损伤性肝外胆管狭窄的外科治疗

目的:探讨损伤性肝外胆管狭窄外科治疗的效果 。方法:回顾分析25例损伤性肝外胆管狭窄的临床资料 。结果:全组25例中,高位狭窄13例,中段狭窄11例,下段狭窄1例。有22例施行肝胆肠空肠Roux-Y吻合术,2例施行肝胆管十二指肠间置空肠吻合术,仅1例施行胆总管十二指肠侧侧吻合术。有3例发生短暂性吻合口胆瘘,经负压吸引治愈。无死亡率。全组均随访1年,10例随访5年以上,效果良好 。结论:在胆管急性炎症控制后一个月内尽早手术为妥,手术方式以肝胆管空肠Roux-Y吻合术为佳。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断性损伤的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的特点及处理方法。方法：回顾总结3例LC术中胆管横断伤的临床资料,分析3例胆管横断性损伤的原因及对策。结果：胆管横断性损伤3例,术中发现1例,术后发现2例;胆管修补（端端吻合）＋T管支撑引流1例,胆肠Roux-en-Y吻合2例。结论：规范腹腔镜医师培训,提高腹腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常,及时中转手术是预防胆道损伤的关键。     

LC致胆道损伤的外科治疗

目的 分析腹腔镜胆囊切除术发生胆道损伤的原因，探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法。方法 对13例LC并发胆道损伤患者进行回顾性分析。结果 病理因素及局部解剖学变异是LC致胆道损伤的主要原因，操作细节欠缺、过分追求低中转开腹率是LC致胆道损伤的常见诱因。12例患者分别采用胆总管对端吻合、Roux—en—Y胆肠内引流、修补后T型管引流等方式进行修复均获得了较好预后。结论 为避免胆道损伤，LC术中应注意操作细节，仔细辨别胆囊管周围解剖关系，疑难病例应适时、果断中转开腹。胆道裂伤或小缺损可行单纯缝合加T型管引流；Roux—en—Y胆管空肠吻合为LC致胆道横断伤或胆道狭窄的理想修复方法；即时手术、条件允许情况下，胆管横断伤也可采取胆管对端吻合的修复方式。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤3例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Lapamscopic cholecystectomy,Lc）致胆管损伤的特点及处理方法。方法回顾总结3例LC术中胆管损伤的临床资料,分析3例胆管损伤的原因及对策。结果胆管损伤3例,术中发现2例,术后发现1例;胆管修补（端端吻合）＋T管支撑引流2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例。结论手术中及时发现胆道损伤,对于避免各种术后严重并发症的发生至关重要,胆道损伤的预后与首次修复和胆道重建的时机密切相关。     

胆囊切除术致胆管损伤外科治疗分析

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗方法及疗效。方法统计临床20例胆囊切除术致胆管损伤患者的外科治疗效果,结合损伤部位和类型,详细分析损伤原因。结果术后提示总胆管吻合口狭窄6例,经过相应处理后,20例患者均痊愈出院,总治愈率为100%。结论胆囊切除术致胆管损伤及时行外科治疗能取得良好的预后效果。     

101例医源性胆道损伤的临床分析

目的：探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法：对本院1990年3月至2000年3月收治的101例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是发生医源性胆道损伤的主要原因，占44．6％（45／101）。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状体征、腹腔穿刺和影像学检查，其中B超诊断率可达93．9％（94／101）。按损伤部位可将其分成六型，临床以上Ⅲ型多见，占83．7％（84／101）。根据损伤类型而选择相应的外科手术方式可明显提高治愈率，本组达100％（101／101）。结论：胆囊切除前遵循“辨－切－辨”三字原则是知源性胆道损伤的关键,而损伤类型则决定了外科手术方式的正确选择。     

