有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭并多脏器功能损害三例

例 1　男性 ,6 2岁 ,慢性阻塞性肺疾病 (COPD)史 30余年 ,加重伴呕吐咖啡样物于 2 0 0 2年 10月 19日入院。查体 :重度发绀 ,嗜睡 ,两肺底湿性音 ,肝肋下 2 5cm。胸片 :双肺下感染。动脉血气 (吸氧 2L/min) :pH值 7 3,动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) 85 6mmHg ,动脉血氧分压 (PaO2 ) 2 3 1mmHg ,血钠 138mmol/L ,血钾 4 5mmol/L ,血氯 91mmol/L ,血碱剩余 13 4 ,血碳酸 4 5 8mmol/L ,血尿素氮 2 9 5mmol/L ,丙氨酸转氨酶 (ALT) 874U/L。诊断 :呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 ,多系统功能失代偿。即刻行气管插管机械通气 ,先后用容…     

遗传性抗维生素D性佝偻病追踪随访1例

1　病例报告患儿女 ,13岁 ,足月第 2胎。其父母为姨表亲结婚。患儿 2岁时走路不稳 ,双腿外展 ;3岁时呈X型腿 ,3岁 2个月时在当地医院给予维生素D3 2 0 0万U肌注 ,每 6周 1次 ,继用维丁胶性钙注射液每日 1ml,肌注 ,共 10 0支 ,同时口服维生素AD滴剂、乳酸钙、石膏矫形 1年 ,无效。 4 412 岁到我科检查 :身长 88cm ,体重 11Kg ,秃发 ,鞍状颅、鸡胸、串珠肋、镯腕、蛙腹 ;心肺未见异常 ,肝脾肋下未及。X线片示 :腕骨呈典型佝偻病征象。化验 :血磷 1 17mmol/L(正常值 :1 2 9～ 1 94mmol/L) ,血钙 1 4 5mmol/L (正常值 :2 5～ 3 0mmol/L) ,…     

超声诊断巨大腹主动脉瘤并髂总动脉血栓形成一例

1　病例介绍患者 ,男 ,73岁。高血压史 15余年。患者因持续性下腹痛 ,疼痛为持续性钝痛 ,自服止痛药无好转入院。行超声检查 ,声像图表现 :腹主动脉内径明显增宽 ,约 5 .1cm,范围约 18cm。透声差 ,可见大量中强回声光点。左右髂总动脉起始部管径为 2 .4 cm ,腔径 1.6 cm,全程管腔内壁见中强回声团块附着 (见图1)。横向扫查 ,于管内壁见一片较均匀中强回声块环绕 (见图2 )。 CDFI:于管腔中心可见红蓝相间的动脉血流信号 ,速度为0 .3m/ s。超声诊断 :腹主动脉瘤并双侧髂总动脉血栓形成。腹部 CT示 :腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉 ,伴破裂。于…     

维持性血透并发肺腺癌及胸膜转移1例

我院自 1 982年首次发现肺腺癌及胸膜转移 1例 ,现报道如下 :　　临床资料 :患者女性 ,6 9岁 ,痛风性肾病 2 3年 ,91年 3月因出现尿少 ,浮肿 ,恶心呕吐 ,血肌酐 1 2 30μmmol/ L ,BUN 1 3mmol/ L ,在外院开始腹膜透析 ,腹透 7个月因腹腔感染改为血透治疗 ,来院查体 :贫血貌 ,全身皮肤干燥 ,两肺呼吸音清 ,肝脾未触及。实验室检查 :Hb6 5 g/ LBUN 1 6 .3mmol/ L Cr 92 2μmmol/ L ,CO2 -CP2 1 mmol/ L。 3个月前患者出现胸闷 ,心前区不适 ,有时不能平卧 ,拍胸片及彩超均报告 :左侧大量胸腔积液。 CT印象 :左下肺后段肺癌 ,可能伴有胸…     

尿毒症伴肝内结核1例

1 临床资料患者 ,男 ,5 6岁 ,因夜尿频 6年 ,反复右口止母趾关节肿痛 2年 ,左颈部肿痛月余 ,发热 1周入院。查体 :T3 9 7℃ ,P 1 0 6次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP 2 2 /1 3kPa(1kPa =7 5mmHg) ,消瘦 ,贫血貌 ,颈部可扪及 5cm× 7cm大小肿物。边缘清 ,活动度差 ,轻度压痛。腹软 ,全腹无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及肿大 ,双下肢无水肿。实验室检查　Scr 884μmol/L ,BUN 2 5 .86mmol/L ,血尿酸 61 7mmol/L ,尿常规 :蛋白 ,红细胞 。血常规 :血红细胞 1 .60× 1 0 12 /L ,血红蛋白 5 3 g/L ,HCT 0 .1 3 1。淋巴结活检病理报告 :左颈淋…     

