软脑膜侧支循环对症状性大脑中动脉 狭窄或闭塞患者卒中复发及死亡事件影响研究

目的 通过磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）检查,研究不同途径的软脑膜动
脉（leptomeningeal anastomoses,LMA）代偿对症状性大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）狭窄或闭
塞患者1年内预后的影响。
方法 选取在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院治疗的症状性MCA狭窄或闭塞患者,经
过MRA评价LMA代偿情况分为大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA）途径代偿组、大脑后动脉
（posterior cerebral artery,PCA）途径代偿组、双代偿途径组和无代偿组,据随访结果,对不同途径
LMA代偿组预后对比,了解不同途径LMA代偿对患者预后的影响。
结果 随访1年中有17例缺血性卒中复发事件,复发率为6.83%。共6例患者死亡,死亡率为2.4%。在4
组不同途径LMA代偿组间,缺血性卒中（χ2=7.824、P =0.0497）、总的不良事件（χ2=11.238、P =0.011）
存在显著差异。其中无代偿组卒中复发高于双代偿途径组（P =0.022）。在总不良事件方面,无代偿组
与双代偿途径组、无代偿组与ACA代偿途径组之间存在显著差异,P值分别为0.004和0.04。有代偿组
在缺血性卒中、总事件等方面均低于无代偿组（P值分别为0.021和0.003）;两组间脑出血、全因死亡
等方面无显著差异。
结论 良好的LMA可以有效减少症状性MCA狭窄或闭塞患者1年内缺血性卒中等不良事件的发生,但
对脑出血及全因死亡无影响。     

合并大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中患者外周血炎性因子与一年期预后的相关性研究

目的 探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）等炎性因子与合并大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）狭窄的急性缺血性卒中患者预后 的相关性。 方法 本研究纳入合并MCA狭窄的急性非心源性缺血性卒中患者。根据磁共振血管成像（magnetic resonance angi ography,MRA）,将MCA狭窄分为轻度狭窄组（<50%）,中度狭窄组（50%～69%）,重度 狭窄组（70%～99%）和闭塞组（100%）。记录受试者外周血中的HCY、hs-CRP水平。1年期预后以改良 Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分为判断指标。 结果 共纳入977例符合入组标准的患者,完成1年期随访者952例。HCY、hs- CRP水平在MCA各 不同狭窄水平亚组中无显著差异。卒中后1年预后不良的患者（704例）中与预后良好（248例）患 者相比,HCY、hs-CRP水平显著增高,但仅hs-CRP是预后不良的独立预测因子[比值比（odds ratio, OR ）1.060,95%可信区间（confid en ce interval,CI ）1.027～1.093,P =0.0003]。炎性因子同时升 高（hs-CRP>3 mg/L,HCY>15 μmol/L）预测1年期预后不良的作用高于单个炎性因子（OR 4.487, 95%CI 1.994～10.098,P =0.0003）。 结论 h s-CRP水平增高是急性缺血性卒中1年期预后不良的独立预测因子。较之单个增高的炎性因 子,hs-CRP和HCY同时增高预测卒中预后不良更有价值。     

微栓子信号在症状及无症状大脑中动脉狭窄者中的差异

目的 对症状性及无症状性大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）狭窄患者的微栓子信号进行对 比研究。 方法 选取2011年6月至2012年12月序贯就诊于吉林大学第一医院并诊断为症状性及MCA狭窄患者, 同时除外存在潜在性心源性或其他源性栓子以及存在同侧MCA及颈内动脉串联性狭窄的患者。所有 入组患者均行头计算机断层扫描（computed tomography,CT）,经颅多普勒超声及颈动脉彩色多普勒超 声检查,并根据超声结果,对血管狭窄程度进行分级：轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及血管闭塞组。 结果 研究共有209例符合要求入组,其中无症状MCA组83例共计108条狭窄血管,症状性MCA组126 例共计126条责任血管。对无症状组及症状组患者的临床资料对比发现男性比例及吸烟史在两组中 存在差异（43/83 vs 101/126;38/83 vs 88/126,P＜0.01）。症状组微栓子阳性率明显高于无症状组 （49/126 vs 2/108,P＜0.01）。另外症状组及无症状组微栓子阳性率在轻度狭窄、中度狭窄、重度狭 窄及闭塞组分别为4/18（22.22%）vs 0/30（0）,13/31（41.94%）vs 1/28（3.57%）,30/62（48.39%） vs 1/39（2.56%）,2/15（13.33%）vs 0/11（0）,除血管闭塞组外,微栓子阳性率与血管狭窄程度及 临床症状之间存在相关性。2例微栓子阳性的无症状MCA狭窄患者在1年的随访期内均未发生缺血性 卒中等不良事件。 结论 症状性及无症状性MCA的微栓子阳性率存在差异,无症状MCA狭窄者微栓子阳性率很低,基 于目前的研究尚未能发现其对无症状MCA狭窄未来缺血性卒中的发生具有预测价值     

