切除,术中分别于骨切除前和假体安装完成后采用游尺卡测量屈曲间隙、伸展间隙;分别于术前和术后1周对屈曲挛缩畸形(FFD)、关节活动...     

膝关节粘连关节镜下射频汽化消融松解术

目的总结关节镜下射频汽化消融技术在膝关节粘连松解术中的应用体会及短期临床效果。方法2002年1月至2005年6月,对各种原因所致膝关节粘连32例行关节镜下射频汽化消融粘连松解术。依据关节造影所示粘连程度分为3组：A组18例髌上囊粘连,单纯做髌上囊及内外侧沟上方成形。B组8例主要为关节间隙粘连,在做髌上囊及侧沟粘连带清理后加髁问窝清理,加压屈曲膝关节,切断内外侧关节间隙粘连带。C组6例膝关节大部分粘连,进镜操作困难者加做髌骨内外上极小切口,先做髌上囊钝性分离造成腔隙,然后镜下进一步松解。松解配合推拿。射频汽化电极点凝行关节腔内彻底止血。术后不留置引流,第2天开始被动结合主动膝关节加压屈伸功能锻炼。结果A组术前屈曲35°～75°,术后3周115°～125°,平均改善78°；B组术前屈曲40°～60°,术后3周95°～120°,平均改善72°；C组术前屈曲25°～45°,术后3周90°～110°,平均改善64°。术后关节腔内无积血,关节及其周围组织肿胀轻。结论关节镜下射频汽化消融松解膝关节粘连出血少,创伤小,松解效果可靠,可避免以往方法的不利因素,对于髌上囊、侧沟或关节间隙粘连的患者尤为适用。     

单髁置换术后膝关节内外侧间室应力变化有限元分析

目的:采用有限元分析方法研究单髁置换术后膝关节表面应力变化,为深入了解单髁置换术优势及劣势提供依据。方法:对6例单髁置换术后及6例正常人膝关节屈伸活动时关节表面应力变化进行动态有限元分析,并与项目组前期全膝关节置换术后关节表面应力分析进行对比。结果:正常组屈曲30°以后内侧间室应力大于外侧间室(P<0.05);单髁置换组屈曲0°、60°、90°时内侧间室应力大于外侧间室(P<0.05);全膝置换组在所有屈曲角度下内侧间室应力大于外侧间室(P<0.05)。屈曲60°及90°时单髁置换组内侧间室应力大于全膝置换组(P<0.05);所有屈曲角度下,单髁置换组外侧间室应力大于全膝置换组外侧间室应力(P<0.05);屈曲0°、30°、60°及120°时,单髁置换组外侧间室应力都大于正常膝组(P<0.05)。结论:单髁置换术可增加膝关节关节面应力及加速对侧间室关节炎发展,从而影响手术远期疗效,但在严格把握手术适应症、优化手术操作、假体适当改良、指导患者合理康复后,该术式仍具有优势。     

渐变形面膝关节假体设计及接触应力分析

目的研究膝关节假体形面轮廓对假体关节面间接触应力的影响。方法基于MRI(magnetic resonance imaging)图像采集建立多角度正常膝关节模型。依据自然膝关节的解剖结构,从中提取出个体膝的结构尺寸及形面特征,设计出渐变形面的膝关节假体,按照全膝关节置换手术的规范流程建立植入渐变形面假体后的全膝三维模型,并通过有限元分析,比较植入假体后对股骨/胫骨关节面等效应力的影响。结果植入渐变形面的假体膝在屈曲角度0°~60°时对于髁面的应力分布影响不大,但大于60°,尤其是80°时,应力分布变化明显;另外,对内/外侧髁面的最大等效应力有较大的改变。结论在膝关节假体的设计建模中,尽量重现人体关节构造,益于保证置换后整个膝关节的协调运作。整个设计过程及方法对于完善和改进假体的设计具有重要的参考意义。     

延长的胫骨结节截骨在翻修全膝置换中的应用

目的探讨延长的胫骨结节截骨在全膝置换术中的应用。方法对1998年5月至2002年10月间12例采用延长的胫骨结节截骨的患者进行回顾性研究。结果所有截骨在术后6个月临床和X线片评估均愈合,关节活动度平均从79°增加到95°,平均膝关节评分从60改善至85。结论延长的胫骨结节截骨在翻修全膝关节置换术中能改善手术显露和关节功能。     

持续高热、剧烈关节疼痛伴ST段抬高病例分析

病例介绍 :患者男 ,15岁 ,学生 ,因“高热伴双膝关节、右髋疼痛 2d”来我院就诊。既往体健 ,此前无明显外伤、感染史 ,无药物应用史。患者于 2 0 0 4年 3月 9日突发发热 ,体温达 39.4°C ,伴右髋关节疼痛、活动明显受限 ,但局部未见明显发红、肿胀 ,亦无压痛感 ,不伴畏寒 ,无咳嗽、咳痰、胸痛 ,无尿频、尿急、尿痛 ,无腹痛、腹胀、腹泻 ,至当地医院 ,查血常规 :WBC 10 .9× 10 9,N 92 .5 % ,予青霉素 5 6 0万U ,地塞米松 10mg治疗 2d ,症状进行性加重 ,同时出现双膝关节疼痛、活动受限 ,于 3月 12日来我院就诊收住入院。外院查髋关节、膝…     