胆结石术后并发急性肺栓塞1例报告

患者男性 ,5 3岁 ,以右上腹疼痛伴黄疸 3d为主诉于2 0 0 1年 9月 16日就诊于我院 ,当时查体T :38 2℃ ,P :96次/min。BP :17 3/ 11 3kPa(130 / 85mmHg) ,R :18次 /min ,神志清 ,呼吸平稳 ,巩膜黄染 ,双肺呼吸音清。心音纯 ,节律规整 ,心率 96次 /min ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平坦 ,右上腹部叩痛 ,墨非氏征阳性 ,无明显肌紧张及反跳痛 ,双下肢无浮肿 ,辅助检查 :肝胆彩超示胆囊 7 0cm× 5 5cm ,胆总管 1 2cm ,胆总管内见 1 0cm× 1 0cm一粒结石 ,耳血Hb :14 0 g/L ,WBC :1 6× 10 9/L ,N :0 86 ,L :0 14 ,心电图正常 ,诊…     

巨大腹主动脉瘤一例报告

患者,男,23岁。触及腹部包块3月余。体检:于中上腹摸到一约8 cm×9 cm的包块,质软,界清,略活动,有搏动感。实验室检查WBC 8.5×109/L,RBC 4.2×109/L,心电图正常,肝功能实验室检查无异常。彩超:于上腹部探及约10cm×3.4cm大小梭形无回声暗区,其内血流五彩缤纷,其端血流速:Vmax 0.5m/s。腹主动脉造影:经皮股动脉穿刺,依Seld ingr氏法插管,将7F猪尾巴管头端置于T11~L2水平段分别以10m/s流速注入总量为50mL 76%urogra-fin,点片示:腹主动脉两侧肾动脉下2cm处相当于L2上缘水平至L4下缘水平呈一长约11cm,宽约5cm的梭形改变,肠系膜下动脉位于该病变区下2/3,相当于L3左下角开口,该病变壁光整,其内未见明显充盈缺损等征。手术:取正中腹切口,自剑突下至耻骨联合探查。腹主动脉瘤约15cm×6cm×5cm,于肾动脉至髂总动脉分叉,分离瘤体,阻断腹主动脉及双侧髂动脉,剖开瘤体,清除积血块,用人造血管植入,分别吻合腹主动脉及双侧髂动脉,疏通。病理报告:腹主动脉假性动脉瘤。讨论动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位,而以胸?腹主动脉和下肢主干动脉瘤较...     

以脾大为首发症状的非霍奇金淋巴瘤1例

患者 ,男性 ,31岁。因左上腹疼痛 3+ 月于 2 0 0 3年11月 2 7日入院。查体 :T 38 5℃ ,P 70次 /min ,R 2 0次/min ,BP 12 6 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。轻度贫血貌 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,脾大 ,Ⅰ线 4cm ,Ⅱ线 6cm ,Ⅲ线 - 2cm ,质硬 ,表面无结节。血常规 :WBC 9 1×10 9/L ,N 0 72 ,Hb 98g/L。胸部CT :肺门影弥漫增大 ,左肺下叶背段炎性变。上腹部CT :①巨脾并多发斑片状坏死灶 ;②肝门、胰周及腹周膜间隙淋巴结肿大。纤支镜示 :左肺下叶背段开口闭塞 ,可见胶胨样分泌物。病理刷片 :粘膜慢性发炎。血沉 90mm/h ,结核抗体阴性…     

原发性小血管炎1例

患者 ,女 ,6 4岁。因全身浮肿 10天入院。入院前无血压高、浮肿、肺部疾病史。查体 :扶入病房 ,神情萎靡 ,颜面部及双下肢轻度浮肿。高热 ,血压增高 (18～ 2 4 /10～16 k Pa) ,呼吸困难 ,端坐位 ,皮肤粘膜苍白。双肺可闻及散在细湿罗音。心界大 ,腹 (- )。感头昏 ,烦躁 ,并咯鲜血1次 ,量约 10 ml,尿量 2 0 0 ml/d。B超示 :双肾肿大。血常规示 :WBC16 .1× 10 9/L,Hb86 g/L。尿常规示 :SG<1.0 0 5 ,PRO ,BL D ,肾功 BUN32 mmol/L,Cr6 80 μmol/L,抗核抗体 (- )。胸片示 :双肺中下广泛密集细小粉沫状阴影 ,由肺门向肺呈蝶形分布 ,…     