症状性大脑中动脉狭窄程度与卒中再发的Meta分析

目的利用Meta分析方法评价症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄程度与卒中再发的相关性。方法检索1970年²013年的中文及英文文献全文,从符合纳入标准的研究中提取数据,采用比值比(OR)为效应指标进行分析。结果对纳入的6篇文献进行分析,重度狭窄组卒中再发率高于中度狭窄组(P=0.009)及闭塞组(P=0.10),中度狭窄组和闭塞组的卒中再发率无统计学差异(P=0.94)。结论症状性MCA狭窄程度与卒中再发相关,MCA重度狭窄的卒中再发率最高。     

比较经颅超声造影和数字减影血管造影对大脑中动脉狭窄的诊断价值研究

目的 比较经颅超声造影（transcranial contrast-enhanced ultrasound,t-CEUS）和DSA在大脑中动脉 （middle cerebral artery,MCA）狭窄性疾病中的诊断价值。 方法 收集2017年12月-2019年4月疑似MCA狭窄或闭塞的患者197例,记录其225条狭窄或闭塞 的大脑中动脉的t-CEUS和DSA检查结果。根据MCA狭窄程度分为轻度狭窄（30%～50%）,中度狭窄 （50%～69%）,重度狭窄（70%～99%）和闭塞（100%）,以DSA为金标准,分析t-CEUS对轻、中和重度 MCA狭窄的诊断价值。 结果 197例疑似MCA狭窄闭塞患者中,男132例,女65例,年龄43～72岁,平均（58.4±4.6）岁。经 DSA确诊的狭窄和闭塞的225条MCA中,轻度狭窄16条,中度狭窄70条,重度狭窄121条,闭塞18条。 t-CEUS诊断狭窄和闭塞的共224条MCA,其中,轻度狭窄18条,中度狭窄76条,重度狭窄112条,闭塞18条。 t-CEUS和DSA诊断MCA狭窄和闭塞高度吻合（Kappa=0.91）。t-CEUS诊断轻度MCA狭窄的敏感度、特异 度和准确度分别为80%、80%和91%;诊断中度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为83%、93% 和97%;诊断重度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为83%、96%和96%。 结论 t-CEUS能够清楚地显示轻、中、重度MCA狭窄和闭塞,适用于MCA狭窄和闭塞类疾病患者的确 诊,尤其是适用于不适合DSA检查的疑似MCA狭窄和闭塞患者。     

症状性颅内外血管不同狭窄程度微栓子 阳性率研究

【摘要】
目的 研究颅内外血管不同狭窄程度和闭塞时微栓子的阳性率差异。
方法 连续选取症状性颅内外血管狭窄并除外存在同侧颅内外血管串联狭窄的患者,按责任血管分
为颈内动脉狭窄、大脑中动脉狭窄和椎-基底动脉狭窄3组,按照责任血管的狭窄程度分为轻度、中度、
重度狭窄和闭塞组。所有患者行经颅多普勒超声（transcranial Doppler sonography,TCD）检测病变侧微
栓子,比较各组间微栓子阳性率的差异。
结果 研究期间共227例入组,颈内动脉狭窄组73例、大脑中动脉狭窄组126例、椎-基底动脉狭窄
组28例,3组的微栓子阳性率分别为34.25%（25/73）、38.89%（49/126）、39.29%（11/28）,无显著差
异。中度狭窄组及重度狭窄组的微栓子阳性率高于轻度狭窄组（P <0.001）及闭塞组（P <0.001）,轻度
狭窄组与闭塞组栓子阳性率无显著差异。
结论 中、重度颅内外血管狭窄者易发生微栓子的脱落,轻度狭窄组与血管闭塞组微栓子阳性率较低。     