非骨水泥型髋臼在人工全髋关节置换术后中期的临床及影像学评估

目的对使用非骨水泥型髋臼假体行人工全髋关节置换(THA)的患者进行术后中期(5～6年)的影像学及临床随访,探讨非骨水泥型髋臼假体的固定效果、松动及影响疗效的因素。方法1998年2月-1999年5月,采用非骨水泥型髋臼假体行人工全髋关节置换治疗髋部疾患139例(148髋)。回顾分析获得随访的109例(116髋)的临床疗效及X线片表现。临床评估以Harris评分为标准。影像学评估根据术后及随访时髋关节正、侧位片,观察髋臼假体的位置及其周围的骨质改变,并测量臼杯的磨损速度、磨损方向。结果患者术前Harris分值平均为44分,术后最近随访时Harris分值平均为92.4分,显著高于术前。影像评估显示1髋出现局灶性骨溶解；聚乙烯内衬平均线性磨损率为0.15mm/年,与垂线的成角平均为10.4°；髋臼外展角平均为46°；垂直距离平均为10.5mm,水平距离平均为8.7mm。截止随访时,无一例因无菌性松动或感染而翻修。结论非骨水泥型髋臼假体可以为患者提供完好的固定及临床效果。然而因为聚乙烯髋臼的磨损不可避免,以及骨盆骨溶解等潜在因素的存在,长期随访必不可少。     

先天性永久性双侧髌骨脱位1例

患者 女,11岁.出生后就发现双膝关节畸形,双膝关节功能障碍9年,双下肢行走不稳.查体:双膝关节外翻,由蹲位站起双手扶膝屈曲关节时,双侧股骨髁间窝凹陷、空虚,屈伸时髌骨向外脱位,位于股骨外侧髁外侧,位置较固定,无压痛.     

膝反屈矫形术式的选择与比较(附66例分析)

我院自1983～1988年共收治脊髓灰质炎后遗症膝反屈病人72例,经采用不同术式治疗,现将有随访结果的66例分析如下: 临床资料 一、本组男21例,女45例,年龄5～26岁。 二、肢别:左侧31例,右侧35例,其中双侧8例,共做74次手术。 三、术前膝关节反屈10°～20°20例,21°～30°32例,31°～40°10例,41°～50°4例。 四、手术方法:我们采用了三种术式。 1.膝后软组织松解移位术:包括膝后关节囊紧缩、支持韧带松解、腘绳肌止点上移共10例(A组)。 2.胫骨平台下植骨术45例(B组)。     

人工全膝关节置换术后早期并发症的预防

全膝关节置换(TKA)是人体较大的重建手术,由于膝关节周围软组织覆盖少,位置表浅,假体作为异物本身也会对局部软组织的修复造成影响,使得TKA术后并发症发生率较高。与手术有关的并发症有切口不良,神经血管损伤,感染,深静脉血栓(DVT),伸膝障碍,膝关节僵硬,假体周围骨折,假体松动等。有些并发症可以引起严重的膝关节功能障碍,有些并发症后果可能是致命的,所以应采取有效的预防措施以降低其发生率。我院自2001年至2005年共开展了17例22膝全膝关节置换。1资料与方法1.1一般资料:本组病例17例22膝,男性6例,女性11例,年龄47～69岁,平均年龄65.4…     

跳远运动员急性髌腱断裂1例治疗康复报告

<正>1病例资料跳远运动员,男性,19岁,专项训练年限5年,二级运动员。2010年6月15日参加比赛左足踏步屈膝起跳时突感左膝关节剧痛,当即不能站立和行走,被诊断为"左髌腱断裂"并给予石膏托固定,第2天至四川省骨科医院就诊。查体:左膝肿胀,双膝眼、髌上囊饱满,髌骨上移。左膝被动屈曲30°位髌腱无张力感且可触及凹陷感,局部压痛。浮髌试验、直抬腿试验、伸膝抗     

伸直型膝关节僵直手术的各组织延长研究

目的　探讨延长膝关节局部组织对治疗伸直型膝关节僵直的可行性与价值。方法　术前 1个月行膝关节前方皮肤推拿、或扩张器扩张按摩 ;手术取膝关节外侧切口 ,切除部分挛缩的股中间肌、股内外侧肌纤维 ,皮瓣宽度要求在 15cm以上 ,将股直肌游离延长达 2 5～ 3 0cm ,凿除股骨干、股骨髁处骨痂隆起 ,髌骨外侧切开关节囊 ,股胫关节内粘连用长弯剪探入剪开 ,术后 2～ 3d固定 ,开始无痛锻炼。结果　 2 5例中2 3例一期愈合 ,2例功能稍差 ,膝关节活动范围 90～ 10 0°,其余膝关节伸直 0～ 5° ,屈曲 10 0～ 13 0°。结论　延长膝关节局部组织是治疗伸直型膝关节僵直可行和有效的治疗方法。