小儿心内膜弹力纤维增生症误诊1例

1　病历报告患儿 ,男 ,年龄 3个月 ,因咳嗽 5d ,伴气促 2d于 2 0 0 1年11月 16日入院。 5d前患儿开始咳嗽、无痰、无发热 ,2d前无明显诱因开始气促 ,哭闹或哺乳时明显 ,严重时伴有烦躁哭闹、口周发绀、喘憋。体格检查 :T 36 .5℃ ,R 6 0 /min ,P 16 0 /min ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及散在湿性罗音 ,心音稍低钝 ,HR 16 0 /min ,律整齐 ,未闻及杂音。腹软不胀 ,肝右肋下 3cm ,脾未触及。实验室检查 :血常规WBC 19.2× 10 9/L ,N 0 .78,L 0 .2 2 ,Hb 98g/L ;X线胸片示双肺纹理增粗 ,见点片状阴影 ,心影稍扩大。入院初步诊断 :婴儿…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的术后护理

我院自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 10月共收治腹主动脉瘤患者 5例 ,全部病例改变了以往传统的动脉瘤切除人工血管移植和动脉瘤切开人工血管嵌入移植术的治疗方法 ,采取了动脉瘤腔内隔绝术。现总结动脉瘤腔内隔绝术后护理体会如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 5例 ,年龄 6 1～ 82岁。所有患者均为肾动脉下腹主动脉瘤 ,瘤颈 2～ 3cm ,其中单纯腹主动脉2例 ,腹主动脉瘤侵及双髂总动脉 2例 ,腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤 1例。1.2　手术经过　手术在数字减影血管造影 (DSA)下进行 ,在连续硬膜外麻醉下行双侧股三角或下腹斜切口 ,分离双…     

高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白A1、低密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白B的相关性分析

目的　探讨不同甘油三酯 (TG)水平下 ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)与载脂蛋白A1(apoA1)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)与载脂蛋白B (apoB)的相关性。方法　测定 6 71例患者血清HDL C、LDL C、apoA1和apoB ,根据不同TG浓度分以下 6组 :TG <1 70mmol/L、TG 1 70～ 2 2 6mmol/L、TG 2 2 7～ 3 4 0mmol/L、TG3 4 1～ 4 5 0mmol/L、TG 4 5 1～ 10 0 0mmol/L和TG >10 0 1mmol/L ,分析HDL C与apoA1、LDL C与aopB的相关性。结果　各组HDL C与apoA1、LDL C与apoB的Spearman相关分析结果 :①在TG <10 0 0mmol/L时均高度相关(P <0 0 1) :TG <1 70mmol/L (r =0 72 0 ,0 5 0 2 )、TG 170～ 2 2 6mmol/L (r =0 898,0 80 6 )、TG 2 2 7～ 3 4 0mmol/L (r =0 82 8,0 75 6 )、TG 3 4 1～ 4 5 0mmol/L (r =0 6 6 9,0 74 1)、TG4 5 1～ 10 0 0mmol/L (r =0 6 5 7,0 80 4 1) ;②TG >10 0 1mmol/L则不相关 (r = 0 16 7, 0 5 5 3)。结论　TG <10 0 0mmol/L时HDL C与apoA1、LDL C与apoB均高度正相关 ,TG >10 0 1mmol/L时则均不相关。     

氨苄青霉素致一过性全血细胞减少1例

患女 ,2 1岁。以发热、腹泻 3 d入院。查体 :T3 8.9℃ ,P1 0 8次 /min,BP1 1 .97/7.98k Pa。急性发热病容 ,双肺及心脏查体未见异常。腹软 ,脐周及左下腹压痛 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :血常规 :Hb1 0 7g/L,RBC3 .71× 1 0 12 /L,WBC1 4.7× 1 0 9/L,PLT2 2 0× 1 0 9/L。粪常规 :脓血便 ,白细胞 ,红细胞 。血钠 1 2 8mmol/L,血钾 3 .0 mmol/L ,BUN 3 .3 6mmol/L ,GL U 4.3 mmol/L。诊断 :急性细菌性痢疾合并低渗血症、低钾血症。给静脉滴注氨苄青霉素 8g/d;口服氟哌酸 ,0 .2 g/次 ,3次 /d;同时补液治疗。2 d后体温正常 ,…     