大脑中动脉分布区缺血性卒中患者的临床和影像学特征及复发危险因素

目的 分析大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）分布区非心源性缺血性卒中患者的临床和影像 学特征及复发的危险因素。 方法 连续入选发病7 d以内的MCA分布区非心源性缺血性卒中患者。收集患者的人口学信息、血管 病的危险因素和发病时的主要症状及体征,评价患者的头颅磁共振影像包括急性梗死灶的部位、 数量、分布特征、责任动脉有无狭窄、缺血性卒中的病因分型。随访患者1年内有无缺血性卒中或短暂 性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）复发,通过多元Logistic回归分析患者复发的危险因素。 结果 研究共入组926例患者,责任MCA狭窄≥70%的患者（447例）常见多发梗死灶（338例,75.6%） 和分水岭梗死（317例,70.9%）,而责任MCA无狭窄或狭窄程度<70%患者（479例）常见MCA穿支分 布区单发梗死灶（247例,55.3%）。冠状动脉粥样硬化性心脏病[比值比（odds ratio,OR）7.55,95%可 信区间（confidence interval,CI）2.85～20.0,P <0.001]、缺血性卒中病史（OR 3.49,95%CI 1.52～8.01, P =0.003）、缺血性卒中发病前3个月内反复TI A史（OR 22.7,95%CI 8.35～61.6,P <0.001）、新发梗死 灶为多发（OR 5.26,95%CI 1.33～20.8,P =0.018）是患者1年内缺血性卒中或TIA复发的危险因素。 结论 对于非心源性缺血性卒中患者,MCA分布区梗死灶的分布特征与MCA狭窄程度有关。新发梗 死灶为多发、既往有缺血性心脑血管病病史的患者1年缺血性卒中或TIA复发风险高。     

大脑中动脉狭窄或闭塞患者侧支循环320排计算机断层扫描血管成像联合脑灌注成像研究

目的   利用320排计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）及脑灌注成像（computed tomography perfusion imaging,CTP）探讨单侧大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）重度狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者侧支循环与脑灌注的关系。 方法  对72例单侧MCA重度狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者行头部320排CTA及CTP检查,根据有无侧支循环分为2组,对2组CTA和CTP情况进行分析比较。 结果  共入组72例患者,有侧支循环组58例,无侧支循环组14例。有侧支循环组38例（65.52%）MCA闭塞,无侧支循环组中5例（35.71%）MCA闭塞,两组差异有显著性（P=0.041）。有侧支循环组脑灌注代偿率高于无侧支循环组（68.97% vs 21.43%,χ2＝10.595,P＝0.001）;在CTP异常的68例患者中,有侧支循环者54例,无侧支循环者14例,有侧支循环组患侧的脑血容量［35.00（29.92,41.13）ml/100?g vs 26.25（18.23,37.18）ml/100?g］及脑血流量［（2.39±0.73）ml/100?g·min vs （1.75±0.72）ml/100?g·min］高于无侧支循环组,P分别为0.007和0.040。但2组患侧平均通过时间（mean transit time,MTT）及平均达峰时间（time to peak,TTP）差异无显著性。 结论  320排CTA联合CTP检查显示急性缺血性卒中患者中有侧支循环者脑灌注代偿率高,而且其脑血容量和脑血流量均高于无侧支循环者。     