胆囊切除术致胆管损伤28例外科治疗体会

目的 提高胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗水平.方法 回顾性分析28例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 术中发现的19例胆管损伤病例均行一期胆道重建术,包括胆管断端对端吻合术6例、肝外胆管空肠端侧Roux-Y吻合术7例和左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术6例.在胆管断端对端吻合术6例中,有2例术后出现胆道狭窄而行再次胆道重建术.术后发现的胆管损伤9例中,3例行一期胆道重建,包括左肝管空肠Roux-Y吻合术2例和肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例;3例行二期胆道重建术,包括肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例、左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术1例和胆管空肠黏膜移植术1例;1例行结扎松解后胆管切开加T形管支撑引流术;1例行胆管裂伤修补加胆总管T形管引流术;1例行保守治疗.术后疗效满意.结论 术中及时发现和术后早期诊断胆管损伤,针对不同损伤类型选择相应术式并注重胆道重建的质量可以提高胆管损伤的修复效果;不必常规放置经吻合口的支撑引流管;Smith空肠黏膜移植术可应用于某些高位胆管损伤的二期修复重建.     

损伤性胆管狭窄的外科治疗

目的 评价损伤性胆管狭窄的外科治疗效果。方法 总结了近8年来收治的56例医源性胆管狭窄病例，其中男性26例，女性30例。行开腹胆囊切除术致伤者36例，占64.29％．腹腔镜胆囊切除术损伤4例，胆总管探查术损伤14例。损伤后距来我院的时间以半年至2年为最多。治疗多已属后期，且胆管狭窄部位高。56例病人在我院进行了胆肠通路的重建手术或胆管狭窄的修复手术。结果 随访率(51／56)为91．07％．50例随访时间超过2年。3例因狭窄复发再次手术。疗效，优良率为90％。本组无手术死亡。结论 研究表明Roux-en-Y胆肠吻合术是治疗胆管狭窄尤其部位较高。狭窄段较长的胆管狭窄的有效方法。利用带蒂胆囊瓣。空肠瓣和胃壁瓣修复胆管也取得了良好疗效。同时进行胆管内支撑有助于提高疗效，防止胆管再狭窄。     

医源性胆管损伤的防治

医源性胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中,如处理不当,可造成严重后果.我院从1991年5月-2007年12月共发生12例,现分析发生原因及处理体会.     

医源性胆管损伤27例诊治体会

目的分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法。方法回顾分析我院收治的27例医源性胆管损伤病例资料。结果在术中、术后早期和术后晚期发现胆管损伤,均予不同方法处理,27例经平均3年以上的随访,效果优良率达96．3％。结论思想上的重视及外科手术技术水平的提高是防治医源性胆管损伤的重要措施。     

胆管损伤的外科处理

胆管损伤的治疗一直是胆道外科的重要课题.胆管损伤若处理不当,可继发胆管狭窄和复发性胆管炎,远期可导致胆汁性肝硬化和门静脉高压,患者将陷于无尽的痛苦之中.患者常需反复进行胆道狭窄修复手术,成为胆道外科最棘手的难题之一.分析我们治疗的近三百例胆道损伤性狭窄病例提示,原先处理失败的原因大多数与胆道损伤后再次手术时机不合适,治疗未遵循胆道外科原则,手术方法选择不当,或未重视胆道重建的技术细节等因素有关.本文就上述这几个方面,结合我们的临床经验,对损伤性胆管狭窄的外科处理进行探讨.     

严重胰腺损伤合并多脏器损伤的外科治疗

目的 探讨严重胰腺损伤合并多脏器损伤的治疗方法.方法 回顾分析2005年1月-2010年12月收治的15例严重胰腺损伤合并多脏器损伤临床资料,包括胰腺损伤Ⅲ级10例,Ⅳ级4例,Ⅴ级l例.行Whipple手术1例,胰尾部切除+脾切除术3例,胰腺周围双套管负压持续冲洗引流10例,胰腺周围穿刺引流术l例,同时进行合并伤的治疗.结果 术后发生胰瘘12例,胰腺周围脓肿5例.治愈14例,1例经胰周穿刺引流治疗后1个月突发出血死亡.结论 严重胰腺损伤手术方式需个体化,术中遵循损伤控制性理念,胰周放置多根双套管,术后持续冲洗和负压引流,早期肠内营养等是提高治疗效果的关键.     