腹主动脉瘤破裂救治2例

例 1.男 ,6 5岁。因脐周剧痛 4h入院。既往有 10年高血压病史 ,1年前体检发现 ,并经CT证实为腹主动脉瘤。入院时体查 :血压 90 / 6 0mmHg,心率10 5次 /min。贫血外貌。全身皮肤苍白、湿冷。全腹膨隆 ,距剑突 5cm以下中腹部可及 12cm× 15cm类椭圆形搏动性肿物 ,有明显触痛和腹肌紧张 ,肠鸣音弱。初步诊断为 :腹主动脉瘤破裂。彩色多普勒检查 ,初步证实为肾动脉开口下 ,直径 10cm 腹主动脉瘤破裂 ,并腹膜后广泛血肿形成。立即送手术室行剖腹探查 ,此时距发病只有 6h。在施行全麻前 ,患者意识已丧失 ,快速补液下血压波动在 30～ 6 0 / 2 0…     

隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例

1　病历报告患儿 ,男 ,6岁。因发热、头昏 3个月 ,伴失语 1周于 1998年 5月来我院就诊。检查 :T38℃ ,R 2 6 /min,体重 15 kg。消瘦、表情淡漠、神志恍惚、左侧面瘫、口角向右侧歪斜、颈抵抗。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性罗音 ,HR140 /min,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾未扪及。四肢无畸形 ,右侧肢体肌力 级。左侧巴彬斯基征 ( )。实验室检查 :WBC 5 .6× 10 9/L ,N 0 .5 7,L0 .42 ;血沉 5 mm /h;血 K 4.5 7mm ol/L ,Na 137mmol/L ,Cl-10 1mm ol/L。脑脊液微浑浊 ,WBC0 .38× 10 9/L,L 0 .38,糖2 .0 mmol/L,氯化物 10 9mmol/L,蛋…     

妊娠合并梅毒及先天性梅毒儿1例

病例报告　患者 2 8岁 ,孕 2产 0 ,因孕 31周 ,阵发性腹疼 11小时于 2 0 0 2年 7月 15日入院。平素月经规律 ,末次月经2 0 0 1年 12月 9日 ,预产期 2 0 0 2年 9月 16日 ,孕期平顺。2 0 0 1年 7月外阴发现一结节 ,直径约 0 5cm ,质硬 ,不痛 ,自行破溃 ,约 10天未治自愈 ,产前未行梅毒血清诊断检查。入院检查 :腹膨隆 ,宫高 2 8cm ,胎位骶左前位 ,胎心率 14 6次 /min ,CST( - ) ,宫缩 2 5S/( 5～ 6 )min ,肛查 :宫颈展平 ,胎膜未破。实验室检查 :WBC 13 7× 10 9/L ,RBC 3 2 7× 10 12 /L ,Hb10 4 g/L,肝肾功正常 ,B超示双顶径 7 0cm ,…     

一例老年腹主动脉瘤围手术期护理

我院于 2 0 0 4年 9月 2 8日为一名 6 0岁患者实施腹主动脉瘤切除加人工血管置换术 ,获得成功。现将护理体会报告如下。资料与方法1　一般资料　患者女 ,6 0岁 ,腹部间歇性疼痛 2年。核磁共振成像提示腹主动脉瘤 ,CT提示肾动脉以下至左右髂总动脉段呈囊状瘤样扩张 ,最宽直径5cm ,左右髂总动脉受累 ,诊断为腹主动脉瘤。既往有高血压史、肺心病史 ,术前给予降压、抗感染、纠正心功能、营养支持等治疗。2　手术方法　在全麻下行腹主动脉瘤切除、Y型人工血管置换术 ,手术顺利。结　　　果本例患者经过术前积极准备 ,术后各系统的密切观察及精…     