大脑中动脉狭窄的动态演变与其周围微小血管的关系

目的 探讨用高分辨磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）随访大脑中动脉 （middle cerebral artery,MCA）狭窄或闭塞病例时发现的MCA狭窄或闭塞与其周围微小血管的关系。 方法 收集2007年7月-2015年3月于北京协和医院因MCA狭窄或闭塞多次行HRMRI检查的病例（共20 例）,分析其MCA狭窄或闭塞的变化与其周围微小血管的关系。 结果 20例患者中7例的MCA由狭窄转变为闭塞（35.00%）,其中有6例出现狭窄或闭塞周围微小 血管（85.71%）;13例MCA的狭窄无明显变化,其中有3例的狭窄或闭塞周围微小血管状况出现变化 （23.08%）;两组比较差异具有显著性（P =0.02）。 结论 大脑中动脉狭窄或闭塞的周围微小血管可能与狭窄度的加重相关。     

急性缺血性卒中1年血管源性死亡危险因素分析

目的 分析急性缺血性卒中患者随访1年血管源性死亡的相关影响因素，为早期评估高危急性缺血
性卒中患者、积极控制危险因素、降低死亡率提供临床依据。
方法 回顾性纳入2014年1月-2018年9月于河北省任丘康济新图医院神经内科住院的急性缺血性
卒中患者，收集患者临床基线资料及实验室检查结果。采用多因素Cox回归分析方法分析急性缺血性
卒中患者1年内血管源性死亡的危险因素。
结果 研究共纳入符合入排标准的急性缺血性卒中患者3 6 61例，随访1年内死亡患者16 0
例（4.4%），其中血管源性死亡136例（3.7%），其中包括缺血性血管性死亡3.1%（114例），出血
性血管性死亡0.1%（4例），心源性血管性死亡0.2%（8例），其他血管性死亡0.3%（10例），非血
管源性死亡0.7%（24例）。非血管源性死亡患者作为删失数据，最终共纳入急性缺血性卒中患者
3637例。多因素Cox回归分析显示年龄＞60岁（OR 1.084，95%CI 1.062～1.105，P＜0.001）、颈动脉
狭窄（OR 1.835，95%CI 1.288～2.614，P =0.001）、入院时NIHSS评分（OR 1.200，95%CI 1.164～1.237，
P ＜0.001）、脂蛋白a（OR 1.001，95%C I 1.000～1.001，P ＜0.001）、白细胞计数（OR 1.093，
95%CI 1.031～1.159，P =0.003）、纤维蛋白原水平（OR 1.092，95%CI 1.025～1.164，P =0.006）、血肌
酐（OR 1.004，95%CI 1.001～1.007，P =0.009）是血管源性死亡的独立危险因素。HDL-C（OR 0.378，
95%CI 0.208～0.686，P =0.001）是血管源性死亡的保护因素。
结论 急性缺血性卒中1年内血管源性死亡的危险因素为高龄、颈动脉狭窄、入院时NIHSS评分、脂
蛋白a水平、白细胞计数、纤维蛋白原及血肌酐水平。高密度脂蛋白为其保护因素。     

急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变的相关性研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变（white matter lesions,WMLs）的相关性。 方法 连续入选2011年1月～2012年12月发病48 h内的首发缺血性卒中患者进行横断面研究,按 照Ylikoski评分将患者分为两组：重度WMLs组、无或轻度WMLs组。比较两组患者血糖、甘油三酯 （triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoproteincholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）及血尿酸水 平,并行Logistic回归分析重度WMLs危险因素。 结果 共入选急性缺血性卒中患者321例,其中重度WMLs组159例,无或轻度WMLs组162例。重度 WMLs组患者年龄（P＜0.001）、糖尿病发生率（P =0.011）、血糖（P＜0.001）、血尿酸水平（P＜0.001）、 高尿酸血症发生率（P =0.002）均高于无或轻度WMLs组（P均＜0.05）,两组性别、高血压发生率、收 缩压、舒张压、心房颤动发生率、血TG、TC、LDL-C、HDL-C水平、吸烟史比例无显著差异。校正年 龄、性别、血压、伴发高血压、糖尿病、心房颤动、血糖、血脂及吸烟史后,年龄［比值比（odds ratio, OR）1.062,95%可信区间（confidence interval,CI）1.0008～1.119,P =0.023］、血尿酸水平（OR 1.531, 95%CI 1.186～1.975,P =0.001）和高尿酸血症（OR 1.131,95%CI 1.047～1.222,P =0.002）是急性缺血 性卒中患者发生重度WMLs的独立危险因素。 结论 血尿酸水平和高尿酸血症是急性缺血性卒中患者伴发重度WMLs的独立危险因素     