医源性胆管损伤的原因、预防和处理体会

目的:探讨医源性胆管损伤的原因、预防和损伤后的处理方法.方法:结合临床资料对我院17例医源性胆管损伤进行回顾分析. 结果医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中,术中及时发现行胆管修复和T管支撑引流能取得良好效果.术后发现,大部分病例选用恰当的方法能治愈,少数可能出现术后胆管再狭窄或因严重并发症而死亡. 结论医源性胆管损伤重在预防,术中及时发现并手术比术后发现再手术疗效好.     

复杂高位胆管损伤外科处理

胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一,如发现不及时,处理不合理,后果将相当严重。胆管损伤不仅将影响病人的生存质量,减少长期生存时间,还将增加住院费用,甚至引发后续高比例的法律诉讼[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的不断普及,     

损伤性胆管狭窄的治疗(附48例临床分析)

目的 总结损伤性胆管狭窄的临床资料,对损伤性胆管狭窄的治疗效果进行评价.方法 对过去14年我院收治的48例损伤性胆管狭窄原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率,支撑管支撑时间和随访结果进行回顾性分析.结果 本组损伤性胆管狭窄发生于胆囊切除术的36例(其中腹腔镜胆囊切除术12例),胆囊切除 胆总管探查术9例,其余3例为肝破裂修补术后.狭窄胆管修复过程中,25例行肝管空肠吻合,6例行胆总管空肠吻合,胆管对端吻合3例,狭窄段胆管或吻合口整形14例.发生围手术期并发症14例,其中切口感染11例.随访时间13个月～10年,平均57个月.随访病例优良率是90%,预后差者4例,其中1例死亡.结论 掌握好适应症,肝管空肠吻合术和整形都能取得良好效果.     

损伤性胆管狭窄的手术时机

医源性胆管损伤是伴随着胆道外科及邻近器官手术的发展而出现的 ,自 1882年Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ施行首例胆囊切除术至今已 12 0余年 ,经几代普外医生的不懈努力 ,开腹胆囊切除的病死率和胆道损伤发生率均保持在很低水平。 1987年法国Ｍｏｕｒｅｔ开创了腹腔镜胆囊切除术 ,以其损伤小、恢复快的特点 ,而使胆囊切除术进入微创时代 ,仅几年便迅速在全世界普及 ,胆囊切除再也不是一个难于进行的手术 ,或者说是在很多中青年医生眼中只要初步掌握腹腔镜技术即可尝试的“小手术”。但随之也出现许多胆道并发症 ,其发生率高达1% ,病死率是 0 .1%。…     

腹腔镜外科时代的胆管损伤问题

自从1992年第1例胆囊切除术以来，手术中损伤肝外胆管便受到重视，因为若伤及胆管，便使一个原较安全的手术发生严重并发症甚至引起患者死亡。1905年，距首例胆囊切除术后13年，美国外科医生Mayo上次报告2例用胆管十二指肠吻合术治疗胆囊切除术的胆管损伤。当时胆囊切除术尚不像现在那样普遍。但自从1987年首例腹腔镜胆囊切除术（LC）施行之后，不到几年，胆管损伤问题便引起广泛关注。当前LC在一些医院中已在很大程度上取代了传统的开放法胆囊切除术，然而亦注意到LC却较常发生胆管损伤。Roslyn（1993）统计美国1988～1989年的1年间424…     

医源性胆管损伤132例临床分析

目的: 分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法. 方法: 回顾分析我院收治的132例医源性胆管损伤病例资料. 结果: 在术中、术后早期和术后后期发现胆管损伤,均予不同方法处理116例经平均3年以上的随访,效果优良率达96%. 结论: 提高外科手术技术水平是防治医源性胆管损伤的重要措施.