急性脑卒中患者血浆胰岛素样生长因子1与胰岛素抵抗的关系

目的　探讨急性脑卒中患者血浆胰岛素样生长因子 1(IGF 1)及其结合蛋白 3(IGFBP3)水平的变化 ,及两者与胰岛素抵抗 (IR)有关的血浆胰岛素 (FINS)水平及其敏感性系数 (ISI)的相关性。方法　应用放射免疫法检测了 4 0例急性脑出血 (ACH)患者、34例脑梗死 (ACI)患者、脑卒中恢复期组30例和正常对照组 30名的血浆IGF 1、IGFBP3、FINS水平 ,同时测定空腹血糖 (GS)水平。结果　 (1)ACI和ACH组血浆IGF 1、IGFBP3、ISI显著低于正常对照组和脑卒中恢复期组 (分别为ACI:17 3mmol/L± 7 0mmol/L ,72 9mmol/L± 11 4mmol/L ,- 4 2± 0 3;ACH :14 4mmol/L± 5 8mmol/L ,5 7 8mmol/L± 17 2mmol/L ,- 4 7± 0 6 ,恢复期组 :2 8 8mmol/L± 13 6mmol/L ,87 4mmol/L± 18 3mmol/L ,- 3 9±0 4 ;正常对照组 :31 5mmol/L± 18 9mmol/L ,93 1mmol/L± 2 8 0mmol/L ,- 3 6± 0 3;F分别为 18 3,2 0 2 ,17 2 ,P <0 0 1;GS、FINS显著高于正常对照组 (ACI组 :6 1mmol/L± 1 0mmol/L ,15 7mIU/L±3 1mIU/L ;ACH组 :6 4mmol/L± 2 1mmol/L ,19 7mIU/L± 9 6mIU/L ;正常对照组 :4 8mmol/L± 0 5mmol/L ,10 6mIU/L± 3 2mIU/L ;F分别为 8 5 ,10 6 ;P <0 0 1) ;(2 )ACI组和ACH组血浆IGF 1与IGFBP3水平呈正相关 (P     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊一例报道

临床资料　患者男 ,6 7岁。因突发中下腹剧烈胀痛 3h ,全身冷汗伴烦躁 1h来院就诊。继往无糖尿病、高血压、冠心病史 ,否认暴饮暴食、不洁饮食史。查体 :神清 ,全身湿冷 ,烦躁 ,血压 80 / 5 0mmHg,两肺呼吸音清 ,心率 12 0 /min ,律齐。腹稍隆 ,中上腹拒按 ,肌卫 (+) ,反跳痛 (- ) ,余无明显压痛 ,肠鸣音活跃。辅助检查 :血白细胞 15 .5× 10 9/L ,N 77% ,血糖2 2 .6mmol/L ,血钾 3.0 2mmol/L ,血气分析pH 7.0 4、PCO2 3.0 9kPa、PO2 14 .2 2kPa、BE 2 3.1mmol/L。腹部平片 :左上腹少许胀气 ,未见液平 ,双膈下未见游离气体。血胰淀粉…     

疑似左肾上腺瘤的脾动脉瘤1例

1 临床病例男性患者,62 岁,因发现血压高、左肾上腺占位 3 年于 2000 年 9 月 20日入院.患者 1997 年体检时测血压高达 24 0/12 0 kPa,稍有头晕,诊断"高血压病",口服降压药后血压能降至 20 0/10 0 kPa,当地医院行腹部CT检查示左侧肾上腺占位,未治疗.后因血压反复阵发性升高而来我院,行肾上腺CT扫描提示左侧肾上腺区可见一 5 7 cm × 4 4 cm 的类圆形软组织影,边界清晰,密度均匀.查体:血压 20 0/12 0 kPa,体型中等,无特异性阳性体征.实验室检查示血钾 3 8 mmol/L,血钙 2 30 mmol/L;血醛固酮:卧位 219 8 pmol/L,立位 725 0 pmol/L;血浆血管紧张素Ⅱ:卧位 40 ng/L,立位 73 2 ng/L;血浆肾素活性:卧位 1 17 μg/(L@h),立位 3 33 μg/(L@h);血浆ACTH 0 点3 3 pmol/ L(正常值 0~10 2 pmol/L), 8 点:8 2 pmol/L(正常值 5 5~15 0 pmol/L);血皮质醇 0 点 91 5 nmol/L(正常值 0~165 7 nmol/L),8 点 594 5 nmol/L(正常值 198 7~797 5 nmol/L).3 次 24 h 尿儿茶酚胺(CA)、3-甲氧基-4-羟基-扁桃酸(VMA)均正常.诊断:①左肾上腺无功能瘤;②高血压病.于 2000 年 10 月 19 日在全麻下拟行左肾上腺腺瘤摘除术,术中在左肾上腺区未发现肿瘤,肾上腺正常,于脾脏内侧,主动脉左侧发现一肿物,大小 5 cm × 4 cm × 4 cm,触之搏动明显,考虑为脾动脉瘤,行脾动脉结扎术.