大脑中动脉粥样硬化的狭窄度与卒中机制——一项高分辨磁共振研究

目的本研究旨在探索大脑中脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄率与MCA斑块形态学及梗死类型的相关性,并探索不同狭窄率患者卒中的发生机制。方法连续收集2009-2014年于北京协和医院就诊的2周内发生MCA供血区缺血性卒中并进行高分辨磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)扫描的患者。纳入MCA M1段存在斑块的患者,排除心源性、颅外大动脉粥样硬化及其他病因的卒中患者。在弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)上将梗死类型分为穿支、皮层、分水岭和混合型梗死,并测量梗死体积。在矢状位HRMRI上测量MCA M1段狭窄率,并收集斑块位置、长度、厚度、信号和斑块连续性等形态学指标。将狭窄率50%的患者分入重度狭窄组,将狭窄率≤50%的患者归入轻度狭窄组。结果研究共纳入102例患者,其中重度狭窄组39例,轻度狭窄组63例。重度狭窄组患者卒中,穿支梗死14例(35.9%),皮层梗死9例(23.1%),分水岭梗死4例(10.3%),混合型梗死12例(30.8%);轻度狭窄组患者中,穿支梗死44例(69.8%),皮层梗死8例(12.7%),分水岭梗死3例(5.8%),混合型梗死8例(12.7%),两组构成类型比较,差异有显著性(P=0.014)。与轻度狭窄组比较,重度狭窄组患者斑块更长(P0.001)、更厚(P0.001)、更多混合信号斑块(P0.001)。斑块厚度(P0.001,OR 87.792,95%CI 13.120~587.453)和斑块混合信号(P=0.007,OR 7.358,95%CI 1.725~31.382)是MCA狭窄率50%的独立预测因子。重度狭窄组中,梗死体积与斑块表面不连续(P=0.004)相关。轻度狭窄组中,梗死类型与斑块表面不连续(P=0.002)及斑块厚度(P=0.032)相关。且斑块表面不连续是发生栓塞性梗死的独立预测因子(P=0.003,OR 5.778,95%CI 1.788~18.672)。结论 MCA狭窄率50%和≤50%的患者具有不同的卒中分型比例和斑块形态学;狭窄率≤50%的斑块表面不连续是栓塞性梗死独立预测因子,提示轻度狭窄MCA斑块破裂可能是引起栓塞性病灶的机制。     

A dynamic concept of middle cerebral artery occlusion and cerebral infarction in the acute state based on interpreting severe hyperemia as a sign of embolic migration

The present study investigates the pathogenesis of focal cerebral hyperemia, its effect on brain tissue and discusses its pathophysiological and therapeutic importance in the light of interpreting severe hyperemia as a sign of arterial reopening probably due to embolic migration. Cerebral angiography, serial CT-scans and serial TC99 -scans were performed in a consecutive group of 73 patients with completed stroke all admitted to hospital within 3 days after stroke onset. When possible the regional cerebral blood flow (rCBF) was studied with the intracarotid Xe 133 injection method. Twenty-nine patients had evidence of middle cerebral artery (MCA) occlusion; rCBF was investigated in 24. Fourteen patients had either occlusion or severe internal carotid artery (ICA) stenosis; rCBF was not measured in these patients. Thirty patients had no angiographical evidence of MCA occlusion, ICA occlusion or severe ICA stenosis; rCBF was investigated in 24. Focal hyperemia was observed in 21 patients but exclusively in the group with evidence of MCA occlusion. Hence, these 21 patients are typical and representative for the group of patients with evidence of MCA occlusion. Hyperemia was found in infarcted as well as in non-infarcted tissue. Apparently, it is the severity of the initial ischemic episode and not the hyperemia that determines whether or not tissue necrosis develops. Interpreting severe hyperemia as a sign of arterial reopening and embolic migration (evidenced by partial reopening affecting only some MCA branches) reopening had occurred in about 1/3 of the patients with MCA occlusion before they were examined 1 to 4 days after stroke onset. Autopsy studies performed in 8 of the patients with MCA occlusion indicate that arterial reopening also takes place in many patients later on (7 of 8). According to this interpretation, hypothetical as it is, the changing position of the embolus is associated with partial or complete reperfusion leading to hyperemia in the initially ischemic brain tissue. The hemodynamic basis for appropriate therapy therefore may change from one day to the next in the acute state of stroke due to MCA occlusion.     

Chronic remote ischemic conditioning for symptomatic internal carotid or middle cerebral artery occlusion: A prospective cohort study

AimsRemote ischemic conditioning (RIC) has been demonstrated to reduce recurrent stroke in patients with intracranial artery stenosis. This study aimed to evaluate the effects of RIC in patients with the symptomatic internal carotid artery (ICA) or middle cerebral artery (MCA) occlusion.MethodsThis study is based on a high‐volume single‐center prospective cohort study in China, which included patients with symptomatic ICA or MCA occlusion with impaired hemodynamics and receiving chronic RIC. Clinical follow‐up visits were performed regularly, and cardio‐cerebrovascular events were assessed.ResultsIn total, 131 patients (68 with ICA occlusion and 63 with MCA occlusion; mean age, 52.6 ± 13.7 years; stroke, 73.5%; transient ischemic attack TIA, 26.5%) qualified for the analysis; the mean follow‐up period was 8.8 years (range, 3–14 years). The compliance of RIC was 95.6 ± 3.7%, and no associated severe adverse events happened. The annual risk of ischemic stroke and ischemic cerebrovascular events was 2.4% and 3.3%, respectively. The cumulative probabilities of ischemic cerebrovascular events and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events were 32.8% and 44.8% at 14 years, respectively.ConclusionIn patients with symptomatic ICA or MCA occlusion with impaired hemodynamics, chronic RIC is well‐tolerated, and it appears to be associated with a low annual risk of ischemic stroke and cardio‐cerebrovascular events.     

Internal maxillary artery to intracranial artery bypass: a case series of 31 patients with chronic internal carotid/middle cerebral arterial-sclerotic steno-occlusive disease

Objective: To evaluate the effectiveness of internal maxillary artery (IMA) – radial artery graft (RAG) – middle cerebral artery (MCA) bypass surgery for chronic arterial-sclerotic severe stenosis or occlusion of the internal carotid artery (ICA) or MCA.

Methods: A retrospective study was conducted in 31 patients with ischemic cerebrovascular disease who underwent bypass surgery of the IMA with a RAG of the MCA. Twenty-seven patients had complete occlusion of the ICA or MCA, and four patients had severe stenosis of the M1 segment of the MCA.

Results: Patent IMA-RAG-MCA in 30 (96.8%) patients was confirmed by angiography after surgery. One case developed a new motor aphasia due to unsuccessful bypass. Eleven transient ischemic attacks (TIA) and five ischemic strokes resolved following surgery. The other 14 cases showed some improvement without ischemic events at one month following surgery. Prior to surgery, mean ± SD National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score was 5.4 ± 1.1 in the ischemic stroke group. In the first month post-procedure, the NIHSS score decreased significantly to 3.8 ± 1.2, (p < 0.01). Perfusion weighted imaging (PWI) or computed tomography perfusion (CTP) indicated improved hemodynamics in 30 patients. In addition, seven patients demonstrated improved glucose metabolism on 18-fluoro-2-deoxy-D-glucose (¹⁸F-FDG) positron emission tomography (PET) postoperatively. No new neurological deficit occurred in the 30 patients during a 2.19 ± 1.59 years of follow-up.

Conclusions: By supplying an adequate flow to a larger flow territory of chronically stenotic/occlusive major cerebral arteries, IMA bypass surgery is efficient for restoring hemodynamics in selected patients and improving their neurological deficits.     

Peroxynitrite decomposition with FeTMPyP improves plasma-induced vascular dysfunction and infarction during mild but not severe hyperglycemic stroke

We investigated mechanisms by which circulating factors during hyperglycemic (HG) stroke affect cerebrovascular function and the role of peroxynitrite in stroke outcome. Middle cerebral arteries (MCAs) were isolated from male Wistar rats and perfused with plasma from rats that were hyperglycemic for 5 to 6 days by streptozotocin and underwent either MCA occlusion (HG MCAO) or Sham surgery (HG Sham) compared with MCA perfused with physiologic saline (No plasma). Myogenic responses and endothelial function were compared in untreated MCA (n=8/group) or with inhibitors of NADPH oxidase (apocynin; n=8), peroxynitrite (FeTMPyP; n=8) or endothelin-1 (ET-1)(A) (BQ-123; n=8). Finally, animals were treated in vivo before reperfusion after mild (<68% cerebral blood flow (CBF) decrease) or severe (>68% CBF decrease) MCAO with FeTMPyP (n=12) or vehicle (n=12) and CBF and infarction measured. The HG MCAO plasma increased tone in MCA versus No plasma (P<0.05) that was reversed by FeTMPyP, but not by apocynin or BQ-123. The HG Sham plasma also increased tone in MCA (P<0.05) that was reversed by BQ-123 only. In vivo, FeTMPyP was neuroprotective during mild, but not severe ischemia. These results show that circulating factors in plasma can affect cerebrovascular function through peroxynitrite generation and ET-1. In addition, peroxynitrite decomposition improves stroke outcome acutely during mild, but not severe HG ischemia.     

磁共振对颈内动脉狭窄与闭塞患者卒中解剖模式诊断价值的初步探讨

摘要】 目的 研究单侧动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄与闭塞的急性缺血性卒中患者在磁共振上的病灶模式,探讨颈内动脉病变引起卒中的发病机制。 方法 利用数字减影脑血管造影定位动脉粥样硬化性颈内动脉重度狭窄（≥70%）或闭塞而无同侧大脑中动脉闭塞性病变。利用常规磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）和液体衰减翻转恢复（fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR）序列研究颈内动脉闭塞性病变引起缺血性卒中的形态学表现。有潜在心源性栓子患者除外。 结果 94例患者中,颈内动脉重度狭窄（≥70%）45例,颈内动脉闭塞49例。磁共振上缺血病灶的局部解剖模式分为4种：区域梗死、皮质下梗死、边缘带梗死、弥散小梗死。颈内动脉闭塞组中区域梗死的发生率较颈内动脉狭窄组高（47% vs 22%;P<0.05）;颈内动脉狭窄组中边缘带梗死的发生率较颈内动脉闭塞组高（42% vs 22%;P<0.05)。 结论 动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞患者多见于区域梗死,而颈内动脉重度狭窄（≥70%）患者多见于边缘带梗死。     

大脑中动脉狭窄程度与不同急性脑梗死模式的相关性研究

目的探讨大脑中动脉(MCA)狭窄程度与不同急性脑梗死病变模式的关系。方法回顾性分析324例急性脑梗死患者,根据头颅磁共振弥散加权成像(DWI)和磁共振血管成像(MRA),MCA狭窄程度分为轻、中、重度,患者梗死模式分为:单发性梗死(包括小的穿支动脉供血区梗死、大的穿支动脉供血区梗死、皮质分支动脉供血区梗死和大面积梗死)、分水岭梗死(CWI)和多发性梗死。比较不同模式的急性脑梗死患者的MCA病变情况。结果 324例急性脑梗死患者中,MCA狭窄致穿支动脉(PAI)梗死最为多见,占137例(42.28%);PAI患者MCA重度狭窄率与其他单发性梗死、多发性梗死和内分水岭梗死(IWI)患者相比较,差异具有统计学意义(P0.01)。内分水岭梗死、多发性梗死和大面积梗死的MCA重度狭窄率高于小穿支动脉梗死、大穿支动脉梗死、皮质穿支动脉梗死和外分水岭梗死(P0.05),而内分水岭梗死、多发性梗死和大面积梗死之间的MCA重度狭窄率相比差异无统计学意义(P0.05)。结论 MCA狭窄致PAI最为多见,但是MCA重度狭窄并非是PAI的重要原因;MCA重度狭窄易导致CWI(尤其是IWI)和多发性梗死;MCA重度狭窄也是导致LTI重要原因之一。